Имплантация зубов в вопросах и ответах: штифт или имплант, какие импланты лучше. Часть 1.

Что лучше — штифт или имплант? Таким вопросом задаются люди, решившие восстановить утерянные зубы. Чтобы определиться с решением, необходимо знать разницу между этими ортопедическими конструкциями. В некоторых случаях успешным решением восстановления зубного ряда будет вживление штифта в корень зуба. В случае полного удаления корня вариантом замещения служит искусственный имплант. Рассмотрим подробно все детали.

Различия между имплантом и штифтом

Для начала разбираемся в понятиях:

• Имплант — это стержень (как правило, титановый), который вставляется (ввинчивается) в челюстную кость. По сути, имплант (или имплантат) — это искусственный корень зуба. На него затем устанавливают абатмент, а потом и коронку.

3d модель зубного импланта

• Штифт — тонкий (по сравнению с имплантом) стержень, который устанавливается в корень зуба. Эти изделия используют для сохранения естественных корней и укрепления коронковой части зуба (при условии ее сохранения не менее чем на 50%)1.

3d модель зубного штифта

Если импланты используют, когда зуба с корнем уже нет, то штифты применяют для спасения еще не потерянных зубов (но нуждающихся в укреплении). Основное условие для установки штифта — целые корневые каналы.

Основные отличия между имплантом и штифтом приводим в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики штифтов и имплантов

Фирмы-производители

Какие фирмы-производители предлагают лучшую продукцию? Все протезы можно разделить на три категории в зависимости от ценового диапазона:

• премиум-класса;
• средне ценовые;
• низко ценовые.

В чем разница между данными видами? Отличие перечисленных имплантатов состоит в долговечности и износостойкости. Чем выше цена, тем прочнее конструкция. К высоко ценовому сегменту относится продукция следующих компаний:

• Nobel Biocare;
• Straumann;
• Astra Tech.

Продукция Nobel Biocare отличается высокой степенью интеграции материала в костную ткань. Процент отторжения практически нулевой. Примерная цена за один зуб колеблется в пределах 40 000 — 70 000 рублей.

Швейцарская компания Straumann дает неограниченную сроком эксплуатации гарантию на свою продукцию. Цена за один имплант — около 45 000 рублей. Шведская компания Astra Tech оценивает свою продукцию в пределах 35 000 за один имплант.

Средне ценовая категория протезов менее долговечна в эксплуатации. Продукцию данной категории представляют следующие компании:

• Dentsply Friadent;
• Zimmer;
• Schlutz Dental;
• Русимплант;
• MIS.

Отличительной особенностью продукции Dentsply Friadent является невидимость границы перехода между коронкой и стержнем. Цена за один протез — 35 000 рублей. Стоимость продукции американской компании Zimmer колеблется в пределах 18 000 — 30 000 р. Цена зависит от величины импланта.

Немецкая фирма Schlutz Dental выпускает разнообразную продукция по цене от 20 000 до 30 000 рублей за имплант. В таком же ценовом диапазоне находятся изделия русской компании Русимплант и израильской фирмы MIS.

В низком ценовом диапазоне (7 000 — 17 000 р) находятся изделия украинских, белорусских и российских производителей.

Штифт или имплант: преимущества и недостатки

Говорить о преимуществах одного изделия по сравнению с другим — некорректно, поскольку штифты и импланты имеют разное предназначение. Поэтому мы поговорим о плюсах и минусах штифтов и имплантов в отдельности.

Плюсы имплантов:

• полное восстановление зуба;
• длительный срок службы (вплоть до пожизненного);
• искусственные зубы хорошо выглядят (практически не отличаются от естественных);
• нет ограничений в питании (импланты выдерживают нагрузку при употреблении всех видов пищи);
• низкая вероятность отторжения (менее 1% случаев).

Минусы имплантов:

• необходимость оперативного вмешательства;
• стандартные риски, связанные с операцией (например, занесение инфекции);
• длительный период лечения (до 2-5 месяцев);
• высокая стоимости имплантации зубов.

Основное преимущество штифта в том, что он позволяет надолго сохранить имеющийся естественный зуб. Но есть и другие плюсы этих изделий.

Преимущества штифтов:

• изделие легко ставится в корень;
• сравнительно низкая стоимость штифта;
• высокие эстетические показатели;
• возможность закрепить несъемный или съемный протез.

Минусы штифтов:

• сравнительно недолгий срок службы (чаще всего это 2-3 года — время, на которое удается спасти разрушающийся зуб);
• неустойчивость к значительным нагрузкам на жевательные зубы (при неравномерной нагрузке стенки корня могут повреждаться);
• расклинивающий эффект (штифты расширяют границы зуба, что может повредить окружающие ткани)2;
• есть опасность развития аллергических реакций;
• повышается вероятность развития вторичного кариеса;
• металлические штифты удалить можно только вместе с зубом.

Осложнения после установки

После установки штифта первые 1-2 дня пациент может испытывать дискомфорт. Если такое ощущение не проходит через 2 дня, то рекомендуют обратиться в стоматологию, к своему врачу.

При установке некоторых видов штифтов возможен перелом корня зуба. Но такие последствия бывают крайне редко. Если же придерживаться всех рекомендаций врача, то осложнений после установки штифта почти нет.

Что касается имплантации зуба, то после такой операции часто пациентов беспокоят временные осложнения. Это кровоточивость десны, боль, отечность, ощущение инородного тела во рту. Однако такое состояние проходит за несколько дней. Если боль после имплантации длится дольше 8-10 дней — обратитесь к врачу.

Крайне редко (менее 1% случаев) наблюдается отторжение импланта. Этот процесс происходит в первые месяцы после установки. Не заметить его невозможно. Он сопровождается сильной болью и кровотечением. Немедленно обращайтесь к врачу!

Эстетика: что выглядит более естественно — имплант или штифт

При имплантации зуб восстанавливают полностью. Коронку подбирают так, чтобы она не отличалась от других зубов. В этом смысле эстетические требования при имплантации удовлетворяются лучше, поскольку вся работа выполняется с нуля. Это особенно актуально в отношении передних зубов.

Установка зубного имплантата

Что касается штифтов, то и в данном случае удается добиться хорошей эстетики. Но тут нужно учитывать — какая работа будет проводиться после установки штифта. Дальше может быть несколько сценариев:

• наращивание коронковой части зуба;
• армирование зуба;
• шинирование зубов при лечении пародонтальных заболеваний;
• протезирование штифтами.

В этой связи эстетические характеристики сильно зависят от текущего состояния зуба. Но в целом, внешние характеристики при имплантации зубов лучше, чем при установке штифта (если учитывать и факт сравнительной недолговечности штифтовых конструкций).

Установка зубного штифта

Но при чем тут брекеты?

Важная особенность имплантов – то, что при жевании они испытывают нагрузку, и она передается на внутреннюю часть (штифт). Поэтому очень важно правильно рассчитать место установки импланта, угол его наклона. Коронка, которая будет установлена на имплант после приживления, должна находиться в правильном положении относительно остальных зубов, чтобы при смыкании не было повышенной нагрузки. Иначе имплант не сможет прослужить долго.

Каждый имплант имеет свой угол установки, который рассчитывается индивидуально

Подготовка к имплантации включает в себя моделирование процесса в специальной программе. Это очень важный этап, от которого зависит успех лечения. И именно на этом этапе может возникнуть проблема: если прикус неправильный, импланты устанавливать чаще всего нельзя, так как просто не будет возможности сделать это правильно.

Имплантация – сложная и дорогостоящая процедура. В хороших клиниках врачи дают гарантию на проведенную работу, и это, как правило, не 1 год, а гораздо больше. Поэтому опытный врач не возьмется за лечение при нарушенном прикусе, поскольку он не сможет гарантировать хороший результат.

Иногда проблемы прикуса не видны самому человеку, например, при прямом или глубоком прикусе зубы могут быть ровными, и улыбка выглядит в целом привлекательно. Но тем не менее, это создает проблему для имплантации.

Пример: зубы ровные, но окклюзия неправильная

И хотя лечение у ортодонта серьезно отодвинет день, когда можно будет провести протезирование (на несколько месяцев минимум), миновать этот этап нельзя.

Противопоказания для установки

И импланты, и штифты имеют перечень противопоказаний.

Противопоказания к установке штифтов:

• поражение и/или раскол зубного корня;
• воспалительные заболевания пародонта;
• кисты или гранулемы в области корня зуба;
• зуб с пульпой (перед установкой обязательно удаляют пульпу);
• если толщина корневых каналов менее 2 мм (предварительно проводится расширение каналов).

Противопоказания к имплантации:

• болезни крови;
• злокачественные опухоли;
• тяжелые формы иммунодефицита;
• гиперчувствительность к титану;
• аллергия на анестетики, применяемые при имплантации;
• тяжелые неврологические и психические заболевания;
• беременность и лактация.

В отношении штифтов и имплантов существуют и временные противопоказания. Например, это воспалительные заболевания или неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Для этих целей изначально проводится лечение, устраняющее все эти нарушения.

Бюгельное протезирование или имплантация зубов

Бюгельный протез относится к съемному виду ортопедических конструкций. Конструкция представляет металлический каркас (дуга, бюгель) с акриловой десной и искусственными коронками. Применяют их для реставрации протяженных зубных дефектов. Современный представитель бюгельных (дуговых) конструкций — зубопротез Quattro Ti (Квадротти).

Доступность установки ортопедической конструкции определяют наличием опорных зубов, к которым она крепится. При концевых дефектах или полной адентии, такие изделия не применяют.

Доступные типы крепления:

• Кламмеры — крючки из металла или пластмассы, охватывающие опору.
• Аттачменты — замковое или шарнирное устройство, состоящее из двух элементов, которые вставляются друг в друга для надежной фиксации протеза. Одна часть замка крепится к опорной единице, вторая расположена на протезной конструкции.
• Телескопические коронки — двойные коронки, использующиеся для якорного крепления бюгельной системы. Имеет две части — одна (внутренняя) крепится на опору цементом, вторая (наружная) соединена с протезом, выступая фиксирующим элементом последнего.

Преимущества:

• Надежно фиксируются в ротовой полости;
• прочные, долговечные;
• простой уход и обслуживание;
• не травмируют слизистую;
• могут применяться при подвижности опорных зубов;
• не создают дискомфорта при ношении;
• создаются из биосовместимых материалов.

Недостатки:

• Длительное привыкание (2-4 недель и больше);
• возможна аллергия на металл каркаса;
• вся жевательная нагрузка приходится на опорные зубы и десны;
• кламмеры заметны на близком расстоянии;
• установка протеза на аттачментах или телескопических коронках возможна лишь после депульпации, обточки опор;
• регулярная перебазировка и замена конструкции;
• не предотвращает атрофию кости;
• не всегда возможен ремонт зубопротеза.

Бюгельные конструкции считают надежным способом зубопротезирования, но все же имеет минусы. Разумным решением будет возмещение зубов несъемной конструкцией на имплантах. Протезирование с опорой на имплантаты лишено тех недостатков, которые демонстрирует бюгельная система. Ориентируясь на функциональность и эстетику — в обоих вариантах выигрывает дентальная имплантация.

Часто задаваемые вопросы

Что выбрать — штифт или имплант?

Это решает врач. Есть показания для установки штифтов, а есть — для имплантации или протезирования. Если зуб еще можно спасти, укрепив его, то часто предлагают установить штифт. Если врач видит, что штифт лишь ненадолго спасает ситуацию, то может предложить пациенту сразу вариант с имплантацией, чтобы не терять ни лишних средств, ни времени.

Можно ли установить штифт в мертвый зуб?

Штифт устанавливают после депульпирования — удаления сосудистого пучка с нервами (пульпы). Если этого не сделать, то штифт будет постоянно раздражать нервные окончания, что выражается болью. Поэтому штифт устанавливают только на мертвый (т.е. депульпированный) зуб.

Что дороже — штифт или имплант?

Имплант дороже в 3-7 раз. Ценовой фактор — один из важнейших, когда принимается решение по установке зубного штифта или импланта. При этом пациенту нужно понимать, что штифты недолговечны, и через несколько лет (в лучшем случае) ему снова придется столкнуться с проблемой восстановления зубов. Поэтому в перспективе поставить импланты может оказаться дешевле остальных видов реставрации и восстановления зубного ряда.

Что больнее устанавливать?

Процедура проходит под анестезией, поэтому пациент ничего не почувствует. Поскольку установка имплантов — более инвазивный способ (поскольку нужны разрезы в челюстной кости), то послеоперационный период может сопровождаться болевыми ощущениями. Для этого применяются обезболивающие препараты.

ВНИМАНИЕ!

Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения.

Источники:

1. Aurélio IL, Fraga S, Rippe MP, Valandro LF. Are posts necessary for the restoration of root filled teeth with limited tissue loss? A structured review of laboratory and clinical studies. Int Endod J. 2016 Sep;49(9):827-835. doi: 10.1111/iej.12538. Epub 2015 Sep 19. PMID: 26331486.
2. Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post systems: a literature review. Aust Dent J. 2011 Jun;56 Suppl 1:77-83. doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01298.x. PMID: 21564118.