Какой имплантат выбрать: круглый или анатомический

Дискуссии и споры по поводу выбора формы грудных имплантов остаются актуальными. Верный выбор импланта является одной из составляющих успеха маммопластики, что касается как конечного восприятия пациенткой новой формы своего бюста, так и минимизации риска развития послеоперационных осложнений и негативных последствий.

Грудные импланты могут быть различной формы – круглой и анатомической. Согласно бытующему мнению, анатомические импланты в отличие от круглых придают груди натуральный вид и естественную мягкость при прикосновениях. На самом деле данное утверждение не имеет под собой серьезных оснований.

Характеристики имплантов молочных желез

Импланты, предназначенные для проведения маммопластики, различаются по следующим характеристикам:

• форма;
• объем;
• проекция;
• текстура поверхности (гладкая или текстурированная).

Выбор импланта проводится хирургом в зависимости от хирургических целей и техник, анатомических особенностей и личных предпочтений пациентки.

Естественной формой груди является не круглая, а каплевидная форма. Постепенное увеличение объема груди начинается с плоского склона в верхней области, повышаясь в ее нижней части. Потому анатомические импланты, имитирующие действие силы гравитации на грудь, выглядят на первый взгляд более естественными и идеально подходят для создания формы груди. Изначально они были разработаны для проведения реконструктивных операций (при ампутированных либо травмированных молочных железах).

Однако, несмотря на то, что установка анатомических имплантов кажется вполне логичной, многие хирурги и пациентки предпочитают использовать для маммопластики круглые эндопротезы.

По сравнению с анатомическими применение имплантов круглой формы позволяет добиться большего объема и высоты груди, создания прекрасного декольте. Тем не менее, не все женщины в восторге от большого объема в верхней части груди, считая данную форму неестественной и предпочитая анатомические импланты как наиболее натуральные.

Круглые импланты, действительно, могут добавить очертаниям бюста ненатуральности и искусственности. К примеру, так может случится, если пациентка настояла на установке высоко на груди импланта большого объема, при этом объем собственных тканей молочных желез у нее недостаточный. В данной ситуации виновата не форма импланта, а другие факторы, которые должны учитываться перед маммопластикой. Импланты любой формы могут выглядеть фальшивыми. Это зависит от соответствия импланта и индивидуальных очертаний тела женщины. Иногда круглые импланты выглядят более «анатомичными», чем собственно анатомические.

Имплантированные в молочные железы круглые импланты «ведут себя» в целом более натурально, чем каплевидные. В вертикальном положении пациентки под силой тяжести они самостоятельно приобретают анатомическую, естественную форму. Круглые импланты имеют более выигрышный вид также и в горизонтальном положении женщины. Анатомические импланты «выдают себя» торчащей вверх нижней частью, тогда как природная грудь женщины согласно законам тяготения расплывается. Круглые импланты в положении лежа выглядят более натурально. Более естественными смотрятся круглые импланты также при активных движениях женщины — прыжках, беге, танцах и др.

Непосредственно перед проведением увеличительной маммопластики хирург обязан учитывать многие факторы – как пожелания женщины о форме и размере груди, так и эстетическое видение врача о необходимости выбора тех или иных подходов. Хирург является союзником пациентки, поэтому к его мнению женщина должна прислушаться. Именно тесный тандем пациентки и доктора обеспечивает получение стабильно хорошего результата и удовлетворения от проделанной работы.

Многолетний опыт работы хирурга дает ему возможность принять взвешенное решение о марке импланта, его размере, доступе для проведения маммопластики и многих других нюансах операции.

Подбор размера имплантов

Замеры груди

Для измерения груди хирурги используют разные методики и довольно простые инструменты: хирургический штангенциркуль и отвес.

Один конец отвеса устанавливается в области яремной вырезки так, чтобы свободный конец проходил посредине пупка. Проводится пунктиром первая линия (А).

Вторая линия наносится параллельно первой, по краю молочной железы (Б). Линия В проходит перпендикулярно линии Б по верхнему краю молочной железы. Обычно она соответствует третьему ребру и ее можно прощупать. Вспомогательная линия Д перпендикулярна В и проходит по наружному краю железы, соответствует передней анатомической подмышечной линии. Линия Г проходит по кожной складке под грудью.

После этого штангенциркулем измеряется длина перпендикулярных отрезков, проходящих через сосок от линии В до линии Д и от линии В к линии Г.

3-D моделирование грудных желез

Представить, как ваша грудь будет выглядеть с тем или иным грудным имплантом, поможет 3-D моделирование.

Для этого 3D-симулятор снимает тело в разных проекциях, создавая объемное изображение вашего тела. Затем моделируется размер и форма груди с имплантом, учитывая объем мягких тканей (см. фото). Можно создать несколько изображений с разными типами имплантов, а потом на трехмерной модели разглядеть их со всех сторон. После этого делается окончательный выбор.

Проверка комфорта

Однако 3-D моделирование не дает ответ на вопрос, насколько комфортно вам будет с грудью выбранного размера. Для этого производители разработали сайзеры — имитаторы имплантатов. Их носят до операции, чтобы выбрать подходящую модель по форме, профилю и объему. Рекомендуют носить под плотным спортивным бюстгальтером, который хорошо утягивает грудь. Сайзеры закрывают грудные железы, но не находятся под ней или мышцей и не дают полного представления без утяжки.

Опытные хирурги советуют простой способ проверки: купить бюстгальтер желаемого размера, в капроновый чулок насыпать риса (300 мл на каждый «лишний» размер) и распределить крупу равномерно в чашке бюстгальтера. Вы можете походить с таким бюстом несколько дней, позаниматься спортом, выполнять домашние дела, в общем, делать все то, к чему вы привыкли к повседневной жизни. Такой способ подскажет, насколько удобно затем вам будет с новой грудью.

Круглые импланты

Характерной особенностью круглых имплантов является то, что высота импланта равна ширине его основания. Точка максимальной проекции при этом находится под центром основания импланта. Таким образом, отличие всех круглых имплантов одинаковой ширины друг от друга состоит в величине проекции.

Установленные в ткани пациентки, находящейся в положении стоя, круглые импланты могут выглядеть в некоторой степени каплевидными. Данная степень зависит, в первую очередь, от того, насколько велика плотность либо податливость оболочек и наполнителя имплантов, а также свойств тканей пациентки. При расположении круглого импланта под грудной мышцей «каплевидность» повышается, в отличие от его надмышечного расположения, что объясняется давлением грудной мышцы на верхний полюс импланта.

Каплевидные (анатомические) импланты

Анатомическими данные импланты называют в связи с тем, что данная форма больше всего соответствует природной форме молочной железы. Основная особенность каплевидных имплантов состоит в расположении точки максимальной проекции импланта ниже центра его высоты, т.е. в нижней части импланта. Абсолютное большинство анатомических имплантов имеют различную ширину и высоту основания.

Главным критерием отличия каплевидных имплантов, имеющих одинаковую ширину основания, друг от друга является не только величина проекции, но и различная высота, благодаря чему производителям доступно создание широких универсальных модельных рядов имплантов одного стиля, отличающихся шириной, высотой и проекцией.

Благодаря подобному разнообразию у хирурга имеется возможность подбора необходимой формы импланта практически под любые варианты анатомических особенностей молочных желез.

Показания

Для того чтобы сделать увеличение груди в клинике пластической хирургии, не существует медицинских показаний. Другими словами, поводом для хирургической коррекции молочных желез выступает желание женщины исправить форму или размер бюста. Поэтому пластические хирурги выделяют следующие эстетические недостатки, которые можно устранить по время операции:

• асимметричная форма груди;
• микромастия (маленький размер груди);
• обвисание, опущение (птоз) молочных желез после беременности и грудного вскармливания;
• состояние после мастэктомии (оперативное удаление груди);
• недовольство женщины установленными ранее имплантами (их формой, размером и пр.).

Стоит ли вам увеличить грудь? Ответить на этот вопрос просто. Если у вас:

• слишком маленькая грудь в сравнении с остальным телом;
• присутствует дискомфорт во время нахождения в купальнике, в одежде в обтяжку или с большим декольте;
• имеется проблема выбора одежды — то, что село на бедра, слишком велико в груди;
• после родов изменилась грудь, развился птоз молочных желез или прочие деформации бюста;
• грудь уменьшилась в объеме, а кожа провисла из-за резких колебаний веса;
• молочная железа заметно меньше другой;

— вам необходима пластическая операция. Увеличение груди (маммопластика) является наиболее верным и правильным решением в случаях, когда женщина испытывает психологический дискомфорт от неполноценности собственного тела. Хирургическая коррекция бюста позволит молодой девушке и даме в возрасте повысить собственную самооценку, а также избавиться от комплексов и проблем. Маммопластика сегодня считается наиболее надежным и эффективным способом увеличения размера и объема грудных желез, так как обеспечивает длительный результат после пластики.

Профиль

Профиль считается одной из наиболее важных характеристик формы импланта, представляющих собой процентное соотношение ширины основания импланта к величине его проекции. Чем меньше ширина основания и больше проекция, тем более высокопрофильными считаются импланты. От величины профиля зависит «выпуклость» (при высоком профиле) или «плоскость» (при низком профиле) импланта.

Каждый производитель имеет собственное представление о высоком или низком профиле, что обусловлено использованием ими для изготовления своих продуктов разных типов оболочек и наполнителей, которые отличаются степенью плотности и другими характеристиками.

Ввиду этого импланты различных производителей различаются способностью сохранения профиля, находясь в тканях молочных желез.

Например, линейка имплантов McGhan представлена несколькими видами, отличающимися высотой профиля:

• низкопрофильными имплантами (до 32%);
• среднепрофильными имплантами (32-38%);
• высокопрофильными имплантами (более 38%).

Реабилитация

Реабилитация после увеличения груди — залог отличного результата маммопластики. Пациентка выписывается из клиники пластической хирургии после коррекции бюста на 2—3-и сутки. На протяжении 1—2 месяцев необходимо носить компрессионное белье, которое позволит зафиксировать новую форму груди и предотвратит развитие сильных отеков. Также пациентке не следует поднимать руки вверх или носить тяжести, запрещены физические нагрузки. Спать рекомендуется на спине, чтобы снизить риск травмирования груди и уменьшить давление на молочные железы после операции. Не следует посещать сауну, баню, загорать на солнце или в солярии.

Важно!

На протяжении первых 4—6 недель после пластики груди формируется капсула вокруг силиконового импланта. Если не соблюдать рекомендации пластического хирурга, то велик риск развития послеоперационных осложнений, которые могут привести к необходимости повторного увеличения груди.

Первые результаты операции можно увидеть через 4–6 недель, когда грудные железы начнут приобретать естественную форму. В это время спадает отечность и проходят гематомы. Окончательный вид грудь приобретает спустя 6 месяцев после операции по увеличению груди в клинике пластической хирургии доктора Осина.

Как выбрать правильные импланты

При установке круглых имплантов обеспечивается большая наполненность верхнего полюса и меньшая наполненность нижнего полюса молочных желез, что отличает их от каплевидыных при других равных условиях. Сильнее это проявляется при более плотной оболочке и наполнителе импланта. Кроме того, верхний контур круглых имплантов визуализируется ярче, чем каплевидных, у пациенток, имеющих тонкий слой покровных тканей. При использовании круглых имплантов выше риск образования «гофры» или складок. Данные проявления встречаются реже при установке имплантов с более плотными оболочкой и наполнителем.

Анатомические импланты характеризуются большей наполненностью нижнего полюса и меньшей наполненностью верхнего полюса. Это проявляется сильнее у имплантов с более высоким профилем и меньшей высотой, более плотными оболочкой и наполнителем. Благодаря этому свойству каплевидные импланты обладают эффектом, «приподнимающим» молочную железу, что дает возможность использовать их для коррекции провисающей груди.

Каплевидным имплантам больше чем круглым свойственно сохранение своей формы при изменениях положения тела. Данное свойство сильнее проявляется у имплантов с более плотными оболочкой и наполнителем.

Каплевидные импланты стоят, как правило, дороже, чем круглые одной и той же фирмы.

Для женщин, имеющих различные типы телосложения и различные типы грудной клетки, характерны определенные типы формы груди.

Нормостеники чаще всего имеют округлую форму молочных желез с шириной, приблизительно равной высоте, однако бывают и исключения из этого правила.

Пациенткам, имеющим гиперстеническое телосложение, свойственно преобладание ширины молочной железы над ее высотой, а у женщин с астеническим телосложением высота чаще преобладает. В таких случаях, если пациентка желает максимально увеличить размер груди, желательно использовать каплевидные импланты, модели которых могут быть как «высокими», так и «широкими», в отличии от имплантов круглой формы, имеющих равную ширину и высоту.

Выбирать профиль импланта необходимо с учетом того, что чем он выше, тем увеличение будет иметь более сильный зрительный эффект, однако при этом полученный результат может выглядеть менее естественным. Наиболее красивую форму молочных желез обеспечивают среднепрофильные импланты. Однако в некоторых ситуациях неизбежно использование имплантов с высоким профилем: например, при необходимости адекватного наполнения значительных избытков кожи при провисающих молочных железах для достижения приподнимающего эффекта. Высокопрофильные импланты используются также для пациенток, имеющих узкую грудную клетку, желающих добиться максимального увеличения груди.

В Московском Институте Косметологии и Пластической Хирургии выполняется 3D-моделирование результата пластической операции на системе CRISALIX, которая позволяет нашим пациенкам увидеть различные варианты и определиться с выбором!

Таким образом, невозможно однозначно определить идеальную форму имплантов. Наиболее универсальные в общем и подходящие для коррекции провисающей груди среди них – каплевидные импланты. Круглые импланты больше всего подходят для максимального наполнения верхнего полюса молочной железы. Кроме того, импланты круглой формы считаются более предпочтительными при проведении маммопластики с использованием аксилярного (подмышечного) доступа.

Выбор имплантов необходимо проводить с учетом всех особенностей, достоинств и недостатков каплевидных и круглых имплантов, а также пожеланий женщины к форме груди, свойств ее тканей и эстетических предпочтений, как пациентки, так и хирурга.

Характеристики грудных имплантов

Грудные имплантаты отличаются не только формой. У них много характеристик, и выбор каждой из них зависит от множества составляющих. Рассмотрим основные.

Форма

Форма эндопротеза определяет, насколько естественно будет выглядеть грудь после пластической операции. Существуют две формы имплантатов:

• круглая (полусферическая) — наивысшая точка размещена в центре импланта;
• анатомическая — имеют каплевидную форму, максимально приближена к естественной женской груди.

Размер

Иногда пациентки ошибочно считают, что только объем влияет на размер импланта, но это не так. Грудь с имплантатами одного объема на пациентках с широкой и узкой грудной клеткой будут смотреться по-разному. Поэтому размер определяют сразу три параметра эндопротеза:

• объем — измеряется в миллилитрах или граммах;
• проекция — его высота от основания до верхней точки купола;
• профиль — соотношение между проекцией и шириной основания.

Профиль

Профиль — это отношение проекции импланта к ширине его основания. Он делится на четыре категории:

1. Низкий (mini).
   У такого импланта широкое основание и небольшая проекция. Модели имплантов с низким профилем редко устанавливают женщинам при увеличивающей маммопластике. Ими чаще проводится небольшая коррекция при птозе.
2. Средний (demi).
   Этот профиль импланта выбирается в том случае, когда хотят добиться, чтобы грудь после маммопластики выглядела максимально естественно. Иногда его устанавливают как временный вариант, чтобы затем перейти на высокий профиль.
3. Высокий (full).
   Наиболее востребованный вариант у тех, кто хочет красивую и высокую грудь. Этот вариант подойдет женщинам с узкой грудной клеткой, а также со значительным опущением молочных желез.
4. Экстравысокий (corse).
   Наивысший профиль неестественно большого размера. Его выбирают те, кто любит привлекать к себе внимание, например, артисты и дивы шоу-бизнеса.

От профиля зависит, насколько будет выделятся грудь после коррекции.

Тип поверхности

Первые грудные имплантаты были гладкими. К достоинствам гладких моделей можно отнести мягкость, однако они чаще меняют положение внутри имплантационного кармана. Вокруг них чаще формируется капсулярная контрактура, то есть излишнее разрастание фиброзной ткани.

На смену гладким пришли эндопротезы с текстурированной, или шероховатой поверхностью. Рельефная поверхность импланта обеспечивает лучшее сцепление с тканями в инкапсулярном кармане, поэтому такой эндопротез смещается значительно реже. Фиброзная оболочка разрастается вокруг него меньше. Единственный недостаток такого импланта, который развивается только в 0,6% случаев — возникновение «эффекта стиральной доски». В этом случае кожа над железой становится складчатой.

Материалы и безопасность

Оболочка импланта изготавливается из силикона. Эндопротезы первого поколения имели толстую оболочку, затем стали использовать более тонкий силикон, который нередко приводил к разрыву, увеличению числа капсулярных контрактур. Для улучшения врастания в ткани и предотвращения развития контрактуры силикон стали покрывать микропенополиуретановой губкой.

Безопасность пациента — основное правило в пластической хирургии. Просачивание наполнителя через оболочку (пропотевание) вызывает иммунную реакцию организма и хроническое воспаление. Чтобы этого не происходило производители современных эндопротезов предусматривают дополнительный барьерный слой.

Сегодня используются имплантаты с «памятью формы» из плотного силикона, которые быстро восстанавливают исходную форму после сжатия.

Наполнители имплантатов

1. Водно-солевой,
   представляет собой 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор), не относится к надежным наполнителям, так как через год начинает кристаллизоваться. Острые края кристаллов могут проткнуть оболочку. Физраствор использовался в первых эндопротезах.
2. Жидкий силикон
   — жидкость вязкой консистенции, на ощупь мягче молочной железы и слабой «памятью формы», возможно пропотевание.
3. Когезивный гель
   — по плотности приближен к молочной железе. Для него характерно незначительное пропотевание и слабая «памятью формы».
4. Высококогезивный гель
   — имеет консистенцию мармелада, практически не деформируются, не пропотевает сквозь оболочку, обладает отличной «памятью формы», используется в анатомических эндопротезах.
5. «Soft touch»
   — гель, тактильно похож на молочную железу, «память формы» средняя, не пропотевает.

К преимуществам современных материалов оболочек и наполнителей можно отнести их низкую аллергенность, способность восстанавливать форму. Тактильно они мало чем отличаются от железистой ткани груди, практически не вызывают капсулярных контрактур.

Фотографии до и после операции

Фотография пациентки до и после (через 1 год) установки круглых имлантов Allergan Natrelle TRF365.

Фотография пациентки до и после операции (через 1,4 года) увеличения груди анатомическими имплантатами ММ320. Рост пациентки 168 см, обхват грудной клетки 71 см. Имплантаты установлены через нижний край ареолы, под грудную мышцу.

ДРУГИЕ ФОТОГРАФИИ

Противопоказания

Не рекомендуется увеличивать грудь женщинам, которые не имеют детей. Окончательное развитие молочных желез происходит в процессе лактации, так что операция, проведенная до того времени, может нарушить полноценное кровоснабжение груди. На цену операции этот фактор не влияет. Операции не проводятся:

• пациентками моложе 16 лет;
• при наличии серьезных гормональных нарушений;
• при тяжелых заболеваниях в периоде обострения;
• при наличии злокачественных опухолей и проблем со свертываемостью крови;
• во время беременности, лактации и в течение полугода после ее окончания.

Этапы проведения операции по увеличению груди:

• оценка состояния грудных желез;
• беседа с пациенткой, решение о виде коррекции груди;
• подбор имплантата, принятие решения о месте его размещения;
• определение места разреза и способа установки имплантата.

Посмотрев фото и видео в этом разделе, вы сможете увидеть, как меняются женщины, обратившиеся к профессиональному пластическому хирургу.