Современное состояние проблемы отбеливания зубов

Красивая улыбка – залог успеха!

Основное богатство человека во все времена — это его здоровье. А в последнее время оно стало еще и критерием благополучия и состоятельности. С каждым днем все больше и больше людей акцентируют свое внимание на состояние своих зубов и красоте своей улыбки, потому что это — требование времени и одна из составляющих имиджа благополучного человека. Благодаря неустанному труду стоматологов всей нашей страны и постоянно мелькающим рекламным роликам на телевидении, ценность здоровых зубов, к счастью, стала понятна и нашим людям. Оставив в далеком прошлом панический страх перед кабинетом зубного врача, мы все больше и больше внимания уделяем своим зубам. Требования возросли как к качеству проводимого лечения и отсутствию болевых ощущений при этом, так и к улучшению эстетической составляющей результата: формы, цвета и естественности зубов. Многие пациенты жалуются на темный цвет зубов, пигменты и пятна на эмали, не поддающиеся удалению с помощью зубной пасты и щетки. Покрывать зубы коронками или композитными и керамическими облицовками – винирами – нецелесообразно, так как при этом необходимо снять слой эмали, то есть обточить зуб. Для решения проблемы отбеливания зубов существуют различные методики, с которыми мы хотим вас познакомить. Различают метод
механической очистки
, к которому относится профессиональная гигиена полости рта и
метод химического отбеливания
, основанный на протекании окислительных процессов, которые возникают в результате воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов.

Результаты и обсуждение

Приводим конкретную клиническую ситуацию. Пациент В., 20 лет, обратился с целью осветления зубов. Выполнялся предварительный осмотр полости рта, производилась профессиональная гигиена и обучение индивидуальному уходу за зубами. После проведенной беседы, включающей ожидаемые результаты отбеливания, пациент подписал информированное согласие.

Оценка эффективности отбеливания осуществлялась путем сравнения цвета зуба со стандартной шкалой цветов VITA 3D-MASTER. Первоначальный оттенок определялся врачом при участии ассистента и самого пациента, записывался в историю болезни. В данном случае – это D3 (№10). Последующая регистрация показателей производилась на 3-й, 5-й и 7-й день и отдаленные сроки (рис. 2).

Рис. 2. Процедура определения оттенков зубов.

После определения цвета зубов включили акселератор BEYOND® Polus® Advanced и запрограммировали время проведения процедуры комплексного отбеливания зубов на обеих челюстях в режиме Medium/Normal. Пациенту, сидящему в кресле, предложили надеть защитные очки (рис. 3).

Рис. 3. Пациент подготавливается к проведению отбеливания.

Специальной щеточкой с помощью полировочной пасты механически очистили зубы. Предложили пациенту прополоскать рот (рис. 4).

Рис. 4. Ретрактор системы Beyond.

На губы нанесли защитный крем и установили во рту ретрактор BEYOND® Polus®, направляя язычок ретрактора вниз.

Подсушивали зубы и слизистую десны с помощью сжатого воздуха. Расположив шприц под углом 45° к поверхности зубов, по десневому краю наносили защитный слой BEYOND® BlueSeal® Gingival Protection толщиной 2-3 мм последовательно от одного квадранта к другому (рис. 5, 6). Этим же материалом покрывали гиперчувствительный режущий край нижнех зубов.

Рис. 5а. Защитный слой (а) нанесен на область второго квадранта (б).

Рис. 5б. Защитный слой (а) нанесен на область второго квадранта (б).

Рис. 6. Центральная область верхнего зубного ряда покрыта защитным слоем.

Сняв LED Curing Light с задней панели аппарата, размещали на расстоянии 0.5-1 см от десневой поверхности. Для начала отверждения нажимали кнопку C на корпусе полимеризационной лампы. Перемещали устройство круговыми движениями вдоль гингивальной области, засвечивая защитный слой в течение 20-30 секунд: приблизительно 2-3 секунды на зуб (рис. 7). Для проверки качества отверждения защитного слоя использовали стоматологический зонд.

Рис. 7. Световое отверждение жидкого коффердама.

Двухцилиндровый шприц с отбеливающим гелем и смешивающий наконечник извлекали из вакуумной упаковки (рис. 8).

Рис. 8. Отбеливающий гель и аксессуары к нему.

Надевали наконечник на шприц. Нажимая на поршень, выдавливали гель BEYOND™ II Advanced Formula hitening Gel на сухую поверхность зубов слоем 2-3 мм толщиной (рис. 9).

Рис. 9. Нанесение на поверхность зубов отбеливающего геля.

Плафон лампы Beyond размещали под углом 90° к зубам как можно ближе к их поверхности.

Как только осветительный прибор был установлен в нужное положение, нажимали кнопку START/PAUSE (СТАРТ/ПАУЗА) и начинали первый цикл (рис. 10, 11, 12).

Рис. 10. Общий вид проведения процедуры отбеливания.

Рис. 11. Воздействие света на область отбеливания.

Рис. 12. Световая активация геля.

Пациента информировали о безопасности проглатывания слюны во время процедуры и передавали пульт дистанционного управления, которым можно воспользоваться в случае необходимости приостановить процедуру либо вызвать врача.

Включали для пациента музыку на время воздействия.

После автоматического выключения света отбеливающий гель удалялся слюноотсосом. Затем процедура повторялась. В общей сложности провели три цикла. Каждый повторялся 10 минут.

После заключительной процедуры полностью удаляли отбеливающий гель слюноотсосом (рис. 13). Устраняли также гингивальную защитную пленку, хлопковые валики, защитную салфетку, ретрактор. Пациент снимал защитные очки и прополаскивал рот водой.

Рис. 13. Вид зубных рядов сразу после отключения лампы Beyond.

Ему демонстрировали новый оттенок зубной эмали (рис. 14). Предлагали использовать «Руководство по уходу за зубами после процедуры отбеливания», а также пробник пасты BEYOND® Pearl White® Advanced Formula Whitening Toothpaste.

Рис. 14. Определение оттенка эмали после процедуры.

Напоминали пациенту о том, что в течение 24 часов после проведения процедуры он должен избегать приема пищи и напитков, содержащих окрашивающие вещества. Курение также должно быть ограничено или исключено. Сообщали, что, в зависимости от рациона питания, гигиены полости рта и интенсивности курения, могут понадобиться периодические корригирующие процедуры для поддержания результатов отбеливания.

Проведенное после процедуры обследование полости рта не выявило каких-либо побочных эффектов. Слизистая оболочка десны представляла обычный бледно-розовый оттенок. Зубы имели цвет В2 (№3), т.е. результат составил 7 условных баллов (из исходного №10 вычесть №3). Пациент остался доволен эффектом отбеливания. Через неделю оттенок эмали при визуальной оценке не изменился. Пациент соблюдал данные ему рекомендации. В течение 6 месяцев наблюдения стойкость окраски сохранялась.

Профессиональная гигиена полости рта

Все, наверное, слышали про отбеливание зубов с помощью Air-Flow за один день. Реклама есть реклама. С помощью воздушно-абразивной системы хэндибластера AirFlow, производства швейцарской фирмы E.M.S., или аналогичных систем других производителей, таких как Profy Mate (NSK), Profy Jet (Densply) и т.д. производится механическая очистка пигментированного налета (особенно налета курильщика), полировка зубной поверхности, производимая в комплексе с удалением зубных отложений. Это мероприятие является обязательным при проведении санации полости рта, профилактики и лечения заболеваний парадонта (опорно-удерживающего аппарата зуба).
На снимках мы видим очищенные от налета и отполированные зубы, которым с помощью механической очистки вернули их природный цвет, однако изменить цвет эмали, сделать его светлее на несколько тонов, в чем, собственно говоря, и заключается отбеливание зубов, этим методом невозможно. AirFlow или аналогичные по способу воздействия системы используют при подготовке к отбеливанию – с их помощью удаляют зубные отложения, камни и твердый налет, иначе «отбеливатель» просто не проникнет сквозь них.

Какие существуют методы отбеливания

Какое отбеливание зубов безопасное, подскажет стоматолог для каждого пациента индивидуально. Но все, что будет проходить под контролем врача, точно не навредит — здесь нет сомнений, тем более, при использовании новейших технологий, деликатных составов и современных разработок.

Профессиональные методы отбеливания зубов:

• Фотоотбеливание;
• лазерное отбеливание;
• только отбеливающий гель;
• аппаратный метод.

Первые две методики используют в качестве катализатора действия отбеливающего геля лампы или лазера.

Фотоотбеливание, например, ZOOM, усиливает действие активного пероксида водорода, помогая быстрому распаду его на свободные радикалы — атомы кислорода. За счет этого и происходит быстрое отбеливание до 10 тонов

. С должным уходом результат держится несколько лет.

Лазерная процедура отличается тем, что вместо луча света действует луч лазера. Он может нагревать поверхность, что вызывает чувствительность (все в руках доктора-профессионала, т.к. преимущество лазера — точность), хорошо справляется с изменением цвета на 10-12 тонов

и сохранением его до 5 лет. Минус — дороговизна метода.

Стоматологи до сих пор спорят, какое самое безопасное отбеливание зубов, так ли необходимы лазер и свет для наилучшего результата. Но доказано, что метод нанесения геля без их использования также эффективен. Технология Opalescence с 40% содержанием в геле пероксида водорода дешевле по цене и хорошо зарекомендовала себя в эстетической стоматологии.

Часто для многих людей достаточно простой чистки зубов в клинике. После удаления камней и налета зубы становятся на несколько тонов светлее. Используя один из этих способов:

• аппаратная чистка Air-Flow (принцип схож с пескоструйной машиной, но вместо песка сода);
• ультразвук.

Можно остаться довольным результатом обновленной улыбки.

Что такое отбеливание?

Мы же расскажем об отбеливании — химическом процессе окисления, в результате которого под действием кислорода происходит расщепление органических веществ до углекислого газа и воды. В ходе окисления органические субстанции окисляются до промежуточных продуктов, которые светлее исходных. В процессе этой реакции окисляющее (вещество H2O2 — перекись водорода), имеющее свободный радикал с неполярным электроном, отдает его окисляемому веществу. Субстанция, подвергаемая отбеливанию, принимает неполярный электрон и таким образом окисляется. Низкий или высокий процент сильных свободных радикалов зависит от кислотной или щелочной среды, в которой происходит процесс ионизации. Еще в середине второй половины 19 века были опубликованы статьи об осветлении зубов под действием перекиси водорода. В настоящее время в современных отбеливающих системах применяется перекись карбамида, хлориды, перекись мочевины и перекись водорода, одним из продуктов разложения которых является атомарный кислород. Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений C=C. Окисление приводит к образованию более простого, одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации, т.е. осветление зубов. Отбеливание не действует на поверхность пломб и искусственных коронок, поэтому по окончании его проведения могут проявиться цветовые различия, для устранения которых показана замена пломб или коронок, покрывающих зубы.

Материалы и методы

Для отбеливания коронок использовался гель Beyond прозрачный, на основе 35% перекиси водорода, процесс смешивания компонентов которого проходит в насадке-смесителе.

Для осветления тетрациклиновых зубов и глубоких пигментаций применялся набор, включающий дополнительно перборат натрия и перекись водорода, которые замешиваются до процедуры и наносятся на зубы на 5-6 мин, после чего проводится стандартное отбеливание.

Активирование реакции осуществляли лампой холодного света (LED) – BEYOND – в режиме, соответствующем клинической картине.

Low/gentle – низкая/мягкая: интенсивность света, излучаемого при такой настройке, составляет 210 000 LX и рекомендуется для пациентов с высокой чувствительностью зубов, флюорозом, гипоплазией или видимыми дефектами эмали (маленькие трещины или сколы). Время процедуры при этой настройке приходится увеличивать, учитывая слабый уровень излучаемого света.

Medium/normal – средняя/нормальная: интенсивность света составляет 250 000 LX и рекомендуется для пациентов со здоровой эмалью желтого цвета, вызванного употреблением окрашивающей пищи, напитков и табачных изделий. Такой режим можно использовать и для пациентов с умеренным флюорозом, а также в случаях умеренного тетрациклинового окрашивания.

High/intense – высокая/интенсивная: интенсивность света, излучаемого при такой настройке, составляет 300 000 LX и рекомендуется для пациентов с тетрациклиновым окрашиванием и серыми возрастными дисколоритами.

Для сохранения результатов офисного отбеливания предлагали пациенту инновационную систему домашнего отбеливания – e-Bright, в которой для усиления эффекта гель активируется встроенными в прилагаемую каппу рядами светодиодов.

Для оценки эффективности лечения использовался следующий метод:

Порядковая нумерация оттенков 16-цветной шкалы может быть представлена следующим образом:

Она позволяет дать количественную характеристику эффективности отбеливания. Например, при цвете В3 (порядковый номер по цветовой шкале 11) в начале лечения после воздействия зуб приобрел оттенок D2 (порядковый номер 4), отбеливание можно выразить количественно как 7 рангов (баллов): 11 минус 4.

При помощи цифровой камеры перед началом процедуры фиксировали цветовой оттенок зубов.

Отчего зубы меняют цвет?

Цвет зубов полихроматичен, он меняется в переделах шейки, режущего края и области контакта с десной, в зависимости от толщины, степени отражения различных оттенков и полупрозрачности эмали и дентина (внутренней части зуба). Помимо этого, на изменения цвета эмали влияет:
— преобладание в пище продуктов, обладающих сильно красящим действием: кофе, крепкого чая, кока/пепси-колы, черники, ежевики, красного вина, соевого соуса (окрашивание зуба от светло-коричневого до черного); — курение табака. Никотин и большое содержание различных смол (даже в самых легких сигаретах) вызывают окрашивание эмали от желто-коричневого до черных оттенков; — медикаментозное влияние лекарственных препаратов в период формирования зубов. (антибиотики, особенно тетрациклинового ряда); — химическое влияние (повышенное содержание фтора в питьевой воде приводит к заболеванию под названием флюороз);

— генетическая предрасположенность (наследственный фактор и системные заболевания, перенесенные в раннем возрасте); — некорректное стоматологическое вмешательство и осложнения; — возрастное изменение цвета зубов. Все вышеперечисленные причины, вызывающие изменение цвета зубов, являются показаниями к отбеливанию.

«Наводим красоту» в домашних условиях

В качестве домашних методов отбеливания используют индивидуальные зубные каппы для отбеливающего геля, концентрация которого варьируется в пределах 9-22% . Несмотря на то, что домашний метод является сравнительно медленным и проводится в течение 2-6 недель (в зависимости от тяжести состояния и некоторых особенностей структуры эмали зубов, например, при таком заболевании, как флюороз), результат практически всегда получается замечательный. Редко изменяется чувствительность зубов, которая быстро восстанавливается по окончании процедур. Зубы, осветляясь, сохраняют естественное окрашивание всей поверхности и не изменяют своего натурального вида. Не всегда достигается необходимый эффект только у зубов с тетрациклиновой пигментацией и другими видами изменений цвета в глубоких тканях зубов.

Подход профессионалов

В нашей клинике отдано предпочтение отбеливающей системе OPALESCENCE производства компании Ultradent. Также мы применяем в практике и предлагаем пациентам средства по гигиеническому уходу за полостью рта компании Rembrandt. Opalescence, Rembrandt и Colgate являются одними из немногих отбеливающих систем, которые признаны Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA) и имеют ее товарный знак. Система отбеливания зубов Opalescence имеет регистрацию Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Гель Opalescence в своем составе имеет 20% воды, что помогает избежать гиперчувствительности или снизить ее, при этом не происходит пересыхания и обезвоживания эмали. Действующим веществом в системе Opalescence является карбамид пироксида. Отбеливающие пасты содержат различные вкусовые добавки — нейтральный, банановый, ментоловый и арбузный ароматы. Предлагаются различные концентрации карбамид пироксида (Opalescence 10%, 15%, 20%) с фтором и без фтора. 35% Opalescence X-tra с каротином предназначен для проведения отбеливания только в кресле врача. Процедура применения домашнего варианта Opalescence не сложна, однако требует точного соблюдения инструкции. В первое посещение врач-стоматолог определяет исходный цвет зубов, изучает историю болезни, удаляет зубные отложения, снимает слепки с зубных рядов для последующего изготовления в лаборатории индивидуальных капп-резервуаров, в которые будет помещаться отбеливающий гель. Во второе посещение примериваются каппы, производится их подгонка, пациент обучается технике нанесения геля, ему объясняется порядок применения, дневной или ночной протокол использования, рекомендуется та или иная зубная паста. В третье посещение оценивается достигнутый результат. Эффект отбеливания является комфортным для пациента и окружающих, когда оттенок зубов осветляется на 2-4 тона. Внимание!
Пломбировочные материалы не отбеливаются. Старые пломбы необходимо заменить, так как отбеленные зубы будут гораздо светлее, но делать это надо не раньше чем через 14-15 дней. За это время весь кабамид пероксида покидает ткани зуба, и оттенок эмали стабилизируется. Затем можно переходить к реставрации зубов и подбирать оттенок композитного материала, соответствующий оттенку отбеленной эмали.

Почему зубки отбелить нельзя?

Противопоказаниями к отбеливанию зубов являются: — наличие аллергической реакции на перекись водорода или другие составляющие препарата, применяемые при отбеливании; — осветление поверхностных пигментных пятен, которые можно легко удалить с помощью профессиональной чистки зубов и соблюдения правильной гигиены полости рта; — большое количество кариозных областей, дефектные пломбы, заболевания пародонта в активной стадии, обильные зубные отложения (в этом случае сначала необходимо пройти санацию полости рта); — беременность или период кормления грудью; — чрезмерно увеличенная пульпарная камера. Не рекомендуется детям и подросткам.

Отбеливание зубов: вредно или нет

Чтобы с уверенностью ответить, вредно ли делать отбеливание зубов, стоит учитывать, что есть разные способы. Некоторые пытаются получить белоснежную улыбку в домашних условиях с помощью народного метода – пищевой соды, древесной золы и активированного угля. Совокупность этих компонентов отличается высокой степенью абразивности. Они устраняют с поверхности зубов не только сам налет, но и зубную ткань. Насколько вредно отбеливание зубов таким способом – очевидно. Частое осуществление процедуры приведет к сильному истончению эмали, повышению ее чувствительность к воздействиям со стороны внешней среды. Среди других недостатков – появление микротрещин, которые способны послужить местом для размножения болезнетворных микроорганизмов и развития кариозного процесса.

Еще один способ осветлить эмаль – использование специальных паст. Но самостоятельно выбирать их не рекомендуется, подобрать должен врач-стоматолог. Он проведет осмотр, оценит состояние зубов и только после этого посоветует подходящую пасту. Средства полезны, поскольку благодаря наличию в составе фторидных соединений и антибактериальных компонентов удается, как убрать налет с поверхности зубов, так и предотвратить кариозное поражение. Важно учитывать, что пользоваться такими пастами постоянно не рекомендуется, только курсом. Это связано с тем, что продолжительное применение паст с высоким показателем абразивности негативно отразится на поверхностных слоях зуба, приведет к усилению чувствительности.

Профессиональное отбеливание зубов «Zoom» происходит за счет активного кислорода, который обесцвечивает пигменты дентина. Такой Метод очень бережный, кислород не меняет строение эмали и не повреждает зубы. Чтобы процедура не нанесла вреда, нельзя ее проводить при наличии противопоказаний. К ним относятся:

• эрозия эмали;
• кариозное поражение зубов;
• беременность (на любом триместре);
• детский возраст (до 18 лет).

Среди относительных противопоказаний отмечают наличие крупных пломб на передних зубах. Если у пациента слишком чувствительная эмаль, предварительно зубы требуется подготовить к процедуре – напитать их соединениями кальция и фтора.

Еще одна популярная разновидность – лазерное отбеливание. С его помощью за один сеанс добиться цвета зубов, на 6-10 тонов светлее первоначального. Высокая результативность объясняется особенностью работы установки: лазер имеет направленный лучевой поток. Процедура полностью безопасна. Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирают интенсивность и период воздействия излучения. Отсутствует термическое поражение эмали и десен, нет риска повышения чувствительности зубов.

Красивая улыбка – залог успеха!

Улыбнитесь с нами! Врачи-стоматологи нашего Центра помогут вам надолго сделать свою улыбку сверкающей. Отделение оснащено по последнему слову техники и обладает всем необходимым для выполнения качественной работы: современным зубоврачебным комплексом, высококлассным рентгеновским оборудованием и материалами последнего поколения. Каждому пациенту гарантировано качественное лечение и индивидуальный подход в отбеливании зубов. Если после отбеливания понадобится заменить старые пломбы с дефектами на новые или вылечить кариес, все эти проблемы можно также решить в нашем стоматологическом отделении.

Помните, что красивые зубы — ваша визитная карточка в нашем современном мире!