Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов

Полиодонтия – это аномальное количество зубов.

В медицине это заболевание часто называют гипердонтией, а «лишние» зубные элементы – сверхкомплектными зубами. До сих пор проводятся исследования, почему возникает такая патология. Большинство ученых связывает ее с нарушениями при закладке зубных зачатков.

Природой предусмотрено, чтобы за жизнь у человека вырастало не больше 20 молочных и 32 постоянных зубов, но случаются исключения, причем в наше время довольно часто. По статистике, в среднем аномалия зубов встречается у 2% населения планеты, чаще всего у мужчин.

Только в 2014 году было проведено две операции, в одной из которых удалили 80, а в другой – рекордные 232 зуба. До этого времени максимальная цифра составляла 37 зубов.

Самой распространенной гипердонтией (аномалией числа зубов) является аномалия верхних резцов. Реже встречаются сверхкомплектные зубы среди нижних резцов и в других частях челюсти. Они могут быть самых разнообразных форм и размеров. Обычно это небольшие зубы в форме конуса.

Лишние зубы приводят к деформации зубных рядов, поэтому сверхкомплектные элементы рекомендуют удалять. Еще одной причиной удаления являет то, что большинство пациентов с этой патологией шепелявят.

Формирование лишних зубов сегодня встречается достаточно часто. По статистике у 70% больных появляется всего один лишний резец, в 25% случаев – 2 свJерхкомплектных элемента, и только у 5% всех пациентов при обследовании находят 3 и больше зубов.

Альтернативные варианты

При недостатке зубов в жевательном отделе, альтернативным вариантом лечения может стать установка съемных ортопедических конструкций. Однако, зафиксировать протезное устройство мостовидного типа не всегда возможно. Иногда опорные единицы остаются у пациента только с одной стороны от дефекта, что объясняет необходимость в использовании съемной протезной системы, которая фиксируется на этих зубах и деснах.

Протез съемного типа. Это достаточно бюджетная система, отличающаяся доступностью для подавляющего числа пациентов. Однако, наряду с эффективностью такой конструкции, присутствуют некоторые негативные моменты, связанные с ее эксплуатацией:

• Неудобство при носке. За счет наличия массивной акриловой основы, протезное устройство может вызывать раздражение десневых тканей;
• Недостаточно прочная фиксация. Многие пациенты прибегают к использованию дополнительных гелей, мазей и клеевых составов;
• Слабая нагрузка. В силу отсутствия необходимого давления на кость, она подвергается дальнейшему рассасыванию. Это со временем ухудшает прочность крепления протезного устройства и приводит к необходимости в его перебазировке.

Учитывая вышеуказанные недостатки, можно судить о целесообразности установки дентальных имплантатов вместо протезных устройств съемного типа с использованием в качестве опор собственных зубов.

Автор:

Причины возникновения полиодонтии

Медицина до сих пор не нашла точного ответа на вопрос, каковы причины сверхкомплектных зубов. Ученые выдвигают сразу несколько гипотез:

• Атавизм. Сверхкомплектные зубы объясняют тем, что зубная система стремится вернуться к изначальному количеству элементов, заложенных природой. Существуют доказательства, что у наших предков было по 6 резцов как на нижней, так и на верхней челюстях. Как следствие, многие медики считают атавизм причиной развития полиодонтии у человека.
• Расщепление зубного зачатка. Еще в эмбриональный период у ребенка нарушается активность зубной пластины, вследствие чего формируется гипердонтия. К нарушениям могут привести вирусы, плохая экология, наркотики, запрещенные в период беременности медикаменты, алкоголь и другие факторы. Эту гипотезу сегодня поддерживают все чаще, ведь в последнее время заболевание стремительно прогрессирует из-за вредных привычек и плохой экологии.

Причины гипердонтии продолжают исследоваться. Ученые не могут дать точное объяснение этой аномалии, но большая их часть склоняется ко второй гипотезе – расщепление зубного зачатка на стадии эмбриона.

Первый нижний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 21,6 мм

Часто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с двумя каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке.

Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существующего язычного выступа эмали. Доступ выполняют щечно от центральной борозды и направляют вдоль длинной оси корня к центральной цервикальной области. Пульпарную камеру овальной формы раскрывают с помощью фиссурных боров с режущей вершиной и удлиненных шаровидных боров № 4 или 6. В зубах с одним каналом полость пульпы в области шейки имеет почти круглое поперечное сечение, а в зубах с двумя каналами — овальное.

В одном исследовании сообщалось, что «второй или третий канал имеют минимум 23% первых нижних премоляров»[17]. Каналы могут разделяться почти в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными.

В недавнем исследовании Vertucci [13] показал, что первый нижний премоляр имеет в области верхушки один канал в 74,0% случаев, два канала в 25,5% и три канала в остальных 0,5% случаев.

Классификация и частота (%) типов каналов у первых и вторых нижних премоляров

По Vertucci, F.J. Am. Dent. Assoc. 97:47, 1978.

Как выглядит полиодонтия

Довольно часто лишние зубы почти неотличимы от обычных. Не редко они вырастают также в форме капли или шипа. Эти зубные элементы могут появляться как по отдельности, так и спаиваясь с постоянными. Они могут формировать зубоподобные образования и целые массивы зубов.

Также в медицинской практике известны случаи, когда полиодонтия была скрытой и обнаруживалась только при рентгенографии. Существует множество разных случаев аномального развития числа зубов, и если вы заметили симптомы, то обязательно необходимо обратиться в стоматологию.

Виды коронок на нижние жевательные зубы

Ортопеды наших центров для восстановления с высокой степенью разрушения или удаленных зубов применяют коронки следующих видов:

• Металлокерамические коронки
  – хороший вариант бюджетного протезирования задних зубов. Прочность конструкции обеспечивается металлическим каркасом с многослойной керамической облицовкой.

Материал для изготовления основания протеза выбирает пациент – это может быть сплав хрома с никелем или кобальтом. Из более дорогих металлов используется стоматологическое золото и платина. Но если коронки на жевательные зубы создаются для установки на импланты, то каркас протеза изготавливается из титана.

• Диоксид циркония
  – идеальный материал для создания коронки на нижние жевательные зубы. Абсолютная биосовместимость и высочайшая прочность конструкции (срок ношения коронки более 20 лет). Природный материал полностью соответствует структуре натурального зуба. Единственное слабое звено – стоимость зубной коронки.

Керамика E-max

– отличное сочетание прочности и высоких эстетических характеристик. Максимальная идентичность эмали живого зуба обеспечивается световыми свойствами материала. Материал обладает антиаллергенными свойствами. Изделие отличается очень тонкими стенками, поэтому выполняется минимальное препарирование опорного зуба.

Процесс установки коронки на зуб:

• Первый визит к стоматологу – проводится визуальная и аппаратная диагностика проблемной зоны. Выявление возможных противопоказаний. Составления плана лечения с последующим протезированием.
• Далее пациент посещает клинику для проведения лечения ротовой полости и профессиональной гигиены зубов.
• По завершении эндодонтических и гигиенических процедур врач приступает к обточке и снятию слепка.
• На время ожидания готового изделия устанавливается временная конструкция.
• На повторном посещении ортопеда, пациенту примеряется созданная техником зубная коронка на жевательный зуб. В случае необходимости она корректируется и затем протез прочно фиксируется на зубе с помощью стоматологического состава.

Важно, чтобы созданный протез полностью прилегал к культе зуба и не вызывал у пациента даже незначительного дискомфорта. Поэтому иногда постоянную коронку закрепляют временным составом. И если по истечении определенного срока, пациент остается доволен результатом, то коронку крепят окончательно.

Виды заболевания полиодонтии

Полиодонтия в ротовой полости проявляется по-разному. Изучая статистику, признаки и симптомы заболевания, стоматологи смогли квалифицировать виды этой аномалии.

В зависимости от происхождения заболевание делится на два вида:

• Ложная полиодонтия. Предусматривает молочный зуб, который не выпадает, в независимости от возраста человека. При этом он выполняет свои функции, не создает дискомфорт прикусу, прочно закреплен в челюсти пациента. Кроме этого, к ложному типу заболевания относят сросшиеся рядом зубы и другие аномалии.
• Истинная полиодонтия. Она может быть вызвана генетической предрасположенностью, а также терагенными факторами. При этом в челюсти человека начинают формироваться лишние коренные зубы.

Анатомия постоянных зубов

Каждый коренной зуб состоит из определенных частей:

• коронка. Это часть зуба, которая выступает сверху;
• корень, он углубляется в альвеолу. При этом прикрепляется он благодаря специальным соединительнотканным пучкам. Корней может быть разное количество (1-5 шт.). Этот момент влияет на количество нервов, каналов;
• шейка. Данная часть находится между корнем и коронкой.

Ткани зуба отличаются своей неоднородностью. Эмаль находится сверху и известна своей прочностью. Как только зуб прорезался, он покрыт прозрачным тонким слоем. Это кутикула, которая со временем меняется на пелликулу. Последняя представляет собой пленку, которая создается из того, что производит слюна.

Под эмалью находится дентин, ткань зуба. Дентин похож на кость, если изучать, как тот построен. Однако он более прочен, поскольку здесь отмечается высокий уровень минерализации. В той области, где расположен корень, зубная ткань покрывается цементом. Последний насыщен минеральными соединениями, а также связан с периодонтом. Для этого используются волокна коллагена.

Что касается той части зуба, которая находится внутри, то это коронка и канал корня. Они наполнены пульпой. Это соединительная рыхлая ткань, там содержатся нервные окончания, кровеносные сосуды.

Что касается размещения лишних зубов, то стоматологи выделяют такие виды заболевания:

• Типичная гипердонтия. Относится к тем пациентам, у которых лишние зубы появляются только в зубном ряде и за его пределы не выходят. Многие ученые уверенны, что это просто наследственность, ведь у наших предков зубная система была более развитой, чем у современных людей.
• Атипичная гипердонтия. Возникает намного реже и характерна появлением зубов за пределами зубного ряда.

В случае аномалий с молочными зубами, последние почти никакой угрозы не несут. Наоборот такой зуб может прослужить всю жизнь. А вот постоянные коренные, над которыми растут сверхкомплектные, стоит удалять, хотя бы потому, что это не эстетично.

Зачастую у больного растут лишние клыки или резцы, а то и несколько передних зубов сразу. Помимо испорченной улыбки, заболевание может вызвать серьезные осложнения, если вовремя не принять необходимые меры.

Симптомы заболевания у детей

Первые сверхкомплектные зубы у детей появляются еще до рождения или в первые полгода жизни. Основное неудобство, которое они доставляют — это трудности при вскармливании.

Полиодонтия молочных зубов у старших детей протекает с симптомами, похожими на прорезывание обычных зубов. При этом наблюдается:

• повышение температуры;
• отек десны в том месте, где должен прорезаться зуб;
• болевые ощущения;
• чрезмерное слюноотделение;
• отек слизистой носа;
• жидкий стул.

Особенно сильно проявляются симптомы, когда лишние зубы появляются в области верхнего неба.

Если гипердонтия дает о себе знать у двухлетнего малыша, это может стать помехой для формирования нормальной речи. В свою очередь, из-за травмирования языка и слизистой, в полости рта постоянно появляются какие-то воспаления.

При появлении сверхкомплектных зубов в очень заметных местах у детей школьного возраста, могут возникать насмешки в сторону больного, что чревато развитием психологических проблем и комплексов в будущем.

Откуда берутся зубы, или одонтогенез in vivo

Естественно, перед тем как разбираться в биоинжениринге, нужно понимать, как зуб развивается изначально в организме человека.

Формирование зубов — достаточно сложный процесс, который сопровождается тканевым взаимодействием и контролируется огромным количеством сигнальных молекул (рис.3) [6].

Рисунок 3. Стадии развития зуба. В процессе развития зуб проходит через следующие стадии: плакоды, почки, колпачка, колокола, стадии развития корня и прорезывания. Формирование зуба начинается в области дентальной пластинки, которая состоит из мезенхимальных клеток и инвагинированного эпителия. На первом этапе из дентальной пластинки образуется зачаток зуба (стадия плакоды). Во время стадии колпачка формируется первичный эмалевый узел, а на стадии колокола — вторичные эмалевые узлы, которые формируют бугорки будущих коронок зубов. Здесь же эпителиальные и мезенхимальные клетки зародыша зуба дифференцируются в амелобласты, одонтобласты и клетки дентального фолликула. Амелобласты и одонтобласты продуцируют эмаль и дентин соответственно. Клетки дентального фолликула дифференцируются в клетки тканей периодонта: в периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость.

[7]

Зуб развивается из тканей, образованных зародышевым листком эктодермой. Делясь и дифференцируясь, клетки эктодермы формируют структуры, необходимые для развития зуба: дентальный эпителий и нервный гребень, который позже преобразуется в мезенхиму. Формирование зуба инициируется и регулируется эпителиально-мезенхимальными взаимодействиями. Самый ранний признак развития зуба — образование дентальной пластинки, подковообразного утолщения эпителия вдоль верхней и нижней челюстей. Дальнейшие этапы включают стадии плакоды, почки, колпачка, колокола и развитие корня [6], [7].

В развитии зуба основную роль играет взаимодействие между клетками эпителия и мезенхимы. Почему же в процессе развития зародыша формируется именно зуб, а не другой орган, например, кишечник? Все дело в том, что клетки, участвующие в развитии зуба, обладают одонтогенной компетентностью. Генетическая подоплека одонтогенности, то есть способности стволовых клеток дифференцироваться непосредственно в дентальные клетки, до конца не выяснена, хотя выделено более 200 генов, «причастных» к развитию зуба. Во многих работах, направленных на изучение данного феномена, также уделяется много внимания неким эпителиальным сигнальным центрам. Всего на данный момент мы знаем о 4 таких центрах: дентальная пластинка, плакода, первичные и вторичные эмалевые узлы, основная роль которых заключается в экспрессии сигнальных молекул, регулирующих формирование зуба [8], [9].

Симптомы гипердонтии у взрослых

Постоянные зубы полиодонтия поражает чаще, чем молочные. У взрослого человека обычно появляются дистопированные и ретинированные сверхкомплектные зубы.

Дистопированными называют зубы, которые появляются за пределами зубной дуги. Наиболее часто они прорезываются на лингвальной поверхности десен и в области неба. При такой форме заболевания для больного характерно:

• плохое произношение звуков;
• заметное нарушение прикуса;
• изменение обычного расположения зубов: искривление угла, под которым они растут, а также их поворот
• вокруг своей оси;
• частое травмирование слизистой оболочки рта и как следствие ее воспаление;
• нарушение жевательных процессов, вследствие чего появляются проблемы с пищеварением.

Кроме всего прочего, дистопированные зубы часто становятся причинами психологических проблем. Из-за не эстетической, а порой совсем непривлекательной улыбки, больной становится замкнутым и малообщительным. Психологические проблемы, в свою очередь, вызывают хронические заболевания эндокринной, пищеварительной и нервной системы.

Ретинированными сверхкомплектными зубами называют зубы, которые не прорезываются, а продолжают оставаться в костной ткани челюсти человека. Зачастую они почти не дают о себе знать до начала осложнений. Стоматологи диагностируют эту аномалию при обычном обследовании пациента.

Такая аномалия числа зубов сопровождается следующими симптомами:

• нормальные зубы начинают расшатываться (состояние считается патологическим);
• кость начинает выпирать (если ретинированный зуб находится слишком близко к краю челюсти);
• периодически появляются боли ноющего характера.

Одной из самых сложных считается ситуация, когда лишние зубы вырастают на месте ретинированных третьих моляров. Зубы мудрости не могут прорасти и начинают негативно влиять на корни остальных зубов, что в свою очередь может привести к серьезным осложнениям.

Какими последствиями чревата утрата зубов в жевательной области?

Несмотря на свою надежность, моляры и премоляры относятся к числу наиболее восприимчивых к болезнетворным бактериям зубов. Это связано с их активным участием в процессе пережевывании пищевых продуктов. Тяжелые патологии в жевательной зоне могут спровоцировать утрату зубов. Это, в свою очередь, может вызвать такие серьезные проблемы, как ухудшение анатомических характеристик лица, нарушения в работе челюстно-лицевой системы, сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта и другие нежелательные изменения.

В настоящий момент наиболее действенным методом устранения дефекта признана имплантация жевательных зубов. Однако, процедура воспроизведения моляров и премоляров отличается своими специфическими чертами, о которых мы поговорим далее.

Последствия заболевания полиодонтии

Полиодонтия у человека часто может быть причиной ретенции. Это явление, при котором нормальные зубы не могут прорезаться из-за того, что им мешают сверхкомплектные. Первые могут остаться в челюсти или же занять аномальное положение.

Кроме того, если даже комплектный резец вырастет раньше сверхкомплектного, последний сможет его вытеснить. Это приведет к тому, что человек не сможет нормально пережевывать пищу. А если вырастет сразу несколько лишних резцов, они могут стать причиной потери постоянных зубов.

Что лучше — имплантация или протезирование?

Съемный протез и мост с опорой на соседних зубах — экономные в финансовом плане варианты, однако имеют ряд недостатков:

• челюстная кость под ними продолжает атрофироваться, что приводит к проседанию конструкции;
• основная нагрузка идет на опорные зубы вследствие чего они разрушаются;
• непродолжительный срок службы — 5-7 лет (для сравнения, коронки на имплантатах служат 15 лет и более, а сами титановые корни — всю жизнь);
• выглядят ненатурально;
• съемные протезы причиняют дискомфорт из-за наличия искусственного неба, давят и натирают;
• присутствие металла в каркасе может стать причиной аллергической реакции.

Диагностика

Рассмотреть во время рентгена сверхкомплектные зубы не так просто, как кажется. Они могут накладываться по контуру на постоянные и оставаться незаметными. В таких случаях больным рекомендуют сделать компьютерную томографию, которая показывает более точную картину заболевания.

Если же лишние зубные элементы уже прорезались, стоматолог с легкостью их обнаружит. На практике прорезавшиеся сверхкомплектные зубы находят сами пациенты и уже на первичном приеме у стоматолога жалуются на патологию.

Полезные советы, как сохранить зубы с детства

Самые главные требования – это регулярная гигиена и прохождение профилактических осмотров у стоматолога. Родителям очень важно выработать у ребенка правильную привычку с самого детства, чтобы сохранить ее до конца жизни и защитить зубки от множества стоматологических проблем.
Как сохранить зубы с детства

Облегчение симптомов

Чаще всего у взрослых лишние зубы прорезываются без особых симптомов, но для детей это может стать проблемой, которая требует решения.

Сверхкомплектные зубы режутся с такими же симптомами, как и обычные, поэтому лечение для них применяют такое же.

• Чтобы понизить температуру, рекомендуется давать малышу Парацетамол или Ибупрофен. Если ребенок очень маленький, можно использовать эти препараты в форме суспензий или ректальных свечей. Кроме понижения температуры, эти лекарства отлично справляются с болями и воспалительными процессами.
• Для обезболивания десен используют местные анестетики – мази и гели (например, Калгель, Дентинокс, Солокосерил). Эти средства хорошо справляются с болезненными ощущениями и немного снимают воспаление.
• Взрослых и детей старше 2-х лет можно лечить народными средствами: прополисом, медом, отварами календулы, ромашки и мелиссы. Некоторые отвары помогают уменьшить боль и снять воспаление. Народные методы лечения стоит использовать только после консультации с лечащим врачом.
• Если молочные сверхкомплектные зубы прорезались частично, назначают стимуляцию прорезывания. Для этого применяют вибро- и электростимуляцию, а также специальный массаж.

Какие симптомы прорезывания коренных зубов?

При прорезывании коренных зубов у малыша может появиться:

• опухоль и покраснение десны
• увеличение температуры тела
• изменение стула
• повышенная чувствительность и раздражительность
• возникают болезненные ощущения

Ребёнок становится более беспокойным и тянет в рот пальцы рук или предметы находящиеся рядом. Можно облегчить состояние ребенка, дав ему погрызть твердую пищу (кусок яблока, моркови, сухарики). Также, можно приобрести специальные прорезыватели д/зубов и гели, которые обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

Узнать о преимуществах клиники Медисса Арт здесь>>>

Обычное удаление

Если стоматолог решил, что в конкретном случае полиодонтия лечится только удалением лишнего зуба, пациенту стоит рассчитывать на следующие процедуры:

• В первую очередь больного должны направить на рентгенографию. Это нужно для того, чтобы определить величину и количество корней, а также соотношение сверхкомплектных и нормальных зубов.
• Собрав исследования, доктор делает пациенту анестезию и удаляет лишние зубы.
• В некоторых случаях после операции может понадобиться наложение швов на мягкие ткани.

Удаление ретинированных зубов

Чтобы операция прошла успешно и полиодонтия была вылечена без каких-либо осложнений, врач должен полностью обследовать пациента и спланировать свои дальнейшие действия.

• Для начала проводят рентгенографию и/или компьютерную томографию, чтобы определить точную топографию аномалии.
• Удаление производится под местным наркозом, но существуют случаи, когда к пациенту может применяться общая анестезия.
• Сначала отслаивается слизистая, затем вскрываются костные ткани и удаляется корневая, а также коронковая часть зуба.
• Если появляется необходимость, костные дефекты закрывают остеопластическим материалом, а слизистую оболочку ушивают.

После удаления зуба, больной продолжает лечение дома: принимает антибиотики (если назначил лечащий врач), полощет ротовую полость антисептическими растворами.

Пока рана после операции не зарастет, не рекомендуют принимать слишком горячую, твердую или пряную пищу. Зубы чистить тоже надо аккуратно, особенно на оперированной стороне.

Цена

В нашем Центре действует кейсовая система оплаты, что гарантирует пациентам отсутствие переплат за дополнительные услуги, сопутствующие имплантации.

В кейс по установке имплантов заложены:

• стоимость имплантов Nobel Biocare;
• работа врача;
• расходные материалы и супраструктуры;
• анестезия;
• КТ-диагностика до и после операции;
• фиксация к шейке имплантата стимуляторов регенерации кости (объемом до 0,25 см³) при одномоментном наращивании костной ткани в условиях незначительной атрофии;
• антибиотики и обезболивающие средства на дом;
• посещения согласно графику.

В кейс по установке коронок и мостовидного протеза включены:

• фиксация абатментов;
• снятие оттисков;
• изготовление, установка коронок или моста.

Синус-лифтинг и направленная костная регенерация при их необходимости оплачиваются отдельно.