Признаки Причины Виды Диагностика Методы лечения Последствия Сроки Профилактика Врачи Работы
Мезиальный прикус — нарушение смыкания челюсти, когда нижняя больше выступает вперед и идет перекрытие верхних резцов. Это доставляет пациенту не только проблемы психологического характера, нет должной эстетики, возможные обсуждения дефекта со стороны, но и влияет на здоровье в целом. А лечение мезиального прикуса у взрослого, ребенка долгое и непростое. Предстоит работа со всех сторон: миофункциональная гимнастика, массаж альвеолярного отростка, использование ортодонтических конструкций и периодические посещение специалистов стоматологии.
Что такое мезиальный прикус
Мезиальный (медитальный) прикус — аномалия окклюзии, когда челюсти неправильно смыкаются. Выдвинутое вперед расположение нижнего зубного ряда к верхнему заметно даже визуально.
Мезиальная челюсть встречается у населения до 10 %
от всего количества (довольно часто патология наблюдается у монголоидной расы). И в отличие от дистального прикуса, мезиальная окклюзия диагностируется реже. Однако ей подвержены все возраста.
Мезиальное смещение зуба иногда сочетается с другими видами аномалий — открытым, перекрестным прикусом.
Понятие прогенического прикуса
При этом дефекте нижняя челюсть выдается вперед по сравнению с верхним рядом зубов. Из-за этого и появилось название «прогенический». С греческого языка pro genus переводится как «подбородок вперед». Понятие прогенического прикуса включает в себя два основных значения. Во-первых, этим термином стоматологи называют вариант правильного смыкания зубов, то есть, по сути, абсолютно нормальный прикус. В других случаях определение используется в качестве синонима мезиальной аномалии прикуса, которая требует коррекции. Является прогенический прикус патологической формой или разновидностью физиологического состояния определяет ряд дополнительных признаков:
- строение костей лица и челюсти;
- количество зубов, и их размер;
- форма зубных рядов.
Оба варианта прогенического прикуса имеют свои особенности, которые стоит рассмотреть подробнее.
Прогенический прикус – это аномальный вид прикуса при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда, что вызывает эстетические и функциональные нарушения.
Признаки
Прогения челюсти, как еще называют мезиальный прикус, выражается следующими признаками:
- верхние резцы на треть перекрыты нижними антагонистами;
- выдающийся вперед “волевой подбородок”, выражение кажется сердитым;
- ⅓ низа лица визуально более массивная;
- нижняя губа утолщенная;
- профиль вогнутый, “месяцеподобный”;
- смена молочных зубов начинается с нижних зубиков и происходит достаточно рано;
- асимметрия височно-челюстного сустава из-за мезиальной окклюзии;
- щелканье челюсти, звуки при зевании, жевании.
Кроме внешних, лицевых признаков внутриротовые симптомы могут проявляться не только обратным перекрытием резцов, но и прямым прикусом. Зубы нижней челюсти направлены в сторону ротовой полости, возможно наличие трем и диастем, щелей. Часто диагностируется хронические заболевания пародонта.
Сопровождается патология мезиальной челюсти дефектом речи. Пациент жалуется на трудности в откусывании пищи, проблем ЖКТ.
Типичные симптомы
Выраженная симптоматика патологии дифференцируется на две категории – внешние и внутренние признаки. К характерным внешним симптомам относятся:
- Значительное выдвижение вперед нижней челюсти;
- Искажение естественной лицевой симметрии;
- Изменение линии рта, проявляющееся в выдвижении или увеличение нижней губы;
- Резкое очерчивание носогубных складок и заострение подбородка.
Само по себе наличие подобных признаков еще не является фактором, позволяющим однозначно утверждать о развитии прогении. Однако наличие внутренних симптомов требует оперативного обращения к стоматологу. В их число входят:
- Дефекты речи и жевательная дисфункция;
- Перекрытие верхнего ряда нижним;
- Нарушение челюстной симметрии;
- Регулярные заболевания полости рта;
- Гипертрофические размеры отдельных единиц.
Своевременное выявление патологии – залог эффективного лечения, проводимого по одной из методик, используемых в ортодонтии.
Причины возникновения
Этиология причин мезиального прикуса различна. Они могут быть врожденными, приобретенными, генетическими:
- наследственность, особенность строения черепа, лицевого скелета в поколении;
- патологии во внутриутробном развитии, когда беременная женщина принимала сильные лекарства или перенесла тяжелую болезнь;
- короткая уздечка;
- недоразвитая челюсть (верхняя) или межчелюстная кость;
- вредные привычки (сосание пальца, верхней губы, например);
- раннее прорезывание нижних молочных зубов (впрочем, любые отклонения в прорезывании могут быть причиной мезиальной окклюзии);
- остеомиелит и другие болезни костной ткани;
- макроглоссия (большой язык);
- удаление молочных зубов раньше срока;
- перенесенный рахит;
- сверхкомплектные зубы.
В последние годы процент выявления мезиальной окклюзии увеличивается, ученые видят проблему в генетической предрасположенности.
Повлиять на аномалию прикуса может неправильное положение во время сна (голова опущенная на грудь), привычка держать кулак, кисти под подбородком (сидя).
Причины и этиология
Выделяют несколько причин появления данной формы прикуса, но иногда он может быть связан и с генетической наследственностью. К факторам, которые провоцируют развитие патологической формы заболевания, относят:
- отсутствие в верхней области челюсти фронтальных зубов;
- поражение организма химическими веществами или тяжелыми металлами при внутриутробном развитии плода;
- болезни при беременности, приводящие к развитию нарушений в зубочелюстной системе ребенка;
- нетипичное размещение зубных зачатков;
- врожденное не сращение неба с альвеолярными отростками, короткая уздечка языка;
- ротовое дыхание с гипертрофией миндалин, хронические ЛОР-болезни;
- травмы ребенка при передвижении по родовым путям;
- макроглоссия или крупный язык, от давления которого увеличиваются параметры нижней челюсти;
- ранняя потеря временных зубов;
- оставшиеся бугры на молочных клыках;
- ранние заболевания детей (рахит);
- неверное размещение головы малыша во сне.
При появлении провоцирующих факторов нарушается физиологическое соотношение мышц жевательных с мимическими, из-за чего на нижнюю челюсть оказывается сильное воздействие.
При прогеническом нарушении передних зубов на первом месте находятся факторы, в результате воздействия которых неправильно развиваются верхние передние зубы. К такой группе относится:
- нарушенная последовательность смены временных зубов коренными;
- адентия латеральных резцов;
- сверхкомпонентные зубы, которые прорезались во фронтальной части снизу;
- раннее появление нижних зубов с потерей верхних.
Классификация
В стоматологии классификация мезиального прикуса достаточно расширена и дополнялась за последнее столетие. Даже в недалеком 2004 году Персин Л.С. предложил свою систему из 9 классов, основанную на опыте предыдущих лет.
- нижняя макрогнатия ( гиперразвитие челюсти);
- нижняя прогнатия (челюсть значительно выступает вперёд);
- верхняя микрогнатия (недоразвитие челюсти);
- верхняя ретрогнатия (смещение челюсти вглубь черепа);
- верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;
- верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия;
- верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия;
- верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия;
- привычное выдвижение нижней челюсти вперёд.
Мезиальную окклюзию выделяют по прогнатии, которая может быть:
- истинной;
- ложной.
Истинная
— ярко выраженная асимметрия лица, сильный дефект речи. Проявляется уже в раннем возрасте. Это макрогнатия нижней челюсти и/или ее прогнатия. Исправление мезиального прикуса требуется начинать уже с 5-7 лет, пока в виде терапии.
Ложная
— нижняя челюсть нормального размера, а верхняя недоразвита и/или углублена в череп. Не всегда этот вид прогении челюсти можно заметить с первого взгляда. Но рентген снимок и компьютерная томография дает четкое понимание патологии.
Классификация степени искривления:
- Первая степень
— визуально незаметно аномалий, размер щели между зубами до 2 мм, нижние резцы слегка выдаются. - Вторая степень
— появляется “волевой подбородок”, щель увеличивается до 10 мм, клыки нижней челюсти постоянно прикасаются со слизистой верхней губы. - Третья степень
— нижняя челюсть выражено подается вперед и хорошо заметно, что он больше верхней, щель более 10 мм между зубами, резцы не соприкасаются друг с другом. Могут присутствовать другие аномалии — скученность зубов одна из них.
Третья степень искривления опасна тем, что почти всегда такое мезиальное смещение зубов переходит в открытый прикус. И исправить мезиальный прикус брекетами может не получиться.
Еще один из видов разделения смещения по форме:
- зубоальвеолярная
— нижняя челюсть может сама встать на место, сместиться назад с нормальным смыканием боковых зубов; - гнатическая
— в этом случае сдвига самопроизвольного невозможно; - смешанная
.
Мы описали не все типы, в медицинской литературе встречается очень много классификаций, как и клинических случаев.
Диагностика
Начинается диагностика с визуального осмотра врача, и это должен быть ортодонт. Чтобы определить степень мезиального прикуса понадобятся следующие исследования и действия:
- оценка аномалии лица, асимметрии;
- замер пропорций челюсти с помощью измерительных приборов;
- рентген, телерентгенография, ортопантомография;
- компьютерная томография;
- на артикуляторах уточнить наклон резцов к височной области;
- использовать прикусные валики;
- снятие слепков челюсти.
При пальпации ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) пациент может почувствовать боль, дискомфорт. Чтобы определить дальнейшее лечение: как исправить мезиальный прикус без операции или ее не избежать необходим полная информация о текущем состоянии. И используются все инновационные методы диагностики.
Особенности, методы, этапы лечения
На выбор способа коррекции влияет возраст пациента и степень патологии.
Исправление мезиального прикуса у детей
Лучший период для исправления любой аномалии прикуса — детский возраст. Начинается все с массажа альвеолярных отростков, потом:
Миогимнастика
— для самых маленьких, до 5-6 лет. Специальные ротовые упражнения позволят гармонично расти челюстям. Для деток постарше миотерапия назначается в дополнение к основному лечению.
Трейнеры
для пациентов 5-8 лет помогают скорректировать прикус. В течение 4-8 месяцев надеваются на ночь. Представляет собой силиконовую двухчелюстную капу. Действует на мышцы челюсти.
Пластинка
. От 8 лет предлагается ортодонтическая пластинка. Пластмассовая основа с металлическими дугами корректирующие мезиальную окклюзию. Существуют много видов, модификаций: активатор Френкеля, аппарат Брюкля, Активатор Андрезена-Гойпля и др. Выбор, будет ли это классическая пластинка, с пружинами или иная, зависит от степени патологии.
Ортодонтическая шапочка
. В ней придется ребенку быть 6-8 часов. Выглядит как корсаж с эластичными бинтами делающий напряжение, натяжение на затылок и подбородок.
Брекет-системы
. Исправить мезиальный прикус брекетами можно с 12 лет. Конструкция несъемная. Воздействие металлической дуги с кронштейнами на зубы и челюсть идет постоянно. Носят около года.
Брекеты с лигатурами и без для исправления прикуса
Лечение мезиального прикуса у взрослого
Для взрослых лечение начинается с брекетов или недорогих ортодонтических пластинок. Но носить их придется в два раза дольше, чем деткам. Так как исправить мезиальный прикус без операции получается не всегда, бывают необходимы имплантация и протезирование.
При тяжелой патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Выделяют 2 вида:
- щадящий
. Для эффективной коррекции необходимо
удалить зубы
. - травматичный
. Это
операция
непосредственно на челюсти. Ее иссечение и принудительная фиксация правильного положения с помощью конструкции из титановых пластин и винтов. Накладываются швы и гипсовые шины, которые надо носить 2 недели. Для закрепления результата используются или брекеты или ретейнеры.
Ортодонтическое лечение патологии
Существует несколько способов коррекции прогенического прикуса. Выбор в пользу той или иной методики отдается в зависимости от формы и степени тяжести дефекта, а также зависит от возраста пациента и общего состояния ротовой полости. Лечение патологии имеет три основных направления:
- Ограничение чрезмерного развития нижней челюсти. Такая коррекция производится у детей и подростков не старше 15 лет.
- Смещение нижнего зубного ряда внутрь. Эта манипуляция актуальна для пациентов взрослого возраста.
- Исправление расположения зубов.
Перечисленные мероприятия являются основным лечением, но для эффективной коррекции важны также дополнительные и профилактические меры. К ним относятся:
- лечение воспалительных процессов;
- избавление от вредных привычек;
- нормализация жевательной функции;
- коррекция дыхания.
Источники:
https://protezi-zubov.ru/prikus/progenicheskij-prikus.html https://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/progenicheskij.html https://zubneboley.ru/ortodontiya/progenicheskij-prikus-nuzhno-li-ispravlenie/
Последствия
Если не заниматься исправлением мезиального прикуса, можно ожидать неприятные последствия:
- периодические мигрени;
- щелкание челюсти при зевании и разговоре;
- появляется боль при широком открывании рта;
- судороги мышц лица;
- проблемы с пищеварением;
- дефекты речи становятся сильнее;
- теряется эстетика, внешний вид, лицо меняется не в лучшую сторону.
Со стороны зубов:
- повышенная стираемость эмали (даже на молочных зубах);
- межзубный кариес;
- бруксизм;
- открытый прикус.
Запущенное состояние зубов, костной ткани из-за мезиального прикуса непосредственно влияет на невозможность или сложности в имплантаци. Нельзя оставлять без внимания данную патологию и начинать коррекцию как можно раньше
Прогноз и сроки
90% случаев мезиальной окклюзии можно исправить коррекцией. Начинать лучше с молочных зубов или сменного прикуса. Детские кости растут, и вероятность поставить все на свои места за 1-2 года крайне высока. Исправление мезиального прикуса брекетами гарантирует положительный результат. Это видно на фото до и после.
У взрослых пациентов возможно потребуется консультация нескольких врачей: стоматолога-терапевта, ортодонта, ортопеда. Лечение будет не быстрым — 1,5-4 года. И лишь соблюдение рекомендаций врача поможет не только добиться результата, но и закрепить его.