Экзостоз челюсти: симптомы остеофитов, методы лечения

Экзостоз челюсти – доброкачественное образование, проявляющееся в форме костно-хрящевого нароста (остеофита). Выступы могут быть единичными или множественными, располагаются на челюстной кости. Верхнечелюстные остеофиты чаще образуются на внешней (щечной) поверхности альвеолярного гребня, а экзостоз на нижней челюсти – изнутри, с языковой стороны. Также встречается небный костный нарост (небный торус).

Экзостозы безболезненны, на ранней стадии не причиняют неудобств. Но увеличиваясь, образование начинает доставлять немало дискомфорта – усложняет прием пищи, влияет на звукопроизношение, мешает протезированию и т.д. Лечение остеофитов только хирургическое. Удаление экзостоза на десне – малотравматичная операция, занимающая около часа. Операцию проводят под анестезией, поэтому никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Метод хирургического вмешательства зависит от локализации остеофита.

Причины появления

Из-за чего появляются остеофиты на десне точно не установлено. Но к способствующим заболеванию факторам, относятся:

• Наследственная предрасположенность;
• частые воспаления, гнойные процессы, ведущие к атрофии, деформации челюстной кости и близлежащих тканей;
• травмы зубочелюстной системы, особенно сопровождающиеся переломами лицевой части черепа с неправильной репозицией костных отломков;
• сложное удаление зуба;
• запущенный пародонтит, пародонтоз;
• патологии прикуса;
• врожденные аномалии челюсти.

Нередко патология появляется еще в детском или подростковом возрасте. Также появление челюстных наростов может быть связано с дисфункцией эндокринной системы.

После операции

Для скорейшего заживления после операции пациенту следует выполнять следующие рекомендации врача:

• Не перегревайтесь. Пока не затянется рана, откажитесь от занятий спортом, посещения бань, загорания на пляже и горячих ванн. Повышение температуры способствует появлению кровотечения из раны.
• Щадящее питание. На время заживления откажитесь от грубой, сухой, острой и кислой пищи. Также нельзя употреблять слишком горячую или слишком холодную еду. Консистенция пищи должна быть жидкой или в виде пюре.
• Воздержитесь от курения. Никотин и продукты сжигания табака ухудшают заживление раны.

Продолжайте чистить зубы, но обходите оперированный участок зубной щеткой. После каждого приема пищи – полощите ротовую полость антисептическими растворами, которых назначит врач. Для снятия болевых ощущений в первые дни после операции принимайте обезболивающие.

Симптомы

Экзостоз зуба появляется в форме выпуклого нароста, появившегося без видимой причины. Основные симптомы:

• Ощущение чужеродного тела во рту;
• неудобство при еде, разговоре (при остеофитах большого размера);
• боль при надавливании на новообразование;
• покраснение, истончение слизистой в зоне патологии.

Небольшую аномалию выявить можно только на осмотре стоматолога, поскольку визуально она себя ничем не проявляет.

Лечение экзостозов

При диагностировании экзостоза лечение назначается только при проявлении симптомов. В противном случае достаточно динамического наблюдения за новообразованием. Если же опухоль беспокоит пациента в зависимости от ее вида, характера проявления остеохондромы подбирается консервативная или назначается хирургическое вмешательство. Но основной метод лечения экзостоза – операция.

Консервативная, т. е. безоперационная, терапия показана в основном при экзостозе пяточной кости и ребра, но только на ранних стадиях развития. В первую очередь назначается использование специальных ортопедических стелек, изготовленных в индивидуальном порядке, и замене обычной обуви моделями со смещенным краем. Это способствует устранению механического давления на новообразование, снижению нагрузки на ахиллово сухожилие и пяточный бугор.

При появлении сильных болей и воспалительных процессов назначается медикаментозная терапия, включающая:

• НПВС в форме средств для местного применения (Нимид, Доларен, Кетопрофен, Вольтарен);
• лекарственные блокады с введением смеси анестетиков с кортикостероидами (выполняются при сильных болях, не устраняющихся с помощью других средств).

Также показано проведение курсов физиотерапевтических процедур. Наибольшей эффективностью отличается ударно-волновая терапия (УВТ). Она подразумевает воздействие на область поражения инфразвуковыми акустическими волнами. Механизм действия метода основан на эффекте кавитации, возникающем на границе раздела сред. Акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костной. Поэтому звуковые волны проникают сквозь них и воздействуют на кости и хрящи. Это провоцирует улучшение кровоснабжения, восстановление нормальной хрящевой ткани и костей, уменьшение размера новообразований.

Дополнительно могут рекомендоваться:

• электрофорез с введением анестетиков;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• УФО;
• магнитотерапия.

Почему челюстные остеофиты нужно удалять

Костный нарост на десне не опасен, пока не начинает расти. Увеличиваясь в объеме, остеофит давит на зубной ряд и костные структуры. Это ведет к смещению зубов, нарушению прикуса, деформации челюсти. Большие наросты препятствуют движениям языка, затрудняют дикцию, мешают нормально пережевывать пищу. Крупные наросты препятствуют протезированию и имплантации. Самостоятельно остеофит челюсти не исчезнет. Единственный результативный способ лечения – оперативное удаление патологического образования.

Операция по удалению экзостоза

Хирургическое вмешательство показано при:

• крупных размерах остеохондромы и наличии стойких болей;
• развитии осложнений (тендиниты, бурситы, сосудистые, неврологические нарушения и пр.);
• деформации кости в результате роста экзостоза;
• переломе ножки основания;
• озлокачествлении опухоли.

Детям при экзостозе кости операция назначается только в крайних случаях. Как правило, ее проводят только при сохранении показаний после достижения совершеннолетия.

Но при наличии противопоказаний хирургическое вмешательство не проводится. Это:

• гнойно-воспалительные процессы в области предстоящего вмешательства;
• обострение хронических заболеваний;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• острые инфекционные заболевания.

Лечение экзостоза операцией подразумевает полное его иссечение с захватом хрящевой шапочки. Существует несколько методик проведения удаления костно-хрящевого нароста. Конкретная из них выбирается на основании локализации остеохондромы и ее величины. Обычно предпочтение отдается краевой резекции нароста, т. е. его удалению в пределах здоровых тканей. Только в отдельных случаях требуется прибегать к корригирующей остеотомии с сопутствующей резекцией остеохондромы, но цена удаления экзостоза таким способом выше, поскольку операция исправляет и деформацию кости.

После операции в 98% случаев наблюдается полное выздоровление. Поэтому практически все, кто однажды удалил экзостоз, забывает о нем навсегда.

Краевая резекция – относительно простой вид хирургического вмешательства. Его суть заключается в обнажении пораженной кости и удалении всего новообразования в передах здоровых тканей вместе с окружающей его капсулой с помощью острого долота, дрели, осцилляторной пилы или бора. После удаления патологического образования выполняется кюретаж материнской кости с использованием фрез и бора. В отдельных случаях объем резекции может быть крупным и создавать необходимость в проведении костной пластики с помощью аутотрансплантатов или специальных имплантатов. Важно удалить всю хрящевую шапочку и новообразование, так как в противном случае возможно развитие рецидива.

Проведение корригирующей остеотомии предполагает выполнение распила материнской кости с помощью остеотома и удаление остеохондромы. После этого фрагменты кости фиксируются в нужном положении с помощью особых пластин, винтов или спиц.

Показания

• Быстрый рост остеофита;
• экзостоз после удаления зуба мудрости;
• дискомфорт, болезненность;
• появление косметических дефектов на нижней или верхней челюсти (выглядят как белые шарики на челюсти, заметные при улыбке, разговоре);
• необходимость имплантации, съемного или несъемного протезирования;
• риск перерождения новообразования из доброкачественного в злокачественное.

Если нужно установить протезы или импланты, экзостозы станут препятствием к процедуре. Протезы будут травмировать костный нарост на десне, а импланты не смогут нормально прижиться в кости из-за давления остеофитов.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

• Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
• Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
• Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Гродненская областная детская клиническая больница

Подробности Опубликовано 28 Май 2021

Экзостоз

Экзостоз — (остеохондрома, хрящевой экзостоз, костно-хрящевой экзостоз, костная шпора) — это костное или костно-хрящевое доброкачественное разрастание на поверхности кости, на всем протяжении покрытое надкостницей и может быть покрыто хрящевой «шапочкой».

Причины развития экзостоза различны. Встречается семейный наследственный характер. Возникновение экзостоза возможно после травмы (при повреждении надкостницы), воспалительного процесса, переохлаждения, облучения и вследствие некоторых заболеваний (ревматизм, подагра, сифилис, сахарный диабет, остеомиелит). Наиболее частая локализация -это ребро, ключица, метадиафизы длинных трубчатых костей. Остеохондромы могут быть расположены

в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).

Клиника

Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).

Диагностика

Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах экзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и хрящевая «шапочка» (толщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, субпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.

Лечение

Лечение экзостозов только хирургическое.Выполняется при сдавливании крупного нерва/сосудов, болевом синдроме, озлокачествлении и по эстетическим показаниям. При небольших размерах образования возможно выжигание лазером .

Прогнозы и осложнения

Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение (строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.

Врач МРТ Ярощук И.Г.

Диагностика

Иногда костные отростки могут достигать значительных размеров и принимать необычные формы без болевых симптомов или с минимальными симптомами. Их следует гистопатологически дифференцировать от, например, опухоли мезенхимального происхождения, такие как остеохондрома или остеохондрома. С этой целью стоматолог после визуального осмотра и пальпации экзостоза направляет пациента на обследование:

• Рентген – точно показывает размер и местонахождение образования, его положение в отношении корней зубов и других элементов зубочелюстной системы.
• Биопсия – цитологическое обследование необходимо для дифференциальной диагностики доброкачественного образования.