Несъемное протезирование – популярный метод восстановления внешнего вида и жевательно-эстетической функции зубных рядов. Реконструкция разрушенных зубов искусственными протезами, покрывающими только наддесневую часть зуба, производится металлическими, металлокерамическими, цельнокерамическими, металлопластмассовыми и другими коронками. Больше всего востребована металлокерамика, т.к. по внешним данным и техническим характеристиками она мало в чем уступает безметалловой керамике.
Металлокерамический протез состоит из каркаса на основе кобальто-хромового сплава, титана, гальванического золота, платины или палладия, покрытого сверху керамической массой. По качеству керамики коронки делятся на стандартные и высокохудожественные.
Отличия от металлических и цельнокерамических
Металлокерамическая (МК) коронка – это оптимальный вариант закрытия разрушенной коронковой части зуба, т.к. с ее помощью восстанавливаются размеры, форма, цвет и жевательная функция. Однако зуб должен быть предварительно пролечен эндодонтическими методами.
Цельнокерамические изделия отличаются художественностью исполнения, меньшей толщиной, потому что лишены металлического каркаса, но и большей хрупкостью. В связи с этим безметалловые коронки ставят в основном на фронтальные участки, хотя на премолярах они также допускаются, т.к. на них не приходится большой нагрузки при жевании. Помимо керамики в чистом виде используют фарфоровые коронки на основе диоксида циркония. Это белый полупрозрачный металл, который служит подложкой для нанесения керамической массы. Небольшая толщина протеза позволяет использовать минимально агрессивную технику препарирования витальных зубов.
Металлические коронки изготавливаются методом литья или штампования из золота, серебро-палладиевых составов, кобальто-хромовых и никель-хромовых сплавов. Эти тонкостенные колпачки предназначены для укрепления коронковой части. Их внешний вид непритязателен, поэтому ими накрывают только жевательную группу зубов. Протезы из неблагородных металлов бывают без напыления («под серебро») и с напылением («под золото»). Изделия из гальванического золота удобны в случаях, когда у пациента в анамнезе указана аллергия на металлы.
Операция
Средней сложности
Есть противопоказания
Квалификация врача
Высокая
Металлокерамика и цирконий, сделайте свой выбор правильно
В этой статье уже говорилось об отличиях металлокерамических свойств от циркония с керамическим покрытием. Если перед вами стоит дилемма: диоксид циркония и металлокерамика, тогда проанализируйте все и сделайте выбор правильно.
Если замены требуют передние зубы, тогда лучше использовать керамику, имеющую циркониевый каркас. Для жевательной зоны можно использовать как металлокерамику, так и оксид циркония – это не принципиально. И в первом, и во втором случае надежность и стойкость гарантирована, а эстетика здесь не важна.
Металлокерамические коронки — фото
На фото показаны металлокерамические коронки следующих видов:
- Для боковых участков;
- Фронтальная коронка;
- На каркасе из радированного золота;
- МК со штифтом;
- Телескопическая;
- Полукоронка.
Фото зубных коронок
Как часто вы посещаете стоматолога?
Преимущества коронок из металлокерамики
Достоинств у зубных протезов из металлокерамики достаточно много:
- Цвет, форма, размеры, прозрачность и прочность искусственного протеза идентична собственным зубам пациента;
- Укрепление и армирование коронковой части дают зубу «вторую» жизнь на много лет;
- Металлокерамика не изменяет цвет и на ней не скапливаются мягкие и твердые отложения;
- Степень стираемости керамики близка к таковой у эмали;
- За счет точного соответствия форме и размерам металлического каркаса контурам культи, коронки прочно «садятся» и не пропускают под себя микроорганизмы;
- Металлическое основание придает коронке повышенную прочность, поэтому «защищенные» зубы выдерживают большие механические нагрузки;
Стоимость операции
от 20 000 руб.
Время восстановления
от 3 дней
Время операции
от 60 до 180 минут
Особенности работы со шкалой «Вита»
Опытный стоматолог, который давно занимается протезированием зубов, учитывает все нюансы, влияющие на подбор цвета будущих протезов. Так, при этом приходится учитывать:
- освещенность стоматологического кабинета;
- фон отделки стен и мебели;
- фактуру и цвет одежды пациента;
- оттенок кожи человека.
Значение имеет также восприятие врача: для качественной работы не должно быть «замыленности» глаза, что случается при слишком затянувшемся обследовании.
Недостатки
Недостатки металлокерамики в основном «обязаны» толщине протеза. Металлический каркас и слой керамики вынуждают стоматолога сильно обтачивать зуб. Поэтому подлежащие протезированию зубные единицы предварительно подвергаются эндодонтическому лечению. Это нежелательно для здорового зуба, так как депульпирование делает его более хрупким.
Протезирование МК изделиями не рекомендовано детям до 16 лет ввиду тонкого эмалево-дентинного слоя тоньше и близкого расположения рогов пульповой камеры, а значит, неизбежно потребуется депульпирование.
Керамическая масса полностью закрывает металлическое основание, за исключением небольшого промежутка с язычной стороны. Открытая металлическая часть («гирлянда») может вызывать неприятные ощущения в полости рта, а случаях, если у пациента уже имеются другие протезы из металла, возможны явления гальванизации.
На фронтальном участке изделия из МК могут выглядеть не очень естественно, поэтому здесь желательно делать протезирование цельнокерамическими коронками.
Как ухаживать за металлокерамическими зубами?
Для долгосрочной и комфортной эксплуатации металлокерамических конструкций необходим правильный уход за ротовой полостью. Правила стандартные: ежедневная чистка зубов – утром и перед сном.
Для профилактики сколов керамической облицовки рекомендована пришлифовка точек завышения на поверхности коронок, а также снятие поддесневого налета и камня раз в полгода.
При сколах облицовки металлокерамического зуба врач проводит реставрацию, используя гелевые композиты с последующей полировкой поверхности.
Виды металлокерамических коронок
Основная задача протеза из МК – защита и укрепление сильно разрушенной коронковой части зуба. Такие коронки полностью обхватывают зуб со всех сторон.
Есть коронки со штифтом, служащие одновременно и для восстановления целостности зуба, и для его укрепления. Они используются при очень сильно разрушенной коронковой части. Штифт цементируется в одном из корней зуба.
Полукоронка — протез, покрытый керамической массой только с оральной и жевательной стороны (или со стороны режущего края), а также со сторон, контактирующих с соседними зубами. Неприкрытой остается язычная сторона протеза. Обычно к таким мерам прибегают для снижения цены коронки.
Телескопические коронки имеют внутренний встроенный замок, предназначенный для фиксации к культевой вкладке на опорном зубе съемного протеза.
По методу изготовления различают МК протезы прошедшие спекание или сделанные методом компьютерного моделирования и фрезеровки.
Цветовая металлокерамическая палитра
Фото: цвет металлокерамики
Многие переживают по поводу того, что металлокерамические коронки будут иметь другой оттенок, чем их натуральные зубы и выглядеть это будет несколько не эстетично. Но керамика, которая применяется в стоматологическом протезировании, дает возможность сымитировать не только цвет, но и структуру естественной эмали, что сделает такой зуб предельно схожим с соседними. Палитра цветов металлокерамики имеет свою шкалу Вита, под которой и подбирается. Цвет такого протеза не меняется через время и не начинает тускнеть, в отличие от той же естественной эмали, а также композитного материала (к примеру, пломб). Не впитывает в себя керамика и красящих веществ, которые могут попадаться при приеме пищи или напитков, так что услуги по ее отбеливанию вам не понадобятся. Когда возникает ощущение, что металлокерамику, расположенную в ротовой полости необходимо отбелить, значит, вам просто следует сходить на прием к гигиенисту, который снимет зубной налет.
Показания к установке
В основном, металлокерамические протезы ставятся в случаях:
- разрушения или травматического отлома не менее 2/3 коронковой части передних или жевательных зубов;
- обширных пломб, которые портят эстетику или плохо держатся на зубах;
- аномалий формы, размеров, цвета или положения отдельных зубных единиц, которые невозможно исправить другими стоматологическими методами;
- патологической истираемости эмали;
- некариозных поражениях эмали, флюорозе;
- возрастных изменений формы, цвета, блеска отдельных зубов или нарушении их эстетики после проведенного ранее стоматологического лечения;
- аллергических реакций на коронки из других материалов;
- умеренно шатающихся зубов. В этом случае протезы используются для шинирования, но их надевают не на отдельные единицы, а в виде небольшого металлокерамического моста;
- подготовки опорного зуба для крепления бюгеля на аттачментах или зубного протеза на телескопических коронках.
Коронки на все зубы
Если в зубном ряду отсутствуют две и больше единиц подряд, то протез изготавливается в виде моста. Установить его возможно только в том случае, когда с двух сторон от дефекта есть здоровые зубы или хотя бы неповрежденные корни, способные выступить в качестве опоры.
Металлокерамические коронки на все зубы фиксируются следующим образом:
- крайние единицы обтачиваются;
- при отсутствии коронковой части устанавливается штифт;
- на подготовленные опоры устанавливается протез.
На период изготовления постоянных конструкций возможна установка временных. Как правило выполняются они из пластмассы и отличаются низкой стоимостью.
Противопоказания
Металлокерамическими коронками не протезируют при следующих ситуациях или состояниях:
- разрушенной коронковой части зуба у детей до 16 лет;
- низкой или плоской коронковой части с тонким слоем эмалево-дентинного слоя и близости пульповой камеры;
- запущенного пародонтоза;
- глубокого перекрестного прикуса;
- парафункции жевательных мышц и бруксизме;
- патологической подвижности зубов 3 степени;
- хронических периапикальных воспалениях.
Этапы установки коронок
Перед тем, как приступить к изготовлению и фиксации коронки, врач проводит осмотр и аппаратную диагностику полости рта, устраняет очаги кариеса, заменяет на проблемном зубе старые реставрации. Далее проводят эндодонтическое лечение. Только после этого приступают к препарированию и формированию конической культи с уступом. Если причинный зуб входит в линию улыбки, он закрывается провизорной коронкой.
На следующем этапе снимается слепок зубов, который передается в зуботехническую лабораторию. По нему техник изготавливает рабочую модель из гипса и отливает металлический каркас (колпачок) в точности повторяющий контуры культи зуба. Колпачок отдается в стоматологическую клинику для припасовки во рту у пациента. В это же посещение подбирается цвет фарфоровой облицовки, и колпачок возвращается технику. Он наносит несколько слоев керамической массы и обжигает изделие в печи.
Практически готовую МК коронку примеряют на зубе. Врач указывает необходимые изменения в сопроводительном листе. Техник делает поправки и приступает к глазурованию протеза для придания ему блеска и структуры светопреломления, свойственной естественным зубам. Чтобы МК протез был похож на рядом стоящие зубы, до глазурования техник кисточкой наносит небольшие пятна или имитирует трещинки. Это особенно актуально для коронок на фронтальных зубах.
В последнее посещение коронка вновь примеряется, и если никаких погрешностей выявлено не было, цементируется.
Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза
Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.
Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов — один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой такого лечения являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.
Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов — металлокерамических коронок.
Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.
Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.
Клинический этап
После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.
Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.
После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.
Лабораторный этап
В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.
Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.
Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные «лицевой дуги» переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.
Мостовидный протез — довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение — примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.
Этапы изготовления металлокерамической коронки
Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:
- Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).
- Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой «синей» десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.
- Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.
На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.
- После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.
- Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.
И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.
Применяемые в металлокерамике материалы
В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.
Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации. Качественно выполненная металлокерамическая конструкция служит десятилетиями. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.
Керамическая облицовка в металлокерамике
Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.
Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача. Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор интертен к тканям полости рта, гигиеничен.
Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.
Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба( каждая пластинка имеет свой оттенок); такие наборы стоматологи называют «таблицей расцветок». В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.
Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются , «Ducera», Noritake.
Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных многоединичных конструкций. Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.
Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.
Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.
Коронки из металлокерамики — стоимость установки
Стоимость металлокерамического протеза включает работу врача и техника, подготовку зуба под протезирование и вид коронки. Так, если каркас коронки сделан из золотосодержащих сплавов, то это увеличит итоговую сумму в полтора раза (приблизительно это стоит 15-18 тысяч рублей). Если же в качестве каркаса используются никель-хромовые или кобальто-хромовые сплавы, одиночная коронка обойдется от 6500 рублей. Коронки на импланты стоят дороже, их цена колеблется в переделах 18000-20000 рублей за единицу. Высокохудожественные МК на передние участки челюсти заберут из вашего бюджета около 11 тысяч рублей.
Обратите внимание, подготовка зуба перед протезированием (лечение кариеса, депульпирование, замена старых пломб) оплачивается отдельно.
Особенности ухода и срок службы
Средний срок службы коронки из МК составляет 10-15 лет, а при правильном индивидуальном оральном уходе, регулярном посещении стоматолога для профгигиены они могут служить до 25 лет.
Оральный уход после протезирования ничем не отличается от того, к которому привык пациент. Двухразовая чистка зубов, ополаскивание рта после приема пищи, применение дополнительных гигиенических средств и приспособлений – дентальных нитей, ополаскивателей, ершиков, ирригатора.
Получить консультацию
Сколько служит металлокерамика
Выполненные из металлокерамики зубные коронки довольно долговечны. В среднем срок эксплуатации изделий составляет не менее 10-12 лет. Но выбравшим такой вид протезирования пациентам необходимо знать, что срок службы напрямую зависит от некоторых факторов:
- правильности подготовки зубов к протезированию. При некачественном пломбировании каналов уже в скором времени возникают воспалительные процессы, опухают десны, пациент ощущает выраженную болезненность. В результате протезы приходится снимать, долечивать зуб и по-новому изготавливать протез;
- профессионализма ортопеда. Очень важно чтобы врач безупречно выполнил обточку твердых тканей. Если на зубе останутся неровности и бугорки, то к тканям зуба протез будет прилегать неплотно. В образовавшиеся просветы попадает пища, слюна и воздух и очень скоро в таких случаях возникают кариозные процессы;
- опыта и мастерства техника. От него зависит насколько протез будет соответствовать форме и оттенку природных зубов.
Обратившись за услугами протезирования в клинику «Березка» в Балашихе, вы можете быть уверены в безупречном выполнении всех этапов и получаете гарантию на установленные коронки.
