И чистим, и лечим? С какими добавками стоит покупать зубные пасты

Лучшая паста без фтора: состав

Сначала пару слов хочется сказать про зубные пасты без фтора, которые мы условно отнесли к «устаревшему поколению». Дело в том, что они обладают намного более низкой ценой – в сравнении с качественными зубными пастами на основе настоящего медицинского нано-гидроксиапатита (nHAP). Выше мы уже говорили, что самая простая зубная паста без фтора – будет содержать одно из следующих соединений:

• глицерофосфат кальция,
• лактат кальция,
• пантотенат кальция,
• цитрат кальция,
• кальцис®.

Важно: наиболее качественные зубные пасты без фтора 1-го поколения будут содержать комбинацию – «глицерофосфат кальция + хлорид магния» (такая комбинация запатентована как Mineralin® и используется в зубных пастах ROCS). Дело в том, что ионы магния способны активизировать работу металлозависимых ферментов (кислой и щелочной фосфатаз), от которых зависит эффективность гидролиза глицерофосфата кальция – на активные ионы кальция и фосфаты.

В свою очередь зубные пасты SPLAT содержат запатентованное соединение – Кальцис®, представляющий из себя комплекс соединений кальция, полученных из яичной скорлупы. Он включает в себя водорастворимые дигидрофосфат, ацетат, лактат, сукцинат, цитрат и тартрат кальция. Тем не менее ни Mineralin®, ни Кальцис® даже близко не сделают зубную пасту без фтора – равной по противокариозной эффективности зубным пастам с фторидами или нано-гидроксиапатитом. Поэтому их лучше использовать только у детей в возрасте от 0 до 6 лет (причем только у тех – кто имеет самый низкий риск развития кариеса зубов).

Особенности действия гидроксиапатита

В гигиенической продукции используют Hydroxyapatite SP-1 — это натуральное минеральное вещество, из которого на 70% состоят костные ткани человека, включая эмаль зуба. Благодаря этой особенности минерал широко применяют для восстановления костных тканей. При изготовлении из него зуботехнических протезов удается избежать отторжения синтетических материалов организмом.

Первые исследования гидроксиапатита начались в Японии в 1970 году. Спустя 10 лет компонент стали использовать в зубных пастах. Хотя широкое применение действующего вещества началось только с 2000 годов. Его активно используют в восстановлении и лечении эмали. Это стало возможным благодаря ряду полезных свойств минерала:

• Восполняет недостающие минеральные элементы.
• Заполняет микротрещинки, делает поверхность ровной и гладкой.
• Лечит кариес и предотвращает его развитие.
• Снижает чувствительность к пище контрастных температур.

Компонент является абсолютно безопасным. Его можно использовать в гигиенических средствах для детей и беременных женщин.

Самые современные и эффективные соединения кальция в зубных пастах без фтора:

Из указанных ниже соединений – пальму первенства можно отдать двум компонентам: 1) синтетический медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP), но при условии его правильной концентрации и правильном размере частиц, 2) аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина (СРР–АСР). Тем не менее, мы опишем и другие соединения, например, трикальцийфосфат (TCP), а также Novamin®.

Медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP) –

Гидроксиапатит (синоним – гидроксид кальция фосфата) – представляет собой стабильный и биосовместимый фосфат кальция с низкой растворимостью, который используется в стоматологии для реминерализация зубов, снижения их чувствительности, а также для отбеливания зубов. Он практически в точности представляет из себя вещество, из которого состоит эмаль зубов. Медицинский нано-гидроксиапатит (nHAP) – был разработан в 1970 году американским агентством NASA для космонавтов, чтобы восполнить у них количество минералов в зубах и костях, потерянных в условиях невесомости.

Первая коммерческая зубная паста на основе nHAP – была разработана в 1978 году японской . В настоящий момент зубные пасты Apagard® и Apadent® этой компании – содержат nano-mHAP® (запатентованная форма нано-гидроксиапатита с размером частиц от 8 до 40 нанометров). Сейчас в мире и России появилось много похожих продуктов с гидроксиапатитом, но как вы увидите ниже – большинство из них имеют не слишком хороший состав и низкую эффективность.

На эффективность пасты с гидроксиапатитом влияет:

• Размер частиц гидроксиапатита – гидроксиапатит в зубных пастах бывает 2 вариантов. Лучший вариант – это нано-гидроксиапатит (nHAP), частицы которого имеют размеры до 100 нанометров. Но чаще всего в зубной пасте содержится самый обычный гидроксиапатит (HAP), частицы которого имеют только микро-размеры – диаметром до 5-10 мкм. Однако, гранулометрический состав показывает, что только частицы диаметром примерно до 1-3 мкм – демонстрируют надежную адгезию к поверхности эмали, чего не скажешь о частицах гидроксиапатита более крупного размера (источник).
  Таким образом, чем меньше будет размер частиц – тем легче они прилипают к поверхности эмали, тем более значительный защитный слой они будут образовывать на ее поверхности, тем эффективнее будет происходить реминерализация зубов, тем выше будет защита от кариеса, тем быстрее исчезнет чувствительность зубов, а также тем ниже будет скорость образования зубного налета. Таким образом, размер частиц гидроксиапатита – это один из самых важных критериев его эффективности в составе зубной пасты (или ополаскивателя).

  Частицы nHAP до 50 нанометров будут максимально глубоко проникать в деминерализованные участки эмали, а также микро-трещинки – как бы пломбируя их. Дело в том, что эмаль зубов состоит из так называемых эмалевых призм (расстояние между которыми составляет 50 нанометров), а также межпризменного вещества. При деминерализации эмали растворяется прежде всего именно межпризменное вещество, которое физиологически является менее минерализованным. Поэтому частицы nHAP до 50 нанометров – способны глубоко проникать в участки деминерализации.

  Микроскопия эмали зубов –

  Согласно научной работе «Оценка эффективности длительного применения зубной пасты Аpadent Total Care, содержащей медицинский нано-гидроксиапатит» (авторы Макеева, Полякова и др.) использование пасты с частицами нано-гидроксиапатита от 8 до 40 nm приводило к полной реминерализации искусственно созданных очагов деминерализации зубной эмали – всего за 1-3 суток. Настолько мелкие частицы способны сразу проникать вглубь эмали – даже на самых ранних этапах развития очагов деминерализации.

  Важно: научная работа подтверждает, что зубные пасты с частицами нано-гидроксиапатита любого размера (даже более крупными от 50 до 100 нанометров) – обладают более значительным реминерализующим и противокариозным эффектами, чем зубные пасты с частицами гидроксиапатита НЕ нано-размеров. Это связано с тем, что нано-частицы гидроксиапатита обладают более высокой степенью гидрофильности и намного легче прилипают к поверхности эмали, чем частицы гидроксиапатита микро-размеров. Следовательно, нано-гидроксиапатит будет образовывать слой на поверхности эмали, который будет прочнее сцеплен со структурой зуба (24stoma.ru).

• Концентрация гидроксиапатита в зубной пасте – научные исследования демонстрируют, что эффективность гидроксиапатита имеет четко выраженную зависимость от его концентрации в составе средства (источник). Экспериментальные данные показывают, что увеличение концентрации гидроксиапатита с 1 до 10% – приводило к увеличению площади покрытия поверхности эмали с 10 до 32%. Таким образом, при использовании средств с 1% гидроксиапатитом – только 9,6% эмали оказывалось покрыто слоем гидроксиапатита; при использовании 5% гидроксиапатита – 13,4% поверхности эмали; при использовании 10% гидроксиапатита – 32% площади поверхности эмали (см. рис. ниже).

  Обратим ваше внимание на то, что такие цифры были получены при использовании микро-частиц гидроксиапатита, а не нано-частиц. В указанной выше научной работе обсуждается в том числе и то, что чем мельче частицы гидроксиапатита – тем лучше они будут прилипать к поверхности эмали. Таким образом, если мы будем использовать нано-гидроксиапатит, то он будет образовывать защитный слой уже на значительно большей площади поверхности зуба (к тому же и толщина этого слоя будет больше) – чем при использовании такой же концентрации микро-частиц гидроксиапатита.

  Но давайте перейдем от цифр – к реальной клинической эффективности, и попробуем ее измерить. В этом нам помогут научные исследования, которые позволяют сравнить эффективность реминерализации зубов при использовании зубных паст с разным составом. Научное исследование «Сравнительная эффективность гидроксиапатита и зубной пасты с фтором для профилактики и реминерализации кариеса у детей» (авторы Bennett T. Amaechi, и др.) – показывает клиническую эффективность 10% нано-гидроксиапатита на уровне фтористой зубной пасты, содержащей 500 ppm аминофторида. Для сравнения использовалась фтористая детская зубная паста Elmex.

  В других исследованиях, например, King et al. (2006 год) – установлено, что 10% нано-гидроксиапатит оказывает лишь немного меньший реминерализующий эффект, что и зубная паста с 900 ppm фторида натрия. За основу мы возьмем средний показатель между этими двумя исследованиями, и будем исходить из того, что в зубной пасте для взрослых стандартом противокариозной защиты считается 1400-1450 ppm фторидов. Таким образом получается, что эффективная концентрация нано-гидроксиапатита должна быть не менее 15-20% (при размере частиц nHAP от 50 до 100 нанометров). Но для зубных паст с еще более мелкими частицами nHAP до 50 нанометров – эффективными будут и в 2 раза более низкие концентрации.

Важно: наша редакция не считает возможным доверять российским зубным пастам, где производитель просто указывает: «содержит гидроксиапатит», «содержит нано-гидроксиапатит», «содержит разноразмерные частицы гидроксиапатита» – где вообще не указаны ни концентрация, ни размер частиц. Ведь если зубная паста содержит обычный гидроксиапатит (с размером частиц более 1-3 мкм, которые совсем не прилипают к поверхности эмали), то эти частицы могут служить лишь в качестве абразива. Правильные концентрация и размер частиц гидроксиапатита – это конкурентные преимущества, которые выделяют продукт на фоне остальных. И если производитель принципиально отказывается разглашать эту информацию – мы делаем вполне логичные выводы. Поэтому лучше всего покупать те зубные пасты, где производитель чётко указал, что он использует именно нано-гидроксиапатит, а также его концентрацию.

Трикальцийфосфат (TCP) –

Трикальцийфосфат (TCP) действительно используется в ряде зубных паст без фтора, но он также сильно уступает по эффективности зубным пастам на основе nHAP или СРР–АСР. Поэтому зубные пасты, где содержится только TCP – лучше не использовать, но можно применять такие, где TCP идет в комбинации с гидроксиапатитом (например, корейская зубная паста Dr.EL Shirin Care).

Еще более высоким эффектом реминерализации зубов будут обладать зубные пасты, где трикальцийфосфат идет в комбинации с фторидами. Пример такой пасты – «CLINPRO tooth cream», которая содержит трикальцийфосфат + 900 ppm фторида натрия (выпускается одним из самых известных производителей стоматологических материалов в мире – американской ).

NovaMin® (фосфосиликат кальция и натрия) –

NovaMin® – это ни что иное как «фосфосиликат кальция и натрия», который используется в зубных пастах обычно в концентрации 5%. Если говорить доступным языком, то это синтетическое биоактивное стекло. При контакте зубной пасты со слюной – на поверхности зубной эмали происходит осаждение фосфата кальция, который будет постепенно трансформироваться в кристаллы гидроксиапатита. Но нужно сказать, что фосфосиликат кальция и натрия безусловно менее эффективен – в сравнении с зубными пастами на основе nHAP или СРР–АСР.

Научное исследование «In Situ Study to Confirm the Anticaries Potential of a Sodium Monofluorophosphate Dentifrice Containing Calcium Sodium Phosphosilicate» (авторы – Parkinson C., Siddiqi M.) говорит о том, что добавление фосфосиликата кальция и натрия к зубным пастам с фторидами – не увеличивало и не уменьшало реминерализующий потенциал этих зубных паст. Т.е. при добавлении в состав пасты с 1450 ppm фтора еще и 5% фосфосиликата кальция и натрия – ее эффективность оставалась на том же уровне, как если бы в зубной пасте содержалось только 1450 ppm фтора.

Recaldent™ (СРР–АСР) –

Один из лучших компонентов для минерализации/ реминерализации зубов, а также снижения риска кариеса – это «Аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (СРР–АСР). Этот компонент запатентован под названием Recaldent™, а его эффективность не уступает зубным пастам с нано-гидроксиапатитом (nHAP). Единственный момент – средства с СРР–АСР выпускаются обычно только для аппликаций на зубы, а не для чистки зубов. Это связано с тем, что существует ряд исследований, показывающих, что абразивы в составе зубных паст – значительно уменьшают отложение аморфного фосфата кальция на поверхности зубной эмали.

Пример средства – зубной гель без фтора «GC Tooth Mousse» (производство США). Этот препарат содержит комплекс СРР–АСР, а также ксилитол. Препарат применяется 1-2 раза в день для аппликаций на зубы в течение 3-5 минут (у взрослых и детей старше 3 лет). Также существует и еще более эффективный вариант этого средства – зубной гель «GC MI Paste Plus», но он уже содержит комбинацию СРР–АСР и 900 ppm фторида натрия. Также нужно учитывать, что средства с комплексом СРР–АСР могут вызвать аллергию у пациентов с непереносимостью молочного белка, т.к. фосфопептиды казеина производят из коровьего молока.

Зубные пасты без фтора для детей –

Эмаль детских зубов после их прорезывания содержит очень мало кальция, т.е. является маломинерализованной. Такая пористая эмаль очень уязвима к воздействию кариесогенных бактерий полости рта, и поэтому детские зубы особенно быстро поражаются кариесом. Зубные пасты с фтором хорошо защищают зубы от кариеса, но при необходимости выбора пасты без фтора – последняя должна обязательно содержать кальций. Лучшим соединением кальция в детских зубных пастах является нано-гидроксиапатит.

В рейтинге зубные пасты без фтора для детей, на наш взгляд, безоговорочным лидером является линейка итальянских паст PRESIDENT. Как вы увидите ниже – эти пасты обладают отличным составом и весьма приемлемой ценой. Также на наш взгляд весьма интересны пасты компании SPLAT – благодаря содержанию комплекса молочных ферментов, защищающих слизистую оболочку от стоматита и молочницы.

Зубная паста Biorepair Kids со вкусом земляники (от 0 до 6 лет) –

• производитель: Италия,
• активные вещества – 15% нано-гидроксиапатит (MicroRepair®), ионы цинка,
• абразивность – RDA 14,7,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• туба 50 мл – от 350 до 400 рублей.

Комментарии: зубная паста Biorepair Kids содержит 15% нано-гидроксиапатит (частицы MicroRepair®, которые, как мы установили это выше – имеют размеры от 50 до 100 нанометров). По нашему мнению это лучшая детская зубная паста без фтора, предназначенная для детей от 0 до 6 лет. Кроме того, паста содержит натуральный экстракт земляники, и абсолютна безопасна при проглатывании. Ионы цинка оказывают мягкое антибактериальное действие. Высокая степень защиты от кариеса и реминерализующий эффект (который будет еще выше, если вы иногда будете комбинировать ее с фтористой зубной пастой). Внутри упаковки есть и маленький бонус – раскраска для детей.

Немного менее эффективный аналог этой зубной пасты – зубная паста KAREX Kihder (Германия), которая содержит частицы гидроксиапатита микро-размеров. Концентрация гидроксиапатита в составе этой зубной пасты – 10%, а ее противокариозная эффективность будет ниже, чем у Biorepair Kids.

Зубная паста R.O.C.S. PRO Kids «Лесные Ягоды» (от 3 до 7 лет) –

• 
  производитель – Россия,

• активные вещества – гидроксиапатит, глицерофосфат кальция, хлорид магния, 10% ксилитол, экстракт жимолости,
• RDA – не указан,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• цена за тубу 45 г – около 270 рублей.

Комментарии: неплохая зубная паста российского производителя, которая содержит микрочастицы гидроксиапатита. Кроме того производитель хитро указал, что при производстве зубной пасты использовалась 50% суспензия гидроксиапатита, но вы должны понимать, что это не имеет никакого отношения к % содержания гидроксиапатита в самой зубной пасте (кстати, производитель его не раскрывает). Также паста дополнительно содержит глицерофосфат кальция, а также хлорид магния, который ускоряет его разложение с высвобождением активных ионов кальция. Содержание ксилита безусловно также большой плюс, а экстракт жимолости окажет небольшое противовоспалительное действие.

Зубная паста SPLAT Baby «яблоко-банан» (от 0 до 3 лет) –

• 
  инструкция по применению

• производитель: Россия
• содержит – гидроксиапатит, L-аргинин, комплекс молочных ферментов (лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим, оксидаза глюкозы), экстракт лакричника, гель Алоэ Вера,
• без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
• цена: туба 40 мл – от 150 руб.

Комментарии: зубная паста для детей от 0 до 3 лет со вкусом яблока-банана. Содержит небольшую концентрацию гидроксиапатита, и по реминерализующему эффекту эта зубная паста будет значительно уступать первым двум. Безусловный плюс этой пасты – тут содержится комплекс молочных ферментов, который повышает местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что будет препятствовать развитию герпетического стоматита, а также молочницы полости рта.

Также эта паста содержит большое количество экстрактов растений и L-аргинин, которые уменьшают воспаление слизистой при прорезывании зубов. Паста полностью безопасна при случайном глотании. В комплект с пастой входит силиконовая щеточка-пальчик. В общем это весьма достойная зубная паста для детей, но по эффекту реминерализации и защиты зубов в от кариеса – она слабее первых двух. Но эта паста сильнее – в плане вопроса профилактики стоматита и грибковых инфекций полости рта у детей, а также она снижает неприятные симптомы при прорезывании зубов.

Самые эффективные зубные пасты –

Правда в этом разделе речь пойдет о зубных пастах, которые содержат одновременно и кальций, и фтор. Да, именно фтор, но эта информация будет для вас полезна. Причем, если речь идет о зубных пастах с устаревшими соединениями кальция (например, глицерофосфатом кальция), то кальций и фтор в одном тюбике – это не слишком хорошо. Научные исследования показывают, что в этом случае наличие кальция уменьшает концентрацию активных фторид-ионов – примерно до 50% от заявленного их содержания в тюбике.

Однако, в настоящий момент современные технологии позволяют стабилизировать одновременное содержание фторидов – вместе с нано-гидроксиапатитом (nHAP), трикальцийфосфатом (TCP), а также аморфным фосфатом кальция, связанным с фосфопептидами казеина (СРР-АСР). В качестве стабилизатора кальция и фтора могут выступать в том числе и фосфопептиды казеина. Например, в этом случае аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина и фтором – будет иметь аббревиатуру СРР-АСРF.

Так вот, любое из этих соединений кальция, стабилизированное с фторидом, будет эффективнее в плане минерализации и защиты зубов от кариеса, чем любое современное соединение кальция без фторида (даже, если мы говорим о СРР-АСР, nHAP). Поэтому, если отсутствие фтора в зубной пасте не является принципиальным вашим требованием – лучше выбрать лечебные зубные пасты от кариеса, содержащие и фтор, и кальций (см. по ссылке ниже). А если требование к отсутствию фтора строгие – тут лучше выбрать зубную пасту с нано-гидроксиапатитом, либо зубной гель с СРР-АСР.

→ Лечебные зубные пасты и гели от кариеса

Зубные пасты, снижающие чувствительность зубов

Зубные пасты для уменьшения чувствительности эмали зубов содержат в своем составе биологически активные компоненты:

• нитрат калия,
• цитрат калия,
• цитрат натрия,
• хлорид стронция,
• гидроксиапатит.

ЗУБНАЯ ПАСТА «SENSODYNE F»

Аналогичными свойствами обладает хлорид калия, входящий в состав зубной пасты «Sensodyne F».

Эти соединения при взаимодействии с органическими веществами эмали создают защитный барьер, который предотвращает болевые реакции на температурные или химические раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое), а также на механические раздражители (при чистке зубов).

Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

Также к этой группе относятся такие зубные пасты, как Oral-B Sensitive, Lacalut Sensitive.