Силиконовый оттискный материал и механический ручной пистолет-смеситель
Оттискная ложка с перфорациями покрывается тонким слоем специального адгезива. Для проведения манипуляции необходимы: 1) набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров, специальный фигурный нож); 2) средства для ретракции (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).
Методика снятия двойного оттиска.
Как правило, эта процедура проводится в два этапа.
На первом из них на смазанную адгезивом отгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки.
Заполнение ложки основной оттискной массой (пояснения в тексте)
Предварительный оттиск верхней челюсти
После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ех tempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства.
Введение ретракционной нити в десневые бороздки препарированных зубов: а — начало; б- окончание процедуры
Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.
Подготовка первого слоя двойного оттиска для нанесения корригирующей массы
Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости (Xantopren, Oranwash, Thixoflex, Bisico и др.).
Нанесение корригирующей оттискной массы низкой вязкости для получения уточняющего оттиск
Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.
Заполнение десневых карманов корригирующей пастой с помощью шприца с изогнутой канюлей
Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента.
Двойной оттиск после выведения из полости рта пациента
Клинический опыт получения одноэтапных двухслойных оттисков
В описанном клиническом случае пациент 46 лет обратился в клинику с целью замены дефектных композитной и амальгамовой пломб на зубах 14 и 15 с кариесом на контактных поверхностях – дистальной 14 зуба и мезиальной 15 зуба (Рис. 1). Было принято решение проводить восстановление зубов с помощью керамических реставраций. Особым условием был имеющийся у пациента выраженный рвотный рефлекс.
Рис 1. Исходная ситуация
Чтобы получить точный оттиск полости, отпрепарированной в рамках минимально-инвазивной техники, оттискный материал должен обладать следующими свойствами:
— Корригирующий материал должен наноситься без пузырьков воздуха, он должен оставаться стабильным в зоне препарирования, обладать оптимальными свойствами текучести под давлением и обеспечивать точное воспроизведение деталей.
— Базовый материал в ложке должен поддерживать свойства корригирующего материала и быть неплотной консистенции. Предпочтение в данном случае следует отдавать материалам с истинной консистенцией putty и оптимальной резистентностью при внесении, чтобы не вызвать у пациента рвотный рефлекс.
— Материалы должны подходить для методики получения двухслойных оттисков и соответствовать друг другу по времени отверждения.
В данном случае были использованы материалы Honigum-MixStar Putty и Honigum-Light (DMG), поскольку они удовлетворяли всем перечисленным условиям. Для быстрого и качественного получения однородной массы базовый материал замешивался с помощью аппарата MixStar-eMotion, в котором было запрограммировано стандартное рабочее время и время отверждения в полости рта. Для гарантированной стабильности оттиска после его извлечения, неперфорированную ложку дополнительно покрывали адгезивом DMG Tray-Adhesive. Методика:
После удаления старых реставраций и пораженных кариесом тканей, проведено препарирование полостей (рис. 2), и был снят одноэтапный двухслойный оттиск.
Рис. 2. Подготовка полостей
На первом этапе оттискную ложку покрыли адгезивом Tray-Adhesive (рис. 3). Пока ассистент заполнял ложку базовым материалом Honigum-MixStar Putty (Рис. 4), врач заполнил полости и нанес на окклюзионные поверхности соседних зубов корригирующий материал Honigum-Light (Рис. 5). В течение рабочего времени (1:45мин.) оттискную ложку с материалом внесли в полость рта пациента с небольшим давлением по отношению к окклюзионной поверхности и зафиксировали в течение не менее 3 мин. 15 сек. с начала смешивания. Для контроля времени (как для врача, так и для пациента) помогали звуковые сигналы таймеров аппарата MixStar-eMotion. По окончании времени полимеризации, оттиск извлекли из полости рта пациента параллельно продольной оси зубов. Консистенция материала, который сохранял свою эластичность и после отверждения, существенно облегчала этот процесс. После высушивания оттиска, результат оценивался визуально, и оттиск хранился при температуре <25ºC.
Рис 3 Рис 4
Рис 5 Рис 6
Рис. 3. Нанесение адгезива Tray-Adhesive
Рис. 4. Гигиеничное наполнение оттискной ложки материалом Honigum-MixStar Putty
Рис. 5. Гомогенное, без пузырьков нанесение материала Honigum-Light из картриджа на область препарирования
Рис. 6. Идеальное качество оттиска
Комбинация материалов Honigum-MixStar Putty и Honigum-Light обеспечила оптимальные результаты в ходе получения оттиска. Даже в труднодоступных областях было получено детальное воспроизведение всей области препарирования, включая границы. Благодаря реологически активной матрице (отличная стабильность при хороших свойствах текучести) материала Honigum-Light и консистенции материала putty (оптимальная для пациента резистентность) не возникало раздражения в чувствительных зонах в полости рта у пациента за счет затекания или отделения материала.
О точном воспроизведении области препарирования с помощью комбинации двух материалов лучше всего свидетельствовала точная посадка изготовленной ортопедической конструкции (рис. 7).
Рис. 7. Точная посадка окончательной ортопедической конструкции
Статья предоставлена
Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).
При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов (группа А-силиконов, например President, Contrast, ЗМ Express Bisico). Современные силиконовые материалы спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения — 0,14—0,60 %, остаточную деформацию — 0,2—0,5 %, относительное сжатие — 1,3—2,5 %, воспроизводство деталей — 22 мкм, текучесть — 0—0,1 %. Усадка силиконового оттискного материала мала, но модель необходимо отливать в течение первых часов после снятия оттиска. Для дезинфекции силиконовых оттисков используют растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глутарового альдегида, дезоксана. Двойной оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе контуры десневого края, межзубные промежутки, культи препарированных зубов, область уступа) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью. Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты: • смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием ротовой жидкости, крови; • несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; • отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.
Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.
Похожие материалы:
- Методы ретракции десны
- Препарирование зубов под металлокерамические коронки
- Подготовка больного к протезированию металлокерамическими протезами
- Показания и противопоказания к протезированию металлокерамическими протезами
Получение двойного и уточненного слепков.
Используют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторный. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.
Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках.
Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя двойных оттисков.
Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпаделя. Для получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30 – 40 секунд. Одни силиконовые массы затвердеваю через 2,5 – 4,0 мин, другие через 5,0 – 8,0 мин. Для проведения манипуляции необходимы: набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров); средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити). Ретракция десны – это фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в её зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).
Одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).
Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубление в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится коррегирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.
Двухэтапный способ получения оттиска.
1 этап: на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для коррегирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.
После препарирования проводится фармако-механическое расширение десневой борозды опорных зубов, введение туда хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца заранее или ex tempore пропитанных растворами вазоконстриктора или вяжущего средства.
После аппликации ретракционной нити на десневую бороздку на препарированный зуб помещают ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую борозду. Ватный цилиндр и ретракционную нить удаляют перед получением оттиска.
2 этап: первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода неба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляют межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.
Затем первый слой оттиска высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются. Они могут быть заполнены коррегирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.
Формирование полости типа МОД (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба).
Полость типа МОД состоит из двух основных полостей – мезиальной и дистальной, соединенных между собой перемычкой. Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. При кариозном поражении двух контактных поверхностей необходимо формировать полость П-образной формы.
Для профилактики откола истонченных бугорков жевательной поверхности их можно сошлифовать. В этом случае вкладка становиться накладкой. Её литая жевательная поверхность защищает ослабленные твердые ткани.
Уменьшение глубины полости и связанное с этим возможное ухудшение фиксации вкладки можно компенсировать дополнительными средствами ретенции.
