Металлокерамические коронки на зубы — недостатки и достоинства

Причины скола керамики в металлокерамических конструкциях

На месте соединения металлического каркаса зубного протеза и керамического покрытия нередко возникают сильные напряжения, которые в стрессовых ситуациях приводят к образованию трещин, сколов или отколов в керамике.

Основными причинами скола керамики являются:

• Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас.
• Необоснованный выбор металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом).
• При чрезмерно длинной промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза, каркас которого изготовлен из драгоценных сплавов (имеющих меньшую по сравнению с недрагоценными сплавами жесткость), жевательные нагрузки на него могут привести к сколу облицовки.
• Неправильное препарирование зубов, например, недостаточная конусность, может привести к возникновению напряжения в каркасе металлокерамической коронки и последующему сколу облицовки.
• Сколы часто происходят при выполнении ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги.
• При фиксации металлокерамического протеза на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой.
• Сколы могут быть следствием неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза:

— недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики — неотмоделированный рельеф зуба — несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса — отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой. Впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент равномерно давит на все стенки и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

• Причиной скола могут быть напряжения в керамике или металлическом каркасе, появившиеся в результате несоблюдения технологических правил работы с керамикой:

— перегрев металла при обжиге керамики — нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждениях керамики — нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями — несоблюдение технологии обработки керамики.

• Небрежное или неосторожное обращение пациента с протезными металлокерамическими конструкциями. Следует учитывать хрупкость керамики при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры. Рекомендуем также ознакомиться со статьёй про установку керамических коронок в стоматологии «32Дент».

Что собой представляет металлокерамическая коронка?

На сегодняшний день выбор материала для изготовления коронок на зубы очень широк: это и керамика, и диоксид циркония, и пластмасса, но самым популярным и доступным все-таки продолжает оставаться металлокерамика. В настоящий момент металлокерамика — это своеобразный золотой стандарт в стоматологии, так как подобные конструкции используются врачами на протяжении многих лет и успели зарекомендовать себя с хорошей стороны.

Металлокерамические коронки представляют собой «колпачок», с выточенными фиссурами, который надевается на обточенный зуб и полностью имитирует его форму, включая все анатомические образования. Основой для конструкции служит металлический каркас, который сверху покрывается слоем керамики, неотличимой по цвету от природной эмали. Закрепляется протез на обточенные зубные ткани при помощи специального композитного или стеклоиономерного цемента. При сильном разрушении сначала устанавливается металлическая вкладка, служащая надежной основой для коронки. Также металлокерамика используется для изготовления мостовидных и бюгельных протезов с опорой как на собственные зубы пациента, так и на зубные имплантаты. В последнем случае рекомендуется использование имплантатов с металлическими абатментами.

Виды конструкций исходя из металла в основании

Отвечая на вопрос о том, из какого металла делают каркас, следует заметить, что есть несколько вариантов. То, какой металл будет в основании конструкции, напрямую влияет на ее эксплуатационные характеристики. Ниже перечислены составы, которые обычно используются при создании подобных изделий.

Сплав благородных металлов (золото, платина, палладий)

Эти материалы не провоцируют аллергическую реакцию, лишь за редким исключением (примерно у 1 человека из 100). Изделия, в основе которых лежат сплавы благородных материалов, держатся дольше – порядка 15 лет. К тому же золото, платина и палладий в меньшей степени вступают в реакцию со средой полости рта, а также позволяют добиться естественного внешнего вида. Полупрозрачная керамическая масса, нанесенная на основу с добавлением золота, придаст протезу натуральный слегка желтоватый оттенок.

Сплав неблагородных металлов (кобальт, никель, хром)

Такие конструкции будут стоить дешевле, но могут провоцировать аллергию. Со временем они приводят к потемнению слизистой в области соприкосновения с металлическим каркасом. Нюанс заключается в том, что при стандартном способе создания протеза с уступом основание облицовывается со всех сторон, кроме области этого уступа – там, где край несколько уходит под десну. Таким образом, металл неизбежно соприкасается со слизистой и со временем может придать ей синюшный цвет.

«У меня беда с зубами началась после вторых родов, тогда передние очень ослабли, потемнели, пошли проблемы с деснами. Вместо одного даже пришлось коронку поставить. Врач посоветовал металлокерамику, но проблема оказалось в том, что зуб был заметен при улыбке. Сначала все было хорошо, но только со временем десна над ним потемнела. Это я уже позже узнала, что на передние лучше цирконий ставить или специальную металлокерамику …»

МарианнаKleo, 32 года, из переписки на форуме woman.ru

Сегодня в стоматологии широко используются коронки с плечевой массой – при их создании уступ также облицовывают керамикой, что позволяет избежать его контакта с десной. Только нужно учитывать, что такие изделия будут стоить в 2-2,5 раза дороже стандартных моделей с уступом.

На основании из титана

Материал максимально прочный и устойчивый к нагрузкам. Сегодня чистый титан и его сплавы широко используются для изготовления имплантов – заменителей зубных корней. Материал полностью совместим с организмом человека, он не теряет формы со временем, практически никогда не отторгается и не провоцирует аллергических реакций. Но, разумеется, достаточно дорого стоит.

Плюсы и минусы металлокерамической коронки

Среди плюсов металлокерамических коронок — это, прежде всего, их прочность. Поэтому в большинстве случаев они устанавливаются на жевательные зубы. Несомненно, выглядят они намного лучше, чем чисто металлические коронки. В целом, коронки из металлокерамики хорошо имитируют настоящие зубы, но с появлением в протезировании новых материалов предпочтение в восстановлении передних зубов стало отдаваться цельнокерамическим конструкциям. Когда же в жевательной зоне необходимо сочетание надежности и эстетики, то лучшим выбором будут протезы из керамики на основе диоксида циркония.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Ахмедханов Саид Рашидович

Хирург, Терапевт, Ортопед, Гигиенист, Имплантолог

Общее представление

Механическая прочность протеза, способность выдерживать нагрузки, а также устойчивость заданного положения – характеристики, определяемые конструктивной спецификой и качеством используемых материалов. Коронки из металлоакрила повторяют особенности анатомического строения проблемного зуба, сохраняя естественную окклюзионную линию, и предотвращая дальнейшее разрушение. Конструкция, размещаемая поверх зуба, восстанавливает жевательную функцию, и исключает вероятность неравномерного давления.

Чем отличаются металлокерамические коронки?

Действительно, многие пациенты задаются вопросом: что лучше — циркониевые коронки или металлокерамика? Грубо говоря, металлокерамическими является и те, и другие конструкции, однако цирконий — это «белый» материал, который не просвечивает через керамику, как это иногда происходит с обычным металлом. Поэтому сегодня керамические коронки на циркониевом каркасе по эстетическим качествам близки к цельнокерамическим, но при этом обладают такой же прочностью, что и металлокерамика. Однако цены на подобные протезы выше, чем на металлокерамические конструкции без использования циркония.

На вопрос, что лучше – коронки из металлокерамики или керамики, нельзя ответить однозначно. Выбор делается в зависимости от показаний и бюджета. Так, если необходимо протезирование фронтальной группы зубов, рекомендуется выбрать цельную керамику. Она эстетичные металлокерамики. Обычно такие коронки ставят на зубы, где жевательная нагрузка меньше, так как металлокерамика за счет каркаса прочнее. Что касается вопроса цены, то металлокерамическая коронка, конечно, дешевле.

Протезирование металлокерамикой

Преимущества протезирования металлокерамикой

В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

• соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду
• возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.
• «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.
• долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.
• правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Виды металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки имеют несколько классификаций: по материалу каркаса и по материалу керамики. Так, по материалу каркаса различают коронки на основе хромо-никелевого сплава, на основе кобальт-хромового сплава, на основе золото-платинового (палладиевого) сплава (на основе так называемых «благородных сплавов»). Также есть еще один материал, который используется достаточно редко — титанический сплав. У каждого из этих видов металлокерамических коронок есть свои плюсы и минусы. Традиционно самым популярным материалом является кобальт-хромовый сплав. По материалу керамики различают обычную (высокотемпературную) и низкотемпературную керамику. Низкотемпературная керамика на основе «благородных» сплавов выглядит эстетичнее.

Ранжирование зубных коронок по номинациям

Показания и противопоказания к металлокерамическим коронкам

Показания к установке металлокерамической коронки такие же, как и для коронок из других материалов. Основное из них — это индекс разрушения коронковой поверхности зуба, равный показателю 0,6. Также показаниями к установке коронки из металлокерамики служат:

• какие-либо некариозные поражения, например, флюороз или гипоплазия эмали;
• аномальные развитие и положение передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
• патологическая стираемость или клиновидный дефект;
• эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета и формы, потеря блеска и прочее);
• несоответствие имеющихся искусственных коронок эстетическим и функциональным требованиям;
• металлокерамические коронки могут также применяться в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести;

Каждое из вышеперечисленных показаний следует рассматривать в контексте конкретного клинического случая. Среди противопоказаний можно выделить, например, бруксизм, а также пародонтит, сопровождающийся сильной подвижностью зубов. Кроме того, несъемное протезирование на имплантах также предполагает применение металлокерамических коронок.

Можно ли ставить металлокерамические коронки на передние зубы?

Можно, если бюджет пациента не позволяет делать цельнокерамические коронки. Медицинских противопоказаний к изготовлению металлокерамических коронок на фронтальную группу зубов нет. Однако эстетичность в таком случае отступает на второй план. Такие коронки будут выглядеть не слишком естественно. Поэтому из металлокерамики коронки на передние зубы все-таки лучше не ставить.

Противопоказания

Металлокерамическими коронками не протезируют при следующих ситуациях или состояниях:

• разрушенной коронковой части зуба у детей до 16 лет;
• низкой или плоской коронковой части с тонким слоем эмалево-дентинного слоя и близости пульповой камеры;
• запущенного пародонтоза;
• глубокого перекрестного прикуса;
• парафункции жевательных мышц и бруксизме;
• патологической подвижности зубов 3 степени;
• хронических периапикальных воспалениях.

Установка металлокерамической коронки на зуб

1. Первый этап установки металлокерамической коронки можно назвать клиническим. Врач проводит лечение зуба и его каналов, препарирует зубные ткани под будущую коронку и снимает слепок.
2. После этого начинается лабораторный этап: в лаборатории изготавливается каркас коронки, который мы затем примеряем, проверяем его надежность и прилегание к зубу, исправляем недочеты, если они имеются, а также выбираем цвет будущей конструкции. Затем каркас отдается обратно в лабораторию, где техник наносит на него керамическую массу.
3. Когда коронка готова, врач приглашает пациента на прием и устанавливает ее.

Пока идет процесс изготовления протеза, который может длиться от одной до двух недель, на зуб устанавливается временная коронка.

Металлокерамическая коронка с уступом

Металлокерамических коронок с уступом не бывает. Зуб обтачивается с уступом, а металлокерамическая коронка изготавливается с керамическим плечом. То есть края металлического каркаса коронки облицовываются специальной «плечевой» керамической массой. Это делается для повышения эстетики при протезировании металлокерамическими коронками, а также для предотвращения «синюшности» (просвечивания металлического каркаса) в зоне перехода коронка-зуб.

Альтернативы зубной коронки

Нередко коронкам в зоне улыбки предпочитают виниры. Однако в таком случае тыльная сторона элементов должна быть более или менее сохранена.

Зубы могут быть отреставрированы с помощью пломбировочных материалов. Такой метод может быть использован только при условии не такого глобального (менее чем наполовину) разрушения единицы.

Судя по отзывам врачей и пациентов, коронки считают оптимальным решением при существенном повреждении зубов, поскольку они не только восстанавливают функциональность и эстетику ряда, но и защищают зубы от дальнейшего разрушения. Дополнительный бонус такого типа протезирования – это вариативность материалов и, соответственно, стоимости услуг.

Срок службы металлокерамических коронок

Сколько служит металлокерамическая коронка? Современные изделия служат в среднем около 10 – 12 лет. Если произошел скол на металлокерамической коронке керамического слоя, то в некоторых случаях возможен ремонт. Если он произошел не из-за развития вторичного кариеса под протезом, а в результате механического повреждения, стоматолог оценивает объем скола и, если металлический каркас не обнажен, может быть проведена реставрация коронки из металлокерамики при помощи шлифовки или композитных материалов. Если же происходит основательный скол на металлокерамической коронке, протез приходится заменять.

По истечении срока службы протеза конструкцию необходимо заменить. Это связано с тем, что специальный цемент, на который крепится конструкция, со временем начинает разрушаться под воздействием слюны и прочих факторов. Если вовремя не снять коронку, может возникнуть такая проблема, как вторичный кариес, развивающийся под колпачком и на его стыке с тканями зуба.

Преимущества

Металлический каркас, покрытый акриловым слоем, обеспечивает надежную защиту поврежденных элементов зубного ряда. Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами и пациентами, имеющими опыт работы с коронками из металлоакрила, выделяют:

• Простоту изготовления и установки;
• Возможность применения для одномоментного протезирования;
• Доступную стоимость, сопоставимую с бюджетными моделями;
• Надежность фиксации на основании;
• Опциональный ремонт, не требующий радикального вмешательства.

Сплавы, как и полимерное покрытие, легко поддаются формованию, что позволяет воссоздать точную имитацию зуба. При подготовке протеза учитываются индивидуальные параметры, благодаря чему искусственный элемент плотно и герметично располагается на препарированном базисе. Цветовые свойства акрила позволяют подобрать оттенок, соответствующий натуральной эмали, и сохранить эстетику улыбки.

Уход за металлокерамическими коронками

Правила ухода за коронками из металлокерамики практически не отличаются от правил ухода за родными зубами. Однако на металлокерамической поверхности образуется меньше межзубных бляшек и зубного камня, чем на натуральной эмали. Для ухода необходимо использовать зубные нити, ершики и — желательно — ирригатор, чтобы избежать скопления налета на границе перехода от коронки к зубу. Во время прохождения процедуры профессиональной гигиены конструкцию необходимо полировать. В остальном, своевременное посещение профилактических осмотров и тщательная ежедневная чистка помогут металлокерамической коронке отслужить свой срок полностью.

Подходит ли металлокерамика для реставрации зоны улыбки

На передние зубы предпочтительнее ставить циркониевые изделия или конструкции, выполненные из керамики E.max. Оба варианта отличаются повышенной прочностью и высокими эстетическими характеристиками. С другой стороны, стоимость установки подобных изделий будет на порядок выше, и если у пациента нет таких финансовых возможностей, то можно отдать предпочтение металлокерамике. Для зоны улыбки лучше использовать изделия с плечевой массой, которые со временем не обнажают металлическое основание и в меньше степени рискуют спровоцировать изменение цвета прилегающей десны.

Сколько стоят коронки из металлокерамики в Москве?

Цена коронок из металлокерамики на зуб зависит от ценовой категории клиники в Москве, металла, использующегося для изготовления каркаса, квалификации врача-протезиста и зубного техника, сложности клинического случая и ряда других факторов. Цена коронки из металлокерамики на один зуб начинается от 7 000 рублей. Однако она не включает дополнительные расходы. Общая стоимость зубной коронки из металлокерамики, включая снятие слепков, установку временной коронки и фиксацию постоянной составляет около 10 000 рублей, что, в целом, очень недорого по Москве.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Разновидности по нанесению керамического покрытия

Рассматриваемые протезы бывают разных видов, исходя из особенностей их внешнего покрытия. Вот такие разновидности выделяют сегодня в стоматологии:

• стандартные конструкции: металлический каркас с керамической облицовкой и уступом внизу, который ничем не покрывается. В результате металл неизбежно контактирует с десной, и та со временем может приобрести синюшный оттенок,
• с плечевой массой: в такой конструкции нет открытого уступа, поскольку он также покрыт керамической массой. Это делает протез более эстетичным при фиксации спереди (в зоне улыбки). Толщина внешнего покрытия получается больше, а основа – тоньше. При этом каркас никак не контактирует с краевой слизистой.

%akc72%
Последний вариант можно смело ставить на передние зубы, так как он дает более эстетичный результат в долгосрочной перспективе. Но нужно заранее уточнить, сколько будет стоить установка коронки с плечевой массой. Технология ее создания более сложная, что неизбежно отразиться на стоимости восстановления.

Примеры работ

Все работы

Восстановление жевательной функции металлокерамическими коронками

Перепротезирование металлокерамическими коронками

Изготовление металлокерамического мостовидного несъемного протеза

Восстановление зуба металлокерамической коронкой

Все работы

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Обычные коронки или с плечевой массой

Лучшими металлокерамическими протезами считаются те, у которых нижний край также облицован керамикой, то есть со временем металл не начнет проступать из-под десны и не будет портить эстетику улыбки. Вот, чем именно хороши изделия из металлокерамики с плечевой массой:

• краевая десна не приобретает синюшный оттенок с течением времени,
• изделия более прочные и долговечные,
• высокая эстетика, что также обусловлено увеличенной толщиной керамического слоя,
• минимальный риск аллергической реакции, благодаря отсутствию прямого контакта металлического основания с десной.

Очевидно, что данный вариант протезирования обойдется пациенту дороже, причем минимум вдвое. Такие конструкции более сложны в изготовлении, что неизбежно отражается на конечной стоимости лечения.

Процесс установки

Теперь давайте поговорим о том, как ставят металлокерамику.

1. В первую очередь нужно пройти диагностику.
2. Процедура препарирования зубов. Вопреки распространенному мнению установка металлокерамики на живой зуб вполне возможна. Однако в большинстве случаев возникает необходимость депульпировать зуб.
3. После этого врач-ортопед сможет снять с обточенных зубов слепки, необходимые для изготовления индивидуальных конструкций.
4. Фиксация протеза.

Многих пациентов интересует, как обтачиваются зубы под металлопластик — протезы с металлическим каркасом и пластмассовым покрытием сверху. Методика препарирования — та же, что и при установке конструкций из металлокерамики, но зуб подвергается гораздо более существенной обточке из-за массивности металлопластиковых конструкций.

Если вы решились на установку протезов, выбирайте проверенные стоматологии здесь.

Особенности ухода

Эксперт статьи

Попков Сергей Юрьевич Cтоматолог-ортопед, врач высшей категории

Стаж работы:более 14 лет