Как восстановить почти полностью разрушенный зуб?

Скрытый кариес (как под пломбой, так и на «здоровом» зубе)

Как правило, такой кариес развивается бессимптомно, не один месяц и даже год, никак себя не проявляет, но разрушает ткани зуба изнутри. И в какой-то неподходящий момент происходит отлом части зуба, истонченной кариесом.

Что делать?

Вылечить зуб у стоматолога: убрать все поражённые кариесом ткани и восстановить зуб (пломбой, керамической вкладкой или коронкой, в зависимости от степени его разрушения). И обязательно проверить все остальные зубы на предмет скрытого кариеса!

Как избежать?

Чаще показывайтесь стоматологу на профилактические осмотры, чтобы своевременно выявлять скрытый кариес на ранней стадии, когда лечение происходит легче, быстрее и дешевле.

Удалять ли разрушенный зуб детям?

Кроме того, отдельно ставится вопрос, удалять ли корни разрушенного зуба (а также сам зуб) у детей: молочным, как правило, лучше дать выпасть самостоятельно и не вмешиваться в естественный ход развития. Однако бывают ситуации, когда патологии зубной ткани приводят к тому, что в результате поражения кариесом, травмы или повреждения десны необходимо удалить зуб в клинике. Иными словами, удаление зуба и его корня, как и у детей, так и у взрослых – последний вариант, к которому прибегают лишь в самом крайнем случае, когда другие методы уже бессильны.

Неправильно восстановлен зуб

• Плохое исполнение пломбы, нарушение технологии и методики при восстановлении (на этом останавливаться не будем).
• Неадекватно подобран вид реставрации, одним словом, «слишком большая пломба» (т.е. ставят пломбу в случае, когда ее уже ставить нельзя, а налицо все показания к «более серьезным» керамическим реставрациям (вкладки, коронки).

На второй причине я хотела бы остановиться подробнее.

Грамотные стоматологи знают, что существует индекс разрушения поверхности зуба (ИРОПЗ), который нужно обязательно учитывать перед тем, как зубы восстанавливать для того, чтобы правильно это делать. Для Вас, дорогой пациент, я опишу его упрощенно. Если зуб разрушен не сильно (условно до 40% поверхности), пломба — прекрасный способ его восстановить. Разрушение от 40 до 70% поверхности — требует изготовления керамической вкладки или укрепления зуба различными штифтовыми конструкциями.

При значительной степени разрушения поверхности зуба (более 70%) — зуб правильно восстанавливать коронкой. Одним словом, от степени разрушения зависит вид реставрации зуба.

Что плохого в пломбе?

У каждого способа восстановления есть свои показания. Так вот пломбу нужно и можно ставить при маленькой и средней степени разрушения зуба. При значительной степени разрушения большая пломба может расколоть зуб пополам.

Давайте разберемся почему!

Любой материал (даже металл) расширяется при нагревании (а вспомните-ка температуру чая, который вы пьете!). Перепады температуры довольно частое явление, с которым сталкиваются наши зубы (от горячего чая до мороженого). Коэффициент термического расширения у пломбировочных материалов все-таки выше, чем у тканей зуба. То есть при употреблении горячего пломба расширяется сильнее, чем ткани зуба, которые ее окружают. Чем больше объем пломбы — тем значительнее расширение (вот почему большой объем пломбы так нежелателен).

Конечно, это расширение минимальное, не заметное никакому глазу и не ощутимое. Однако, добавьте к нему жевательную нагрузку (которая намного превышает температурные деформации), большую пломбу, истонченные ткани зуба и вероятность скола многократно возрастает.

В отличие от пломбировочных материалов, керамика (из которой изготавливают коронки и вкладки) имеет более близкий коэффициент термического расширения к тканям зуба, а соответственно не способствует его отколам. Кроме того, она прочнее. Вот почему сильно разрушенные зубы правильно восстанавливать не пломбами, а реставрациями из керамики. Есть и другие физические явления, которые влияют на изменение размеров пломбы и как следствие — раскол зуба.

Все вышеописанное, конечно, справедливо только при адекватно исполненной реставрации (хоть пломбы, хоть коронки). Неточная рука мастера может привести к сколу даже при керамических реставрациях, и напротив, умелая рука может и большую пломбу поставить так, что она прослужит долго. Однако всему есть предел и лучше не выходить за рамки показаний к реставрациям, если Вы хотите получить гарантированную и надежную работу.

Вывод: не следует слишком расширять показания для обычных пломб, они не способны качественно восстановить сильно разрушенный зуб. А вот при небольшом разрушении зубов пломбы прекрасно себя зарекомендовали!

Позвольте привести Вам фотопример.

Пациентка обратилась с жалобами на то, что ей больно накусывать на один из зубов, что в нем что-то «хрустнуло».

При осмотре определили: зуб 4 на верхней челюсти: имеет среднюю по размеру пломбу (на первый взгляд). И подвижную надломленную стенку зуба, которая держится только за счет десны. К зубу такая стенка уже не прикрепляется.

Отломанный фрагмент зуба подвижен, легко отводится в сторону, но еще не удален.

Вид зуба после удаления отломанной стенки: скол щечной стенки произошел под десну. Видна большая по объему пломба и тонкая оставшаяся стенка зуба с небной стороны. Такой зуб некоторые врачи могут попытаться восстановить при помощи коронки (с предварительным наращиванием), некоторые врачи предложат, возможно, более предсказуемый вариант: удаление и последующая имплантация.

Почему зубы восстанавливают неправильно?

Абсурдно, но часто стоматолог идёт на поводу у пациента. Пациент, не до конца понимая все тонкости и особенности распределения нагрузки при жевании отказывается от вкладки или коронки и просит доктора «поставить пломбочку», мол я ещё с ней немного похожу, а уж потом коронку! В итоге, в самый неподходящий момент отламывается «кусок» зуба. В результате подобная «жалость» врача к пациенту оборачивается для пациента большей проблемой, чем своевременное адекватное восстановление зуба.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку моих персональных данных.

С условиями обработки персональных данных, изложенными на сайте ds-chocolate.ru — ознакомлен и согласен.

Согласие на обработку персональных данных

Как правильно восстанавливать зубы?

При лечении зуба доктор должен убрать все кариозные ткани, старые пломбы, подвижные стенки, если таковые имеются, полностью очистить зуб и только тогда оценить степень разрушения (какие стенки и бугры уцелели, способны ли они нести нагрузку, как будет распределяться нагрузка на этот зуб при разных способах реставрации, возможны ли сколы какой-либо стенки, не приведет ли его реставрация к расколу корня и т.д.). После подобной оценки определяется как правильно восстановить зуб: возможно ли поставить пломбу, либо ее нужно «укрепить штифтом», либо правильнее будет использовать керамическую вкладку, либо коронку.

Вывод: правильно подобранная реставрация сохранит зуб на долгие годы, убережет его от дальнейшего разрушения, а пациента от необходимости переделывать работу через несколько лет.

Причины

Сломаться корень зуба или его коронка могут по разным причинам. Наиболее распространенные:

• генетически обусловленные аномалии строения твердых зубных тканей;
• метаболические нарушения, обусловленные проблемами с усвоением кальция, фосфора, фтора;
• рахит;
• несбалансированное питание;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, из-за которых резко меняется уровень кислотности слюны.

Из внешних факторов, приводящих к стоматологическим переломам, нужно упомянуть:

• удары головой во время драки, занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий;
• повреждение единицы при неаккуратном проведении стоматологических манипуляций;
• привычка грызть твердые посторонние предметы, сухари, леденцы;
• одновременное употребление очень горячих и холодных блюд или напитков;
• аномалии прикуса, из-за которых на отдельные единицы оказывается повышенное давление;
• запущенный кариес, уменьшающий объем здоровых твердых тканей.

Травма

Однократная или хроническая — третья причина возможных сколов зуба

Однократная травма возникает при ударе, аварии, случайном накусывании на твердый предмет при жевании.

Хроническая травма бывает трех видов:

• По причине неправильного прикуса (когда зубы смыкаются неправильно, некоторые зубы могут получать избыточную нагрузку, смыкаться неположенными участками, под неправильным углом или не со своим по мощности противником). Например, мощный клык нижней челюсти может быть расположен таким образом, что при смыкании будет сильно травмировать резец на верхней челюсти, который сильно уступает ему по размерам и по мощности. В итоге такого многолетнего смыкания, резец может получить большие проблемы, а пациент столкнется с необходимостью его лечения или удаления.
• По причине отсутствия других зубов (когда отсутствует ряд зубов, их работу выполняют оставшиеся; излишняя нагрузка может однажды обернуться переломом зуба, отломом его стенки или расколом корня).
• По причине бруксизма («холостого» скрежетания зубами) или других парафункциональных проявлений.

Как избежать?

• Обязательно восстанавливайте отсутствующие зубы (способов сегодня существует масса, есть даже временное протезирование, если по каким-то причинам вам необходимо отложить лечение зубов).
• Получите консультацию врача-ортодонта, ортопеда или пародонтолога о наличии проблем с прикусом и пройдите ортодонтическое лечение, если есть показания к нему.
• Получите консультацию ортопеда/гнатолога и психотерапевта о возможных причинах бруксизма и примите возможные меры, которые порекомендуют доктора.

Содержание:

1. Причины
2. Признаки перелома
3. Что необходимо предпринять
4. Диагностические мероприятия
5. Что делать, если корень сохранился
6. Когда приходится удалять сломанный зуб вместе с корнем
7. Как избежать перелома

Перелом зуба — серьезная стоматологическая травма. Она проявляется резкой болью и изменением внешнего вида коронки. Требует срочного проведения реконструктивных мероприятий, так как оголенные ткани оказываются незащищенными и легко разрушаются под воздействием всевозможных внешних факторов.
Важно понимать, что если сломался зуб под корень, ситуацию однозначно можно исправить. В некоторых случаях врачам удается «прирастить» обломок обратно. Но чаще всего вопрос решается именно с помощью протезирования.

Что делать, если у Вас откололся зуб?

Показаться на прием стоматологу.

Доктор уберет отломанную стенку, сделает рентгеновские снимки зуба, оценит его сохранность. Если зуб сломался не сильно, корень не пострадал или почти не пострадал, то его можно восстановить, Тогда зуб подготавливают (при необходимости пролечивают зубные каналы, очищают от кариеса, старых пломбировочных материалов), оценивают насколько сильно он разрушен и подбирают способ наилучшего для него восстановления (пломба, вкладка или коронка). Если зуб сохранить невозможно, то его удаляют и замещают имплантатом или другим доступным способом.

Что необходимо предпринять

Важно как можно быстрее попасть на прием к стоматологу. Но ясно, что сделать это в течение нескольких ближайших часов удается не всегда. В период ожидания следует:

• Принять обезболивающее. Оно поможет «притупить» неприятные ощущения.
• Прополоскать рот чистой теплой водой или отваром противовоспалительных трав. Такая несложная манипуляция поможет избавиться от острых осколков, если таковые образовались.
• Наложить на зону повреждения бинт, пропитанный антисептиком. За счет этого рана будет надежно защищена от проникновения болезнетворных микроорганизмов, попадания пищевых остатков. Кровотечение благодаря аппликации также быстрее остановится.
• Приложить к щеке со стороны повреждения холодный компресс.
• Обездвижить челюсть путем наложения тугой повязки.

Ни в коем случае нельзя ждать дольше нескольких часов при переломе зубной коронки. Всегда можно обратиться в стоматологию без записи — ни один ответственный врач не посмеет отказать в приеме в такой критической ситуации.

Реставрация зуба при сохраненном корне

Возможность восстановления зуба без радикальных мероприятий появляется в следующих случаях:

• при отсутствии воспалительного процесса и сохранении тканей корневых каналов;
• при размере культи не менее 3 мм и толщине остатков стенок зуба не менее 1 мм.

Если же осколок зуба почти не виден из-под десны, провести восстановление выполнить невозможно.

Восстановили отсутствующий зуб на импланте

Технологии реставрации при сохраненном корне:

• формирование на базе культи анатомической конструкции при помощи композитных пломбировочных материалов с покрытием коронкой;
• реставрация посредством вживления стекловолоконного штифта. Штифт применяется в качестве стержня для более прочного крепления нового зуба, сформированного из пломбировочного материала и коронки. Технология широко используется в случаях минимального объема сохранившейся наружной ткани;

  Как устанавливают стекловолоконные штифты

• культевая вкладка с покрытием коронкой – инновационный способ микропротезирования. В зуботехническом кабинете изготовляют вкладку из качественных нетоксичных материалов с биологической инертностью (золота, платины, кобальта, никеля, циркония) и внедряют в глубину корневого канала. Восстановленные по этой технологии зубы по прочности ничем не уступают натуральным, сохраняют свои функции в течение 10 и более лет.

Культевые вкладки