Стоматолог ортодонт: что делает и что лечит

Дата публикации: 13 марта 2022 года.

Дата обновления информации на странице: 31 декабря 2021 года.

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Стоматолог-имплантолог

Такой специалист участвует в планировании лечения, когда есть необходимость в протезировании.

Если к моменту начала лечения некоторые зубы отсутствуют, то рассматриваются две тактики.

1. Стягивать промежутки между зубами так, чтобы соседние зубы заместили отсутствующий. Такое возможно, если, например, был удален второй моляр (семерка), но прорезался третий (восьмерка, зуб мудрости). Функционально эти зубы мало различаются, поэтому оправданно передвинуть восьмерку на место потерянного 7-го зуба. Но если речь идет о других зубах, то такой метод лечения может привести к асимметрии и эстетически непривлекательному результату.
2. Подготовить место для последующего протезирования. Для этого зубы не стягивают, а наоборот, расширяют пространство между ними. Во время лечения у ортодонта придется некоторое время проходить с заметным промежутком в ряду зубов, а потом уже обратиться к имплантологу. Это более долгий способ лечения, но результат того стоит: все корни зубов будут на своих местах, а взамен потерянного зуба будет установлен имплант.

Так выглядит подготовка к имплантации: с помощью брекетов готовят место для импланта
Иногда врач-имплантолог сам направляет пациентов к ортодонту. Так бывает, если пациент обращается за имплантацией, не зная, что нарушения прикуса является препятствием для протезирования. В таком случае правильный порядок лечения такой: сначала исправить прикус при помощи ортодонтического лечения, а уже потом устанавливать импланты.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что лечит врач-гнатолог?

Анализируя все существующие проблемы со здоровьем, врач-гнатолог определяет причинно-следственные связи между явлениями и предлагает оптимальное лечение таких заболеваний:

• дисфункция ВНЧС, смещение суставного диска;
• патологическая окклюзия;
• бруксизм или генерализованная стираемость.

Специалист может определить межальвеолярную высоту (расстояние между костными гребнями челюстей), восстанавливает корректное ведение челюсти снизу и воссоздает правильное резцовое и клыковое разобщение.

Если все время сводит нижнюю челюсть, определить причины неприятного явления и спланировать курс лечения зубочелюстного аппарата сможет только гнатолог. Специалист спланирует миорелаксационную терапию с применением сплинтов и разобщающей каппы.

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Какие лечебные методики применяет гнатолог?

Терапия, которую предлагает провести врач-гнатолог, имеет комплексный характер:

• чтобы восстановить корректное положение челюстей пациента, специалист использует специальные суставные шины. Такая тактика оправдана, если у человека бруксизм, патологическая стираемость зубов, гипертонус мышц в области шеи и челюстно-лицевом отделе;
• чтобы стимулировать жевательные мышцы лица и шеи, врач использует высокотехнологичную систему – депрограматор. Разработка помогает депрограммировать рефлекс дисфункции и привести жевательные мышцы в нормальный тонус;
• при лечении дисфункции сустава, вызванной некачественной ортопедической терапией, серьезным снижением прикуса, гнатолог использует индивидуальную шину (сплинт) со стойким эффектом памяти. Аппарат могут надевать как на одну, так и на две челюсти.

Индивидуальная окклюзионная шина не только исправляет окклюзию, но и справляется с рядом функциональных задач – равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижает активность жевательных мышц и корректирует направление движения челюсти снизу.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

Когда необходима помощь гнатолога?

Специалисты выделяют ряд типичных симптомов, которые указывают на необходимость обращения к врачу-гнатологу. В их числе:

• быстрая утомляемость жевательных мышц;
• гипертонус мышц, который ощущается во время жевания;
• бесконтрольное сжатие челюстей;
• локализованная или разобщенная боль в жевательных мышцах;
• дискомфорт при открывании и закрытии рта;
• непроизвольный скрежет зубами (бруксизм).

На прогрессирование дисфункции нижнечелюстного нерва укажут такие явные симптомы, как щелчки в суставе (возникают при жевании, открывании и закрытии рта), блок сустава, смещение (рот открывается зигзагообразно или S образно). На поздних стадиях дисфункции ВНЧС пациент жалуется на выраженную боль при пережевывании твердых продуктов, невозможность полностью открыть рот.

При проблемах с ВНЧС пациенты отмечают головную боль, мигрень, заложенность ушей. При патологии болят не только жевательные мышцы, но и шея, затылочная зона. При дисфункции сустава может появиться бессонница, храп, сухость во рту, головокружение.

При появлении описанных симптомов, необходимо как можно быстрее записаться на прием к гнатологу. Если игнорировать проблему, неправильное функционирование сустава постепенно разовьется в необратимые дегенеративные процессы и артроз.

Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

Что входит в сферу деятельности гнатолога?

Большинство неприятных симптомов, которые относятся к зубочелюстной системе, связывают с развитием заболеваний зубов и десен. Однако эта сложная система также включает лицевые и жевательные мышцы, челюстные кости, ВНЧС, нервные окончания.

Все приведенные структурные составляющие зубочелюстной системы играют одинаково важные роли в поддержании полноценного функционирования зубочелюстного аппарата. Именно гнатолог подробно изучает состояние составляющих элементов, характер их взаимодействия, а также взаимосвязь структурных составляющих с другими органами и системами.

Особенно важно участие гнатолога в реставрационной стоматологии. К сожалению, в ходе восстановления потерянных зубов не все клиники уделяют должное внимание состоянию мышц и суставов зубочелюстной системы. Именно поэтому некоторые пациенты после завершения реставрационных работ жалуются на дискомфорт при жевании, разговоре и улыбке.

Примечательная особенность врача-гнатолога – тесная взаимосвязь с прочими медицинскими направлениями. Дело в том, что наука гнатология образовалась на стыке неврологии, отоларингологии и прочих дисциплин. Гнатолог работает в тандеме с ортопедами, ортодонтами, имплантологами. Благодаря комплексному подходу уровень восстановления зубов стремительно повышается.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

+7

Записаться на прием

Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

Как проходит диагностика и лечение у гнатолога

Лечение у гнатолога начинается с личной беседы с пациентом, в ходе которой доктор выявляет все нюансы и причины беспокойства. Даже незначительные жалобы могут оказаться следствием серьезных проблем.

Для более точной постановки диагноза используют современные диагностические методы, в том числе аппаратные:

• компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить патологии строения челюсти, оценить положение зубов, оперативно и эффективно выявить любые отклонения от нормы;
• миография – исследование лицевых мышц – позволяет выявить причины проблем и дискомфорта при жевании;
• оценка состояния мышечной системы и позвоночника;
• рентгенография в разных проекциях;
• визуальный осмотр полости рта.
• окклюзионная терапия

Методы терапии в каждом случае индивидуальны и зависят от результатов обследования и окончательного диагноза. Чаще всего пациенту изготавливают капы для расслабления мышц или шины-стабилизаторы. В отдельных случаях назначают миогимнастику для стимуляции формирования правильного прикуса и для предотвращения развития осложнения после ортодонтического лечения.

В любом случае, от посещения гнатолога не следует отказываться, поскольку даже малейшие отклонения в работе ВНЧС впоследствии могут спровоцировать более серьезные заболевания или развитие новых, привести к нарушению жевательной нагрузки и, как следствие, ускорить стирание зубов, свести на нет лечение у ортодонта или результаты протезирования.

Прогноз и профилактика дисфункции сустава

Прогноз лечения дисфункции сустава зависит от степени патологических изменений кости и хрящей, связочного аппарата ВНЧС.

На начальном этапе развития болезни, когда не отмечается заметных изменений структуры суставной ткани, консервативное лечение показывает хорошие результаты, которые формируют благоприятный прогноз к излечению заболевания.

Если к моменту обращения за врачебной помощью у пациента наблюдается существенная убыль хрящевой ткани, разрыв или перфорация внутрисуставного диска, а также костная деформация, прогноз не определен. В таких случаях даже после операции по замещению суставного диска, остеопластики и прочих лечебных мер восстановить функциональность ВНЧС в полной мере не всегда удается.

Профилактика дисфункции многогранна. Первичные профилактические меры заключаются в своевременном устранении патологий зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Стоит также работать над имеющимися вредными привычками (сжимание челюсти во время сильного нервного напряжения, жевание ручек, жевание только на одну из сторон и пр.). Они стимулируют развитие патологии. Если заболевание развилось на фоне психоэмоционального перенапряжения, необходимо включить в профилактику также психологические методы.

Вторичная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава предполагает предотвращение стремительного ухудшения состояния пациента и включает меры по предупреждению рецидивирующих мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса.

Способы исправления прикуса у детей

Изменить неправильное положение зубов можно несколькими способами:

• Аппаратным – применяются индивидуально подобранные пластинки, трейнеры, брекеты, элайнеры.
• Ортопедическим – ребенок носит виниры, лицевую маску или капы.
• Хирургическим – дефект устраняется с помощью операции.
• Тренировкой жевательных мышц или миогимнастикой.

В части случаев назначается комплексное лечение, сочетающее два, реже три способа исправления прикуса.

Консервативное лечение

Большинство случаев неправильного прикуса корректируются консервативно, для этого существует семь основных способов.

Пластинка для исправления прикуса у детей – аппарат, изменяющий положение зубов. Преимущества:

• достаточно сильное воздействие на челюсть, позволяющее эффективно изменить прикус;
• быстрое изготовление – ожидание не превышает недели;
• позволяют проводить полноценную гигиену полости рта в период ношения.
• стоят дешевле других аппаратов;
• подходят для исправления открытого прикуса у детей.

Отрицательные моменты использования пластины на зубы детям для исправления прикуса. Аппарат занимает много места в ротовой полости, уменьшая пространство для языка, поэтому ребята часто играют с пластинками – снимают их, разбалтывают и ослабляют крепления. Другой недостаток – данный способ коррекции ухудшает дикцию, что особенно некомфортно для школьников. Третий минус – частичное нарушение восприятия вкуса, поскольку часть рецепторов закрывается пластинкой. Четвертый – аппарат эффективен на ранних стадиях проблемы.

Следующий вид консервативного лечения – капы для исправления прикуса у детей, они же эластопозиционеры или миофункциональные трейнеры. Изготавливаются из прозрачного силикона, цель ношения аппарата – тренировка мышц для последующего удержания челюсти в правильном положении. Основной возраст для ношения – дети 5–12 лет. Плюсы трейнеров:

• легко снимать и надевать, что обеспечивает возможность полноценного ухода за полостью рта;
• не нарушают вкусовосприятие и дикцию;
• нет ощущения, что он проходит лечение;
• биоинертны – исключена аллергия на материал.

Недостатки в ношении кап также есть. Данное корректирующее средство подходит ответственному и послушному ребенку, который будет носить аппарат действительно на челюсти, а не в кармане. Второй минус – меньшая сила воздействия на челюсть, поэтому требуется больше времени для исправления прикуса детям.

Еще один вариант исправления прикуса – функциональные аппараты, состоящие из металлических и пластмассовых деталей. Отличительная черта – не оказывают давления на челюсть, сила действия направлена на жевательные мышцы. Такие аппараты снимают перед едой и чисткой зубов, поэтому не страдают ощущение вкуса пищи и гигиена полости рта, но эффект зависит от регулярности и времени ношения. Большая часть конструкций довольно громоздка и занимает много места во рту.

Следующий вариант по исправлению прикуса – брекеты. Конструкция надевается на шесть зубов – четыре передних резца и два больших коренных. Особенности:

• Высокая эффективность за счет сильного давления на челюсть.
• Аппарат применим только к постоянным зубам, поэтому подходит для детей 6–7 лет и старше.
• Постоянное ношение. С одной стороны это плюс – малыш не может снять конструкцию, но с другой – под детали аппарата забиваются частички пищи, страдает гигиена полости рта.
• Необходимость ограничения употребления твердой пищи, дробления ее на мелкие кусочки.

У детей дошкольного возраста брекет-системы являются наиболее быстрым способом исправления прикуса. Среднее время ношения составляет два года.

Для подростков модным трендом становятся элайнеры – прозрачные, индивидуально подобранные капы из инертного материала. Преимущества исправления прикуса без брекетов:

• элайнеры легко снимаются, поэтому прием пищи и чистка зубов проходят естественно и не представляют никаких проблем;
• край капы проходит обработку, благодаря этому не травмирует слизистую оболочку десен, губ;
• практически незаметны при ношении;
• нет воздействия твердыми металлическими элементами на эмаль;
• высокая эффективность;
• сравнительно малые сроки лечения – диастема исправляется, в среднем, за 5 месяцев, двустороннее выравнивание проводится за 12–15 месяцев.

Ортопедический способ коррекции прикуса – ношение виниров, представляющих собой накладки на зубы из керамики, фарфора, диоксида циркония. Надеваются только на постоянные зубы, поэтому возраст пациентов не может быть менее 16 лет. Как правило, требуют снятия тканей зуба – его стачивания, поэтому их не рекомендовано применять по отношению к здоровым зубам. Виниры могут устанавливаться на 2–3 года либо носиться всю жизнь, требуя периодической замены. В долгосрочной перспективе приводят к ношению коронок.

Относительно редкий вид – лицевая маска для исправления прикуса у детей. Представляет собой сложный аппарат с двумя точками упора – в лобной и подбородочной, реже щечной областях. Чаще всего применяется при скученности зубов и выступающей вперед нижней челюсти. Сильное воздействие на челюсти позволяет носить лицевую маску только дома, не надевать ее в школу и на улицу, общая продолжительность времени ношения – от 10 до 16 часов каждый день.

Лечебные методы

Аппаратное лечение – это наиболее эффективные способы воздействия, поскольку ношение не требует выполнения ежедневных.
Миогимнастика – набор упражнений, направленных на коррекцию прикуса и профилактику его неправильного развития. Для каждого типа нарушений разработан свой комплекс движений, поэтому не рекомендуется самостоятельно его выбирать – лучше посетить стоматолога и проконсультироваться.

Упражнения для исправления прикуса ребенка применяются при следующих нарушениях:

• открытый прикус;
• недоразвитие круговой мышцы рта;
• косой прикус;
• выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Помимо этого, специальные занятия используются после пластики уздечки языка, для укрепления языковых мышц.

Плюсы миогимнастки – эффективна, не требует ношения аппаратов. Недостатки метода – оптимально подходит детям в возрасте от 4 до 7 лет, требует контроля со стороны родителей и понимания от ребенка, успех зависит от регулярности выполнения комплекса упражнений.