Некроз челюсти: причины, симптомы, особенности лечения и профилактики

Причины некроза Симптомы Классификация Лечение Профилактика
Некроз челюсти – это тяжелое воспалительное заболевание, при котором обнажаются и отмирают кости лицевого скелета.

Отмирание клеток провоцирует:

• Лучевая терапия
  . Причем некроз кости челюсти может развиться через некоторое время после окончания облучения, что затрудняет диагностику.
• Прием синтетических наркотиков
  . Наркотики разрушают остеобласты – основу костной ткани.
• Прием препаратов бисфосфонатного ряда
  . Эти препараты назначают при остеопорозе (в малых дозах) и онкологических заболеваниях, которые затрагивают кости скелета (длительно, в больших дозах).
• Снижение иммунитета
  в результате заболеваний (ревматизм, болезни крови, полиартрит, диабет) или химиотерапии.
• Инфекционные заболевания
  – общие и ротовой полости.
• Травмы
  челюсти.

Некроз десны

Причины появления некроза
Виды некроза десны и лечение

Симптомы болезни

Диагностика заболевания

Профилактика развития некроза десны

Некроз десны (от греч. nekros – мертвый) — это гибель ткани, которая возникает из-за остановки кровообращения. Данное заболевание сложно обнаружить на ранней стадии, так как его симптомы едва заметны. Еще одна опасность заключается в том, что этот процесс необратим. Поэтому если врач диагностировал некроз десны, важно как можно скорее принять соответствующие меры, чтобы предотвратить развитие патологии. В статье рассмотрим причины появления некроза, его виды, а также расскажем, как его избежать.

Некроз тканей десны: насколько опасен, от чего бывает и как лечить патологический процесс

Некроз – это процесс постепенного отмирания клеток и тканей, приводящий к остановке их функциональности и прекращению жизнедеятельности. Такое патологическое явление может начаться практически в любой части человеческого организма. В стоматологической практике обычно встречается некроз десны, когда ткани слизистой начинают отмирать, что обусловлено остановкой в них кровообращения. Существует достаточно много потенциальных причин данному патологическому процессу. Сегодня поговорим о том, что это за явление, каковы его характерные симптомы и как лечить проблему.

Причины появления некроза

Таблица 1. Причины разрушения структуры десны

Иногда заболевание может возникнуть из-за длительного воздействия холодных, высоких температур или мышьяка, который входит в состав стоматологических паст, используемых при лечении корневых каналов. Например, если временная пломба закрывает зубной канал негерметично, то паста может выйти наружу, спровоцировав некроз тканей.

Возможные причины

Некроз десны может быть связан с разными негативными факторами. К запуску процесса отмирания клеток приводят:

• химические ожоги — ошибки врача при умерщвлении зубного нерва мышьяком, лечении фиброматоза десен с применением жидкого азота;
• длительное воздействие низких температур — прикладывание льда к десне после вживления имплантата и проведения других стоматологических манипуляций;
• хронический пародонтит — воспалительное заболевание, затрагивающее все структуры пародонта, при тяжелой степени мягкие ткани отмирают;
• механические травмы десен — натирание слизистой протезом, порезы с последующим инфицированием, переломы челюсти, серьезные ушибы;
• гормональные сбои — беременность, возрастная перестройка организма, прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• вредные привычки — курение, употребление наркотических и психотропных веществ.

Чтобы установить причину некроза десен, необходимо пройти комплексную диагностику. Если не остановить патологический процесс, могут возникнуть опасные осложнения. К наиболее распространенным относят остеомиелит челюсти, сепсис, утрату жевательной функции.

Виды некроза десны и лечение

План терапии разрабатывается индивидуально под пациента и зависит от вида некроза.
Таблица 2. План терапии в зависимости от вида наркоза

После остановки некротического процесса для улучшения эстетики может потребоваться костная пластика.

Классификация заболевания

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

• одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
• гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
• травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

• 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
• 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
• 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
• 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Симптомы некроза челюсти

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

• боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
• патологическая подвижность зубов;
• отечность слизистой оболочки;
• появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
• зловонное дыхание;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
• снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
• асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

• рентгенография;
• биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Особенности лечения

При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.

Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.

Основные мероприятия при некрозе челюсти:

1. Вскрытие любых гнойных образований, антисептическая обработка и назначение антибиотиков после проведения теста на индивидуальную чувствительность.
2. Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, которые ускоряют регенерацию тканей.
3. Дезинтоксикационные мероприятия включают назначение лекарств, способствующих выведению из организма ядов и токсических соединений.
4. Назначают периостотомию, проводят эвакуацию гноя и промывание костных тканей антисептическими растворами.
5. После удаления отмерших тканей стоматолог может укреплять зубы лечебным шинированием.
6. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ.
7. Хроническое течение некроза является показанием для удаления секвестрированных фрагментов костной ткани. После этого проводят антисептическое промывание и заполняют кость специальными материалами с антибиотиками.

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.

Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.

Прогноз и профилактика

Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.

Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.
Получить консультацию

Симптомы болезни

Признаки заболевания отличаются в зависимости от стадии.

Ранняя.

Ткани задеты слабо, может наблюдаться потемнение эмали, бледность десен.

Средняя

. Отечность межзубных сосочков, на слизистой образуется серый налет, появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелая.

Отек десневой ткани – она становится черной, на ней появляются язвочки. Пропадает аппетит, температура тела повышается до 39 С°.

Последняя

. Эпителий отмирает, чувствуется сильная боль в деснах, обнажаются шейки зубов, зубные единицы расшатываются.

Остеонекроз челюсти: симптомы

На начальной стадии его довольно трудно выявить, так как симптомы похожи на проявления других заболеваний полости рта. Нередко в первые месяцы он протекает бессимптомно и впервые проявляется при ослаблении иммунитета или при начале разрушения кости. Основные признаки заболевания:

• боль в инфицированном зубе, усиливающаяся при надавливании;
• подвижность зубов;
• отечность слизистых;
• появление гноя из десневых карманов;
• зловоние изо рта;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• сложности при открывании рта;
• боль во время глотания;
• нарушения дыхания;
• снижение чувствительности мягких тканей, онемение и покалывание в пораженной области;
• асимметричность лица.

Если у вас болит зуб, причем боль усиливается, отдает в область глаза, уха, головы, если зуб стал подвижным, а из десны выделяется гной, то нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Диагностика некроза десны

Зачастую проблема выявляется на осмотре у стоматолога, причем без каких-либо жалоб со стороны пациента. В некоторых случаях присутствуют симптомы: боль, кровоточивость, гиперемия, неприятный запах изо рта.

Другими признаками заболевания могут быть:

• отек слизистой;
• проблемы с пищеварением;
• проблемы с глотанием;
• ухудшение самочувствия.

Во время диагностики врач делает рентген-обследование и проводит инструментальный осмотр. Снимок позволяет не только выявить некротический процесс, но и определить стадию, возможные осложнения и пр.

Симптомы опущения десны

Состояние, при котором опускаются десны, может сопровождаться и другими симптомами. В зависимости от распространенности патологического процесса рецессия наблюдается на ограниченном участке, одной стороне или всей челюсти. В результате может оголяться шейка зуба, а при выраженной убыли и часть корня.

Это не может не сопровождаться повышенной чувствительностью зубов — усиливается восприимчивость к горячему и холодному, кислым, сладким блюдам и даже механическому воздействию. Такой симптом приводит к затруднениям во время приема пищи.

Важно понимать, что некоторые симптомы могут указывать на сопутствующие патологии. Так, если рецессия наблюдается на фоне белесоватости, бледности десен, речь может идти о пародонтозе. А кровоточивость, краснота десен чаще развивается при пародонтите и гингивите.

Что будет, если не лечить

Отсутствие своевременного лечения рецессии десны может быть чревато не только эстетическими проблемами. При наличии промежутка между десной и зубом в него попадают остатки пищи и зубной налет, а это может стать причиной присоединения воспалительного процесса. По мере истончения, опущения тканей могут появляться следующие последствия рецессии:

• Гиперестезия, или повышенная чувствительность зубов, затруднения при жевании.
• Высокие риски развития кариеса, причем на наименее защищенных и более уязвимых участках — в области оголенных шеек зубов. При этом кариозное поражение этой области протекает быстрее и быстрее осложняется пульпитом, периодонтитом за счет более тонкого слоя эмали.
• Повышение риска развития некариозного поражения — клиновидного дефекта.
• Высокие риски воспаления, отечности десен, формирования пародонтальных карманов.
• Увеличение объема зубного налета у корней, что еще сильнее усугубляет состояние.

Результатом осложнений могут стать серьезные последствия в виде расшатывания и утраты зубов.

Методы диагностики

Если десна отходит от зуба, важно как можно скорее показаться врачу: на ранних стадиях рецессия быстрее и проще поддается лечению. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, осмотр и инструментальное исследование при необходимости. В ходе осмотра врач оценит ширину, характер повреждения десны. Для диагностики может быть использован пародонтальный зонд — его вводят в пародонтальный карман для оценки глубины поражения.

Оценка степени повреждения десен рассчитывается вычислением индекса рецессии по следующей формуле: число пораженных зубов делят на общее их количество и умножают на 100 %. Так определяется степень тяжести болезни: менее 25 % — рецессия легкой степени, 26−50 % — средней, а от 50 % — тяжелой.

Для диагностики применяется микроскоп, используются бинокулярные лупы. Тщательность диагностических мероприятий позволяет точно подобрать действенный метод лечения. Кроме того, перед началом лечения очень важно выяснить причины недуга: определить, является рецессия самостоятельным заболеванием или симптомом другой патологии.

Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями пародонта, при которых поднимается десна. Для этого врач может назначить прицельный или панорамный рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани, обнаружения скрытых сопутствующих заболеваний.

Профилактика развития некроза десны

Мероприятия зачастую основаны на поддержании здоровья полости рта и предупреждении стоматологических заболеваний.

• Регулярная чистка зубов и профессиональная гигиена.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
• Своевременное исправление прикуса для профилактики травматизации слизистой и скопления зубных отложений.
• Сбалансированное питание, прием витаминов при необходимости.
• Своевременное лечение заболеваний зубов и десен, ЖКТ, эндокринных заболеваний и др.

После лечения некроза важно не допустить его повторного появления. В этом помогут грамотный уход за полостью рта и обязательное посещение стоматолога раз в полгода.

Причины развития болезни

Некроз челюсти так или иначе связан с проникновением инфекций в полость рта — причем чаще всего это происходит из-за невылеченных стоматологических заболеваний (кариеса, гранулемы, пульпита, периодонтита и так далее). Наиболее распространенный путь инфицирования — через ткани пораженной пульпы зуба. Однако кроме этой есть и другие причины, вызывающие распад костной ткани:

• поражение организма возбудителями инфекционных заболеваний (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и так далее);
• сбои в работе кровеносной и иммунной систем;
• отсутствие качественной домашней гигиены;
• образование массивного зубного камня;
• длительное применение стероидных гормонов;
• травмы полости рта с занесением инфекции и осложнения ожоговой болезни;
• гнойный отит, тонзиллит и другие осложненные ЛОР-заболевания;
• отравления токсинами (например, мышьяком);
• сахарный диабет и прочие патологии эндокринной системы;
• злоупотребление никотином и алкоголем.

Некроз неба после анестезии

Местная анестезия используется в ходе выполнения большинства стоматологических манипуляций. Но сама процедура анестезии может быть ассоциирована с такими потенциальными осложнениями, как некроз тканей, инфицирование, тризм, пролонгированные болевые ощущения, излом иглы и парестезия.

Область неба часто является локализацией множества мягкотканных поражений ввиду специфики ее богатой васкуляризации. С другой стороны, огромное количество больших и малых сосудов позволяют небу быстрее заживать и поддерживать стабильную форму, несмотря на местные раздражители.

При выполнении анестезии в области неба врач должен учитывать влияние множества факторов, особенно у пациентов, которые принимают препараты, направленные на минимизацию эффекта потери плотности костной ткани при остеопорозе или разных формах злокачественных новообразований. Такими препаратами являются бисфосфонаты, которые влияют на процесс ремоделирования кости путем ингибирования остеокластной активности, но при этом также могут вызывать нарушение местного кровообращения. Изменения деятельности кровеносных сосудов также отмечаются у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов, которые проходят курс радиотерапии. Спонтанный некроз в области неба может быть спровоцирован бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями. При выполнении анестезии травма иглой или раствором анестетика может вызвать отек окружающих тканей, что, в свою очередь, может привести к реактивации латентного вируса.

Клинический случай

Пациент обратился в стоматологическую клинику по поводу острых болевых ощущений в области правого верхнего резца. Зуб был очень подвижным и с вестибулярной стороны отмечалось наличие значительной припухлости (фото 1).

Фото 1

Данные медицинской документации свидетельствовали о том, что пациенту были выполнены реставрации и установлены керамические коронки приблизительно 40 дней назад (фото 2). Учитывая наличие болевых ощущений и выраженную подвижность зубов, проводить тест на витальность зуба было нецелесообразно.

Фото 2

На фото 3 и 4 визуализировалась выраженная потеря костной ткани. Для того чтобы проверить витальность зуба было проведено препарирование зуба через коронку с небной стороны. В ходе выполнения данной манипуляции пациент сразу среагировал на вмешательство, что указало на то, что зуб оставался витальным (фото 5). На рентгенограмме визуализировались признаки разрушения костной ткани с небной стороны, но при этом в периапикальной области отмечалось и наличие непораженных костных участков. В ходе дальнейшего анализа по данных анамнеза было установлено, что пациенту выполнялись множественные инъекции анестетика в области неба.

Фото 3 — 5

В ходе анализа КЛКТ-срезов (фото 6-7) удалось визуализировать костный дефект с небной и вестибулярной сторон при сохранении здоровой костной ткани в периапикальной зоне.

Фото 6

Фото 7

В случаях некроза костной ткани рекомендовано избегать дальнейшего проведения каких-либо манипуляций и обеспечить купирование инфекционного процесса, чтобы приостановить прогрессивное разрушение кости. Пациенту было рекомендовано принимать Далацин С 300 мг два раза в день и Метронидазол 500 мг два раза в день в течение десяти дней.

Пациент находился под наблюдением в течение пяти дней, в ходе чего было отмечено, что зуб становился более стабильными, а вестибулярная припухлость уменьшалась. Через две недели зуб полностью стабилизировался. Через месяц пациент сообщил о странных ощущениях в области неба: как будто что-то выходило из мягких тканей неба (фото 8). Под контролем микроскопа было визуализировано наличие некротизированной костной ткани, которая отторгалась. Проблемный участок был аккуратно очищен, а секвестрированную кость удаляли по кусочку (фото 9). После этого область вмешательства промыли хлоргексидином.

Фото 8

Фото 9

В общем зубу понадобилось около 45 дней, чтобы достичь полной стабилизации. После этого повторно был подтверждён факт стабильности данной единицы зубного ряда. На рентгенограммах через 6 месяцев было визуализировано признаки восстановления костной ткани в области дефекта (фото 10-11).

Фото 10

Фото 11

Заключение

Мягкие ткани в области неба более чувствительны к разного рода местным осложнениям. Изменения в структуре слизистой неба могут быть вызваны ишемией, осмотическим давлением, физическим давлением при инъекции, эффектом раздражения от влияния вазоконстрикторов и даже травмой от иглы. Обычно в структуре анестетиков используется вазоконстриктор эпинефрин в концентрации 1:50 000-1:200 000, который позволяет уменьшить системную токсичность анестетиков и увеличить период действия анестезии. Большие концентрации вазоконстриктора 1:50 000 при частой инъекции анестетика в одну и ту же область могут вызвать определенные осложнения. Стимулируя рецепторы сосудов, вазоконстрикторы могут вызывать длительную ишемию, которая, в свою очередь, может спровоцировать развитие трофической язвы в месте укола. Некроз костной ткани в результате анестезии может быть ассоциирован с влиянием множества системных и местных факторов: диабетом, который осложняет процесс заживления тканей; бактериальными инфекциями, недоеданием, низким уровнем гигиены полости рта. Все это может спровоцировать не только секвестрацию кости, но даже и потерю зуба. Вирусные инфекции по типу ветряной оспы, возбудитель которого находится в дорсальных корешках и ганглиях черепных нервов, могут нарушить иннервацию надкостницы, что, в свою очередь, изменяет ее кровоснабжение и приводит к некрозу. Прием системных препаратов, например, бисфосфонатов влияет на процессы ремоделирования костной ткани путем ингибирования остеокластной активности, при этом также изменяя кровоснабжение кости челюстей.

Также возможен некроз костной ткани, вызванный эффектом радиотерапии, в результате которой ткани становятся гиповаскуляризированными, страдают от уменьшения размеров клеток и гипоксии. Особенно критическими эти изменения являются для нижней челюсти по сравнению с верхней.

Лечение остеонекроза проводиться с применением антибиотиков по типу пенициллина и метронидазола, с обязательной механической очисткой участков секвестрирования и промыванием участков поражения антибактериальными растворами. Также пациентам с остеонекрозом рекомендовано улучшить питание, повысить уровень гигиены полости рта и провести ее полную санацию.

Для того чтобы минимизировать риск развития осложнений, связанных с процедурой анестезии, рекомендовано:

• Обеспечивать медленную депозицию местного анестетика без излишнего давления;
• Учитывать специфику анатомии области неба;
• Учитывать дозу введения анестетика;
• Не проводить множественные инъекции в одном и том же месте в процессе одного вмешательства.

Авторы: Drs Pamela Kassabian, Valerie Batrouni, Edgard Jabbour, Philippe Sleiman (Lebanon)

Особенности лечения рецессии десны

Выделяют консервативные и хирургические методы, с помощью которых удается сравнительно быстро справиться с проблемой. Разработка программы лечения всегда индивидуальна и учитывает степень тяжести, причины опущения, распространенность патологии и другие условия.

Первым этапом всегда служит профессиональная чистка зубов. Она необходима, чтобы удалить мягкие и твердые зубные отложения. Иногда производится удаление поддесневого зубного камня, что уже позволяет уменьшить глубину пародонтальных карманов, а в сочетании с другими методами справиться с проблемой полностью или добиться существенного улучшения.

Медикаментозное лечение позволяет решить сразу несколько задач:

• устранить или предотвратить воспаление десен;
• укрепить десны;
• улучшить кровообращение;
• ускорить восстановительные процессы;
• активировать рост клеток слизистой оболочки и тканей десен.

Для этого могут использоваться витаминотерапия, противовоспалительные препараты и местные антибиотики, саморассасывающиеся мембраны и пр. Врач может назначить лечебные ванночки, полоскания определенными растворами или аппликации препаратов на десну, в том числе дома.

Также широко применяют препараты, активирующие процессы восстановления: средства на основе гиалуроновой кислоты, регенерирующие гели с факторами роста. Запуск естественных процессов регенерации позволяет буквально «нарастить» десну в месте ее проседания.

Еще одним консервативным методом является применение собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Этот метод носит название плазмолифтинга, или APRF-технологии. Могут быть использованы инъекции в десну, а также специальные мембраны, которые подсаживают под десну, но уже в рамках хирургического вмешательства. Это позволяет быстро восстановить ткани и улучшить питание клеток.

Что касается других хирургических методов лечения опущения десен, самыми распространенными являются:

• Лоскутная операция — рецессия десны закрывается десневым лоскутом, который врач берет из собственных тканей пациента, расположенных рядом. Выполняется вмешательство при незначительном дефекте десны, а также наличии достаточного объема окружающих тканей, которые можно использовать.
• Пересадка трансплантата из твердого неба/бугра верхней челюсти. В этом случае часть десны или лоскут соединительной ткани забирается с участков-доноров и подсаживается в зоне дефекта. Может использоваться для всех видов рецессии.
• Комбинированный метод: перемещение тканей десны совмещается с забором участка тканей с твердого неба. Сочетание подходов позволяет получить высокие эстетические результаты, закрыть глубокие рецессии. Однако при убыли десны более 5 мм может потребоваться несколько вмешательств.

Закрытие рецессии десны проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Выбор вида операции определяется состоянием тканей пародонта и результатами диагностики. Все хирургические методы часто сочетают с кюретажем — чисткой пространства под десной и удалением поддесневых отложений, а также дополняют активаторами роста.