Распломбировка каналов – стоматологическая манипуляция, которая направлена на удаление пломбы, установленной ранее. Ещё одно её название – «дезобтурация». В процессе требуется расширение каналов в направлении от коронки к вершине корня с целью качественной чистки зубных полостей. К процедуре прибегают после эндодонтического лечения, проведённого с нарушениями технологии. Её нужно проводить вовремя, поскольку инфекционные агенты, проникшие в зубные ткани, спровоцируют развитие воспалительных процессов, что, в свою очередь, может стать причиной потери всего зуба.
Пройти перелечивание каналов зуба в Москве приглашает терапевтическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и предлагает платные медицинские услуги уже более двух десятилетий. В арсенале наших терапевтов-стоматологов имеется современная лечебно-диагностическая база, благодаря которой они имеют возможность точно и оперативно ставить диагнозы и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочные цену распломбировки каналов у нас можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Мы регулярно обновляем прайс-лист, но во избежание недоразумений рекомендуем уточнять точны цифры у наших операторов или на приёме у врача.
Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.
Распломбировка ранее обтурированного канала (1 канал) — 3 000 руб.
Распломбировка канала под культевую вкладку — 1 700 руб.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.
- Стоимость консультации стоматолога-терапевта — 1 000
Записаться на прием
Показания и противопоказания к распломбировке корневых каналов
Показания
- Болевая симптоматика, воспалительные процессы и отёки тканей десны у пациента, который некоторое время тому назад проходил эндодонтическое лечение;
- Недостаточно хорошее качество пломбы – её разгерметизация или плохое прилегание по краям, которое затрудняет удаление остатков пищи и провоцирует развитие кариозного процесса;
- Воспалительные или инфекционные процессы зубных каналов под пломбой;
- Необходимость в перелечивании корневых каналов от пульпита, периодонтита, кистозного образования, гранулёмы;
- Необходимость установки внутриканального штифта;
- Нарушения технологии обтурации корневого канала, проведённой ранее.
Противопоказания
- Серьёзное поражение тканей периодонта, окружающих единицу, которое не является препятствием на пути к сохранению зуба;
- Непригодность единицы к восстановлению;
- Невозможность вмешательства на его закрытой части;
- Новообразование злокачественной этиологии в области поражённой единицы;
- Гнойно-некротический процесс, поразивший костную ткань;
- Общее тяжёлое состояние пациента.
Зачем делать процедуру перепломбировки зубного канала?
Есть несколько причин, при которых нужно повторно лечить зубной канал:
- сохранение или возобновление боли после пломбировки;
- рентген показывает наличие воспаления;
- неполное закрытие зубных каналов.
Кроме того, осложнения могут быть последствием ошибок или неточностей, которые возникли во время лечения. Например, при подготовке канала к лечению была занесена инфекция, доступ к основе канала невозможен или же есть патологические отверстия в стенках зуба или его дне. К тому же никто не застрахован от ошибок доктора, выполняющего лечение канала.
При обработке зубного канала перед пломбированием наиболее часто встречаются такие проблемы:
- в каналопилок попадает дентим,
- средняя часть канала сильно расширена,
- поломка инструмента,
- целостность корневых стенок нарушена.
Во время пломбировки канала основные проблемы возникают, если он не полностью заполнен, материал пломбы выходит за пределы отверстия или же у корня зуба есть продольный перелом. Врачебные ошибки на данном этапе также возможны – доктор может неправильно оценить длину канала или не полностью его прочистить. Это может способствовать развитию воспаления.
Особенности и этапы распломбировки корневых каналов медикаментозным способом
Химическая деобтурация проводится с применением одного из двух способов:
- Средней сложности – проводится за одно посещение и показан если нужно удалить отвердевающие пасты. Последние хорошо растворяются при помощи органических растворителей и легко удаляются при помощи эндодонтических инструментов. Перелечивание каналов под микроскопом в этом случае проводится за один визит к стоматологу;
- Высокой сложности – показан если каналы были запломбированы цементом или резорцин-формалиновой пастой, требуется редко при обращении пациентов со старыми пломбами. В канал закапывают растворяющий гель, а после того, как пломба размягчается, вводят в него специальный инструмент, который позволяет её извлечь поворачиванием по ходу и против хода часовой стрелки. Стоматолог должен работать очень аккуратно для того, чтобы не нарушить целостность стенок канала и не сломать инструмент. Такая распломбировка требует двух визитов к врачу
Этапы химической распломбировки:
- Удаление поверхностной пломбы стоматологическим бором;
- Нанесение на старый материал растворителя;
- Тщательное удаление пломбировочного материала после его размягчения;
- Удаление тканей, поражённых кариесом, проведение лечения других заболеваний;
- Повторное пломбирование каналов.
Как происходит процесс перепломбирования зубных каналов?
Современный уровень развития медицины в области стоматологии находится достаточно высоко. Но ошибки стоматологов имеют место быть, поэтому пломбирование зубных каналов заново встречается достаточно часто. На данный момент времени врачи используют несколько методик проведения данной процедуры.
Механические методы предполагают использование специального инструмента – эндодонтическиймотора и апекслокатора. При этом в состав пломбировочного материала добавляют антисептические средства. Чтобы предотвратить развитие воспаления, врач должен очень аккуратно и полностью заполнить пломбировочным материалом зубной канал.
Медикаментозные методы заключаются в использовании средств с органическими растворителями. Они способны размягчить и разрушить пломбу за несколько минут.
Цементную пломбу из канала можно удалить при помощи ультразвука и эндонасадки. Такая чистка канала обычно проводится за одну процедуру.
Отзывы о врачах оказывающих услугу — распломбировку каналов
Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна
13.08.2021
Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв
Роман Станиславович Ш
25.07.2020
Варианты закрытия
На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.
Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.
Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.
В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.
Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.
Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.
В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.
Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.
Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.
Почему процедура так эффективна?
При правильном подходе процедура позволяет сохранить зуб за счёт:
- удаления тканей, поражённых кариесом;
- отсутствия необходимости в применении анестезии;
- устранения симптоматики заболеваний, которые развились под пломбой
Задействование в процессе микроскопа существенно повышает её качество, поскольку позволяет правильно оценить особенности анатомического строения и состояние корневых каналов. Стоит отметить, что цена перелечивания каналов с их применением выше, однако и эффективность процедуры возрастает в разы.
Показания
Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.
Список показаний таков:
- Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
- Нарушение герметичности пломбы;
- Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
- Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
- Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
- Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
- Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.
Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.
Основные характеристики пломбы Спектрум и техника ее постановки.
Заходите сюда, если интересны особенности лечения острого пульпита.
По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/restavratsii-tsementnyih.html поговорим о сроке службы цементной пломбы и факторах, влияющих на ее долговечность.
Отзывы
Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.
Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги лечение пломбы распломбировка корневых каналов
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба
Следующая статья
Гуттаперчевые штифты – качественное корневое пломбирование
Возможные осложнения
К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.
Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.
Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.
Протоколы ирригации корневых каналов
Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.
Ирригация преследует две важнейшие цели:
- Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
- Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.
Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.
В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.
В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.
Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.
Ирригационные растворы
— Гипохлорит натрия
Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.
Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах
Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:
- использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
- активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
- использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;
— Компоненты ЭДТА
ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам
— Кислотные компоненты
Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.
После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.
— Хлоргексидин
Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.
Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!
Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.
Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов
- Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
- Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
- Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
- Продолжайте инструментальную обработку
- Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
- Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;
В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.
Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.
Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.
Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.
При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:
Ирригационный протокол выглядит следующим образом:гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин
Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.
Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.
«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:
- «Эдеталь жидкость»
- «Эдеталь гель»
Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.
Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.
«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.
В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.
Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.
В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.
