Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Многие наши пациенты (а также пациенты, например, мануальных терапевтов или неврологов) даже не догадываются, насколько взаимосвязаны проблемы, с которыми обращаются. Например, болит челюстной сустав, болит голова, стреляет в ухе, щелкает в челюсти, тянет в основании черепа… казалось бы, разные симптомы, а причина может быть у всех одна: дисфункция ВНЧС

.

Функции ВНЧС

ВНЧС

или
височно-нижнечелюстной сустав
– это сустав, расположенный над ухом и соединяющий височную кость с нижней челюстью, а нижнюю челюсть – с черепом. Мышцы, которые крепятся к этому суставу, активно задействованы и при разговоре, и при мимике, и при жевании, и при глотании. В комплексе мышцы, связки, хрящи и сустав и составляют аппарат, благодаря которому мы вообще можем открывать и закрывать рот, двигать челюстью вперед-назад и вправо-влево, и нагрузка на этот аппарат возлагается существенная – сравнимая с нагрузкой, к примеру, на коленный сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав – единственный парный и симметрично движущийся сустав в организме человека, и проблемы с его работой ведут к многочисленным неприятным заболеваниям. Дисфункция ВНЧС – ограниченность работы и подвижности челюстного сустава – наступает, когда сустав с правой и с левой стороны черепа движется не синхронно, не равномерно. Например, чтобы открыть рот, пациенту требуется сперва подвигать нижней челюстью из стороны в сторону, «до щелчка». Или при открытии рта чувствуется боль в челюсти или в висках.

Названий у этого заболевания много: артрит (артроз) ВНЧС, миофациальный синдром, миоартропатия ВНЧС, хронический вывих нижней челюсти, синдром Костена (по имени американского врача, впервые выявившего это заболевание). Такую патологию сложно и диагностировать, и лечить, а при этом она может доставить множество самых разных болей – от головных до шейных.

Статистический факт: от функциональной патологии височно-нижнечелюстного сустава страдает от 30% до 70% пациентов врача-стоматолога. И далеко не всегда это – пожилые люди, как можно было ожидать. Напротив, от болей в ВНЧС и сопутствующих болей страдают люди самых разных возрастов, в том числе и дети.

Впервые дисфункция ВНЧС была описана отоларингологом (ЛОР-врачом) Костеном в 1934 году. Костен исследовал боль и шум в ушах и жжение в носу, которые усиливались во время или после приема пищи, и первым додумался связать их с неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава. В дальнейшем его коллеги и другие врачи, разбиравшие эту проблему, расширили и дополнили список симптомов. Сейчас этот список довольно обширен, и зачастую не все симптомы можно связать именно с проблемами ВНЧС.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав – сложный, парный сустав на черепе, который отвечает за смыкание зубного ряда и движения нижней челюсти.

Проявления патологии ВНЧС:

• Нарушения симметрии лица, формы лица.
• Посторонние звуки при открывании и закрывании рта (хруст, скрежет, щелчок).
• Невозможность широко открыть рот.
• Болевые и неприятные ощущения в височно-нижнечелюстном сочленении при жевании, открытии рта. Боль может распространяться на жевательные мышцы и в голову.
• сильная головная боль
  , головокружение, боли в ушах, шее.
• Шум и ощущения заложенности в ушах.
• Реактивное увеличение близлежащих лимфатических узлов.
• Боли в зубах при жевании пищи.

Отчего же возникают заболевания ВНЧС?

• Различные травмы в области нижней челюсти.
• Многолетнее отсутствие жевательных зубов.
• Пагубные привычки, такие как одностороннее жевание, онихофагия (обкусывание ногтей).
• Нарушенный прикус.
• Бруксизм – плотное сжатие зубов, скрежет либо постукивания зубами. Возникает чаще всего на фоне стресса, психического или физического перенапряжения, неправильного смыкания зубов. В результате повышается активность жевательных мышц, стираются зубы, происходит повреждение сустава, появляется боль в ушах, жевательных мышцах. Если не остановить этот процесс, движение в челюсти становится ограниченным, возникает перенапряжение мышечного корсета шеи и спины, приводящими к остеохондрозу позвоночника, сильным головным болям,
  нарушению сна.
• Эндокринные и инфекционные заболевания.
• Другие причины.

Наиболее распространенные варианты заболеваний ВНЧС:

Подвывих и вывих ВНЧС возникает вследствие смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Проявляет себя невозможностью сильно открыть рот, болью, посторонними звуками во время движения в суставе (щелчки).

Артрит

височно-нижнечелюстного
сустава
. Артритом называется воспаление сустава, различают острый и хронический артрит. Для острого течения характерна лихорадка, отек, покраснение, боль и нарушение подвижности. При хроническом течении на первый план выходит хруст в ВНЧС и боль, ограничения в движении сочленения возникают не сразу, примерно к третьей неделе заболевания. В запущенных случаях может появиться деформация ВНЧС.

Артроз является прогрессивным дегенеративно-дистрофическим заболеванием, приводящим к постепенному разрушению хрящевой ткани сустава. Причины возникновения: воспалительные явления в ВНЧС, травмы, обменные нарушения. Артроз проявляется характерными нарушениями движения в ВНЧС (зигзагообразное движение челюсти в момент открытия рта), болью, посторонними звуками при работе сустава (щелчки, хруст).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сочленения – это неподвижность в сочленении, возникает вследствие инфекционных заболеваний и травм. В тяжелых случаях, может проявляться нарушением симметрии лица, неправильным прикусом, множественным кариесом и приводить к полной неподвижности ВНЧС.

Дисфункцией височно-нижнечелюстного сочленения принято называть различные нарушения в системе самого сустава и связанными с ним структурами. Данная патология связана с разными психическими и эндокринными нарушениями. Для дисфункции ВНЧС характерны асимметрия лица, боли и щелчки в самом суставе, а также в области виска и уха на стороне поражения, блокирование нижней челюсти. При длительном течении без лечения может привести к развитию артроза.

Диагностика патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Существует тест для самодиагностики дисфункции ВНЧС:

Если Вы набрали 2 и более баллов – необходимо обратиться за помощью к специалисту.

При осмотре врача оценивается дыхание, глотание, жевание, а также осанку пациента. Специалист изучает как смыкаются зубы в разных положениях челюсти, состояние жевательных мышц.

Инструментальные методы диагностика патологии ВНЧС:

• Различных варианты рентгенографического исследования (получение внутриротовых и внеротовых снимков. ортопантомография, мультиспиральная компьютерная томография, телерентгенография с последующей цефалометрией и другие методы).
• Производство диагностических моделей челюстей.
• Мануальный функциональный анализ проблемного сочленения.
• Электромиография, определяющая силу сжатия жевательных мышц.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава

• Уменьшение объёма движений в ВНЧС, специальная диета, комплекс упражнений для расслабления жевательных мышц.
• Лекарственное лечение, сюда относятся разные варианты противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
• Исправление прикуса, восстановление количества зубов, правильного смыкания челюстей.
• При необходимости назначаются внутрисуставные инъекции.
• Промывание височно-нижнечелюстного сочленения.
• Физиотерапия: электрофорез, диадинамические токи и другие методы, массаж.
• Шинирование используется для предотвращения смыкания зубов во сне, расслабления жевательных мышц, предупреждения разрушения зубов при бруксизме.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Симптомы дисфункции ВНЧС

• Боль в челюсти, усиливающаяся при открывании рта, жевании, речи, зевании;

• 
  Щелчки в суставе нижней челюсти, челюсть «заклинивает», она не разжимается, не смыкается или стала смыкаться по-другому;

• Боли в висках, в области глаз, нарушения зрения, фотофобии (чувствительность к свету);
• Боли, звон и шум в ушах, в области уха, чувство давления в ушах;
• Частые головные боли, головокружения, мигрени;
• Нарушения сна, бессонница, тревожность, депрессии;
• Боли в шее, в нижней части черепа;
• Болезненность зубов от сладкого, горячего, холодного.

Такое разнообразие в симптомах, часто затрудняющее врачам диагностику, объясняется тем, что сустав связан со многими важными органами и частями тела (глаза, уши, шея, голова) и ошибки в его функционировании могут касаться всего и сразу, а могут – только чего-то одного. Определить, что проблема именно в височно-нижнечелюстном суставе обычно можно только в комплексе.

В большинстве случаев дисфункция ВНЧС проявляется болевыми ощущениями в области лица, суставах челюсти, шеи, плеч, ушей, хрустом и пощелкиванием. Также распространены жалобы и на головокружение, затрудненное пережевывание пищи, нарушения речи и слуха, затрудненное открывание рта, «заклинивание» челюсти или даже появление отека и температуры.

Важные моменты

Самыми распространенными факторами, которые провоцируют возникновение боли при открывании рта, являются:

• Травмы. Механические повреждения достаточно легко спутать с проявлениями других опасных недугов. Поэтому поставить точный диагноз может только специалист. Различают несколько видов травм, это вывих, перелом челюсти, ушибы. Все эти явления могут спровоцировать болезненные ощущения при открывании рта. Устранить патологию можно только в том случае, если будут ликвидированы последствия травм. При этом пациентам часто назначается хирургическое вмешательство.
• Гнойно-воспалительные заболевания. Они поражают структуру костной ткани, являются характерной причиной возникновения болезненных ощущений при размыкании челюсти. Наиболее распространенными представителями данных недугов являются остеомиелит, фурункул, абсцесс. Все они сопровождаются скоплением огромного количества гноя в деснах, резкими болями в челюсти.
• Последствие ношения брекетов. Такие системы назначаются для исправления прикуса, устранения других патологий зубного ряда. Они являются достаточно эффективными, требуют длительного ношения. При использовании многие пациенты жалуются на некий дискомфорт и болезненные ощущения при открытии рта. Такие явления обычно временные, быстро проходят. Похожие симптомы могут возникать и при установке съемных протезов. Если они не исчезают, необходимо незамедлительно посетить стоматолога. В противном случае не избежать опасных последствий.
• Новообразования. Они могут быть зло-и доброкачественными, часто являются причиной возникновения боли при открывании рта. Наличие опухолей на первых этапах протекает со слабо выраженными симптомами, пациент может даже не подозревать, что у него имеется новообразование. При остеоме болезненные ощущения не значительные, они усиливаются по мере разрастания болезни. Адамантиома имеет более выраженные симптомы, недуг характеризуется существенным увеличением челюсти. Такое явление вызывает сильный дискомфорт при употреблении пищи, разговоре. Отличить доброкачественное новообразование от раковой опухоли сможет только специалист.
• Невралгия. Дискомфорт может возникать вследствие защемления нерва, его воспаления. Подобная патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, которые возникают даже в период покоя, усиливаются при разговоре, употреблении пищи, зевании, высмаркивании. Такие патологии требуют незамедлительного вмешательства специалиста, в противном случае последствия могут быть необратимыми.

Боль в челюстном суставе: причины

• Изъяны зубного ряда — отсутствие зубов, завышение пломб;

• 
  Патологическая стираемость зубов;

• Нарушенный прикус

  ;

• Перегрузка жевательных мышц (например, если долгое время жевать только на одной стороне);
• Неточное протезирование, ошибки в ортодонтическом лечении;
• Прочие аномалии полости рта и строения челюстей;
• Бруксизм, непроизвольный скрежет зубов.
• Родовая травма, травма черепа и челюсти;
• Остеохондроз и сколиоз позвоночника;
• Сильные постоянные стрессы

  ;

• Инфекция в суставной полости, провоцирующая воспаление ВНЧС.

Диагностика и рентген височно-челюстного сустава

Диагностика ВНЧС при его дисфункции затрудняется в связи с многообразием клинических жалоб. Приводит это к тому, что пациент может длительное время проходить обследование у разных специалистов, попусту теряя время. Полноценное обследование проводят врачи-стоматологи

(прежде всего, ортопед или ортодонт) и неврологи.

Диагностику «невооруженным глазом» провести сложно, и проблемы с ВНЧС можно заметить напрямую только в том случае, если явно виден неправильный прикус. Чаще всего, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава связана именно с нарушениями прикуса и смыкания челюстей.

Надежнее и эффективнее всего – провести рентген-диагностику и ортопантомограмму

челюсти. В отдельных случаях можно также сделать МРТ.

Как понять, что беспокоит именно ВНЧС: 4 очевидных признака

Если вы чувствуете дискомфорт во время разговора, жевания или зевоты, обратите внимание на такие признаки:

1. Есть ли во время работы челюсти щелчки, хлопающеподобные звуки (только 20 % людей, которые замечают этот симптом, жалуются на боль, тем не менее, это повод заподозрить артроз височно-нижнечелюстного сустава и отправиться на диагностику);
2. Бывает ли чувство заклинивания сустава (если ямка и суставная головка соприкасаются не идеально, рот приходится открывать максимально, пытаясь найти нужную точку);
3. Насколько выражена боль (может возникать при жевании, отдавать в виски, под язык, в уши, в шею, грудино-ключичный отдел);
4. Не изменилось ли общее самочувствие (возможны головная боль и головокружение, бессонница, нарушение слуха, депрессия и другие нехарактерные проявления).

При дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов развивается храп

Лечение височно-челюстного сустава

Комплексное лечение ВНЧС возможно только в стоматологии, и возможно благодаря:

• хирургической операции на нижней челюсти;
• ортодонтическому лечению

  (назначению специальных трейнеров, которые будут надеваться на ночь и снижать болевой синдром, корректируя нагрузку на сустав – такие же трейнеры рекомендованы при бруксизме) и коррекции прикуса брекет-системами;

• ортопедическому лечению

  и
  имплантации
  (вставить подходящий протез, чтобы восстановить правильное смыкание челюстей).

Лечение всегда назначается индивидуально, по результатам осмотра у стоматолога-ортодонта, и чаще всего проводится комплексно. Запускать заболевания ВНЧС опасно: это может привести к артрозу, при котором в полости сустава разрастается соединительная ткань, что, в свою очередь, грозит полным обездвиживанием сустава (анкилозом).

Сильные боли и спазмы сустава можно снимать компрессами и обезболивающими; стрессы, провоцирующие напряжение в суставе, можно снимать успокоительными препаратами, но все это – полумеры, которые не лечат первопричину боли.

Как лечат дисфункцию ВНЧС?

Хотя и не существует единого метода лечения дисфункции ВНЧС, есть разные способы лечения, следуя которым вы можете существенно уменьшить имеющиеся симптомы.

Стоматолог сможет рекомендовать вам один или более из следующих методов:

• Попытайтесь избавиться от мышечного спазма и боли, прикладывая горячие компрессы или принимая такие лекарства, как миорелаксанты, аспирин или другие обезболивающие средства, продающиеся без рецепта, или противовоспалительные медикаменты.
• Уменьшить неблагоприятный эффект сжимания и скрежетания с помощью ношения аппарата, который иногда называют накусочной пластинкой или шиной. Этот изготовленный по размеру вашей полости рта аппарат покрывает верхние зубы и не дает им тереться о нижние.
• Научиться расслабляющим приемам для контроля напряжения мышц челюсти. Ваш стоматолог может посоветовать вам сходить на тренинг или на консультацию, где вас научат справляться со стрессом.
• Если суставы челюсти не в порядке, а другие способы лечения не помогают, можно рекомендовать операцию челюстного сустава

В нашей стоматологической клиники работает команда специалистов с привлечением нейростоматологов, остеопатов, ортопедов общей практики, что даёт хорошие результаты. Пациенты с таким заболеванием должны быть очень внимательны, т.к. это заболеванием хроническое и, как любое хроническое заболевание, может обостряться. Поэтому необходимо точно следовать назначенному стоматологом лечения. Необходимо регулярно посещать врача стоматолога, чтобы специалист мог наблюдать за вашим суставом, вовремя корректировать лечение во избежание рецидивов и обострения.