Зубы из будущего. О каких инновациях в стоматологии стоит знать уже сейчас

Технология установки искусственных корней с последующим закреплением на них зубных коронок с каждым годом становится все более востребованной. Объясняется это несколькими причинами. Во-первых, с каждым годом появляется все больше клиник, в которых стоматологи освоили эту технологию. Вторая причина состоит в успешном развитии самой технологии, а это привело к тому, что случаев отторжения имплантов наблюдается все меньше и меньше. Наконец, сами материалы становятся все более качественными, а значит, и более долговечными.

PIC-Optima как замена титановых имплантов

ПИК-Оптима — это новый биологический полимерный материал, из которого можно изготавливать импланты, не уступающие по своим характеристикам титановым аналогам. Этот материал был создан французскими учеными. В 2005-м году из него впервые была произведена опытная партия искусственных зубных корней. Импланты из биополимера PIC-Optima обладают такими достоинствами:

• очень долгий срок службы;
• максимальное сходство материала с костной структурой челюсти;
• материал не вызывает у пациентов аллергической реакции;
• высокая стойкость к химическим воздействиям.

Примечательно и то, что ПИК-Оптиму можно использовать как для укрепления мягких тканей, так и для укрепления и даже замены костной ткани в ротовой полости. При этом в отличии от титановых сплавов этот материал весьма пластичен. Это позволяет максимально точно изготавливать импланты по заданному размеру, а гибкость материала не провоцирует разрушение костной ткани.

Разрушение эмали

Патологию, как правило, вызывает кариозный процесс. Бактерии в полости рта нарушают кислотно-щелочной баланс, что меняет состав эмали. Причиной деминерализации может стать неправильная диета, когда в организме возникает дефицит кальция, фосфора и фтора. А также из-за хронических болезней, связанных с неусваиваемостью кальция и нарушением обмена веществ.

Остановить разрушение поверхности зуба можно процедурой реминерализации. Но только в случае, если не повреждены твердые ткани зуба. То есть кариес находится на начальной стадии.

Процедура лечения зубов включает:

• Профессиональную чистку, с удалением мягкого и твердого налета.
• Обработка поверхности зубов специальными составами с содержанием кальция (8-10%).
• Установка временной каппы с лечебным гелем (фторид натрия, гидроокись кальция).

Курс восстановления эмали включает 7-10 сеансов, в зависимости от состояния зубов. Процедура занимает не более получаса, абсолютно безопасна и безболезненна.

Импланты из диоксида циркония

Импланты, сделанные из диоксида циркония, успешно заменяют собой металлические конструкции. Кроме того, циркониевые импланты гораздо быстрее вживляются в костную ткань, чем титановые. Диоксид циркония обладает высокой стойкостью к механическим нагрузкам, причем как к статическим, так и к динамическим. Он достаточно легко обрабатывается и интегрируется в челюстные кости.

К достоинствам материала следует отнести:

• высокую прочность;
• долгий срок службы;
• отсутствие у пациентов аллергической реакции.

Диоксид циркония в отличии от титановых сплавов не выделяет металлические микрочастицы в мягкие ткани ротовой полости.

Лечение зубов под седативной терапией

Стоматологии постепенно отказываются от проведения полного наркоза при обширной операции для взрослых или же для неусидчивых детей. На смену ему приходит седативная терапия. В чем разница? Наркоз – это полное отключение сознания пациента с устранением болевой чувствительности. Стоит сказать, что такая операция имеет негативные последствия.

Седация – это погружение в поверхностный сон без отключения сознания с помощью лекарственных препаратов, которые не вызывают зависимость. Также эти препараты значительно поднимают порог болевой чувствительности, делая процесс стоматологической работы совсем нечувствительной. Седативная терапия имеет меньшее количество противопоказаний и побочных эффектов, пациент гораздо быстрее приходит в себя. Такая седация позволяет проводить большой объем стоматологических вмешательств за раз.

Базальная имплантация

Базальная имплантация зубов считается относительно новой технологией, она освоена далеко не во всех российских стоматологических клиниках. Этот метод используется как при полной утрате зубов, так и при отсутствии одного или нескольких зубов. Базальная имплантация позволяет устанавливать зубную коронку на искусственный корень, не дожидаясь, пока тот плотно врастет в костную ткань. Данный метод стал поистине революционным, так как вживление обычных титановых имплантов может длиться не один месяц, и все это время пациент испытывает дискомфорт в ротовой полости.

Изначально базальная имплантация предполагала использование латеральных имплантов с дисковым основанием. К сожалению, они не проявили себя должным образом. Костная ткань нередко отторгала такой имплант. Кроме того, в процессе установки иногда происходило травмирование мягких тканей. В наше время такие импланты вообще в стоматологии не используются. Вместо них хирурги-стоматологи используют винтовые импланты с глубокой резьбой и большим шагом резьбы в нижней части импланта. Это обеспечивает изначальную плотную посадку конструкции по месту. На винтовых имплантах очень удобно крепятся искусственные зубные коронки. Базальная имплантация показана:

• при частичной или полной утрате зубов;
• при частичной атрофии челюстной кости;
• при нежелании пациента наращивать костную ткань челюсти;
• при необходимости срочно установить искусственный зуб.

Базальная имплантация не применяется в таких случаях:

• пациент страдает сахарным диабетом;
• пациент ВИЧ-инфецирован;
• пациент болен туберкулезом;
• у пациента крайне низкий иммунитет;
• пациент страдает нервными или сердечными заболеваниями;
• наличие у пациента онкологического заболевания
• у пациента отмечен тонус жевательных мышц.

Базальная имплантация характеризуется крайне редким травмированием мягких тканей ротовой полости. При этом вживление импланта в челюстную кость протекает очень быстро. Достаточно сказать, что уже через 3-7 дней после имплантации жевательная функция приходит в норму. Практика показывает, что только в десяти случаях из ста пациентам перед базальной имплантацией требуется наращивание костной ткани. Стоимость проведения базальной имплантации вдвое ниже, чем при проведении классической имплантации в два этапа.

В нашей стране стоматологи предпочитают использовать для базальной имплантации швейцарские импланты Oneway Biomed. Их производят авторитетные компании Ihde Dental AG и ROOTT. Гораздо реже в России используются немецкие укороченные импланты Triton Titanium, а также израильские удлиненные скуловые импланты Noris Medical.

Тенденция №4: уход от синус-лифтинга на верхней челюсти

Еще одна тенденция последних лет и этого года в частности – это постепенный уход от синус-лифтинга, т.е. смещения носовой пазухи для установки имплантатов. Это актуально, соответственно, только для верхней челюсти и только для тех пациентов, у кого отсутствует минимум 3 зуба в боковой области. Ну и подойдет протокол также тем, у кого зубов не осталось совсем.

Итак, помимо перечисленных в предыдущем пункте методов, на верхней челюсти сегодня также активно используются скуловые имплантаты. Что они из себя представляют? Они длиннее классических, используются при одноэтапных протоколах имплантации в разном количестве (как правило, это две, четыре или максимум 6 штук на ряд), при наличии сильных атрофических процессов в боковых зонах челюсти. А устанавливаются под углом и в обход гайморовых пазух, непосредственно в глубокую скуловую кость, совершенно незатронутую воспалениями и атрофией. Это дает возможность избежать такой операции, как синус-лифтинг и связанных с ней рисков повреждения носовых пазух, да и стоят они настолько плотно и надежно, что полностью исключается риск их выпадения или малейшего расшатывания.

Такие имплантаты разрабатываются уже известной вам фирмой Nobel (выпустила модель первой именно эта компания). Также они есть в ассортименте компании Southern Implants, а при базальных протоколах имплантации на выручку приходят «помощники» от компании Biomed.

Имплантационная система ROOTT

Система Рутт включает в себя более сотни различных имплантов. Это позволяет материалами от единого производителя проводить любые типы имплантации искусственных корней. Импланты системы Рутт могут фиксироваться в челюстной кости с использованием стоматологического цемента, мульти-юнита или шаровидных аттачментов.

Базальные импланты системы ROOTT конструктивно представляют собой единую деталь с адаптированным абатментом. Поверхность этих имплантов идеально гладкая, что практически исключает отложение бактерий. При этом такие импланты очень быстро вживляются за счет глубокой резьбы. Наконец, такие искусственные корни можно устанавливать сразу же после удаления испорченного зуба. Достоинства имплантов системы Рутт:

• минимум случаев отторжения;
• простота установки;
• отсутствие противопоказания для больных ВИЧ, СПИДом, гепатитом и сахарным диабетом;
• допускается установка заядлым курильщикам
• возможность имплантировать корни при заболеваниях пародонта.

Моделирование и 3D-печать

Технологии компьютерного моделирования и производства с использованием 3D-печати начинают революционизировать стоматологические лаборатории. Они превращаются в существенно более дешевые и более эффективные цифровые лаборатории.

С помощью новых технологий процесс изготовления, например, коронок существенно ускоряется. Зуб подготавливается для установки протеза, затем делается его снимок, который отправляется в компьютер, управляющей машиной, изготавливающую подходящую именно этому пациенту коронку прямо в офисе и очень быстро.

За счет использования 3D-печати исключаются все промежуточные стадии, создающие очередь, и существенно упрощается работа врача. Такие решения для стоматологов уже предлагают компании Stratasys, Envisiontech и FormLabs.

3D-принтеры также способны быстрее и точнее создавать ортодонтические модели, хирургические направляющие, выравниватели, фиксаторы и большее количество стоматологического оборудования. Это задачи, которые при использовании традиционных методов занимали бы больше времени. Это помогает улучшить рабочие процессы, уменьшить количество ошибок и трудозатрат, что, в конечном счете, обеспечивает экономию времени и средств.

Важность этой технологии была еще раз подчеркнута во время кризиса COVID-19, поскольку она позволяет обойтись без традиционных цепочек поставок в целях удовлетворения потребностей больниц. Так как технология должна стать неотъемлемой частью медицинской практики, она также будет внедрена в зуботехнических лабораториях.

Импланты с коническим соединением абатмента

Такие конструкции являются неразборными. Их абатмент конической формы обеспечивает равномерную нагрузку по всей площади импланта, что кардинально снижает вероятность расшатывания корня во время пережевывания твердой пищи. Такие импланты можно устанавливать ниже уровня кортикальной кости, в районе которой очень слабое кровообращение.

Преимуществами данной технологии являются:

• монолитная конструкция;
• равномерное распределение нагрузки по всей площади импланта;
• невозможность проникновения патогенных микроорганизмов к костным тканям:
• быстрая и очень плотная вживляемость импланта в костную ткань;
• технология не препятствует нормальному кровообращению в ротовой полости;
• естественный внешний вид;
• долгий срок службы.

Последние достижения израильской стоматологии

В наше время израильские стоматологи проводят имплантацию искусственных корней по своей технологии. Главным ее отличием является большая продолжительность ведения операции. Она обычно длится от 4-х до 8-ми часов.

Обезболивающие средства вводятся постепенно и по технологии Sleeper One. Это обеспечивает максимальный комфорт для пациента. Первое воздействие анестезии начинается только через 40 минут после начала впрыскивания. При этом к началу проведения самой операции происходит полная блокировка нервных окончаний в районе челюстной кости.

Имплантация искусственных корней в Израиле делается только в стационарных отделениях стоматологических клиник. Время для послеоперационной реабилитации длится там не менее трех суток. В это время пациент должен находиться в абсолютном покое и строго выполнять рекомендации врача. Послеоперационное медикаментозное лечение проводится строго индивидуально и с учетом особенностей организма пациента. В большинстве случаев стоматологи назначают противовоспалительные и антибактериальные средства.

Какие импланты используют японские стоматологи?

Японским ученым под руководством профессора Такаси Цудзи удалось разработать биогибридный зубной имплант. Его структура мало чем отличается от структуры человеческой кости. Такие импланты практически никогда не отторгаются. Если говорить простым языком, то суть изобретения японских ученых состоит в том, что титановая основа импланта со всех сторон покрывается слоем уникального материала, состоящего из гидроксиапатита и стволовых клеток зубных фолликулов. Этот слой как раз и является аналогом костной ткани человека.

Такие импланты быстро и главное прочно вживляются в челюстную кость и, что самое удивительное, через время искусственный зуб начинает функционировать как настоящий. Он способен чувствовать боль, механическое воздействие и температуру пищи или напитка.

Следует сказать, что работа над созданием такого покрытия продолжается. Биогибридные импланты пока массово не устанавливаются, но наверняка это обязательно произойдет. Что касается немалого числа экспериментов на добровольцах, то они показали отличные результаты. Биогибридные импланты показаны:

• при частичной и полной потере зубов;
• при сильном утончении челюстной кости;
• при отказе пациента от наращивания костной ткани;
• при необходимости срочной реставрации зубного ряда при потере одного или нескольких зубов.

Виртуальная реальность

Так же, как и технология дополненной реальности, виртуальная реальность (virtual reality, VR) может использоваться для обучения и повышения квалификации стоматологов. Обычно только пара студентов может подсматривать из-за плеча хирурга за тем, как он делает сложную операцию и это существенно усложняет процесс обучения. Зато VR-камера позволяет транслировать операцию по всему миру и делать это буквально «глазами хирурга», если студенты используют VR-очки. Например, еще в 2015 году компания Nobel Biocare организовала трансляцию операции на зубах, которая была доступна через устройства виртуальной реальности.

Технология виртуальной реальности полезна и пациентам. Эксперимент с участием 69 пациентов показал, что VR может быть использован в качестве эффективного отвлекающего средства. Пациенты носили очки, которые отображали успокаивающие естественные сцены, а затем вспоминали о лечении более позитивно. Одним из таких VR-инструментов для уменьшения «зубной тревожности» является система OperaVR.

Новые разработки малазийских ученых

В Малайзии ученые тоже разработали свой особый имплант, который предназначен для пожилых людей. Суть их изобретения принципиально напоминает разработку их японских коллег. Малазийцы также покрывают титановый стержень и абатмент импланта, но только совсем другим слоем. В состав этого защитного слоя входит керамика и силикат магния. Такой слой тоже очень быстро вживляется в костную ткань.

Кроме того, малайзийские ученые придумали новый метод изготовления титановых имплантов. Суть его состоит в микроволновом спекании импланта после того как он покрывается порошковым титаном.

Ведущим специалистом в области разработки новых стоматологических технологий в Малайзии является ученый Алирез Ягуби. Он возглавляет целую научную группу высококлассных специалистов. Эта группа занимается разработкой персонализированных стоматологических систем. По их убеждению, именно такой подход является самым перспективным.

Ожидаемые перспективы в области имплантации зубов

Современные импланты от известных производителей уже сегодня не нуждаются в замене. Внешний вид искусственных зубов практически не отличается от вида настоящих здоровых зубов. Тем не менее, ученые продолжают работать над дальнейшим усовершенствованием этой технологии. Конечной целью в этой области стоматологии является получение возможности полностью имитировать натуральный зубной ряд пациента.

Испанским ученым уже удалось сделать первый шаг в этом направлении. Они создали искусственный зубной корень, защитный слой которого в процессе вживления разлагается и превращается в натуральную костную ткань.

«Умные» зубные щетки

Появившиеся в продаже «умные» зубные щетки, по утверждениям их производителей, значительно облегчают поддержание гигиены полости рта и предотвращает образование налета или кариеса.

Электрическая зубная щетка Kolibree обеспечивает правильную чистку зубов и предлагает детям разные игры, чтобы сохранить привычку регулярно чистить зубы. Интеллектуальная зубная щетка Philips Sonicare поставляется с сенсорами в ручке. Они обеспечивают обратную связь в реальном времени через вспомогательное приложение, предупреждая вас, если вы прилагаете слишком много усилий, когда чистите зубы, и даже тренирует пользователя, как правильно чистить зубы. На рынке представлено несколько таких устройств, в том числе от таких компаний, как Colgate и Oral-B.

Правда, надо признать, что это технологии, которые не являются особенно нужными. Хотя наличие личного тренера по оптимизации ежедневной гигиены полости рта может показаться заманчивым, не все с энтузиазмом относятся к этой технологии. Подобное приложение сообщает вам, что необходимо изменить чистку зубов, но не улучшает эту технику. Скорее, это сделает стоматолог, который может продемонстрировать правильную технику на очередной встрече.

Кроме того, покупая «умные» зубные щетки у таких компаний, как Procter & Gamble и Philips Oral Healthcare, вы соглашаетесь с их политикой конфиденциальности, которая позволяет им передавать ваши данные третьим лицам. Поэтому, возможно, вы захотите взять на вооружение подобную зубную щетку только от компании, которая даст вам больше контроля над вашими данными, или щетку, которая вообще не будет предоставлять их третьим лицам.