Мостовидный протез – что это: виды съемных зубных коронок в ортопедической стоматологии, фото комбинированного протезирования на зубах

Мост на зубы: общие характеристики

С помощью протезирования решается ряд визуальных и функциональных стоматологических проблем. Название для установки выбрано не случайно, ведь принцип устройства напоминает инженерные сооружения. Искусственные коронки держатся на основе, а соседние неповрежденные резцы, клыки и моляры выступают в качестве опорных элементов.

Выбор подходящего типа конструкции зависит не только от финансовых возможностей и личных предпочтений пациента, но и от его анамнеза. Именно поэтому полноценное восстановление невозможно без тщательной диагностики, врачебного осмотра и подгонки готовой системы, созданной по слепкам, под нужные параметры.

Виды зубных мостовидных протезов

В современных стоматологических клиниках предлагают множество вариантов восстановления утраченных единиц с помощью протезирования мостами. Они отличаются по разным критериям:

по способу изготовления – цельнолитые, адгезивные, штампованные, прессованные, комбинированные;
по материалу – металлические, металлокерамические, керамические, пластиковые, из диоксида циркония и оксида алюминия;
по методу крепления – замковые, адгезивные, на здоровых зубах, на имплантах.

Существует классификация и по назначению. Например, искусственные протезы бывают восстановительными, шинирующими, временными и постоянными.

Технология изготовления

Главным критерием выбора является количество времени, затраченного на создание конструкции по индивидуальным меркам конкретного пациента. Можно выделить 3 основные группы:

Цельнолитые. Идеально прилегают к твердым и мягким тканям, герметичны. Таким образом возможно воспроизвести естественную форму с высокой точностью. Они прочны и долговечны. К минусам можно отнести необходимость шлифовки здоровых зубов, а также применение высокоточного литья и дороговизну производства.
Адгезивные. Моделирование происходит непосредственно в ротовой полости. Это щадящая альтернатива предыдущему методу, когда отсутствует только один элемент. Шлифовать прилегающие коронки не нужно, пластинки приклеиваются к ним на специальный цементный состав.
Штампованные. Устаревший вариант, от которого отказывается большинство врачей, потому что изделие много весит и нередко приводит к травмированию опор.

Материал для изготовления

От типа сырья, из которого изготавливаются изделия, зависит их долговечность, практичность и уход. В современных клиниках представлено множество вариантов на любой вкус и кошелек. Виды мостовидных протезов и их особенности (фото представлены в статье):

Металлические. Активно использовались десятки лет назад, отливались из драгоценных металлов, золота и серебра. Отличаются высокой прочностью и доступной ценой. Однако у такого типа есть существенный недостаток: зубные ряды выглядят непривлекательно. Еще возможно повреждение опорных элементов.
Металлокерамические. Основа состоит из сплава, которая дополнена вставками из керамики. Такой вариант считается идеальным при оптимальном соотношении стоимости и высокого качества. Цвет подбирается под оттенок эмали.
Керамические. Отсутствует цельнометаллический литой каркас. Выглядят такие зубы довольно естественно, но не терпят сильного механического воздействия из-за хрупкости. При ношении нужно быть очень осторожными.
Пластиковые. Применяются преимущественно как временные заменители постоянных изделий на период их изготовления в лаборатории. Производятся очень быстро, не вызывают аллергических реакций, мало весят, привлекательно выглядят, но служат непродолжительный срок.
Из диоксида циркония. Цельнокерамические комбинированные мостовидные протезы зубов на такой основе — одни из самых современных. Они вбирают в себя все преимущества своих предшественников: небольшой вес, надежность, эстетическую привлекательность, гипоаллергенность, долгий эксплуатационный период.
Из оксида алюминия. Недостаточно распространены, потому что имеют заоблачную цену. По долговечности, прочности, красоте и другим характеристикам зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.

Тип крепления

Конструкции крепятся разными способами, самые распространенные в стоматологии:

Закрепление на здоровых единицах. Изделие состоит из коронок с отверстиями, предназначенными для зубов, и перемычек, которые их соединяют. Для прочности элементы делаются цельнолитыми. При выборе такого вида потребуется предварительное обтачивание и депульпирование. К последней процедуре стоматологи прибегают все реже, современные технологии позволяют в некоторых случаях пропускать этот этап.
На имплантах. При выборе такого метода неповрежденные резцы, клыки и моляры остаются нетронутыми. Обтачивать и депульпировать их не будут. Однако стоимость лечения существенно возрастает.
Адгезивный метод. Мост не надевается на опоры, а крепится к задней поверхности с использованием особых композитных составов.
Замковое крепление. Это съемный мостовидный протез, который при необходимости можно самостоятельно открепить и вернуть на место. Обтачивание опорных коронок также не проводится.

Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. В отличие от керамики – метал полностью непрозрачен, и поэтому для его маскировки может использоваться преимущественно только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Проблема с эстетикой при протезировании металлокерамикой несколько уменьшается, если вы собираетесь протезировать сразу все зубы, попадающие в линию улыбки (например, хотя бы от клыка до клыка). В этом случае при разговоре ваши собеседники будут видеть только одинаковые «зубы». Но проблема с эстетикой особенно заметна в том случае, если металлокерамический мостовидный протез устанавливается только на 3-4 зуба, и в этом случае коронки будут заметно выделяться на фоне соседних собственных зубов.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется в среднем от 12 000 до 18 000 рублей. Дешевая металлокерамика стоимостью от 8000 до 10 000 рублей за 1 единицу тоже существует, но в этом случае однозначно будут использована самая простая керамическая масса (скорее всего белорусского или российского производства), у которой просто отсутствует эстетика. За 12 000 рублей за 1 единицу – уже можно получить мосты или коронки из керамической массы Duceram (Германия), которая уже худо-бедно дает удовлетворительный уровень эстетики.

Если при этом используются более дорогие керамические массы, например, это может быть «Ivoclar» (Лихтенштейн), то стоимость только 1 коронки возрастет уже до 15 000 рублей. Использование еще более качественной керамики «Noritake» (Япония) или «Vita» (Германия) – увеличит стоимость до 18 000 рублей за 1 единицу, и поэтому если речь идет о мостовидном протезе из 3 единиц, то нужно умножить эту сумму на три. Сумма в 18 000 рублей за 1 единицу для хорошей металлокерамики не является предельной, и вот почему…

Если речь идет о протезировании зубным мостом передних зубов, то одной дорогой керамической массы для достижения хорошей эстетики уже недостаточно. Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25).

Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными. Избежать появления синюшности может только разновидность металлокерамики с так называемой «плечевой массой», но стоимость 1 Единицы мостовидного протеза возрастает сразу еще на 5000 рублей (за высокую сложность изготовления). Вот и получается, что для качественного протезирования мостовидным протезом передних зубов – дешевле может обойтись мост из безметалловой керамики Emax, чем хорошая металлокерамика.

Что означает «металлокерамика с плечевой массой» – как мы уже сказали выше – использование более дорогой керамической массы не избавит вас от появления синюшности и рецессии десны. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой», у которых нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой. Изоляция керамикой может быть сделана – либо по всему периметру края металлического каркаса, либо только с передней стороны коронки (рис.27).

Обычная металлокерамика и «с плечевой массой» –

Как мы сказали выше – стоимость 1 единицы металлокерамики с плечевой массой составит дополнительные 5000 рублей (за 1 единицу). У мостовидного протеза из 3 единиц с плечевой массой нужно делать 2 коронки, т.е. только те, которые будут на опорных зубах. Соответственно, если мы хотим металлокерамический мост из качественной керамики, то он обойдется не меньше 45 000 рублей (и дополнительно + 10 000 рублей к этой стоимости пойдет еще и на создание плечевой массы для коронок на опорные зубы). Итого 55 000 рублей.

Важно: и стоит учесть, что в расчете стоимости зубного моста из металлокерамики – есть еще некоторые статьи расходов. Например, расходы на временные коронки из пластмассы составят еще от 2000 рублей за 1 единицу. Во-вторых – расходы на подготовку опорных зубов к протезированию, что может составить еще от 2500 до 8 000 рублей за 1 зуб (в зависимости от количества корневых каналов). Как мы видим – для восстановления 1 отсутствующего переднего зуба будет дешевле установить имплант эконом-класса, который даже с керамической коронкой обойдется вам примерно в 50 000 рублей.

Показания и противопоказания к установке

Процедура показана, когда у человека отсутствует один моляр или 1-4 передних резцов и клыков. При этом по бокам должны оставаться неповрежденные зубы, которые впоследствии будут выступать опорными элементами и выдерживать наибольшее давление при пережевывании пищи. Также без этого не обойтись, когда предыдущая конструкция пришла в негодность.

Несмотря на все достоинства ортопедического вмешательства, существует перечень случаев, когда оно противопоказано:

отсутствие более 4 коронок;
бруксизм (непроизвольный скрежет челюстями, который чаще всего наблюдается в ночное время суток);
нарушения прикуса (перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение);
острая форма пародонтита или пародонтоза тяжелой степени;
патологическая стираемость эмалевого слоя;
болезни костной системы (например, остеомиелит);
воспалительные процессы в ротовой полости;
некачественная гигиена, препятствующая монтажу.

Кроме того, сюда же можно отнести общие противопоказания к оперативному вмешательству. Это проблемы со свертываемостью крови, аллергические реакции на компоненты препаратов, материалы изготовления, хронические заболевания при обострении, прием лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию, психические нарушения.

Противопоказания

Не все пациенты могут поставить несъемные зубные протезы, ведь существуют веские противопоказания:

патологии височно-нижнечелюстного сустава;
подвижность зубов;
хронический пародонтоз;
беременность;
выраженный бруксизм;
онкологические заболевания, болезни крови, психические нарушения.

Абсолютных ограничений по установке мало. Всегда можно выбрать вариант несъемного протезирования для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Достоинства и недостатки зубных мостов

Преимущества мостовидных протезов в ортопедической стоматологии:

Не нужно ждать, пока установленная конструкция приживется. То есть нет необходимости в остеоинтеграции, которая может продлиться до полугода. Получается, что адаптационный процесс длится довольно быстро (до 12 часов).
Это наиболее экономичный вариант восстановления рядов при утрате отдельных единиц, чем имплантация.
Современные технологии позволяют получать эстетически привлекательные искусственные зубы с полноценным функционированием. Скрытые элементы (крепления и др.) не видны окружающим, поэтому никто даже не заметит врачебного вмешательства.
Процедура практически не имеет противопоказаний. Мост ставят и в том случае, когда невозможно вживление импланта.
Сохраняется нормальная дикция.

Слабые стороны:

Необходимо обтачивать оставшиеся во рту соседние коронки. Очень часто стоматологи прибегают к депульпированию (удалению нерва, чистке и цементированию каналов).
Нормальная нагрузка на челюстную кость не восстанавливается в полной мере. Когда человек пережевывает пищу, нагружаются опоры, центральная часть в этом практически не участвует. В результате возрастает риск атрофии костной ткани.

Результаты и обсуждение

Во всех вариантах моделирования видно, что максимальное напряжение возникает вокруг имплантата, расположенного ближе к консольному элементу и на поверхности абатмента данного имплантата. В таблице представлена зависимость максимальных напряжений на поверхности кости от нагрузки, оказываемой на конструкцию с консольным элементом протяженностью 4, 10, 12 мм.

Зависимость напряжений в костной ткани вокруг имплантатов от величины нагрузки и протяженности консольного элемента несъемного протеза

Влияние длины консоли следующее: минимальные напряжения при жевательном давлении 60Н при наличии консоли 10 и 12 мм повышаются до 2,8 и 3,9 МПа, тогда как при консоли в 4 мм они не превышают 1,6 МПа; максимальные напряжения проявляются при жевательном давлении 350Н и составляют 8,7 МПа при консоли 10 мм и 12,3 Мпа — 12 мм, тогда как при консоли в 4 мм напряжения не превышают 6 МПа. При увеличении протяженности консольного элемента до 14 мм и более возникают напряжения до 20 МПа в кости и до 200 МПа в имплантатах, что свидетельствует о возможности их разрушения.

При моделировании длины консольной части протеза 10 мм, но с приложением разной величины жевательного давления (60Н вертикального и 24Н горизонтального; 350Н вертикального и 104Н горизонтального) получены напряжения в костной ткани свыше 23 МПа, даже при достаточных размерах опорных имплантатов (диаметр 3,5 мм и длина 9 мм у находящегося ближе к консольному элементу; диаметр 5 мм и длина 14 мм у находящегося дальше от консольного элемента). При таких напряжениях возможно разрушение костной ткани, поскольку, по данным литературы, пиковые нагрузки в процессе жевания могут превысить нагрузки, прикладываемые к моделям в данном исследовании, а пределы прочности кортикальной кости 45 МПа (спонгиозно кости 15 МПа), с запасом прочности в пределах 50%. Таким образом, для данной ортопедической конструкции рекомендуются имплантаты диаметром 4,5-5 мм, протяженность консоли не более 12 мм.

По данным ряда авторов, установлено, что исследования, проводимые методом конечных элементов, позволяют сделать выводы об общих закономерностях распределения нагрузок, но не могут провести расчет клинической индивидуальной конструкции, поэтому следует иметь в виду, что точные данные о параметрах напряженно-деформированного состояния костной ткани сугубо индивидуальны для каждого пациента [17].

Установка зубного моста: этапы проведения процедуры

Процесс изготовления и монтажа конструкции несложен и не требует дополнительных действий, направленных на нарушение целостности мягких тканей, наложения швов и др. Адаптационный период проходит легко и безболезненно. Несмотря на простоту, врачу и пациенту придется пройти несколько последовательных шагов, прежде чем утраченные единицы будут полностью восстановлены. В среднем потребуется 3 посещения стоматологического кабинета.

Этап 0: санация полости рта перед процедурой

Если при первичном осмотре специалист предложил установить мостовидный протез, он должен внимательно осмотреть ротовую полость. Одним из главных условий назначения лечения является отсутствие кариозных поражений, воспалительных процессов и других стоматологических нарушений.

Длительность этого периода зависит от состояния твердых и мягких тканей. Если человек регулярно посещал клинику в профилактических целях, вполне вероятно, что потребуется провести обычную чистку без нанесения пломбировочного материала. При наличии запущенных заболеваний они должны быть пролечены, и только потом можно обращаться к ортопеду.

Этап 1: подготовка опорных зубов и изготовление мостовидного протеза

Когда стоматолог убедится, что все единицы полностью здоровы, выполняется подбор опоры. Элементы обтачивают, депульпируют, корни пломбируют.

С готовых креплений снимаются слепки. Они направляются в лабораторию зуботехникам.

Пока изготавливается постоянное изделие, пациенту придется носить временное на пластиковой основе. Это может занять 1-2 недели в зависимости от загруженности учреждения и сложности технологических процессов.

Когда собственных зубов не хватает, или они слишком плохого качества, их невозможно вылечить и нормально подготовить к процедуре, показана имплантация. Обычно вживляются две опорные точки.

Этап 2: установка несъемного протеза

При последнем посещении стоматологической клиники демонтируется пластмассовая конструкция, а на ее место устанавливается изготовленная в лабораторных условиях по слепкам. Ортопед проверяет, насколько плотно материал прилегает к поверхностям. Не должно быть препятствования смыканию челюстей и видимых цветовых перепадов, в противном случае искусственные участки будут бросаться в глаза.

Выполняется полноценная примерка, подгонка и фиксация. Для большей надежности наносится особый цемент.

Если клиент ощущает дискомфорт, протезирование не производится. Система демонтируется и возвращается в лабораторию для корректировки. При отсутствии неприятных ощущений лечение завершается.

Адаптация происходит еще в период ношения пластика. Это значит, что пациент уже через несколько часов сможет беспрепятственно вернуться к своему привычному образу жизни. Врач дает рекомендации по эксплуатации и уходу за изделием, назначает плановые осмотры и доводит другую важную информацию.

Выводы

— с увеличением протяженности консольного элемента в несъемном протезе на имплантатах в 2 раза — напряжения в кости растут практически по линейному закону, при уменьшении диаметра имплантатов — по квадратическому;

— в случаях замещения дефекта на антагонирующей стороне полным съемным протезом, частичным съемным пластиночным протезом, бюгельным протезом возможно изготовление консольного элемента в несъемной конструкции до 12 мм с опорой на имплантаты диаметром от 4 мм, длиной более 10 мм;

— при наличии на противоположной челюсти интактного зубного ряда или несъемной ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты не рекомендуется моделировать консольный элемент протяженностью более 8 мм с опорой на имплантаты диаметром менее 4,5 мм и длиной менее 10 мм;

— поскольку основное напряжение при воссоздании жевательных нагрузок возникает вокруг имплантата, находящегося ближе к консольному элементу несъемной конструкции, рекомендуется не воспроизводить плотный окклюзионный контакт между жевательной поверхностью консольного элемента и антагонистами.

Как проходит адаптация после несъемного протезирования

Адаптация к несъемным видам протекает индивидуально. После установки могут быть следующие неудобства:

обильное слюноотделение;
рвотные позывы;
дискомфорт во время пережевывания;
искажение речи;
потеря вкуса.

Ощущения длятся несколько дней. Многие жалуются на боль, царапины и ссадины. Боль при жевании в первое время может быть нормальным явлением. Нужно ограничить твердую еду. При слюноотделении нужно больше пить, при рвотном рефлексе – дышать через нос, прополоскать полость рта солевым раствором.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно при сильной боли, конструкционной подвижности, отеке в области штифтов, повышении температуры. Своевременно оказанная помощь поможет быстро устранить проблему. Самостоятельные действия приводят к повреждению или поломке конструкции и отторжению имплантата.

Сколько стоит поставить мост

Цена на мостовидные коронки на зубы формируется из стоимостной категории слепков, самой конструкции, услуг по монтажу и подгонке. Существуют наиболее дешевые варианты, доступные большинству пациентов, однако они будут значительно уступать дорогостоящим по эксплуатационным и другим характеристикам.

В среднем бюджетный мост можно поставить за 3 тыс. руб. Циркониевые и металлокерамические элементы выйдут в 20 тысяч и более, особенно если выполнялась имплантация.

Основные факторы, от которых зависит итоговая сумма установки

Что влияет на стоимость ортопедического вмешательства:

Материал изготовления. Пластик можно купить в несколько раз дешевле, чем металл или керамику. Последний вариант с каркасом из диоксида циркония является самым дорогим.
Применение имплантов. Они могут существенно увеличить количество нулей в чеке.
Число устанавливаемых элементов.
Расположение клиники. Лечение в Москве стоит намного дороже, чем в регионах.
Ценовая политика стоматологического учреждения. Это связано с рыночными условиями, конкурентоспособностью, статусом и репутацией стоматологов.

Протезирование позволяет восстановить утраченные зубные единицы за короткое время и без больших материальных затрат. При монтаже конструкции должны быть соблюдены определенные условия, а пациенту стоит пройти несколько последовательных этапов. К сожалению, несмотря на очевидные достоинства, мостовидные протезы не лишены отрицательных сторон. Кроме того, существуют противопоказания, когда вернуть эстетическую привлекательность улыбке без вреда для здоровья таким способом не получится.

Общее представление

Стандартная модель мостовидного протеза изготавливается с расчетом установки на параллельно расположенных прямых элементах зубного ряда. Однако наличие дефектов, выраженных в форме отклонения, требует поиска альтернативных решений. Один из вариантов – частичное удаление эмали с опорного зуба, однако подобная процедура чаще всего становится причиной новых патологических процессов.

Справиться с поставленной задачей позволяет составной мостовидный протез. Его конструкция предусматривает наличие сочленения, при помощи которого система успешно фиксируется на единицах с различным исходным строением. Материалом изготовления служит медицинская сталь, безопасная для организма пациента с точки потенциального развития аллергии.

Комплектация составного «моста» предусматривает наличие следующих элементов:

Промежуточная окклюзионная накладка, помещаемая над участком адентии;
Фиксаторы, обеспечивающие закрепление конструкции на опорных элементах;
Протезирующий механизм, соединяющий систему в цельную конструкцию.

В качестве фиксаторов могут применяться крючки-кламмеры, кольцевые крепления, вкладки, а также телескопические коронки.

Уход

Ежедневный уход за консольным протезом заключается в аккуратном очищении поверхности искусственной эмали от налета. Гигиена проводится обычной зубной щеткой и пастой без абразивных частичек. После этого обязательно следует пройтись нитью, чтобы убрать застрявшие частички пищи, провоцирующие гниение и неприятный запах.

После процедуры ротовую полость следует прополоскать дезинфицирующим раствором, который содержит отвары трав, натуральные масла. Хороший помощник по уходу за любыми протезами – ирригатор. Компактный прибор с помощью миниатюрной насадки вымывает любые отложения у основания десны, помогает предотвратить образования камня, защищает от болезнетворных бактерий.

Конструктивные особенности

Соединительный элемент, объединяющий составные части мостовидного протеза – основное отличие, характерное для рассматриваемых конструкций. Модели, используемые для восстановления зубного ряда, различаются исходя из вида сочленения:

Системы, соединение которых предусматривает наличие паза и выступа;
Модели, оснащенные штифтовыми фиксаторами;
Протезы, для сборки которых используются кламмеры;
Конструкции, оснащенные дополнительными коронками.

Вне зависимости от конструктивных особенностей, функциональная задача протезов остается неизменной – замещение участка адентии путем установки искусственной коронки.

Преимущества и недостатки

Положительные аспекты, отмечаемые при использовании составных мостовидных протезов, формируют следующий перечень:

Эффективное восстановление физиологических функций челюстного отдела;
Исправление эстетических дефектов, а также артикуляционных проблем;
Минимальный период адаптации к протезу – 7-10 дней;
Удобство эксплуатации и прочность фиксации конструкции;
Доступная стоимость – традиционная имплантация обходится на порядок дороже.

Из недостатков, характерных для рассматриваемой методики протезирования, стоит отметить:

Обязательное условие в виде наличия опорных единиц;
Некорректное распределение жевательного давления на челюстной ряд;
Потребность в препарировании эмали элементов, служащих основанием.

Несмотря на рост популярности использования имплантатов, составные мостовидные протезы остаются востребованной опцией, позволяющей быстро и недорого устранить дефекты зубного ряда.