Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

Лечение верхних жевательных зубов сопряжено с риском повреждения гайморовых пазух из-за близкого анатомического соседства. При обработке корневых каналов пломбировочный материал может оказаться в полости синуса, что влечет за собой развитие серьезных гнойных процессов. Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам, ставшими жертвами неудачной терапии. Исправлением подобных ситуаций занимаются опытные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой с использованием современных щадящих хирургических методик

Причины и последствия пломбировочного материала в гайморовой пазухе

В верхнечелюстном отделе располагаются гайморовы пазухи, занимающие большую часть внутреннего пространства. От верхних жевательных зубов порой их отделяет лишь тонкая костная перегородка (дно пазухи). При эндодонтическом лечении, особенно, если корни зуба проросли в полость пазухи, стоматолог может не рассчитать усилия, повредить верхушку корня и дно синуса, в результате пломбировочный материал проваливается в пазуху, «прихватив» с собой гнойные массы.

Хорошо, если проблема выявлена сразу и пациент направлен к челюстно-лицевому хирургу для незамедлительного извлечения материала. В противном случае в пазухе возникает воспаление и человек приходит за помощью сам, но уже с последствиями.

Длительное нахождение пломбировочного материала в гайморовой пазухе опасно развитием осложнений:

• хронического одонтогенного гайморита и синусита;
• мицетомы (грибкового поражения носовых пазух);
• воспалительных процессов на корнях соседних зубов;
• энцефалита и менингита;
• остеомиелита челюсти.

Последствия и профилактика травмы

Данное осложнение, если его не лечить, может привести к:

1. воспалению гайморовой пазухи;
2. инфицированию окружающих костных тканей с переходом на другие пазухи черепа;
3. формированию очагов остеомиелита в верхней челюсти;
4. загноению очагов инфекции;
5. потере здоровых зубов в пораженной зоне.

Если перфорация не была вовремя выявлена и пролечена — это может привести к развитию гайморита или острого синусита, что характеризуется острыми болями, отеком слизистой носа — с затруднением дыхания и гнойными выделениями.

Чтобы избежать таких неприятных для пациента последствий стоматологического лечения, специалисты клиники Имплантмастер проводят всестороннее изучение анатомических особенностей пациента на снимках рентгенографии и компьютерной томографии и чётко соблюдают точность врачебных манипуляций.

Симптомы осложнения

Нахождение инородного тела в пазухе человек ощущает через 2-3 дня после лечения по характерным симптомам гайморита. В некоторых случаях может никак не проявляться месяцами и даже годами при крепкой иммунной системе, дает о себе знать при ослаблении защитных сил организма. Также скорость развития патологического процесса зависит от состава пломбировочного материала, который оказался в пазухе, наличия в нем компонентов, способных провоцировать воспаление, рост грибковой флоры.

Характерные симптомы:

• хроническая заложенность носа;
• ноющие головные боли;
• болезненность в области верхней челюсти, усиливающаяся при жевании;
• болевые ощущения при легком постукивании по лицевой кости под глазом ближе к носу;
• густые гнойные выделения из носа с неприятным запахом;
• повышение температуры тела в запущенных состояниях.

Отличие воспаления пазухи вследствие нахождения в ней пломбировочного материала от гайморитов-синуситов, сопровождающих грипп и простуду — одностороннее проявление симптоматики. Признаки одонтогенного гайморита обычно только с той стороны, с которой было проведено лечение зуба.

Результаты

Всем 124 пациентам с инородными телами максиллярного синуса выполнена эндоскопическая эндоназальная гайморотомия с целью удаления патологического субстрата из полости пазухи. В 100% случаев хирургическое лечение было успешным и проведено в один этап. Ни в одном случае не пришлось прибегать к повторному вмешательству. Инородные тела в некоторых случаях могут быть не обнаружены либо удалены фрагментарно. В нашей серии наблюдений полное удаление было подтверждено результатами контрольной КТ околоносовых пазух в послеоперационном периоде. Ни у одного из 113 пациентов, получавших топическую антибактериальную терапию спреями Полидекса с фенилэфрином и Изофра, не развился острый воспалительный процесс в полости носа и параназальных синусах. Полное купирование реактивных явлений было зафиксировано на 3—7-е сутки послеоперационного периода.

Клинический пример

Пациент К. обратился в клинику оториноларингологии нашего университета по направлению врача-стоматолога, активных жалоб не предъявлял. Во время эндодонтического лечения 16 зуба врач-стоматолог диагностировал выведение пломбировочного материала за верхушку небного корня и попадание силлера в полость максиллярного синуса. Пациенту было рекомендовано обращение к врачу-оториноларингологу. По результатам выполненной КЛКТ, инородное тело находилось в области естественного соустья, немного кпереди от крючковидного отростка (рис. 1, 2). Слизистая оболочка ВЧП без признаков гипертрофии, отека, свидетельствует о хорошей функции мерцательного эпителия.

Рис. 1. Коронарный срез компьютерной томографии. В области естественного соустья правой верхнечелюстной пазухи инородное тело.

Рис. 2. Сагиттальный срез компьютерной томографии. В области естественного соустья правой верхнечелюстной пазухи инородное тело.

Пациенту было выполнено оперативное лечение под контролем навигационного оборудования в условиях местной анестезии. Под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% + адреналин 0,01% и инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1,7 ml с использованием эндоскопа 0° под контролем электромагнитной навигационной станции определено место доступа к верхнечелюстной пазухе в среднем носовом ходе, кпереди от области естественного соустья, непосредственно в проекции инородного тела. Верхнечелюстная пазуха вскрыта, инородное тело удалено (рис. 3) антральными щипцами одним движением. Полость пазухи визуализирована эндоскопами 30 и 70°. Ирригация полости пазухи физиологическим раствором. Достигнут стабильный гемостаз. Послеоперационная тампонада не потребовалась. Время оперативного вмешательства составило <10 мин.

Рис. 3. Инородное тело извлечено из верхнечелюстной пазухи.

В послеоперационном периоде пациенту назначены ирригация полости носа солевыми растворами, местная антибактериальная терапия препаратом Изофра по 1 дозе в каждую ноздрю 4 раза в сутки 5 дней. Пациент переведен на амбулаторное лечение в 1-е послеоперационные сутки. В послеоперационном периоде пациент жалоб на затруднение носового дыхания, отделяемое из носа, болевой синдром не предъявлял. Скудные реактивные изменения слизистой оболочки были полностью купированы к 3-м суткам послеоперационного периода. Развитие острого ринита/синусита также отмечено не было.

На контрольной КЛКТ через 1 мес после операции полость правой верхнечелюстной пазухи воздушна, без признаков инородных тел, слизистая оболочка не утолщена. Корневые каналы 16 зуба обтурированы равномерно, до верхушек.

Как предупредить

Чаще всего с перфорацией верхнечелюстного синуса при лечении зубов сталкиваются недообследованные пациенты, когда врач без четкого понимания расположения корней проводит лечение по стандартному протоколу.

Будьте уверены, что в нашем Центре Вы не столкнетесь с подобными рисками. Предупредить проникновение пломбировочного материала в гайморову пазуху нам позволяет:
КТ-диагностика до начала лечения зуба
На основании высокоточных данных проводится планирование действий врача, подбирается безопасный эндодонтический протокол. К сожалению, рентген, которым обходятся большинство клиник за неимением дорогостоящего оборудования, не дает полной картины. В нашем Центре обследование проводится с помощью современного КТ-томографа Sirona Gallileos (Германия) с расширенными настройками в ЛОР-режиме. Такие 3D снимки позволяют детально изучить расположение гайморовых пазух и зубных корней, рассчитать толщину костной перегородки, определить наличие зубных кист.
Квалифицированные эндодонтисты
Лечение зубов, граничащих с гайморовыми пазухами, должно быть предельно аккуратным, бережным и ювелирным. Врач без опыта, достаточных теоретических знаний и практических навыков работы в условиях внештатных ситуаций с большой вероятностью может наделать ошибок. В нашем Центре эндодонтическое лечение зубов проводят специалисты со стажем не менее 10 лет, мы не берем на работу «с улицы» и студентов сразу после института. Малоинвазивные техники обработки каналов под микроскопом, пломбирование в 3D исключают риски повреждения корневых каналов и пазухи.

КТ- контроль после лечения также обязателен. Перед тем как отпустить пациента домой врач должен убедиться в отсутствии перфорации гайморовой пазухи, попадании в нее стоматологического материала, а также оценить качество пломбирования каналов. При обнаружении патологических моментов пациент будет иметь возможность получить незамедлительную помощь и избежать осложнений.

В случае непредвиденных ситуаций при повреждении дна гайморовой пазухи и попадании в нее пломбировочного материала пациент должен быть немедленно направлен к челюстно-лицевому хирургу для извлечения инородного тела. Неоказание своевременной помощи чревато развитие острого воспалительного процесса со всеми вытекающими последствиями.

Важность осложнения

Гайморовы полости находятся над верхней челюстью, они предназначены для согревания, поступающего через нос, воздуха и его очистки от пыли и мусора. При лечении зубов и недостаточной толщине костной ткани пломбировочный материал часто проникает в эти полости через поврежденные ткани.

Возможность извлечения инородного объекта со временем полностью исключена, самостоятельно осуществить терапию больные также не могут. Терапия подразумевает самостоятельное проникновение в пазухи и извлечение застрявшего там пломбировочного материала.

Это технически невозможно выполнить больному самостоятельно, часто кусочки заостряют на границе десны и зуба, с ними способен справиться только профессиональный врач.

Поэтому важно вовремя обнаружить, поставить надежный диагноз и провести качественное лечение. Подобная операция для врача особой сложности не представляет. В зависимости от конкретного медицинского учреждения, больной может быть выписан либо в тот же день, либо на следующий. Операция проводится при помощи местного наркоза.

Почему лучше обращаться в ЛОР-отделение стоматологии

Если Вы все же оказались в затруднительной ситуации после неудачного лечения зуба, устранить последствия с гарантией можно только у челюстно-лицевого хирурга с ЛОР-подготовкой.

У отоларингологов и обычных стоматологов принципиально разный подход к вопросу диагностики и лечения заболеваний околоносовых пазух одонтогенного («зубного» происхождения). Каждый из них решает проблему только по своей части, в то время как она требует комплексного подхода.

Сложность взаимодействия этих двух специалистов в городских поликлиниках, нежелание каждого вникать в проблемы смежных специальностей, отсутствие совместных консультаций приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Как результат — пациент безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

ЛОР-стоматология в этом плане имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• комплексный подход к решению проблемы;
• точная постановка диагноза с помощью КТ в ЛОР-режиме;
• лечением занимается специалист одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии;
• проведение щадящих стоматологических операций без обязательной госпитализации.

В нашем Центре операции по устранению совмещенной стоматологической и ЛОР патологии проводят опытные хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук.

КолчинСергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург, стаж 7 лет

Хирург с ЛОР-подготовкой. Специализируется на ЛОР-стоматологии, в том числе выполняет эндоскопические операции, бережно удаляет новообразования в пазухах.

Подробнее о враче

Диагностика осложнения в верхнечелюстной пазухе

Диагностические мероприятия направлены на определение размеров и локализации стоматологического материала, степени и распространенности воспаления слизистых и костных тканей пазухи.

• Визуальный осмотр Выполняется с помощью назального зеркала, позволяет определить наличие инородного тела в носовой пазухе.
• Компьютерная томография в специальном ЛОР-режиме Самый точный на сегодняшний день вид диагностики совмещенных стоматологических и ЛОР-патологий. Расширенные настройки нашего томографа позволяют оценить гайморовые пазухи в полном объеме. Это дает возможность челюстно-лицевому хирургу не только установить наличие/отсутствие инородного тела, но и оценить состояние слизистой, определить количество гнойных масс, масштабы воспаления.

3D-томограмма дает полную картину о состоянии гайморовых пазух, расположении пломбировочного материала, степени воспаления

Материал и методы

В клинике оториноларингологии Первого медицинского университета им. акад. И.П. Павлова в 2022 г. проведено хирургическое лечение 124 пациентов с инородными телами верхнечелюстных пазух. Данная патология практически в равной степени обнаружена как среди мужского (56 пациентов), так и женского (68) пола. 77 пациентов были направлены на консультацию к оториноларингологу врачом-стоматологом. У 15 пациентов инородное тело оказалось случайной находкой при выполнении лучевого исследования черепа по поводу других патологических состояний. Всем пациентам выполнена эндоскопическая эндоназальная гайморотомия под контролем ригидных эндоскопов с разными углами визуализации (0, 30 и 70°). Обычно такая операция выполняется в условиях местной анестезии с предварительной премедикацией. У 7 пациентов хирургическое лечение потребовало проведения общей анестезии. Это было связано с выраженным психоэмоциональным возбуждением, повышенной тревожностью пациентов. В 27 случаях для удаления патологического субстрата потребовалось применение навигационного оборудования, так как в этих случаях инородное тело локализовалось субмукозно и/или в труднодоступных для визуализации отделах верхнечелюстной пазухи. С 2013 г. пациентам со сложной локализацией инородных тел ВЧП оперативное лечение проводится под контролем навигационной станции. У 106 человек трансназальная гайморотомия выполнена через нижний носовой ход. Из них в 95 случаях временное соустье было пластически реконструировано. У 11 пациентов была сформирована стойкая антростома, так как имелась выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Этой же группе пациентов в послеоперационном периоде была назначена системная антибактериальная терапия. Наличие адекватного соустья в нижнем носовом ходе позволило в послеоперационном периоде выполнять промывание гайморовой пазухи по аналогии с пункционным методом лечения. Многолетний опыт нашей клиники показывает, что одонтогенные инородные тела в большом проценте случаев можно удалить доступом через нижний носовой ход, без формирования стойкого соустья, чтобы не нарушать сложное анатомическое строение здорового естественного соустья [9]. Также за счет малоинвазивности такого метода лечения пациентам не требуется назначение системной антибактериальной терапии. 113 пациентам в послеоперационном периоде мы назначали топическую антибактериальную терапию. 72 пациентам был назначен топический спрей Полидекса с фенилэфрином, 41 — монокомпонентный антибактериальный спрей Изофра. Выбор назначаемого препарата был связан с наличием или отсутствием отека слизистой оболочки, жалобами на чувство заложенности носа.

Этапы удаления материала из пазухи носа

Лечение в Центре проводится комплексно, мы стараемся совместить все процедуры в одно посещение

1. Подготовка Важно создать стерильные условия для исключения инфицирования операционной раны во время проведения вмешательства. Проводится гигиеническая чистка полости рта, лечение скомпрометированных зубов.
2. Операция Выполняется по выбранному протоколу в условиях операционного блока ЛОР-отделения. Пациент пребывает в состоянии медикаментозного сна. После операции повторно проводится КТ для оценки качества проведенных работ.
3. Протезирование Если сохранить причинный зуб не представляется возможным, сразу же снимаются цифровые слепки и изготавливается временный иммедиат-протез для скрытия эстетического дефекта до момента постоянного протезирования.

Для погружения в сон мы используем безопасные седативные препараты ультратонкого действия — Пропофол или Диприван. Общий наркоз мы не применяем, поскольку оказывает тяжелое действие на организм и связан с определенными рисками. За самочувствием пациента во время операции следит наш штатный анестезиолог. По завершении лечения человек просыпается отдохнувшим, полным сил и энергии, а уже через пол часа после чаепития может возвращаться домой.

Как мы лечим

Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:

1. Гигиеническая чистка и стоматологическое лечениеГотовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
2. Операция Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
3. Ортопедия Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!

Мы не приветствуем радикальную и карательную хирургию!
Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Восстановительный период

Восстановление после операции — самый неприятный момент для пациентов. Мы позаботились, чтобы этот период был как можно менее коротким и безболезненным

Без госпитализации

Применение щадящих хирургических методик с использованием ультразвукового протокола и микроскопического оборудования позволяет нам проводить лечение с предельной деликатностью и минимальной травматичностью. Выход из седации не сопровождается последствиями общего наркоза, Вас не будут преследовать тошнота, головокружение и помутнение сознания. Поэтому госпитализация и пребывание в стационаре на 3-4 дня не потребуется, через 30 минут после операции Вы отправитесь домой.

Для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, нуждающихся в послеоперационном наблюдении, в Центре работает отделение дневного стационара.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрого восстановления после операции наш Центр предлагает авторскую методику ускоренной реабилитации. Процедуры направлены на профилактику отеков, гематом, устранение болевых ощущений. В программу входят:

Микротоковая терапия
Воздействие слабым импульсным током нормализует межклеточный метаболизм, ускоряет заживление, снимает мышечный спазм, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами
Инъекции препаратов-биостимуляторов оказывают лимфодренажное действие на ткани лица и слизистые полости рта, улучшают кровообращение, ускоряют заживление, снимают отеки.

Плазмотерапия PRP
Делаются инъекции очищенной и обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови для ускорения регенерации тканей, снижения отечности и профилактики образования гематом.

Домашний уход

На дом Вы бесплатно получите все необходимые для восстановления препараты и назначения относительно приема. Таким образом мы предупредили приобретение контрафактной продукции, и Вам не нужно будет самостоятельно бегать по аптекам после операции.

В медикаментозный набор, подобранный врачом, входят все необходимые лекарственные средства для улучшения самочувствия и профилактики осложнений

Просим не нарушать периодичность приема и соблюдать рекомендации из памятки, которую Вы получите вместе с лекарствами.

При возникновении любых вопросов обращайтесь по телефону, указанному в брошюре. Служба послеоперационной поддержки пациентов работает в круглосуточном режиме 24/7.