Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.
Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.
Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.
Гранулема и киста: что их объединяет?
Если обобщить, то все гранулемы делятся на простые и сложные. Первый тип характеризуется небольшим уплотнением из грануляционной ткани без выделения гнойного экссудата. Развитые формы имеют выраженный очаг воспаления и большие размеры (до 10 миллиметров в диаметре). Некоторые специалисты не разделяют такие понятия, как киста и гранулема. Здесь необходимо разобраться. Классическая гранулема не имеет четких границ и формы, тогда как киста — это капсула с гнойной жидкостью, гораздо большая по размерам, обычно с менее выраженной симптоматикой. С другой стороны, киста является развитой формой гранулемы, т.е., по сути, ее более сложным видом.
Как записаться к дерматологу
Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» – достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения. На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».
Чем лечение кисты отличается от лечения гранулемы?
Многие специалисты выделяют три формы заболевания: гранулема, кистогранулема и киста. В зависимости от типа выбирается методика и составляется подробный план лечения. Считается, что начальную форму гранулемы можно лечить консервативным способом, а для избавления от кисты не обойтись без хирургического вмешательства. Отчасти это заявление справедливо, однако при составлении плана лечения нужно, прежде всего, оценить клиническую картину. Киста больших размеров (более 8 миллиметров в диаметре), которая затрагивает корни здоровых зубов, проникла в гайморовою пазуху, вызвала серьезный абсцесс или остеомиелит, однозначно подлежит удалению. Гранулемы и кистогранулемы небольших размеров при отсутствии обширных воспалительных процессов с распространением гнойного экссудата сегодня вполне успешно лечатся с помощью антибиотиков или эндодонтических манипуляций.
Симптомы кисты зуба
Распознать болезнь на стадии ее зарождения практические невозможно. Эпицентр развития находится в глубине тканей, поэтому сразу поставить диагноз достаточно сложно. Воспалительный процесс дает о себе знать, когда появляются вешние признаки или болевые симптомы:
- потемнение эмали, покраснение десен;
- боль при накусывании, надавливании;
- ощущения зуда рядом с деснами;
- дискомфорт при пережевывании;
- появление дергающей резкой пронзительной боли в районе опухоли.
В этот период времени сложно определить, что и где происходит. Пациенту кажется, что болит тот или иной зуб – он может ошибочно указать на здоровый, а на самом деле происходит накопление «отмерших» клеток, воспалительный процесс выходит на следующую стадию развития. Формируется гнойное образование: кожа натягивается под напором увеличенного, быстро разрастающегося пузыря. По мере увеличения количества гноя волдырь растет по размеру, превышая 1 см в диаметре. На данной стадии ощущения пациента, его внешний вид позволяют визуально диагностировать кисту зуба:
- отек десны, лица;
- сильная ноющая боль;
- повышенная температура;
- отсутствие аппетита, недомогание;
- констатация факта болезненности лимфоузлов, их увеличение;
- головная боль, если киста появляется в гайморовой пазухе.
Оставлять без внимания проблему нельзя. Формирование гнойной капсулы не проходит бесследно. Процесс нужно держать под контролем, чтобы избежать побочных эффектов. Рекомендуем обратиться к специалисту при появлении первых даже самых незначительных признаков заболевания. Своевременная врачебная помощь стоматолога помогает спасти зуб, ее результаты оказывают положительное действие и вызывают косметический эффект.
Гранулема зуба: лечение антибиотиками простых форм заболевания
Как уже было сказано, гранулема на начальной стадии хорошо поддается лечению, поскольку представляет собой лишь небольшой узелок соединительной ткани. Для успешного исцеления, как правило, достаточно пройти курс лечения гранулемы зуба антибиотиками. Для этой цели обычно применяются лекарственные средства из группы тетрациклинов (Доксицилин), линкозамидов (Линкомицин) и пенициллинов (Амоксиклав). Тип препарата и концепция лечения зависит от степени патологии и рекомендаций врача. Считается, что при самых простых формах гранулемы без видимых признаков воспаления назначается прием антибиотиков в ампулах, а для лечения гранулемы в более развитой стадии необходимы уколы. Кроме того, врач обычно назначает противомикробные и противовоспалительные препараты, а также использование антибактериальных гелей и мазей.
Цистотомия
Процедура цистотомии складывается из нескольких последовательных этапов.
Рассверлив зуб, стоматолог тщательно прочищает корневой канал и удаляет пульпу. В ходе очень глубокой прочистки канала врач добирается до оболочки кисты и удаляет ее верхнюю часть, после этого из новообразования выкачивается содержимое, а стенки кисты обрабатываются дезинфицирующими средствами. Затем в канал помещается специальная паста, и он закрывается временной пломбой. В ходе последующих визитов к стоматологу производится оценка заживления тканей. Если ткани затягиваются быстро (что говорит о том, что инфекция уничтожена), то каналы пломбируются,и устанавливается постоянная пломба.
Лечение гранулемы в домашних условиях
Может ли проводиться лечение гранулемы зуба народными средствами? Да, но только в качестве дополнения к основной терапии. Лечение народными средствами гранулемы на корне зуба обычно включает в себя полоскание различными настойками и отварами. Самые распространенные из них – настойка аира и прополиса, отвары из ромашки и календулы, а также обычный содовый раствор. Часто применение народных средств назначается после хирургического лечение кисты и гранулемы, дабы уменьшить воспалительный процесс и болевые ощущения в постоперационный период.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактические мероприятия должны проводится в комплексе. Они должны быть направлены на недопущение возникновения заболевания. Профилактические действия сводятся к следующим действиям:
- Постоянное поддержание чистоты ротовой полости. То есть это ежедневная, качественная чистка и полоскание.
- Лечить кровоточивость десен.
- Плановое посещение (2 раза в год) стоматолога.
- Регулярно менять зубные щетки, чтобы не разносить по полости рта инфекции.
- Малейшая боль в зубе должна подтолкнуть больного сразу идти в больницу. Нельзя затягивать процесс.
- Обращать особое внимание на такие болезни, как кариес, пульпит и периодонтит, которые являются частыми причинами появления гранулемы.
- Применять в качестве профилактики только лечебные зубные пасты.
- Регулярно полоскать полость рта отварами трав.
- Кушать еду с максимальным содержанием кальция , микроэлементов и витаминов.
Гранулема зуба: лечение средних форм
Для лечения развитой формы гранулемы применяются эндодонтические методики, которые подразумевают вскрытие полости корневых каналов. Лечение заболеваний на данной стадии занимает несколько этапов и проводится в течение ряда посещений врача.
Основные этапы:
- обработка зуба, вскрытие и антисептическая обработка зубных каналов;
- в полость каналов закладываются лечебные препараты на основе антибиотиков;
- после истечения необходимого срока полость каналов вновь вскрывается и заполняется кальцийсодержащей пастой;
- на финальном этапе проводится постоянное пломбирование каналов и реставрация зуба.
Отдельно необходимо сказать о двух современных физиотерапевтических технологиях лечения гранулемы, которые успешно применяются в эндодонтии.
- Депофорез.
Это очистка полости каналов от патогенных микроорганизмов с помощью медной суспензии. Под воздействием электрического тока мельчайшие частицы активно перемещаются по всей полости каналов и уничтожают источник воспаления. - Стоматологический микроскоп.
Очень полезный и дорогостоящий прибор, который позволяет проводить максимально точные манипуляции и обеспечивает более прогнозируемый результат лечения.
Материал и методы
Обследованы 54 пациента (36 мужчин, 18 женщин) в возрасте от 18 до 43 лет, страдающих ХГП, из которых у 19 (15 мужчин, 4 женщины) был установлен диагноз ОПГЛ. Группу сравнения составили 30 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, осмотренные в порядке плановой санации без признаков данных заболеваний.
Материалом исследования служила слюна пациентов. Забор слюны проводили утром с 9:00 до 10:00. Перед сбором слюны пациент полоскал ротовую полость 100 мл теплого бледно-розового раствора марганцовокислого калия. После этого в течение последующих 10—15 мин больной собирал слюну в сухую пробирку в количестве около 7 мл.
Содержание в слюне провоспалительных (интерлейкина-1β (IL-1β), интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-8 (IL-8), фактора некроза опухоли-α (TNFα)) и противовоспалительных (рецепторного антагониста интерлейкина-1 (RAIL), интерлейкина-4 (IL-4), интерлейкина-10 (IL-10)) цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа с использованием наборов согласно общепринятым рекомендациям [19, 20].
Обработку цифровых данных, полученных в ходе обследования, осуществляли с помощью стандартных методов вариационной статистики. Сравнение средних показателей проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Материал обрабатывали на компьютере с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р
≤0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя
р
находились в диапазоне от 0,05 до 0,10 расценивали как «наличие тенденции».
Лечение гранулемы зуба лазером
Лазерное лечение считается одним из самых передовых в медицине и применяется в том числе в стоматологии. Считается, что лечение гранулемы каналов зуба лазером позволяет обойтись без использования лекарственных препаратов, поскольку луч разрушает скопление грануляционных тканей и уничтожает все патогенные микроорганизмы. У такого воздействия есть свои сторонники и противники. Поклонники лазерного лечения уверяют в максимальной эффективности методики и приводят статистические данные, демонстрирующие эффективность этого метода. С другой стороны, цена лечения гранулемы зуба лазером выше по сравнению с классическими эндодонтическими манипуляциями, применение некоторых лекарственных препаратов все же требуется, а при нестандартном строении корневых каналов (в частности, при сильном искривлении) использование лазера менее эффективно. Он может применяться и при непосредственном хирургическом вмешательстве в процессе обработки и удаления тканей. Это уменьшает инвазивность операции, но повышает итоговую стоимость лечения.
Доступные методы диагностики
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты – все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута. На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи. Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.
Гранулема зуба: лечение тяжелых форм
Лечение сложных форм гранулемы, в частности кисты больших размеров, возможно только с использованием хирургических методик. То же самое касается лечения данного заболевания после неудачных манипуляций, которые вызвали многочисленные перфорации корня зуба. Ниже представлены основные техники удаления гранулемы.
| Сложная гранулема на корне зуба: лечение | Описание методики |
| Цистэктомия (резекция верхушки корня) | Врач удаляет гранулему вместе с верхушкой корня, после чего проводится пломбирование каналов. До начала процедуры часто приходится проводить дренаж гноя, что требует разреза десны и определенного времени для полного выхода жидкости (в среднем 2-3 дня). Для восстановления костной ткани в районе операции требуется применение костнопластических материалов. |
| Гемисекция | Гранулема удаляется вместе с частью корня и коронки, после чего проводится реставрация зуба. Часто таким образом проводится лечение гранулемы при перфорации канала зуба. |
| Сепарация | Методика применима исключительно для моляров. Зуб разделяется на две части, после чего через образовавшийся промежуток врач проводит все лечебно-восстановительные манипуляции. |
| Удаление зуба | Крайняя мера, к которой прибегают, когда все остальные способы невозможны по ряду причин. К ним относятся сильные повреждения зуба, а также многочисленные перфорации или вертикальная трещина корня. |
Важно:
Лечение гранулемы зуба под коронкой требует извлечения и последующей замены ортопедического элемента. Если после лечения гранулемы зуб болит и выраженные болевые ощущения не стихают по прошествии нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 см ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).
Этиология заболевания до конца не изучена. Предположительно развивается как реактивный процесс на месте микротравм.
В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже — короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.
Диагностика
Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Решающее значение в диагностике имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, а также другие данные, которые помогают поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:
- Дерматоскопия — исследование папулы в этом случае позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
- Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.
Подготовка к операции
Лечение этого заболевания сводится к удалению новообразования.
Мы проводим операцию в том случае, если ребенок полностью здоров. Чтобы убедиться в этом, потребуется пройти стандартную предоперационную подготовку, которая направлена на:
- оценку общего состояния здоровья;
- выявление возможных противопоказаний;
- предупреждение интра- и послеоперационных осложнений.
Важна и психологическая подготовка ребенка: объясните малышу, что операция необходима для его здоровья, а мы обеспечим максимально комфортные условия его пребывания в клинике.
Анестезиолог обсуждает с родителями возможные средства обезболивания.
Предоперационная подготовка включает: План обследования ребенка перед операцией.
Операция
Специалисты нашего центра понимают, что любая операция, даже самая незначительная – это стресс для ребенка. Для уменьшения дискомфорта в период восстановления наши хирурги отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам. Это позволяет снизить риск повреждения нервных окончаний, сосудов и других структур во время манипуляции, позволяя существенно уменьшить болевые ощущения для ребенка.
В нашем медицинском центре применяют электрокоагуляцию, как способ оперативного лечения пиогенной гранулемы. Данный способ позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
Реабилитационный период
«Хирургия одного дня» позволяет пациенту покинуть клинику уже через несколько часов после операции. Это время родители со своим ребенком пребывают в комфортной палате, рассчитанной на полноценный отдых.
В месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода.
Прогноз
В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.
Стоимость лечения операции по удалению пиогенной гранулемы
5500 руб.
