Многие пациенты стоматологов–ортопедов после протезирования рассказывают о том, как нелегко им было привыкнуть к зубным протезам. Качественно изготовленные постоянные искусственные зубки и коронки отличаются компактными размерами и никакого дискомфорта не вызывают. А вот со съемными возникают проблемы: от неприятных ощущений в области неба и раздражающего давления на десны до постоянной тошноты и даже рвотного рефлекса. Каждый пациент по–своему переживает процесс адаптации, поэтому продолжаться он может и всего пару дней, и одну–две недели, и несколько месяцев.
Почему возникает дискомфорт?
Человек с отсутствующими зубами привыкает обходиться без них. Его зубочелюстная система начинает по–другому распределять жевательную нагрузку, и вовлеченные в процесс мышцы, щеки, нервы, язык и челюстные кости постепенно свыкаются с произошедшей перестройкой.
Если недостающие зубы удается восстановить постоянными протезами, параметры которых практически совпадают с природными зубами, нагрузка при пережевывании пищи оказывается естественной. А отсутствие чужеродных элементов — фиксирующих крючков и скоб — гарантирует отсутствие раздражения слизистых щек и языка.
В съемных конструкциях жевательная нагрузка распределяется иначе. Например, популярные бюгельные зубные протезы распределяют ее на небо и сохранившиеся соседние зубки. Понятно, что ощущения при пережевывании пищи поначалу будут оказаться необычными и почти наверняка вызовут раздражение.
Почему под коронкой болит зуб: причины
Таким образом, если у вас заболел зуб под коронкой или воспалилась десна под коронкой – причина почти всегда кроется в некачественной терапевтической подготовкой зуба к протезированию. Конечно, в большинстве случаев стоматологи-терапевты делают контрольные снимки после пломбирования каналов, но даже видя ошибки, большинство из врачей просто не станет терять время и что-то переделывать.
К сожалению, такой подход в России является скорее нормой, чем исключением. И если к вас под коронкой болит зуб, то первое, что вы должны сделать – это рентгеновский снимок, который покажет одну из тех основных ошибок, которые совершают стоматологи при пломбировании корневых каналов. Снимок покажет – можно ли зуб перелечить, или его нужно удалять. К наиболее частым ошибкам врачей можно отнести…
Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня –
Напомним, что в большинстве случаев зубы перед протезированием должны депульпироваться. Депульпирование зуба означает, что из него уберут пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок) и запломбируют корневые каналы. При пломбировании корневых каналов существуют определенные стандарты, выполнение которых позволяет предотвратить последующее воспаление в области корней зуба.
На рис.1,2 вы можете увидеть как на рентгенограммах выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Однако, когда врач халтурит и пломбирует каналы не до верхушки корня, то в незапломбированной части канала создаются условия для размножения инфекции. Недопломбировка канала всего лишь на 1-2 мм уже способна вызвать воспаление у верхушки корня зуба (рис.3).
На рентгенограмме 3 Вы можете наглядно увидеть недопломбированную часть корневого канала (она показана белой стрелкой). Черными стрелками показаны границы периодонтального абсцесса, который на рентгене выглядит как интенсивное затемнение в области верхушки корня. Причина его образования – развитие инфекции в недопломбированной части корневого канала. Такое заболевание зуба называют периодонтитом.
Как выглядит воспаление зуба под коронкой (рис.4) –
- «гуттаперча» – это материал для пломбирования канала,
- «периапикальный абсцесс» – это очаг гнойного воспаления в виде гнойного мешочка на верхушке корня (в зависимости от размера гнойного очага – последний называют либо гранулемой, либо радикулярной кистой).
Плохая обтурация корневых каналов –
Также причиной воспаления может стать и плохая обтурация корневого канала пломбирующими веществами (гуттаперчей и силером). Т.е. канал может быть даже запломбирован до верхушки корня, но запломбирован не плотно, с множеством пор и пустых пространств.
Это также может быть причиной того, что у вас болит зуб под коронкой, т.к. такое некачественное пломбирование каналов также приводит к развитию воспаления у верхушек корней зуба. Плохую обтурацию канала можно также легко определить по прицельному снимку зуба.
Перфорация стенок корневого канала –
Перфорация – это дословно «не физиологическое отверстие». Другими словами – это дырка в корне зуба, которая создана искусственно. Единственное же физиологическое отверстие в зубе находится на верхушке каждого корня. Наиболее часто перфорации возникают –
- Во время инструментальной обработки корневых каналов – используя инструменты для механического расширения корневого канала, врач может допустить ряд ошибок. Например, вместо расширения корневого канала по его ходу (от устья канала и до верхушки корня) – врач направит инструмент перпендикулярно через стенку канала, что приведет к возникновению «дырки» в стенке корня (рис.5,6).
- Во время фиксации штифта в корневом канале – также очень часто врачи допускают перфорации при несоблюдении техники фиксации штифтов в корневом канале. Такие перфорации также определяются по рентгенограмме и соответствующей симптоматике (рис.7).
Отлом инструмента в просвете корневого канала –
Это происходит достаточно часто, но в большинстве случаев опять же по вине врача. Ниже вы прочитаете об основных причинах поломки инструментов в канале. Единственной уважительной причиной поломки, в которой нельзя винить стоматолога – это если ваши корневые каналы имеют очень сильную кривизну.
- Нарушение техники вращения инструмента в корневом канале – инструменты для обработки корневых каналов достаточно тонкие и требуют строгого соблюдения определенной техники использования. Например, большинство инструментов нельзя крутить в корневом канале больше чем на 120 градусов. Если инструмент проворачивается в корневом канале на 360 градусов, то это закономерно может вызвать перелом инструмента, что связано с кривизной корневых каналов.
- Повторное использование инструментов –также отлом инструментов может произойти из-за того, что врач использует «старые инструменты». Инструменты для механического расширения корневых каналов сделаны из специального металла. Любой металл в процессе нагрузки получает микротрещины, что называется «усталостью металла». Повторное использование инструмента для обработки корневых каналов во много раз повышает риск отлома инструмента (24stoma.ru).
Инструменты для обработки каналов имеют разные размеры, отличающиеся по толщине. Самые тонкие инструменты имеют размеры № 6,8,10, 15. В Европе и США такие инструменты являются вообще одноразовыми и их повторное применение не допускается. Инструменты других размеров допустимо использовать повторно после стерилизации. Но в России в подавляющем большинстве клиник в виду экономии такие инструменты никто не выбрасывает, и ими работают «до предела». Что сказывается на частоте случаев возникновения отлома инструмента. - При работе в сильно искривленных труднопроходимых каналах – В этом случае поломка инструмента может случиться и не по вине доктора, т.к. инструментальная обработка в таких корневых каналах сама по себе рискованна. Но отказаться и не делать ее – нельзя.
Определить наличие инородного тела (кусочек инструмента) в корневом канале, либо за его пределом – можно по рентгенограмме (рис.8,9). И проблема здесь в том, что отломок инструмента достать из канала в большинстве случаев не удается. Это препятствует качественному пломбированию корневого канала, что в подавляющем большинстве случаев приводит к тому, что развивается воспаление, ноет зуб под коронкой или болит десна под коронкой.
С какими неудобствами можно столкнуться после протезирования?
Стоматологи, устанавливающие зубные протезы в Москве, заранее предупреждают о возможном дискомфорте, который может проявляться:
- заметно раздражающим ощущением инородного тела в ротовой полости;
- болезненностью, вызванной давлением конструкции на опорные зубы и особенно десны;
- натиранием слизистых, покраснением и отеком, образованием на десне пролежня;
- ощущением плохого смыкания челюстей и зубов;
- усилившимся слюноотделением, вызванным восприятием протеза как пищи, которой нужно облегчить перемещение из полости рта в горло;
- появлением рвотных позывов как реакции на присутствие инородного тела во рту;
- нарушением дикции, которую может вызвать даже самый лучший съемный зубной протез (языку необходимо время, чтобы привыкнуть к смене положения при произношении звуков);
- частичной утратой вкуса продуктов, вызванной закрытием протезом отдельных участков слизистых оболочек полости рта.
Причины боли после обточки
Дискомфорт в ротовой полости после частичного удаления эмали и дентина — распространенное явление. Если пульпа не была удалена, препарированный зуб может болеть в течение 3-7 дней. Неприятные ощущения обостряются при употреблении холодных и горячих напитков, жесткой пищи, кислых продуктов и сладостей. Это вариант нормы, так как повышенная чувствительность обусловлена истончением твердой ткани.
Причиной болей может быть нарушение техники препарирования зубов. Если врач работал без остановки, мог произойти перегрев тканей. В таком случае неприятные ощущения беспокоят в течение всего дня, а не только в ответ на внешние раздражители. Болезненность также может быть связана со снятием слишком толстого слоя дентина и оголением нерва зуба. Единственный вариант решения проблемы — удаление пульпы.
После обточки может болеть не только зуб, но и десна, если во время процедуры была использована ретракционная нить. Она отодвигает край десны и нередко травмирует ее.
Неужели придется смириться с этим?
Изготовление зубных протезов — достаточно сложная работа, в чем–то даже сравнимая с искусством. Работающие в тандеме ортопед и зубной техник прилагают много усилий, чтобы изготовить точный и максимально комфортный протез. Но в большинстве случаев после надевания и ношения оказывается, что он нуждается в определенной подгонке под десны пациента.
Чтобы вернуть утраченный комфорт, с установленной конструкцией необходимо походить 3–4 недели. За это время можно привыкнуть к поначалу мешающему протезу и избавиться от неприятных ощущений. Если просто снять его при появлении дискомфорта, то описывать все испытанные неудобства придется на словах, и врач не сможет понять, чем именно они были вызваны. Хотите, чтобы коррекция оказалась эффективной? Обязательно приходите на прием в протезе, доставляющем неудобство.
Коррекция зубных протезов проводится в течение 15–20 минут. Как правило, вернуть пациенту комфорт удается за одно–два посещения стоматологической клиники.
Когда возникает боль под коронкой?
Ответить на вопрос почему болит зуб под коронкой сможет только врач-стоматолог ортопед.
Иногда все дело в нервных окончаниях. Когда все искусственно воссоздается, нервные волокна начинают бить тревогу. В этом нет ничего страшного, кроме того, боль зуба под коронкой может появиться как спустя короткое время, так и годы.
Однако боль в коронке зуба могут вызывать и другие причины:
Если сохранен нерв, то может болеть именно нерв под коронкой зуба. Здесь речь идет о недостаточно хорошем лечении кариеса. Плохо пролеченный кариес в дальнейшем вызывает пульпит.
Если болит зуб под коронкой при надавливании, то это может указывать на пульпит, избыток пломбировочного материала, травмирование стенок корня при работе бормашиной.
Нерв может быть задет или травмирован, его могут обжечь пока обтачивают твердые ткани дентина.
Многие врачи-ортопеды (и терапевты тоже) советуют сразу удалять нерв перед установкой коронкового протеза, не ждать, когда эта «бомба замедленного действия» сработает для пациента болью после установки коронки через 1-2 года.
Если болит коронка зуба при нажатии сразу после проведения стоматологических процедур не стоит паниковать, так как это нормальное явление организма на вмешательство.
Когда болит живой зуб под коронкой и не проходит или появилась острая боль под коронкой зуба, то это говорит о срочном посещении стоматолога.
В ситуации, когда болит депульпированный зуб под коронкой, т.е. нерв удален, а он все равно ноет, то возможно неверно установлен штифт. В таких случаях штифт удаляется и зуб восстанавливается по безштифтовой технологии быстрого восстановления CEREC, когда изготавливается единый модуль зуба «корень + коронка», см. видео:
Работа расширителем иногда повреждает костные ткани единицы зуба. Даже если все плотно заполнено пломбировочным материалом, человек будет чувствовать боль.
Во всех этих ситуациях болезненные ощущения могут возникать и от смены температур, на холодное, горячее, также боль может усиливаться к ночи.
Причины появления болезненных ощущений в зубах
1. Физиологическая реакция на вмешательство
Это самая распространенная причина, почему болят зубы и десны после обточки под коронки и другие ортопедические конструкции. Ведь в процессе процедуры специалист воздействует на ткани инструментально и медикаментозно, задевает нервные окончания. Подобная реакция считается нормальной.
На заметку! Если после обточки зубов появляется гиперестезия (повышенная чувствительность) и ноющая боль, особенно в процессе употребления холодной, горячей, кислой и острой пищи, гигиенической чистки, то зачастую это просто свидетельствует об истончении участка тканей препарированной единицы.
Чаще всего гиперестезия после обточки возникает на витальных, то есть живых единицах, где сохранена пульпа. Чувствительность усилена даже несмотря на наличие временных коронок, которые, казалось бы, служат надежной защитой от внешних раздражителей. Временные конструкции фиксируют сразу после препарирования, а носят до тех пор, пока не будут созданы постоянные протезы.
Врачебные ошибки
Если после обточки болит зуб или десна, то нельзя исключать неквалифицированные действия врача. Чаще всего неопытные специалисты допускают следующие ошибки:
- перегрев пульпы: случается при препарировании тканей бором,
- снятие слишком большого слоя тканей,
- травмирование нерва: чтобы избежать осложнений, связанных с повреждением, перегревом или воспалением нерва под протезом, опытные специалисты советуют депульпировать зуб, то есть предварительно удалять из него пульпу.
Если врач допустил перечисленные выше ошибки, то боль дает о себе знать почти сразу после проведения процедуры и может сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.
3. Развитие патологического воспалительного процесса
Если прошло много времени после врачебных манипуляций, а у вас возникает сильный дискомфорт и плюсом болят зубы после обточки под коронки и мосты, то это сигнализирует о развитии различных стоматологических заболеваний: кариес, пульпит, периодонтит, киста, гранулема, свищ, абсцесс, флюс. В этом случае боль долго не проходит, с каждым последующим днем усиливается, плохо купируется анальгетиками. Попутно возникают и другие тревожные симптомы: появляются гнойные шишки на десне, опухает десна и щека, повышается температура тела, становится больно жевать и надавливать на причинный элемент.
Чаще проблема возникает опять же по вине специалиста клиники, который во время подготовки и препарирования тканей перед протезированием нарушил правила асептики, не до конца пролечил (ведь протезы часто ставят на зубы, разрушенные глубоким кариесом и другими стоматологическими заболеваниями), плохо прочистил и некачественно запломбировал корневые каналы. Пульпит может возникнуть, если в процессе препарирования «опоры» врач вызвал необратимое повреждение нерва.
Мнение эксперта
Чернов Андрей Растиславович
Специализации: Стоматолог-ортопед
Стаж: 11+
«Лечение, обточка и протезирование зуба ортопедической конструкцией – сложный и многоступенчатый процесс, в котором должны принимать участие как минимум несколько опытных специалистов – врач-терапевт, зубной техник (создает протез по слепкам челюстей), врач-ортопед. Если каждый выполнил свою работу качественно, то боль после завершения всех манипуляций не должна возникнуть ни в краткосрочном, не в долгосрочном периоде».
Иногда патологический воспалительный процесс возникает по вине пациента, который систематически нарушает гигиену полости рта, не следит за состоянием установленных протезов и окружающих их тканей, получает различные травмы.
Методы обточки тканей: после каких процедур чаще появляется боль
Существуют разные способы препарирования тканей. Как утверждают специалисты, после обточки зубов некоторыми из них действительно может появиться ноющая боль. А вот другие методы, напротив, считаются щадящими, поэтому не вызывают дискомфорта ни на одном из этапов лечения и протезирования.
С помощью бора с алмазным наконечником
Бормашина, несмотря на громкий раздражающий звук, до сих пор пользуется популярностью среди стоматологов, ведь с ее помощью можно быстро и эффективно провести работы любого уровня сложности и масштаба, сточить любое количество тканей.
Именно бор чаще всего применяется для препарирования тканей под коронки и мосты, для обточки зубов под виниры. В процессе врач применяет прибор на разных скоростях, чтобы он не вызвал перегрева тканей и пульпы, в полость рта одновременно подается охлаждающая жидкость. Несмотря на все меры безопасности многие пациенты отмечают, что именно после применения бора они испытывали болезненные ощущения.
Посредством ультразвука
Ситуации, когда болит зуб после обточки, проведенной с помощью ультразвука, довольно редки. Метод характеризуется более щадящим воздействием, по сравнению с бором[1], позволяет обрабатывать ткани аккуратно и бесконтактно, не вызывает перегрева. Однако ультразвук все же может вызывать неприятные ощущения и кратковременную повышенную чувствительность твердых тканей и десен у людей с низким болевым порогом, с ослабленной эмалью.
Метод применяется, если требуется снять небольшое количество тканей.
Лазерный метод
Здесь для препарирования применяется лазер, которой так же, как и ультразвук, воздействует точечно и бесконтактно. Способ считается одним из самых безопасных и безболезненных[2], подходит людям с чувствительными деснами и слизистой, не доставляет боли и дискомфорта. Лазер не только бережно обтачивает ткани, но и дезинфицирует их, способствует скорейшему заживлению, предотвращает кровоточивость.
Водно-абразивная обработка
Подходит только в тех случаях, когда требуется убрать минимальное количество тканей. В процессе специалист обрабатывает эмаль струей воды с абразивными частицами. После такой обточки зубов ноющая боль и какой-либо дискомфорт полностью исключены.
На заметку! До недавнего времени в стоматологии также применялся химический метод, где ткани предварительно размягчались с помощью химических препаратов, а потом удалялись инструментом. Однако сегодня такой способ признан травматичным и очень опасным для нерва зуба.
