Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

Съемные зубные протезы — что это такое

Съемные зубные протезы – это аппараты, частично или полностью заменяющие утраченные зубы. Отличительной особенностью съемных конструкций является возможность для пациента самостоятельного снимать и надевать их. Эта черта объединяет все виды съемных зубных протезов при значительном разнообразии видов и моделей.

Несмотря на преимущества современного несъемного протезирования, съемные зубные протезы имеют и свои плюсы:

• относительно небольшая цена;
• простота изготовления и работы ортопеда;
• возможность выбора материала изготовления, подходящего по цене и качеству;
• возможность восстанавливать любой дефект в зубном ряду;
• легкость протеза, возможность подобрать необходимый оттенок материала;
• отсутствие необходимости препарирования здоровых зубов при протезировании;
• возможность отремонтировать поврежденную модель в зуботехнической лаборатории;
• простота ухода.

Съемные зубные протезы решают проблему восстановления эстетической и жевательной функции зубов при их утрате и невозможности установления несъемной модели, а значит, повышают качество жизни человека.

Преимущества и недостатки

Протезирующие системы из титана востребованы по ряду причин. К числу факторов, отмечаемых специалистами в качестве преимуществ, относят:

• Прочность и надежность – испытания показывают, что по данным показателям сплав на порядок превосходит иные соединения;
• Невосприимчивость к коррозийным процессам – структура состава не меняется под действием внешних факторов или внутренней микрофлоры ротовой полости;
• Безопасность для тканей и исключение аллергической реакции;
• Плотность, превышающая естественную коронковую структуру зуба;
• Сохранение структуры краевого пародонта при установке;
• Удобство обработки и минимальная потребность в препарировании эмали;
• Отсутствие металлического привкуса и легкость установленной системы.

Кроме того, коронка в титановом сплаве поддается рентгеновскому обследованию, что позволяет выявлять внутренние кариозные процессы и своевременно лечить патологии зубного ряда.

Из минусов, характерных для любого стоматологического материала, отмечают:

• Малую точность посадки, обуславливаемую недостаточной податливостью сплава при фрезерной обработке;
• Низкий уровень адгезии с керамическим покрытием, сокращающий срок эксплуатации эстетических протезов;
• Невозможность использовать сплав в качестве основного материала для изготовления замещающих элементов, расположенных в зоне улыбки – ввиду низкой эстетики.

Несмотря на указанные недостатки, титан является одним из наиболее востребованных стоматологических материалов, отличающихся прочностью и надежностью эксплуатации.

Показания к съемному протезированию

Съемные протезы зубов устанавливают при:

• отсутствии нескольких зубов в зубном ряду и невозможности несъемного протезирования;
• отказе пациента от несъемного протезирования;
• полной утрате зубов – адентии;
• утрате большого количества зубов (непосредственный протез);
• утрате одного зуба (эстетический протез);
• при инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях околозубных тканей (пародонтитах или пародонтозах);
• тяжелых общих заболеваниях, являющихся противопоказаниями для несъемного протезирования;
• индивидуальной непереносимости металлических конструкций.

Съемное протезирование будет идеальным вариантом при потере нескольких подряд боковых зубов с обеих сторон или при потере центральных зубов при сохранности боковых. Очень хорошо этот вид протезирования подойдет и при адентии, если пациент отказывается от имплантации.

Почему пациенты выбирают нас?

• Наши пациенты говорят, что протезы удобные для использования и к ним быстро привыкли;
• При поломке, протез стараемся починить;
• Адаптация к новому протезу за несколько дней;
• Восстановаем зубы при разных клинических ситуациях. Посмотреть фото-примеры;
• Опыт работы специалистов по изготовлению протезов более 20 лет;
• Индивидуальный подход к каждому пациенту;
• Материалы и оборудование сертифицированы от известных производителей. Чехия, Швейцария, США, Германия;
• Уютная и доброжелательная обстановка в стоматологии;
• Мы сотрудничаем с квалифицированными зубными техниками, что крайне важно для ортопедической стоматологии.

Минусы съемного протезирования

При всей простоте и легкости установки съемных зубных протезов, у этих конструкций больше минусов, чем плюсов:

• невозможность создания равномерной нагрузки на ткани челюсти, что постепенно приводит к их атрофии (уменьшению в объеме) и необходимости менять модель (ограниченный срок действия);
• недостаточно надежная фиксация в полости рта, что часто создает проблемы при жевании и нечеткость речи;
• непростой процесс привыкания к ношению; некоторые чувствительные люди не могут привыкнуть к инородному предмету в ротовой полости из-за травмирования мягких тканей;
• нельзя провести протезирование сразу после удаления зуба, как в случае с одномоментной имплантацией.

Съемные зубные протезы стоит устанавливать только в том случае, когда нет других вариантов протезирования, так как есть противопоказания для установки мостовидных протезов или протезирования на имплантах.

Виды съемного протезирования

Особенности протезирования зубов съемными протезами во многом зависит от вида конструкции, материала изготовления, способу фиксации в полости рта.

По виду конструкции

Выделяют два вида моделей: пластиночные и бюгельные.

Пластиночные съемные зубные протезы

Пластиночные (пластинчатые) – это самые первые модели Конструкция их очень проста, она состоит из базиса – пластика, повторяющего рельеф десен и неба и установленных на них искусственных коронок. Конструкции этого вида делятся на:

Полный и частично-съемный пластинчатые протезы

• полные съемные протезы – при полном отсутствии зубов;
• частично-съемные протезы – если часть зубов сохранена; один из современных вариантов – сэндвич-протезы, не закрывающие небо;
• иммедиат-протезы (бабочки, микропротезы) – на 1 – 2 рядом расположенных зуба.

Установка данных моделей в ротовую полость проходит легко: ортопед делает слепок челюсти, по нему в зуботехнической лаборатории изготавливают модель, ортопед ее сначала примеряет, затем устанавливает. Пациент фиксирует модель, сжимая зубы. Частично-съемные модели фиксируют на сохраненных зубах при помощи специальных кламмеров. После чего пациент начинает постепенно привыкать к новой конструкции. Уход за пластиночной моделью достаточно сложен, его ежедневно осуществляет сам пациент и дважды в год проводится профессиональная чистка.

• Плюсы: легкий, простой в установке протез.
• Минусы: приходится часто менять (не реже, чем раз в 3 года, иногда чаще), фиксация ненадежна.

Бюгельные съемные зубные протезы

Бюгельные – современные частично-съемные протезы, состоящие из пластмассового базиса с установленными на нем искусственными коронками, дугообразного металлического каркаса и крючков-кламмеров фиксирующих конструкцию на опорных зубах. Металлическая дуга (бюгель) позволяет создавать нужную нагрузку на ткани челюсти. Современный вариант – безметалловый бюгель Квадротти, где все детали сделаны из высокопрочного пластика.

Обычный бюгельный протез

Безметалловый Квадротти

Установка проходит сложнее, так как требуется подготовить опорные зубы. Уход за бюгелем не требует каких-то специальных навыков, достаточно делать это регулярно.

• Плюсы: правильное распределение нагрузки на челюсть предупреждает атрофию костной ткани, поэтому конструкция может служить долго (не менее 5 лет, но чаще гораздо дольше), нет массивного пластмассового базиса, нарушающего вкусовое восприятие, легкость и красивый внешний вид, надежная фиксация в полости рта.
• Минусы: требует привыкания, иногда при улыбке видны фиксирующие элементы, высокая стоимость.

По способу фиксации

Пластиночный полный съемный зубной протез крепится в полости рта следующим образом:

• путем удаления воздуха между ортопедической конструкцией и тканями в полости рта во время сжимании челюстей; такая конструкция носит название «на присосках»; хорошая фиксация достигается только при полном соответствии всех изгибов конструкции с изгибами тканей полости рта пациента;
• с помощью специальных фиксирующих клеев и кремов, полосок и прокладок.

Частично-съемный протез фиксируется на опорных зубах при помощи крючков (кламмеров). Бюгельные съемные протезы зубов фиксируются разными способами. По этому принципу все бюгельные частичные съемные протезы делятся на следующие конструкции:

Бюгели на кламмерах, аттачментах и телескопических коронках

• на кламмерах – крючки надежно фиксируют модель на опорных зубах, но могут быть заметны при улыбке;
• на замках-аттачментах – сложные замки фиксируются на опорных зубах, покрытых коронками, поэтому их практически не видно; конструкция сложная в изготовлении, поэтому дорогая;
• на телескопических (выдвижных) коронках – самый сложный вариант изготовления, требует обтачивания опорных зубов и установления на них коронок.

Условно-съемные модели на имплантах прикручиваются к установленным во время имплантации титановым корням. Они могут сниматься стоматологом во время профосмотров для чистки. Пациент самостоятельно снимать их не может, поэтому и такое название – условно-съемные.

По материалу

Самые первые модели делали из каучука. Сегодня пластинчатые конструкции изготавливаются из различного вида пластмасс. Для стоматологических материалов из пластмассы разработаны определенные требования. Они должны быть:

• прочными, выдерживающими жевательную нагрузку;
• надежно соединяющимися с искусственными коронками;
• не деформирующимися в процессе ношения;
• не раздражающими околозубные ткани;
• не оказывающими токсического и аллергического воздействия.

Этим требованиям (частично или полностью) отвечают следующие материалы:

Акриловые съемные протезы для зубов

Акрил – вид пластмассы, сменивший каучук в изготовлении съемных протезов. Получил распространение в конце 30-х годов прошлого века. Вызывает аллергию за счет компонента, содержащегося в окрашивающем веществе, но выпускается также акрил без цвета, менее эстетичный, но не вызывающий аллергии.

• Плюсы: акриловый протез по сравнению с каучуковым имеет ряд преимуществ: более прочен, эстетичен, из него легко изготовить недорогую съемную модель.
• Минусы: материал недостаточно эластичный и в процессе привыкания часто вызывает раздражение тканей;
• в течение всего времени ношения выделяет вещество небелкового характера (мономер), соединяющееся с белками тканей и вызывающее токсико-аллергические реакции;
• высокая пористость акрила способствует скоплению бактерий на его поверхности и развитию инфекционно-воспалительных процессов в полости рта.

Нейлоновые съемные зубные протезы

Нейлон – из этого вида пластика съемные модели начали делать в середине 80-х годов прошлого века.

Плюсы — нейлоновые протезы более пластичны, не имеют выраженной пористости, не токсичны, гипоаллергенны.

Минусы:

• излишняя гибкость создает проблемы в виде неравномерного распределения нагрузки и постепенной атрофии челюстной костной ткани;
• аппарат не всегда надежно удерживается в полости рта.

Зубные протезы акри-Фри

Акри-Фри (безакриловый пластик) – современный термопластичный материал, не содержащий акрила.

• Плюсы: гипоаллергенен, прочен, эластичен, отлично прилегает к тканям в полости рта, отличается гладкостью (на нем не задерживаются бактерии), не раздражает ткани, конструкции из него могут выглядеть как натуральные.
• Минус – более высокая стоимость.

Для изготовления бюгельных моделей применяются следующие материалы:

• Пластик — для изготовления базисной основы – используются в основном высокопрочные виды пластика, изготовленных по высоким технологиям. Из этих видов пластика также можно полностью изготовить бюгельный зубной безметаллический протез Квадротти. Самые известные материалы: ацетал (ацетатная пластмасса) – современный пластик, обладающий повышенной стойкостью к нагрузкам, при этом не вызывающий аллергических реакций и раздражения тканей; имеет широкий выбор цветовых оттенков, очень эстетичен; минус – высокая стоимость;
• Dental D (белая пластмасса) – еще более прочный, эластичный материал с отличными эстетическими качествами; минус – дорогой.

Виды несъёмных протезов

Эту группу объединяет одно условие – пациент не может снять их самостоятельно. Сюда относятся коронки, мостовидные конструкции, коронки на имплантах, виниры и вкладки.

Мостовидные протезы Они могут быть изготовлены из различных материалов – металлических сплавов, металлокерамики, металлопластмассы, безметалловой керамики, фарфора, пластмассы.
Несъёмное протезирование зубов нижней челюсти показано при различных дефектах, начиная с единичных и до тотального восстановления, при условии наличия достаточного количества опор.
Цельнометаллические конструкции имеют не эстетичный вид, но являются прочными, но последнее время их используют все реже, в связи с появлением более современных и эстетичных видов. В большинстве случаев их изготавливают для восстановления боковой группы зубов. Безметалловые протезы очень красивые и имеют естественный вид, но довольно хрупкие и, в основном, используются во фронтальном участке для улучшения эстетики. Комбинированые конструкции, особенно металлокерамические, одни из наиболее популярных, так как они так же эстетичны, как безметалловые, но при этом прочны и долговечны.

Коронки покрывают разрушенную часть зуба и восстанавливают его жевательную эффективность. Могут быть одиночными или спаянными между собой при рядом расположенных разрушенных опорах. Мостовидные протезы замещают включенные дефекты зубного ряда, это означает что они фиксируются на опоры, которые ограничивают дефект с обеих сторон. Оба вида конструкций прикрепляются при помощи специального стоматологического цемента.

Восстановление частично разрушенного зуба может быть осуществлено с помощью вкладок и виниров. Их используют в случаях, когда пломбирование полости недостаточно эффективно или является не эстетичным. Вкладки заполняют собой ранее отпрепарированную полость коронковой части и фикисруются на стоматологический цемент. Виниры способны полностью изменить улыбку, так как с их помощью можно откорректировать форму, цвет и даже размер, как одного, так и всех зубов. Они перекрывают фронтальную (переднюю) поверхность, которая ранее была незначительно отпрепарирована.

Лучшие съемные зубные протезы

Стоматолог-ортопед после проведенного обследования советует пациенту, какие съемные протезы ему выбрать. К этим рекомендациям стоит прислушаться, так как все виды протезирования имеют свои показания и противопоказания.

Cъемные зубные протезы при полном отсутствии зубов

Если у пациента полностью отсутствуют все зубы в зубном ряду, то оптимальным вариантом будет условно-съемное протезирование на имплантах – все на 4-х или все на 6-и. В челюсть вживляются 4 или 6 титановых корней, после чего к ним прикручивается модель, полностью повторяющая анатомию челюсти. Такие зубы практически ничем не отличаются от естественных. Они не требуют ежедневного снятия для чистки, достаточно обычного ухода за полостью рта и профессиональной чистки модели раз в полгода. Недостатком условно-съемного протезирования является только его достаточно высокая стоимость.

Если полная имплантация не подходит по цене, то можно также установить полный съемный протез на присосках. Для этого по совету врача нужно подобрать наиболее подходящий пластик для изготовления модели, тщательно снять слепок, чтобы все анатомические особенности челюсти и тканей полости рта полностью отражались в будущей конструкции. Тогда при сжимании челюстей вытесняется воздух, конструкция схлопывается с тканями, присасывается к ним и обеспечивает фиксацию. Этот вид конструкции можно ежедневно снимать и надевать.

Для установки съемного протеза при отсутствии зубов не рекомендуется использовать нейлоновые конструкции, так как они не могут полностью поддерживать жевательную функцию и не предупреждают атрофию костной ткани челюсти.

При частичном отсутствии зубов

Вопрос, какие съемные протезы лучше при неполной адентии, также решает врач. Самым оптимальным вариантом будет бюгельная безметалловая модель Квадротти. Это уникальная конструкция, очень надежная, правильно регулирующая нагрузку на ткани. Единственный минус – дороговизна.

Вариант номер два – обычная бюгельная модель с использованием металла. Бюгель также надежен, эстетичен и не вызывает каких-либо неприятных ощущений при ношении. Минус – также недешевый.

Бюджетный вариант – пластиночная модель из акрила. Она также надежна, но не долговечна и часто вызывает токсико-аллергические реакции. Чтобы избежать аллергии, можно установить бесцветную акриловую конструкцию, имеющую не совсем эстетичный вид. Если отсутствуют 1 – 2 зуба, то можно установить микропротез-бабочку, изготовленный из любого вида пластика.

Какой съемный зубной протез лучше ставить на верхнюю и нижнюю челюсть

Для верхней челюсти подойдет любой вариант, так как за задней поверхностью зубов имеется значительное пространство, позволяющее надежно зафиксировать съемные зубные протезы любого вида. Но предпочтение все же лучше отдавать условно-съемному протезированию на имплантах. Съемный протез на верхнюю челюсть может быть также бюгельным.

Протезирование на нижней челюсти более проблематично, здесь нет необходимого пространства для фиксации, поэтому, решение вопроса, какие съемные протезы лучше, нужно доверить ортопеду. Вариантами выбора являются условно-съемное протезирование на имплантах и бюгель любого вида.

Когда ставится коронка на жевательный зуб

При утрате жевательной единицы в случае удаления показано вживление импланта с последующей постановкой коронки на искусственный зуб. Депульпированный зуб в задней части челюсти также требует установки на него коронки.

Значительное кариозное разрушение зуба – если на поверхности десны сохранилась часть твердой ткани, коронка устанавливается на корень. При ее отсутствии для увеличения устойчивости «колпачка» формируется основа. Для этого используют один из двух видов вкладок в живой корневой канал: штифт или культя.

Патологическое интенсивное стирание эмали – при лечении, в целях реставрации стертой поверхности жевательных моляров, я рекомендую установку искусственных коронок на зуб.

Некоторые заболевания зубочелюстной системы, в частности пародонтоз, вызывает сильное расшатывание отдельных единиц, в том числе и жевательных моляров. Чтобы они окончательно не выпали, на время терапии мягких тканей, ставятся временные коронки на живые зубы.

Если в боковой зоне челюсти недостает двух и более зубов, идеальный метод установки коронок – это создание моста на жевательные зубы. Крайние элементы протеза фиксируются на рядом стоящих зубах.

Как привыкнуть к съемным зубным протезам

Адаптация необходима при полном съемном протезировании, а также при непосредственном протезировании, когда пациент утратил более половины зубов. Адаптационный период у каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности и продолжительность. В среднем он продолжается от трех недель до двух месяцев. При этом необходимо отличать нормальные физиологические реакции на присутствии в полости рта инородного предмета и патологические процессы, требующие немедленного обращения к врачу.

Нормально протекающая адаптация

В адаптационный период организм постепенно привыкает к съемным зубным протезам, что сопровождается рядом физиологических реакций. У каждого пациента эти реакции могут быть выражены в большей или меньшей степени, а также некоторые из них могут отсутствовать. Нормальные адаптационные симптомы:

• ощущение дискомфорта во рту;
• слюнотечение или наоборот, повышенная сухость во рту – зависит от механического воздействия конструкции на слюнные железы;
• умеренные боли, появляющиеся при жевании – они могут быть за счет давления модели на десны или мышечного спазма;
• утрата вкусовых ощущений – часто встречается при установке полного съемного пластиночного протеза, перекрывающего вкусовые рецепторы в области неба;
• тошнота и рвотный рефлекс – встречается не у всех, но если сохраняется длительно, стоматолог может принять решение о снятии конструкции;
• раздражение десен;
• нечеткость речи;
• затяжной стресс на фоне нелегко протекающей адаптации.

Какие бы съемные протезы не устанавливались, адаптация будет всегда. Чтобы уменьшить адаптационные симптомы, нужно:

• четко придерживаться правил ухода за полостью рта, рекомендованных ортопедом;
• если неприятные симптомы беспокоят не слишком сильно, первые несколько дней лучше не снимать конструкцию на ночь – так адаптация пройдет быстрее;
• для подавления рвотного рефлекса применить дыхательную методику: медленный вдох через нос в течение 4-х секунд, задержка дыхания на 3 секунды, медленный выдох через рот – 6 секунд; дышать так пока не пройдет позыв к рвоте;
• для устранения проблем со слюноотделением при его повышении полоскать рот солевым раствором (чайная ложка без горки на стакан воды); при сухости нужно больше пить обычной кипяченой воды;
• для устранения боли и дискомфорта при жевании в первую неделю употреблять только мягкую и жидкую пищу; постепенно можно вводить и более твердую пищу, но от орехов и семечек придется отказаться навсегда;
• для укрепления десен проводить массаж: снять съемный протез зубов, прополоскать рот, кончиками пальцев помассировать десны в течение 5 минут; это улучшит кровообращение и предупредит развитие раздражения;
• для устранения раздражения и предупреждения воспалительных процессов пользоваться специальными стоматологическими гелями, например, Метрогил Дента;
• для улучшения дикции – с первого дня установки съемного зубного протеза больше разговаривать и читать вслух; со временем речь восстановится.

Патологические процессы во время адаптации

Установленный на челюсть съемный зубной процесс может вызвать сильное раздражение десен, к которому часто присоединяется инфекция. Симптомами данного осложнения могут быть: усиливающиеся боли при жевании, сохраняющиеся после приема пищи, покраснение и отек десен, выделение гноя, иногда – небольшое повышение температуры тела. Такие симптомы терпеть нельзя, так как инфекция может распространиться на другие органы и ткани с развитием гнойных воспалительных процессов. Единственным правильным решением в данной ситуации будет срочное обращение к стоматологу для лечения осложнения.

Клей и крем для фиксации съемных протезов

Модели на присосках иногда нуждается в дополнительной фиксации. Для этого выпускаются специальные фиксирующие гели, клеи и полоски. Решение о применении таких средств принимает ортопед, он же подбирает наиболее подходящее средство и учит пациента им пользоваться. Наиболее популярные средства для фиксации:

• Протефикс (производитель — Квайссер Фарма, Германия) – фиксирующий крем с сильным немедленным действием продолжительностью от 8 до 12 часов; цена тюбика 47 г около 230 руб.;
• Рокс (BONYF,Лихтенштейн) – фиксирующий крем, действует не менее 12 часов, цена около 250 руб.;
• Фиттидент (FittyDent International, Австрия) – считается одним из лучших кремов для фиксации, действует 12 часов, цена тюбика 40 г около 250 руб.

Средства для фиксации протезов

При использовании кремов-фиксаторов их нужно наносить строго в соответствии с инструкцией. Большинство кремов применяются так:

1. Промыть и просушить конструкцию.
2. Нанести на прикрепляющуюся к тканям поверхность съемного зубного протеза немного крема.
3. Прополоскать рот.
4. Надеть съемный протез на челюсть и сильно прикусить на 5 – 6 секунд.

Инструкция по применению фиксирующих кремов

Уход за съемными протезами после протезирования

После окончания съемного протезирования пациенту необходимо осуществлять регулярный ежедневный уход за съемными зубными протезами. Если этого не делать или делать нерегулярно, конструкция быстро придет в негодность или станет источником инфекции. Уход за частичными и полными съемными протезами труднее, чем за несъемными. Необходимо:

• дважды в день конструкцию снимать, мыть, чистить зубной щеткой с мягкими щетинками и зубной пастой без абразивных свойств; надевать после полоскания полости рта антисептиком;
• после каждого приема пищи полоскать рот водой, а лучше также снимать и промывать водой протез;
• первые несколько дней конструкцию лучше не снимать на ночь; когда основной период адаптации пройдет, ее можно снимать и помещать на ночь в специальный контейнер с дезраствором (таблетки для приготовления дезраствора продаются в аптеке);
• каждые 6 месяцев чистка должна проводиться профессионально, в кабинете стоматолога.
• Если появились какие-то жалобы, требующие консультации стоматолога, конструкцию нужно проносить не менее трех часов подряд, чтобы врачу была ясна причина дискомфорта.