Имплантация или мостовидная конструкция на зубах? Что выбрать – «за» и «против».

Мостовидный протез — это слитная ортопедическая конструкция, используемая для замещения одного или нескольких отсутствующих зубов подряд, как правило, от одного до трех. До появления имплантации мостовидные протезы применялись повсеместно. По преимущественным характеристикам классические мосты вряд ли способны на равных конкурировать с имплантацией. Однако у каждой методики есть свои минусы и противопоказания, поэтому выбор делается после анализа целого ряда факторов.

Плюсы установки имплантата

При имплантации роль опоры для коронки выполняет искусственный корень. Чаще всего используется высокопрочный титан, который обеспечивает полную инертность. Это исключает риски отторжения и аллергических реакций. Импланты полностью выполняют функции зубов: восстанавливают жевательную эффективность, отвечают за равномерность нагрузки на челюстную кость, сохраняют форму десны. Появление искусственного соседа не влияет на единицы, расположенные рядом, так как вживляют титановые конструкции в кость челюсти, после чего на них устанавливают коронку или мост.

• надежность, прочность, долговечность конструкций;
• со временем костная ткань не атрофируется;
• не требуется депульпирование соседних единиц;
• при правильном уходе могут служить всю жизнь.

• относительно высокая стоимость;
• наличие противопоказаний (болезни кровеносной системы, онкология, ВИЧ, декомпенсированный сахарный диабет, заболевания иммунной и эндокринной систем, склеродермия, красная волчанка и др).;

Уход за мостовидными протезами на имплантах

Щетка, паста, ополаскиватель и ирригатор – главные приспособления, чтобы достигать отличной очистки ротовой полости каждый день. После каждого приема пищи следует прополаскивать полость рта от остатков еды водой или ополаскивателем. После имплантации десна становится менее чувствительной, поэтому пользоваться супер-флоссом стоит осторожно.

Необходимо раз в полгода приходить к врачу для профилактического осмотра. Желательно, также, хотя бы 1 раз в год проводить комплексную профессиональную чистку.

Автор:

Плюсы и минусы классических мостов

• Неплохая функциональность.
• Меньшее количество противопоказаний по сравнению с имплантацией.
• По стоимости — более бюджетный вариант восстановления.

• Необходимость обточки. Процедура, как правило, требует депульпации здоровых опорных зубов.
• Отсутствие нагрузки провоцирует атрофию костной ткани.
• Посредственная эстетика.

Преимущества и недостатки моста на имплантах

Преимущества:

• Не затрагиваются здоровые зубы;
• продлевается срок службы своих зубов;
• происходит равномерное распределение жевательного давления;
• замедляется процесс убыли челюстной кости;
• ровный эстетичный десневой край;
• конструкция прочно фиксируется;
• устраняются концевые дефекты;
• длительный срок службы (свыше 10 лет).

Недостатки:

• Не исключается убыль костной ткани на 100%;
• цена выше, чем у классического протезирования.

Мост или имплант на передний зуб?

При восстановлении зубов в зоне улыбки рекомендуется имплантация. Если отсутствует сразу несколько зубов, лучше замещать их по отдельности (один зуб — один имплантат). Однако возможен и вариант с мостовидным протезом, но с опорой на искусственные корни, а не собственные зубы пациента. Сочетание двух методик (вживление импланта и установка моста) применяется в случаях отсутствия нескольких зубов, идущих подряд, или их полной потери. При этом количество опорных имплантов зависит от продолжительности мостовидной конструкции. Такой способ восстановления исключает обтачивание здоровых зубов и обеспечивает надежное соединение протеза с челюстью. Служат зубные протезы на имплантах дольше чем мосты, установленные на родные зубы.

Классические мосты на передние зубы тоже являются одним из решений, особенно в случае наличия абсолютных противопоказаний к имплантации или при ограниченных финансовых возможностях. Современные мостовидные протезы могут быть выполнены из цельной керамики или циркония: для передних зубов это будет лучший вариант, но при этом обойдется дороже, чем привычная металлокерамика.

Показания и противопоказания к установки моста на имплантах

Мы рекомендуем пациентам мосты на имплантах:

• При отсутствии последних зубов в ряду — когда нет естественной опоры под протез, и без установки титанового стержня восстановление дефекта невозможно;
• если утрачены несколько единиц подряд — для сохранения зубов, стоящих рядом с дефектом и минимизации нагрузки на кость;
• при полной адентии или множественном отсутствии зубов— когда нет большей части или всех зубов в ряду.

Имплантация — сложная хирургическая операция со своими ограничениями. Поэтому наши специалисты перед процедурой обследуют пациента, чтобы выявить возможные противопоказания:

• Острая форма пародонтита;
• нарушение сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной систем;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• туберкулез;
• болезни крови;
• психические расстройства;
• злокачественные образования.

Операция откладывается на период беременности и лактации. Не проводится у пациентов, злоупотребляющих курением и спиртным.

Что выбрать на жевательные зубы?

В случае с жевательными зубами на первый план выходит функциональность. Зубной имплантат способен на сто процентов выдерживать жевательную нагрузку. В случае с классическим мостом вся «работа» ложится на натуральные зубы, на которых крепится протез. Испытывая дополнительную нагрузку, со временем, опорные зубы разрушаются и деформируются.

Осложнения после установки мостов

Если пациент все же решил установить себе мостовидные конструкции, ему важно знать о таких возможных последствиях этого способа протезирования:

1. Нередко после протезирования пациенты начинают испытывать дискомфорт из-за адаптации вкусовых рецепторов к пустотам во рту. Это может занимать несколько дней.
2. Неприятное ощущение от попадания пищи под протез. Это естественно, так как всегда после протезирования остается промежуток между десной и мотом, так называемое «промывное пространство». Если установить протез плотно у десны, это приведет к образованию пролежней. К стоматологу необходимо показаться, если промывное пространство чрезмерно большое или в какой-то точке протез касается десны. Чаще всего постоянное попадание пищи под протез вызывает разрушение пломбы соседнего зуба или новой коронки.
3. Для удаления пищевых остатков пациенту необходимо приучить себя пользоваться зубной щеточкой, ирригатором или суперфллосом.
4. Неприятное чувство излишней выпуклости моста в каких-то точках. Пациенту кажется, что в некоторых местах движению челюстей что-то мешает. Такая неприятность может спровоцировать раскол протеза или болезненность в области опорных зубов. Поэтому, в таких случаях необходимо подкорректировать выступающие места конструкций у стоматолога.
5. Оголение шейки зуба через какое-то время после установки мостовидных протезов. Это явление можно считать естественным процессом из-за «отползания» десны. Этот неприятный процесс может развиваться ускоренно при патологических процессах десны или неправильной обточке зубов (без формирования специального уступа). Для замедления оголения десны используется изготовление коронок из биосовместимых материалов с цельнометаллическими краями.
6. Частое отпадание коронок происходит у пациентов, страдающих бруксизмом. При этом недуге противопоказаны многие виды протезирования, так как может происходить отклеивание коронок и виниров.

Зубной мост или имплант — что лучше с экономической точки зрения?

Вопрос, что поставить (мост или имплант) в случае утраты одного или нескольких зубов, актуален еще и с точки зрения финансов. Если вы ограничены в средствах и не можете позволить себе восстановление зубов с помощью имплантации, выбирайте мостовидные конструкции. Но учитывайте, что у классических мостов срок службы ограничен, со временем их необходимо менять. В долгосрочной перспективе имплантация является более выгодным вариантом восстановления зубов, несмотря на то что протезы на имплантах являются самыми дорогими. К примеру, один имплант бюджетной категории и металлокерамическая коронка обойдутся примерно в 35 000 рублей: премиальные имплантаты и протезы могут увеличить эту сумму вдвое.

Классические мостовидные протезы дешевле: цена на мост из трех коронок начинается от 30 000 рублей. Конструкции из керамики и диоксида циркония будут стоить дороже. К примеру керамический мостовидный протез, изготовленный по технологии E-max, стоит от 60 000 рублей. Согласитесь, эта сумма не вписывается в рамки бюджетного решения. Кроме того, цена установки классического моста не включает расходы на подготовку опорных зубов, при этом депульпация одного моляра может стоить больше 5 000 рублей. Прибавьте к этой сумме дальнейшие траты на замену протеза. В результате стоимость обычного моста будет сопоставима с расходами на имплантацию.

Сравнение методов по характеристикам

Протезирование на имплантах и мостом имеет ряд кардинальных различий. Каждая методика отличается преимуществами и недостатками. Врач выбирает технологию после оценки всех факторов.

Преимущества

Импланты способны выдерживать повышенные жевательные нагрузки, равномерно распределяя их на челюсть, за счет этого они не разрушаются в процессе эксплуатации. В отличие от классических мостовидных протезов на своих зубах, которые требуют систематической перецементовки, импланты вживляют раз и на всю жизнь.

В случае с классическими мостами нагрузка приходится на опорные зубы. Это может привести к их постепенному разрушению и удалению. Величина протеза будет расти, пока не останется единиц, выступающих в роли опоры. В месте дефекта атрофия костной ткани будет продолжаться. Имплантация эту проблему решает.

Недостатки

К главным недостаткам имплантации относят:

• высокую стоимость — но учитывая, что импланты устанавливаются на всю жизнь, затраты оправдываются;
• много противопоказаний — в настоящее время список противопоказаний уменьшился, разработаны новые технологии;
• срок лечения (если применяют двухэтапный протокол с отсроченной нагрузкой, сопровождающийся костнопластическим вмешательством) — одноэтапные технологии позволят восстановить зубной ряд за 1-3 дня.

Установка мостовидного протеза требует препарирования двух опор. Печально, если приходится травмировать здоровые единицы. Из-за неравномерного перераспределения механической нагрузки атрофия костной ткани ускоряется, контур десны меняется, проседает. Между мостом и десной появляется зазор, где скапливается бактериальный налет и частицы пищи. Ремонту и перебазировке подлежат далеко не все протезные конструкции. Зубы под коронками подвергаются вторичному кариесу, что приведет к быстрому разрушению тканей и увеличению длины дефекта.

Противопоказания

Имплантация — хирургическое вмешательство, с некоторыми противопоказаниями. Но в отличие от классического моста, ряд протоколов может применяться при серьезных патологиях пародонта, проблемах с прикусом, окклюзией, отягощенном анамнезе.

Оба метода противопоказаны при:

• воспалительном процессе ротовой полости;
• инфекциях в стадии обострения;
• хронических заболеваниях в стадии декомпенсации.

К абсолютным противопоказаниям имплантации относится онкология, тяжелые нарушения свертываемости крови. Мостовидный протез не устанавливают при концевых и продолжительных дефектах (потеря 4 единиц подряд и более), патологиях прикуса, малой высоте зубных коронок.

Возможные осложнения

Приживаемость имплантационных конструкций 98-99,9%. Но в редких случаях, возможны осложнения — периимплантит (воспаление тканей вокруг импланта), отторжение искусственного корня. Для приживления имплантационной конструкции требуется профессионализм врача, соблюдение пациентом предписаний в послеоперационном периоде и дальше.

После установки мостовидной конструкции возможно оголение шейки опорных зубов, вследствие проседания десны. При бруксизме возможно выпадение реставраций из протеза. Из-за неправильного перераспределения механической нагрузки мост изнашивается быстрее, опоры под ним расшатываются, смещаются.

Срок службы

Производителем указывается срок службы импланта 20 лет и выше. При правильном уходе и регулярном обслуживании у стоматолога, искусственный корень прослужит всю жизнь. Установленная на импланты ортопедическая конструкция требует замены не ранее чем через 10-25 лет (конструкции из диоксида циркония — 20 лет и выше).

Срок службы зубного моста, из-за быстрого изнашивания по причине проседания кости, в среднем составляет 6-10 лет (зависит от материала).

Цена

Разбирая вопрос, что дешевле, мост или имплант, ориентируемся на долгосрочную перспективу.

• Установка металлокерамического моста из трех искусственных коронок – это 20-25 тыс. руб. за единицу, циркониевого — 40-60 тыс. руб за единицу. Подготовка оплачивается отдельно — депульпация 2 опорных единиц стоит 10-18 тыс. руб.
• Установка классического импланта ROOTT «под ключ» стоит 28 тыс. руб., плюс металлокерамическая коронка 28 тыс. руб. (циркониевая — 35 тыс.).

Итоговая цена протезирования не слишком отличается. Учитывая, что мостовидный протез придется перецементировать каждые 6-10 лет, при этом возможно потребуется лечение и восстановление опорных единиц, имплантация позволит более экономично восстановить зубной ряд.

Преимущество моста перед имплантами

Мост изготавливается из золота, сплавов, фарфора и комбинации этих материалов, а крепится он на окружающих здоровых зубах. Мостовидная конструкция эффективно помогает восстановить улыбку, а также способность правильно жевать и говорить, распределяя нагрузку между связанными мостом зубами. Мост также может предотвратить смещение оставшихся зубов.

Если Вам показана мостовидная конструкция, то основным преимуществом является то, что это непосредственное решение и вам не нужна операция, чтобы успешно завершить эту процедуру.

Протезирование (восстановление зубного ряда) мостом займёт меньше времени, а сама процедура значительно легче и не требует длительного восстановления, как имплантация.

Протезирование мостом состоит всего из двух базовых этапов: 1. Подготовка живых зубов к протезированию (обточка) и снятие слепков. 2. Изготовленный в лаборатории мост устанавливается на своё законное место.

Всё. Такое протезирование даже возможно осуществить всего за два-три дня, если есть большая срочность!

Имплантация занимает гораздо больше времени, так как требуется пройти этап приживления имплантата, иногда на это уходит до одного года! Поставить коронку на имплантат можно только после приживления, поэтому придётся длительное время обходиться без зуба.

Сама операция по имплантации также намного сложнее, может потребовать болезненной костной и десневой пластики. А также имплантация значительно дороже протезирования мостом.

Итак, основные преимущества моста перед имплантацией следующие: 1. Быстрота восстановления зубного ряда. 2. Простота операции. 3. Цена моста значительно ниже.

Что в итоге выбрать

Итак, подытожим:

1. Стержень стоматолог устанавливает без вовлечения в процесс операции соседних зубов. Мост же требует обтачивания и депульпирования здоровых единиц, что могли служить еще долгое время.
2. Зачастую мостовидные конструкции характеризуются неполной герметичностью. Под них попадают фрагменты еды, а это великолепное питание для бактерий. В такой ситуации они быстро разрушат опорные моляры. И что остается? Удалять зубы! Большинство пациентов, узнав эту информацию, сразу решают, что ставить, зубной мост или имплант на жевательный зуб. Выбрать легко, конечно же, искусственный стержень с коронкой!
3. Неукоснительное соблюдение правил ухода за имплантатами дает возможность пользоваться ими всю жизнь. Мосты же привязывают пациента к регулярному посещению ортодонта.
4. Мостовидные конструкции негативно влияют и на опорные единицы, и на здоровье целого ряда. Ведь все зубы, что есть во рту, должны быть равномерно нагружены, чтобы не было расшатывания и смещения. К сожалению, о равномерной нагрузке при мостовидных системах говорить не приходится.
5. Мост приводит к рассасыванию твердых тканей челюсти в той зоне, где отсутствуют единицы. Это чревато серьезными последствиями: изменениями внешности, уменьшением нижней части лица, старчески проваленным ртом, истончением губ. Бывает, что после снятия моста, искусственный стержень установить уже нельзя. Иногда только костная пластика исправит ситуацию.
6. Через некоторое время при мостовидных конструкциях оголяются шейки зубов, так как десна проседают.

Многие сложности при наличии мостовидных конструкций являются типичными. Очевидно, что применение мостов сопряжено с большими минусами по сравнению с имплантатами. Поэтому, многие стоматологи отдают предпочтение искусственным стержням с коронками. Это касается и фронтальных единиц, и моляров. Более детально познакомиться с материалом можно на страничке «Имплант жевательного зуба. Выбор, конечно же, за вами. Но специалисты, что используют передовые технологии, мостовидные аппараты ставят в крайних случаях.

Осложнения после установки имплантов

К сожалению, изредка (в 5% случаев) имплантация может вызывать различные осложнения. Они могут возникать и во время операции имплантации, сразу после нее, и спустя какое-то время.

Чаще всего пациенты могут столкнуться с такими видами послеоперационных осложнений:

• кровотечение (при низкой кровяной свертываемости);
• боль:
• расхождение швов;
• перфорация в области гайморовой пазухи (обычно как результат недостаточного обследования перед имплантацией на верхней челюсти);
• паралич жевательных мышц после повреждения нижнечелюстного нерва;
• воспалительный процесс в месте разреза;
• периимплантит (тяжелое осложнение в виде воспаления вокруг импланта и его отторжение).

При каких-либо неприятностях (боль, расхождение швов, воспаление или кровотечение) пациенту важно сразу же позвать своего врача.

Важна также предписанная гигиена и правильная обработка послеоперационной раны.

Периимплантит чаще наблюдается в первые месяцы после операции. Изредка это крайне неприятное последствие происходит гораздо позже по различным причинам (погрешности протезирования, ожег во время операции или послеоперационное воспаление, костная патология или заболевания пациента).

Изредка также встречается неправильная установка имплантов, серьезно усложняющая дальнейшее протезирование. Именно поэтому важно работать ортопеду с хирургом в «одной связке».

Помочь пациенту в определении подходящей именно ему конструкции импланта может опытный специалист-ортодонт. Желаем вам сделать абсолютно правильный выбор!

Используемые источники:

• Ireland, Robert IrelandRobert (2010), Ireland, Robert (ed.), «Denture stomatitis», A Dictionary of Dentistry
• «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)
• «Частичные съемные протезы» (Жулев Е.Н)
• Glass, R; Goodson, L; Bullard, J; Conrad, R (2001). «Comparison of the effectiveness of several denture sanitizing systems». Compendium of Continuing Education in Dentistry.

Как ставят мост на зубы

Изготовление и установка проходят в несколько последовательных этапов:

• Проводится санация ротовой полости. Стоматолог должен пролечить кариес и устранить другие проблемы, важно избавиться от всех патологических процессов. Особое внимание нужно уделять единицам, которые впоследствии будут служить опорой. Их депульпируют (удаляют нервы и чистят каналы), потом пломбируют. Затем производится обтачивание для надежной фиксации коронковых элементов. Эта манипуляция называется препарированием.
• Врач подбирает оттенок. Главным критерием является цвет эмали всех рядов во рту, учитываются и личные предпочтения пациента.
• С обеих челюстей снимаются слепки. При этом не имеет никакого значения, восстанавливается верхняя или нижняя.
• В лабораторных условиях изготавливается корректирующее изделие по индивидуальным параметрам. В среднем этот процесс длится 2-3 недели. Все это время рекомендуется носить пластиковые модели.
• По готовности выполняется примерка и подгонка. Если необходимо, все возвращается на доработку.

Фиксация осуществляется только в том случае, когда человек не испытывает дискомфорт при надевании и снятии. Стоматолог обязан убедиться в корректности прикуса и смыкания рядов. Кроме того, оценивается совместимость с натуральным эмалевым слоем по оттенку.

Крепится установка на особый медицинский цемент. По завершении процедуры пациент получает рекомендации по правильному уходу.