3D-технологии в ортопедической стоматологии: диагностика

Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.

Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.

Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.

Компьютерная томография

Этот метод, в основе которого лежит экспоненциальный закон ослабления излучения для поглощающих сред, позволяет получить много точек с разной оптической плотностью. Это необходимо для оценки состояния твердых тканей, которые невозможно осмотреть визуально. В качестве регулятора оптической плотности при проведении КТ выступают зубы, кость и поверхности кожного покрова.

Еще более точным методом, по сравнению с КТ, является оптическое сканирование (до 5 мкм, что намного точнее, чем 300 мкм при томографии). Эта технология необходима для визуализации мягких тканей, в том числе поверхности десны, в 3D-сцене зубочелюстной системы.

Как проводится комплексная цифровая диагностика

Самое востребованное направление для проведения цифровой диагностики – это комплексная имплантация зубов с установкой полного несъемного мостовидного протеза через 1-3 дня после операции. Вернуть зубы так быстро – достаточно сложная задача. Ведь, как правило, остатки собственных зубов у пациентов в плачевном состоянии или отсутствуют, а прикус нарушен. Хирургу-имплантологу и ортопеду нужно заново воссоздать баланс всей челюстной системы. Но сделать это сразу невозможно, мышцам и суставам необходимо время для перестраивания. Именно поэтому существует так называемый адаптационный период или адаптационный протез, через который ортопеды задают вектора изменения в сочетании с необходимым балансом нагрузки на импланты. В итоге кроме эстетики протезы должны нормализовать положение сустава и работу лицевых мышц – а такую масштабную задачу не решить без тщательной функциональной диагностики и планирования.

Комплексная функциональная диагностика важна не только при установке адаптационного несъемного протеза, но и особенно – при перепротезировании. Постоянный протез на имплантах служит десятки лет, но только в том случае, если он функционирует без перегрузок.

Впрочем, детальный анализ исходной ситуации полезен в любом ортопедическом лечении: при установке виниров, коронок, мостовидных конструкций и др. Любое вмешательство в форму зубов смещает баланс – немного иначе распределяется жевательная нагрузка, по-другому напрягаются лицевые мышцы, меняется движение суставов. К лучшему ли будут эти изменения или приведут к поломке конструкции и осложнениям? Это можно расс

Методы сканирования в ортопедической стоматологии

Существует несколько методик трехмерного сканирования со своими плюсами и минусами у каждой. Все они делятся на две большие группы:

• контактные, или механические;
• бесконтактные, или оптические.

Оптические сканеры более востребованы в стоматологии, чем механические, поскольку они затрачивают меньше времени на сканирование и более эффективно работают с крупными объектами. Кроме того, они позволяют получать трехмерную текстуру – характерную окраску объекта.

Исследование активности мышц с помощью миографа

Миограф – это аппарат, которые помогает исследовать биоэлектрическую активность мышечной системы. Мы используем устройство Protens, которое является одновременно миографом и тенс-аппаратом. То есть позволяет не просто получить данные о состоянии определенных групп мышц лицевой области, но также корректировать активность, снижать напряжение.

Аппарат очень миниатюрный – фиксируется на шее, имеет датчики, которые располагаются в области висков и височно-челюстных суставов. Для снятия данных вам достаточно в течение нескольких минут подвигать нижней челюстью и просто пообщаться с врачом. Аппарат считает данные и передаст их на компьютер, загрузив в специальную программу.

Фотограмметрия

Эта технология стоит несколько обособленно от оптического сканирования. Она отличается высокой производительностью, поскольку измеряет изображение, а не объект. Среди других преимуществ – такие:

• высокая точность;
• строгие способы обработки результатов измерения;
• возможность изучения неподвижных и движущихся объектов;
• дистанционный характер измерений.

Чаще всего используют монофотограмметрию со структурированной подсветкой. Последняя представляет собой определенный известный узор, спроецированный на объект. Для построения трехмерной модели берут искажение при проецировании на объект.

В чем преимущество цифровой диагностики перед обычной?

Цифровая диагностика, по сути, повторяет стандартный сценарий – мы считываем индивидуальные параметры пациента и создаем модель-копию его челюстной системы. Но весь процесс происходит в цифровом виде, начиная от слепков и заканчивая полным воссозданием вашего внешнего вида с повтором работы челюстной системы. Это очень удобно для врача и пациента, а также дает массу преимуществ перед механическими аппаратами и оборудованием старого поколения.

• Ставим точный диагноз С помощью инновационной аппаратуры выявляем мельчайшие нарушения в работе зубочелюстного аппарата
• Применяем комплексный подход Собираем и анализируем данные разных видов диагностики в едином виртуальном пространстве
• Решаем даже сложные случаи Благодаря качественной функциональной диагностике восстанавливаем даже сложные прикусные взаимоотношения
• Даем прогнозируемый результат Создаем функциональные протезы и возвращаем естественное здоровое положение челюстей

Высокая точность диагностики

Цифровая аппаратура учитывает несколько сотен разных параметров при сканировании и обработке данных пациента. На выходе получается детализированная и индивидуальная картина без усредненных значений.
Цифровое оборудование действует по четким алгоритмам – модели практически идеально копируют челюстную систему пациента напрямую в память компьютера. А при работе с механической аппаратурой многое зависит от умения врача правильно находить контрольные точки и ориентиры, снимать четкие слепки зубов. Здесь легко допустить мелкие ошибки и передать в дальнейшую работу данные с небольшими отклонениями. Также приходится учитывать погрешности на усадку материалов при отливке диагностических гипсовых моделей и т.п.

Быстрая обработка данных

Виртуальная модель челюстной системы создается параллельно со сканированием зубов. То есть данные сразу загружаются в программу, вся диагностика занимает буквально 30-50 минут. При традиционной диагностике, чтобы получить аналогичную реальную модель и проанализировать ее, придется потратить пару дней – на снятие параметров прикуса, отливку гипсовых копий челюстей, а также их правильное размещение в артикуляторе и застывание материала.

Решение даже сложных случаев

Возможности аналоговой аппаратуры ограничены. Так, обычные артикуляторы способны имитировать лишь определенное число движений нижней челюсти и не могут воссоздавать сложные траектории. Цифровые аппараты умеют считывать сложные данные, поэтому врач при анализе оценивает не просто стандартные смещения челюсти, а индивидуальные привычки пациента. Это позволяет решать даже самые тяжелые задачи.

Диагностика в любых условиях

Некоторые виды функциональной диагностики, например, аксиографию на ультразвуковом оборудовании, нельзя провести без ошибок, если есть сложности с креплениями датчиков – когда во рту мало зубов, глубокий прикус и т.п. Новое поколение оптических цифровых аксиографов, которое используется в нашей клинике, позволяет проводить диагностику даже при полном отсутствии зубов. В этом случае создаются специальные шаблоны, на которые крепятся датчики или используются для ориентира имеющиеся съемные конструкции.

Комплексный анализ и проработка протеза в 3D

Все результаты можно объединить в едином пространстве – программе Proart (P-Art). То есть загрузить в нее 3D-снимки компьютерной томографии, цифровые слепки зубов, изображение лица пациента, параметры прикуса, данные аксиографии с траекториями движения нижней челюсти – и получить полную клиническую картину. Без таких инновационных технологий стоматолог-ортопед вынужден прорабатывать отдельные части данных в множестве разных программ, либо вовсе опираться только на физические модели и свой опыт.

Наглядность: можно увидеть результаты еще до лечения

Программа воссоздает цифровую копию лица пациента – зубов, челюстей, суставов, мышц и даже внешнего вида. Ее можно анализировать по слоям, с любого ракурса, в неподвижности или в динамике. За счет такой визуализации врач может не просто объяснить, а показать пациенту план лечения и прогнозируемый результат. Также модель можно использовать для проработки эстетики в программах цифрового дизайна улыбки.

Удобство для пациента

Цифровая диагностика проводится с помощью облегченных и миниатюрных аппаратов – внешне это небольшие датчики, пластины, обручи. Их легко надевать и снимать, настраивая индивидуально для каждого пациента. Диагностика проходит комфортно, без длительной настройки и сложной фиксации оборудования.

Гарантируем: протезы будут точной копией ваших родных зубов! Разрабатываем протезы с помощью 3D-технологий и роботизированного оборудования и получаем результат, который радует долгие годы.

Бесплатная консультация

Оптическое сканирование по полосам

Эта технология показывает лучшие результаты по сравнению с вышеназванными. Специальная сетка или полосы проецируются на объект. По их искажениям определяют рельеф сканируемой поверхности. В этом случае достаточно определить координаты поверхности объекта с помощью одной камеры и дополнительной структурированной подсветки. Такой подход в современной ортопедической стоматологии используется чаще всего.

Структурированный свет при этом бывает разным – лазерным, инфракрасным, видимым. Главное условие – автоматическое распознавание этих линий программным обеспечением. Известное расстояние между проецируемыми полосами позволяет рассчитать координаты точек поверхности. Чем больше линий, тем более точным будет результат. Чем больше камер задействовано, тем выше будет скорость сканирования.

Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• Анамнез — сведения о проблеме от самого пациента. Обязательный первичный этап установки диагноза. Пациент указывает на область беспокойства — какой зуб болит, где повышена чувствительность и т. д.
• Знакомство с информацией об истории болезни. Современные технологии позволяют предоставлять специалисту снимки и результаты обследований, сделанные ранее. Информация в карточке с историей болезни может существенно облегчить работу врача при выработке оптимальной стратегии лечения, поэтому важно по возможности иметь её при себе.
• Тщательный визуальный осмотр и исследование состояния зубов, дёсен. Специалист определяет проблему по внешнему виду тканей.
• Инструментальное (рентгеновское) обследование — исследование с помощью специального оборудования. Ключевой элемент современной стоматологической диагностики.

Рентгеновские снимки зубов

Разновидности сканеров

1. Стационарные, или внеротовые. Появились раньше остальных и получили широкое распространение. Поле сканирования – 80 х 90 или 90 х 90 мм, что охватывает гипсовую модель всего зубного ряда. В некоторых модификациях ограничена высота сканирования. Точность – 5-15 мкм.
2. Внутриротовые. Появились позже, но активно вытесняют внеротовые аналоги. Такие сканеры экономят время стоматолога, поскольку с их приходом в зуботехнической лаборатории больше не надо размешивать гипс и ожидать его застывания, устанавливать пины, изготавливать разборные модели, гипсовать их для сканирования. Однако внутриротовые сканеры все еще уступают стационарным в точности (их показатель – от 30 мкм).
3. Лицевые. Эти устройства стоят обособленно от предыдущих, позволяют получать трехмерное изображение лица для планирования лечения пульпита, периодонтита, кариеса с учетом требований к эстетике.

Появление новых диагностических приборов в ортопедической стоматологии упростило задачу врачу, а также сократило сроки на постановку диагноза и составление схемы лечения. Трехмерные технологии значительно повысили точность терапевтических и ортопедических манипуляций на всех этапах воздействия.

Рентгеновская диагностика

Использование рентгеновского и другого высокоточного оборудования при диагностике позволяет в режиме реального времени получить точные изображения нужных участков полости рта в оптимальном разрешении.

Какое оборудование применяется при инструментальной диагностике:

• Радиовизиограф (визиограф, видеограф, дентальный снимочный аппарат) — прибор, преобразующий лучевые рентгеновские данные в цифровое изображение на компьютере в режиме реального времени. Стоматолог с помощью визиографа контролирует процедуру лечения не отходя от кресла с пациентом. Прибор позволяет оперативно сделать снимок и получить изображение проблемного зуба.
• Цифровой 3D ортопантомограф — позволяет сделать панорамный снимок нужной области черепа или отдельного зуба. Прибор незаменим при протезировании, лечении, имплантации, исправлении прикуса (ортодонтии) и т. д.
• Реодентограф — прибор точной оценки функционального состояния пульпы (ткань, содержащая нервные окончания) зуба по показаниям гемодинамики. Позволяет быстро, безболезненно и точно определить степень поражения тканей. Прибор важен при щадящем лечении пульпита.
• Инструмент диагностики раннего и скрытого кариеса. Патологические процессы твёрдых тканей на ранних стадиях часто трудноопределимы. При этом лечение кариеса на ранних стадиях позволяет решить проблему с минимальным воздействием на ткани. Прибор позволяет эффективно определить кризисные участки на зубе.

Возможности оборудования позволяют распечатать результаты или перенести их на электронный носитель.

К диагностическим мероприятиям стоит отнести и методы контрольного моделирования, а также снятие оттисков. Эти методы позволяют существенно повысить эффективность ортодонтического лечения и протезирования.

Главная задача стоматолога — поддержание здоровья зубов и дёсен, максимальное сохранение тканей, обеспечение функциональности и эстетичности. Все эти задачи невозможно решить без грамотной стоматологической диагностики.

Ортопантомограмма, панорамный снимок

Когда у вас есть какая-то локальная проблема, безусловно, можно и нужно сделать прицельный снимок. Но поскольку все зубы и нервные окончания полости рта связаны, вам может казаться , что у вас болит один зуб, а проблема на самом деле где-то рядом. Именно поэтому все профессиональные врачи при первичной диагностике в стоматологии делают панорамный снимок зубов. И эта «панорама» представляет полностью весь ваш зубной ряд и позволяет увидеть существующие проблемы в комплексе.

На панорамном снимке четко видны обе челюсти, можно сделать выводы о состоянии зубов и корней, костной системы и придаточных пазух, диагностировать дефекты прикуса, расположения и формы зубов. Получив ортопантомограмму, врач увидит кариес на любой стадии, зубодесневые карманы, фибромы, гранулемы и кисты, латентные воспаления, возможные изменения состояния височно-нижнечелюстного сустава, непрорезавшиеся зубы мудрости, гайморит. Панорамный снимок необходим перед имплантацией, протезированием, ортодонтическим лечением, хирургической операцией (сложным удалением зубов мудрости), комплексным лечением пародонтита и пародонтоза.

Снятие параметров прикуса – аксиография

После определяется состояние прикуса, то есть положение челюстей относительно друг друга, и даже считываются траектории движения нижней челюсти относительно верхней. Для этого мы применяем цифровую лицевую дугу Proarc – отдельно или в комплексе с оптическим аксиографом Proaxis.

Лицевая дуга состоит из прикусной вилки и центрального датчика. Такой аппарат менее громоздкий, чем классические лицевые дуги. Применяется как самостоятельно (для получения цифровых данных и их использования с электронным артикулятором), так и в комплексе с традиционной дугой и оттискным материалом для регистрации прикуса. Во втором случае после снятия слепков создаются гипсовые модели челюстей пациента для дальнейшей работы механическими (классическими) артикуляторами.

Слева – обычный артикулятор, справа – цифровой

Оптический аксиограф представляет собой обруч с камерой, который надевается на голову пациента. Устройство дополняется двумя небольшими датчиками с разметкой, которые пациент прикусывает – так они «крепятся» на верхней и нижней челюстях.

Чтобы задать начальное положение зубов, во рту сначала активируется цифровая лицевая дуга. Потом ее убирают, и врач просит пациента открыть и закрыть рот, подвигать нижней челюстью в определенных направлениях, проговорить короткую фразу или даже разжевать что-нибудь. Камера, направленная вдоль лица, отслеживает положение датчиков и на основе этих движений рисует траектории перемещения зубов и суставных головок.

Для пациента эти «черточки и линии» малопонятны, но врачу они могут многое рассказать о состоянии височно-челюстного сустава. А также в сочетании с параметрами прикуса подсказать новое правильное положение нижней челюсти. Эти данные можно свободно пересчитывать относительно любой плоскости с учетом анатомических ориентиров черепа, и программировать как виртуальные, так и реальные артикуляторы для дальнейшей разработки формы протеза.

Рентгенологическая диагностика в стоматологии

Прицельный снимок в стоматологии используется, если проблема локализована. В клиниках Дентал Гуру рентгенография производится на современных цифровых инновационных аппаратах, где доза радиоактивного излучения снижена до минимума, лучевая диагностика в стоматологии абсолютно безопасна. Для защиты рентгенолог наденет на вас специальный свинцовый фартук. Датчик для съемки располагается во рту или с лицевой стороны. Процедура безболезненна, занимает несколько секунд. Итоговый снимок покажет врачу состояние больного зуба и рядом стоящих зубов.

С помощью рентгеновского снимка можно увидеть кариес, дефекты прикуса, перелом челюсти, участки распространения инфекции в корневых каналах, абсцессы, опухоли, кисты, неправильное расположение зуба мудрости и другие патологии. На рентгене виден скрытый кариес под пломбой, коронкой или на корне.

Признаки кариеса на рентгене:

• Пятно выглядит как участок с некоторым затемнением пониженной плотности.
• Средний и глубокий – пониженная плотность поверхности при повреждении эмали.
• Глубокий – деформация структуры зуба с гранулемами (участками воспаления, разрастания соединительной ткани) и затвердениями в пульпе

Диагностика посредством пальпации

Метод пальпации часто применяется в стоматологической практике. Во время реализации процедуры врач ощупывает мышцы головы и шеи, таким образом, определяет их общее состояние. Нарушения в работе данной группы мышц свидетельствует о развитии патологических процессов в зубочелюстной системе.

Что позволяет выявить пальпация:

1. развитие дисгармонических процессов в работе мышечной системы;
2. причину нарушений.

В результате двусторонней пальпации стоматолог получает ценную информацию, которая в совокупности с данными других диагностических методов, позволяет прояснить картину и составить оптимальный план лечения.