Заболевание пиогенная гранулема: причины, диагностика, лечение

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема – доброкачественное дерматологическое заболевание часто рецидивирующего характера, при котором появляются слегка возвышающиеся над кожей плотные высыпания, напоминающие по форме кольцо. Обычно узелки розового цвета, но могут быть телесными или с синюшным оттенком. Бывают единичными и множественными.
Кольцевидная гранулема кожи – достаточно редкое заболевание, диагностирующееся у 0,3% пациентов, обратившихся к дерматологу. Чаще всего это дети школьного возраста и молодые люди, реже – взрослые. У мужчин болезнь встречается почти в 2 раза реже, чем у женщин.

Причины возникновения гранулемы

Причины возникновения данного вида образований могут быть различными, основные из них:

• поражение организма инфекционными болезнями (сифилис, брюшной тиф, сыпной тиф, туберкулез);
• коллагеновые болезни (ревматизм, склеродермия);
• медикаментозное воздействие;
• болезни, вызванные пылью (силикоз, талькоз, асбестоз);
• заболевания зубов.

В механизме возникновения гранулемы можно выделить 4 стадии:

1. Скопление молодых клеток, склонных к фагоцитозу (процесс, при котором клетки захватывают и переваривают твердые частицы).
2. Активное разрастание образовавшихся фагоцитов.
3. Превращение фагоцитов в клетки эпителия.
4. Скопление эпителиальной ткани, которая образует гранулему.

Причины кольцевидной гранулемы

Этиология заболевания точно не установлена, но предполагается, что в основе его развития лежат патологии иммунной системы.

Гранулема не ассоциируется с системными нарушениями, за исключением случаев множественных высыпаний у взрослых, у которых часто выявляется расстройство метаболизма глюкозы.

Считается, что манифестация болезни может быть реакцией на следующие факторы риска:

• введение противотуберкулезной вакцины (БЦЖ);
• проведение пробы Манту;
• укусы насекомых;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• передозировка витамина D;
• травмы кожи;
• вирусные инфекции;
• клещевой боррелиоз;
• сахарный диабет;
• аутоиммунный тиреоидит;
• туберкулез.

Что такое гранулема зуба, причины появления образования

Гранулема зуба — это патологическое новообразование из пораженных воспалением тканей периодонта, появляющееся в верхней части зубного корня. Внешне гранулема похожа на плотный узелок небольшого размера (до 0,5 см в диаметре). Если не провести срочное лечение гранулемы зуба, то она продолжит развиваться и деформируется в радикулярную кисту — капсулу, которая заполнена не только клетками мертвой ткани, но также гноем и бактериями.

Некоторые люди считают, что киста и гранулема зуба – это одно и тоже. Но это разные заболевания. Киста зуба больше по размеру и дольше не проявляет себя никакими симптомами. При развитии гранулемы зуб будет сильно болеть.

От чего образуется гранулема зуба? Есть ряд причин, способствующих возникновению патологического образования на верхушке зубного корня:

1. Гранулема под зубом может возникать как осложнение кариеса, пульпита, периодонтита, лечение которых не было проведено вовремя. Важно понимать, что само по себе не проходит ни одно стоматологическое заболевание! Если вы не лечите зубы — они будут продолжать разрушаться, а воспалительный процесс — переходить во внутренние ткани зуба и к его корню!

2. К появлению гранулемы на корне зуба может привести низкое качество лечения зубов. Если при лечении кариеса или другого стоматологического заболевания были допущены ошибки, например — некачественно очищены и обработаны каналы зуба, то в будущем высоки риски возникновения разных осложнений и в том числе — образование на корне зуба гранулемы.

3. Сильные травмы зуба, приводящие к проникновению инфекции к корню.

Это основные причины, которые способны спровоцировать рост и развитие на корнях зуба гранулем. Если вы не хотите столкнуться с таким неприятным заболеванием — никогда не тяните с лечением зубов, пройти которое без боли и стресса можно в нашей стоматологической клинике в Москве — «Firadent».

Стоит узнать и запомнить, что гранулема может появиться и после удаления зуба. Чаще всего это происходит тогда, когда зуб удален неправильно или же после операции пациентом не соблюдались рекомендации врача по гигиене. В открытую лунку, которая остается после извлечения зуба из десны легко попадают бактерии и в результате их активного размножения начинается воспалительный процесс и формируется гранулема.

Виды и симптомы кольцевидной гранулемы

Выделяют четыре формы заболевания, отличающиеся клинической картиной:

1. Локализованная – наиболее часто диагностируемая гранулема (порядка 90% всех случаев, особенно в детском возрасте). Ей свойственно появление мелких (до 5 мм) плотных узелков полушаровидной формы телесного или розоватого цвета, гладких на ощупь. Они располагаются в виде дуги или кольца, соприкасаясь друг с другом. Обычно появляются на разгибательных поверхностях кистей и верхней части рук, на голенях и стопах. Иногда поражаются волосистая часть головы и зона вокруг глаз. Постепенно очаги увеличиваются в диаметре, достигая 5 и более сантиметров. По центру кожа может быть нормальной или с синюшным оттенком. Признаки поражения эпидермиса отсутствуют.
2. Подкожная кольцевидная гранулема отличается тем, что узелки образуются не на коже, а в подкожном слое. Узелки могут быть как единичными, так и множественными. Появляются на тыльной стороне кистей, верхних частях рук (до локтей), волосистой части головы, голенях, пальцах, реже – в области вокруг глаз. Эта кольцевидная гранулема у детей встречается только в возрасте до 6 лет. Может рецидивировать в случае удаления.
3. Диссеминированной гранулеме свойственно появление множественных высыпаний фиолетового цвета разных форм и размеров на разных участках кожи. Заболевание почти всегда диагностируется у взрослых, крайне редко поражает молодежь. Образования могут быть рассеянными и сливающимися, из-за чего очаги приобретают полиформный характер, редко располагаются в кольцевидном положении, а типичным признаком является симметричность. Диссеминированная кольцевидная гранулема склонна к хроническому рецидивирующему течению. Устойчива к стандартному лечению.
4. Перфорирующая форма встречается всего в 5% случаев, в основном у детей и молодых людей. На коже появляются папулы, которые сливаются в крупные бляшки. В центральной части очага расположена «пробка». При надавливании на нее выделяется содержимое желеобразной консистенции. Затем бляшка покрывается коркой, приобретает относительно ровную поверхность с несколько вдавленным центром. На ее месте в дальнейшем могут образовываться атрофические рубцы.

Методы лечения гранулемы

Для каждого типа заболевания показана специальная терапия, поэтому лечением гранулемы нельзя заниматься самостоятельно. Для терапии воспалительных узелков инфекционного происхождения используют соответствующие лекарственные препараты, действие которых направлено на возбудителя инфекционного заболевания. Из медикаментозных препаратов могут применяться антибиотики, иммуномодуляторы, витамины.

Иногда прибегают к лучевой терапии, крио- и химиотерапии. Возможно также хирургическое удаление гранулем. Одним из наиболее эффективных методов считается лазеротерапия.

Лечение гранулемы лучше начинать на самых ранних этапах развития заболевания. Иногда курс лечения может продолжаться до нескольких лет. Очень важно придерживаться диеты, питание пациента должно быть полноценным и сбалансированным.

Лечение кольцевидной гранулемы

Поскольку узелки обычно не вызывают никаких неприятных ощущений, терапия может не проводиться. При планировании лечения рекомендуется учесть тенденцию болезни к спонтанному разрешению в течение 2 лет. Рецидивы отмечаются примерно в 40% случаев, однако и новые узелки могут самопроизвольно исчезать.

Если образования создают эстетическую проблему или сопровождаются нетипичными проявлениями, следует обратиться к дерматологу. При обнаружении любых кожных образований у ребенка его следует обязательно показать доктору.

Как лечить кольцевидную гранулему, решает врач в зависимости от формы заболевания, его локализации и распространенности, а также возраста больного.

Для быстрого заживления кожи могут быть назначены наружные лекарственные средства. Эффективные кремы и мази от кольцевидной гранулемы содержат кортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон, метилпреднизолон, мометазон, клобетазол. В течение первых 2 недель препарат следует наносить на пораженные области 1 раз в день. На протяжении следующих 2–3 недель – 1 раз в два дня. В редких случаях требуется внутрикожное введение кортикостероидных лекарств.

Дополнительно пациентам рекомендуется пероральный прием витамина Е или аскорбиновой кислоты и рутина.

Если от наружной терапии глюкокортикостероидами ожидаемый эффект отсутствует, назначают топические ингибиторы кальциневрина в форме мазей (пимекролимус или такролимус). Их следует наносить дважды в день.

Для лечения всех форм гранулемы у взрослых (детям они не рекомендованы) могут применяться физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, фототерапия, ПУВА-терапия.

В косметологии для удаления узелков нередко используют криодеструкцию. Однако большинство медицинских специалистов не советуют прибегать к подобной технологии и отмечают, что этот способ вызывает прогрессирование болезни, что проявляется разрастанием очагов по периферии.

Хирургическое иссечение гранулем не проводится ввиду особенностей поражения кожи.

При необходимости стоит скорректировать уровень глюкозы в крови, пролечить хронические инфекции и сопутствующие патологии.

Диагностика гранулемы

Спровоцировать появление воспаленных узелков может большое количество заболеваний. Чтобы определить причину их возникновения, врач проводит осмотр пациента, изучает жалобы и анамнез болезни, затем назначает дополнительные обследования. В их спектр могут входить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование мазков из половых органов (при подозрении на венерическую гранулему);
• биопсия клеток гранулемы (исследование тканей под микроскопом; позволяет определить природу воспаления);
• радиовизиография (компьютерный рентген; используется для определения зубной гранулемы).

• Архив журнала /
• 2019 /

Лигатурная гранулема вокруг шелковой нити после высокой орхидэктомии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.6.113-114

С. Калискан, Р. Акдениз, М. Сунгур, Б. Эсер

1) Университет Хитит, Научно-образовательный госпиталь Çorum, Урологические отделение, Чорум, Турция; 2) Университет Хитит, Научно-образовательный госпиталь Çorum, Патологоанатомическое отделение, Чорум, Турция Hitit; 3) Университет Хитит, Научно-образовательный госпиталь Çorum, Нефрологическое отделение, Чорум, Турция Hitit

Лигатурная гранулема представляет собой очень редкое осложнение хирургических вмешательств, связанное с использованием нерассасывающихся швов. Развитие гранулемы является хроническим процессом, который сопровождается появлением многоядерных гигантских клеток и включает в себя два этапа: первичную реакцию ткани на проведение иглы и специфическую реакцию на шовный материалы. Лигатурная гранулема не имеет патогномоничных признаков при инструментальном исследовании. С целью диагностики и купирования воспаления проводится хирургическое лечение. У пациента 59 лет в правой половине мошонки пальпировалось плотное, безболезненное узловатое образование размером 3х2 см. Три недели назад ему была выполнена высокая орхидэктомия. Образование было удалено; гистологическое исследование показало лигатурную гранулему вокруг шелковой нити.

Ключевые слова: орхэктомия, гранулема, шелковая нить

Полный текст статьи доступен в «Библиотеке Врача»

Литература

1) Seçil M, Mungan U, Yorukoglu K. Sutur granuloma after orchiectomy:sonography, doppler and elastography features. IBJU. 2015;41:813–816.

2) Cansu GB, Taşkıran B, Bakar T, Cengiz BP. An unusual case in endocrinology practice: Suture granuloma. Endocrine Regulations. 2016;50:145–147.

3) Luo J, Mao Y, Cai S, Shen X, Chen S,Xie L. Post-nephrectomy foreign body granuloma in the retroperitoneum mimicking lymph node metastasis of renal cell cancer. OncoTargets and Therapy. 2014;7:2137–2141.

4) Yüksel M, Akgül AG, Evman S, Batirel HF. Suture granuloma and stapler granulomas: a word of caution. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007;31:563–565.

5) Imperiela L, Marchetti C, Salerno L et al. Nonabsorbable suture granuloma mimicking ovarian cancer recurrence at combined positron emission tomography/computed tomography evaluation:a case report. Journal of Medical Case Reports. 2014;8:202–206.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Селахаттин Калискан – Университет Хитит, Научно-образовательный госпиталь Çorum, Урологические отделение, Чорум, Турция; e-mail

Какие симптомы указывают на появление гранулемы на корне зуба?

В течение долгого времени гранулема на корне зуба способна развиваться бессимптомно и это крайне затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях развития. Впрочем, некоторые признаки могут присутствовать и при начальных фазах гранулематоза.

В их числе:

• Появление гиперчувствительности зубов к внешним раздражителям: горячей/холодной, сладкой/кислой пище;
• Распирающие ощущения в десне рядом с зубом, на корне которого образовалась гранулема;
• Незначительная ноющая боль, чаще всего возникающая при надкусывании;
• Изменение цвета эмали больного зуба.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки — самое время обратиться к стоматологу, для диагностики и начала лечения гранулемы! В нашей клинике передовой стоматологии в Москве — «Firadent» применяются современные диагностические методики и инновационное оборудование, помогающие выявлять сложные заболевания зубов на ранних стадиях и проводить эффективное лечение!

Хроническая апикальная гранулема зуба рано или поздно перейдет в острую фазу развития, на которой заболевание приобретает яркие признаки:

• Острая боль, усиливающаяся во время надкусывания и пережевывания пищи;
• Ощущения как будто зуб стал больше или растет;
• Отек десны и щеки.

Если проигнорировать и эти симптомы и не обратиться к врачу для удаления гранулемы зуба — интенсивность болевых ощущений возрастет, увеличатся отек десны и припухлость лица, из десны могут начаться гнойные выделения, может проявиться сильная мигрень, общая слабость, высокая температура. Пытаться перетерпеть подобную симптоматику не нужно – срочно обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью!

Как лечат гранулему корня зуба в стоматологии: все современные методы лечения/удаления гранулем

Что делать, если вы отметили у себя симптомы гранулемы? Конечно, обращаться за помощью к стоматологу, потому что в домашних условиях гранулематоз не лечится: не помогут ни антибиотики, ни народные средства. Лечение начнется с диагностики в ходе которой делается рентгенография или радиовизиография. Если у вас гранулема — на снимке, на корне больного зуба будет видно затемнение. Диагностика позволит установить форму гранулемы (апикальную или периапикальную), оценить стадию развития новообразования и выбрать наиболее эффективную методику лечения гранулематоза.

Лечение гранулемы может быть:

• 1. Консервативным (медикаментозным).
• 2. Хирургическим, предполагающим удаление гранулемы корня зуба.

Все эти методики, их особенности, мы будем подробно рассматривать ниже.

Эозинофильная гранулема

Этим термином обозначают патологию неясной этиологии, характеризующуюся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов с образованием в костях инфильтратов.

Обычно поражаются кости:

• таза;
• черепа;
• позвоночника.

Заболевание развивается медленно. Первые симптомы эозинофильной гранулемы – припухлость и болезненность в очаге поражения. В дальнейшем возможны спонтанные переломы.

У детей отмечаются случаи самопроизвольной стабилизации и регресса процесса (вплоть до полного выздоровления). При необходимости лечения гранулемы назначают глюкокортикостероиды (местно и/или парентерально), проводят ПУВА-терапию.

Заболевание пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы – сосудистые узелки красного цвета с влажной или покрытой корками поверхностью. Размер образований обычно не превышает 20 мм в диаметре. Эпидермис, покрывающий сосудистые узелки, достаточно тонкий, поэтому «болячка» легко кровоточит. Во время беременности образования иногда разрастаются (так называемая опухоль десен беременных, или телеангиэктатический эпулис).

Заболевание пиогенная гранулема диагностируется так: проводят иссечение ткани с последующим гистологическим исследованием. Лечение заключается в удалении (иссечении или кюретаже) и электрокоагуляции. Возможны рецидивы заболевания. Подробнее о патологии читайте на нашем сайте