Имплантация зубов после удаления: когда можно ставить имплант

Отсутствие коренных зубов сказывается на нашем здоровье и внешнем виде. Недостаточно чтобы передние зубы были красивыми, прямыми, белыми. Не менее важны боковые зоны зубных рядов, даже если их не видно, когда мы улыбаемся. Пациенты стоматологических клиник часто не придают большого значения наличию коренных зубов и премоляров, считая, что главное – это фронтальная зона. Но боковые зубы отвечают за поддержание окклюзионной высоты. В случае их потери передние зубы отодвигаются друг от друга, возникают неприглядные промежутки, зона улыбки теряет свою привлекательность, плюс к этому – избыточная нагрузка и быстрое истирание оставшихся зубов.

Поэтому так важно восстанавливать зубы в боковой и жевательной зоне, желательно – сразу после удаления. Какие способы для этого предлагает современная стоматология? При восстановлении отсутствующих зубов важно обеспечить максимально физиологичный результат. Выбор подходящего метода основывается на особенностях конкретной клинической картины.

Способы имплантации после удаления зуба

Имплантация зубов после удаления проводится по двум протоколам:

1. Одномоментный — предусматривает установку импланта сразу же в лунку удаленного зуба. Существуют методики, позволяющие провести не только установку импланта, но и фиксацию на него коронки.
2. Отсроченный — требует полного заживления лунки и восстановления костных тканей после удаления. Кость восстанавливается через 2-5 месяцев в зависимости от здоровья пациента. Только потом проводится имплантация.

Когда возможно провести имплантацию — выбирает врач после полной диагностики

Необходимо изучить состояние костной ткани, ее размеры и плотность. По результатам врач принимает решение — отсроченная или немедленная имплантация. Наш Центр оснащен диагностическим оборудованием, поэтому результаты можно получить уже через 15 минут. Но это только предварительная оценка, окончательное решение принимается после удаления зуба.

Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.

Показания и противопоказания к немедленной установке импланта

Показания

• Механическое повреждение корня — перелом, вывих
• Восстановление фронтальных единиц
• Терапевтическое лечение не принесло результатов
• Достаточный объем костной ткани
• Отсутствие противопоказаний

Противопоказания

• Недостаток, рыхлость кости
• Воспаление на верхушке корня
• Увеличенная лунка после удаления
• Воспалительные процессы ротовой полости, патологии десен
• Сниженный иммунитет, системные заболевания
• Беременность, период грудного вскармливания

Как делают имплантацию зубов сразу после удаления

После того, как удалили зуб и сразу поставили имплант, процесс остеоинтеграции происходит быстрее. Лунка с искусственным корнем начинает заживать, кровяной сгусток превращается в костную ткань, которая окружает имплант на ранних этапах приживления. Это способствует ускоренной остеоинтеграции имплантата с челюстной костью, обеспечивается надежная фиксация и устойчивость.

Этапы:

• Диагностика

  Полная диагностика, выбор конструкции при отсутствии противопоказаний.

• Удаление зуба, установка искусственного корня

  Применяется местная анестезия или седация. В лунке формируется ложе, инсталлируется имплантат, пространство вокруг наполняется костнопластическим материалом. После завершения процедуры десна зашивается. Устанавливается временный съемный протез. Приживление длится 4-6 месяцев.

• Протезирование

  После остеоинтеграции имплантата с челюстной костью десна вскрывается, на имплант фиксируется формирователь десны на 10-14 дней для создания контура десны. Затем формирователь меняется на абатмент, устанавливается коронка, выполненная по слепку.

В редких случаях возможна фиксация коронки на имплант сразу после его установки. Коронка при этом выводится из прикуса, чтобы имплантат не сместился во время жевания. Такой способ рекомендуется для передних отделов челюсти с целью быстрого восстановления дефекта. Для боковых не подходит из-за активных жевательных нагрузок.

Методы имплантации

Через какое время после операции можно ставить постоянный имплант? Ответ на этот вопрос зависит от вида имплантации. Кроме того, вид импланта влияет на метод его установки: трансгингивальный, лоскутный или в лунку сразу после удаления зуба.

Существуют разные виды операции:

• одноэтапная;
• одномоментная;
• двухэтапная.

Вне зависимости от метода, потребуется время на приживление штифта. Обычно это занимает от 2 до 6 месяцев. В это время пациент носит съемный протез, который фиксируется на соседних зубах или провизорную коронку на импланте. Затем временную конструкцию меняют на постоянную коронку из диоксида циркония. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Одноэтапный метод Одиночный или множественный дефект зубного ряда устраняется за одно посещение стоматолога. Способ установки импланта — трансгингивальный. Врач делает прокол, через который вкручивает штифт в глубокие ткани челюсти. Благодаря тому, что процедура малоинвазивная, временную коронку можно поставить уже через несколько дней и заменить ее на постоянную через 3-5 месяцев.

Есть 4 технологии, которые используются в рамках этого метода:

• Базальная. Используется при недостаточном объеме костной ткани. Импланты закрепляются не в губчатом, а в базальном слое челюсти, который практически не подвержен атрофии. Это процедура проводится только при отсутствии трех зубов подряд, в ином случае для имплантов не хватает места.
• All-on-4. Устанавливаются четыре импланта — два фронтальных и два боковых. Далее на них крепятся съемные или несъемные протезы. Технология не подходит при атрофии челюстной кости.
• All-on-6. Фиксируется шесть имплантов. Два — во фронтальной зоне, а четыре — в боковом отделе на месте жевательных зубов. Затем на них устанавливаются протезы.
• Комплексная. В этом случае используются разные виды имплантатов и технологии имплантации. Подходит для нестандартных ситуаций, например, когда пациенту нужно поставить передние и коренные зубы.

Двухэтапный метод Используется при риске осложнений. Способ установки — лоскутный. Это значит, что для доступа к кости отслаивают десну. В челюсти формируется ложе под имплант, внедряется штифт и зашивается десна. Искусственный корень остается без нагрузки на срок от 3 месяцев. В это время пациент носит съемный протез, который держится за соседние зубы, не нагружает и не расшатывает штифт.

Существуют 2 варианта реализации этого способа — классический и балочный.

• Классический. Формируется костное ложе, в него устанавливается штифт, который закрывается заглушкой, а десна ушивается на 3-6 месяцев. Затем десну вскрывают, снимают заглушку и устанавливают формирователь десны на месяц. После ставится имплант.
• Балочный. Устанавливаются 2 или 4 импланта в наиболее благоприятные участки челюсти. Через 3-6 месяцев после операции импланты объединяются металлической балкой, на которую впоследствие фиксируются протезы.

Вне зависимости от выбранного метода, необходимо учитывать характеристики костной ткани — плотность, высоту, ширину. Штифт приживается, если у кости достаточный размер — более 10 мм. Если костной ткани будет недостаточно, то имплант с подобранными размерами и формой, который справится с жевательной нагрузкой, установить не получится.

Преимущества и недостатки одномоментной имплантации зубов

Плюсы

• Проводится одна операция, сокращается время ожидания
• Упрощается процесс установки
• Минимальная потеря слизистых и костных тканей после операции
• При соблюдении технологии процент успешных операций — 99,6%

Минусы

• Противопоказана при хронических воспалениях, заболеваниях
• Не проводится при недостатке кости
• Строгий реабилитационный период, частые посещения имплантолога

Для благоприятного исхода доверьте операцию хирургу с высоким опытом работы по данному протоколу.

Можно ли поставить имплант, если зуб утрачен давно

Можно ли поставить имплант, если зуб удален давно, решает только хирург после полной диагностики. Уже через 3 месяца после удаления кость рассасывается настолько, что ее может не хватить для установки импланта и потребуется наращивание. Рекомендуемый срок имплантации — не позже, чем через 2-3 месяца.

В случае атрофии кости проводится остеопластика:

• Направленная костная регенерация. Чаще проводится на нижней челюсти, используются костные материалы, биомембраны, стимуляторы роста кости. Применяется в случае, если ширины и высоты кости пациента недостаточно для имплантации. Если атрофия костной ткани незначительная, возможно проведение НКР одномоментно с установкой имплантатов. В противном случае проводится отдельным предварительным этапом. На срастание подсаженного материала с костью требуется 3-4 месяца.
• Синус-лифтинг. Вмешательство в костную структуру верхней челюсти в области гайморовых пазух. С помощью инструментов осуществляется прокол тканей для поднятия дна пазухи. Образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом. Операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый синус-лифтинг проводится при незначительной атрофии кости одномоментно с установкой имплантатов. Открытый — при атрофии средней и критической степени отдельным этапом.

Альтернативы

Устранить одиночные или сегментарные дефекты ряда можно с помощью альтернативных способов — съемных или мостовидных протезов. Однако их применение возможно только после полного заживления тканей. Ортопедические аппараты съемного типа не останавливают атрофию кости, несъемные мосты замедляют процесс, но не устраняют полностью. Спустя 3-4 месяца после операции альвеолярные гребень убывает, происходит рецессия десны, что особенно заметно в зоне резцов.

Использование съемных конструкций сопровождается неприятными ощущениями в результате натирания мягких тканей, а также снижает качество жизни пациента в связи с ограничениями относительно употребление твердых продуктов.

Цена

В Центре Приватной Стоматологии Доктор Левин предусмотрена кейсовая система оплаты.

• При имплантации Nobel Biocare PMC Select или Groovy в стоимость входят хирургические этапы, включая модель конструкции, операцию, анестезию, все необходимые процедуры. Цена указывается с учетом подготовительного этапа.
• Удаление оплачивается отдельно, в стоимость входит операция, снятие воспаления, реабилитация лунки, расходные материалы, анестезия.
• В кейс по установке безметалловой коронки из диоксида циркония входят все этапы — слепки, изготовление, установка.
• Синус-лифтинг, любые операции по наращиванию костной ткани оплачиваются отдельно.

Синус-лифтинг

Атрофия костной ткани происходит при потере зубов из-за сокращения нагрузки. Когда корни зубов отсутствуют, клетки кости не испытывают давления и перестают насыщаться питательными веществами. Постепенно мягкие слои кости рассасываются, кость становится тонкой, а десна проваливается.

В короткой и узкой кости невозможно зафиксировать штифт. Поэтому перед имплантацией стоматолог может назначить пациенту синус-лифтинг — операцию по восстановлению объема костной ткани на верхней челюсти на месте отсутствующего зуба.

Виды операции

Синус-лифтинг бывает двух видов — закрытым и открытым.

• В первом случае операция выполняется под местной анестезией. Сначала врач делает отверстие маленького размера в кости верхней челюсти, затем приподнимает дно верхнечелюстной пазухи, заполняет образовавшиеся пространство костным материалом и ушивает рану. Такой вид операции подходит при объеме кости от 7 до 8 мм.
• Во втором случае операция проводится через созданное для импланта ложе без дополнительных разрезов. С помощью специального хирургического инструмента стоматолог поднимает дно гайморовой пазухи, внедряет остеопластический материал, который заполняет недостающий объем костной ткани. Этот вид операции подходит при объеме кости менее 7 мм.

Иногда имплантацию штифта проводят одновременно с наращиванием костной ткани. Процедуры совмещают, если кость имеет достаточную толщину, а ее высота не менее 7 мм, то есть при закрытом виде синус-лифтинга.

Открытый вид операции сложнее, риск появления осложнений выше. В этом случае имплантация проводится после реабилитационного периода. Как правило, через полгода, когда завершается восстановительный период мягких и костных тканей.

Противопоказания

Как любая хирургическая операция, синус-лифтинг имеет противопоказания. Операцию нельзя проводить при наличии заболеваний лор-органов в период обострения, лечении онкологии в области головы и шеи, нарушении свертываемости крови, заболеваниях иммунной системы и после перенесенного инфаркта.

Перед проведением синус-лифтинга необходимо пройти обследование на наличие противопоказаний. Если риск осложнений высок, то лучше отказаться от операции и подобрать другой вид протезирования зубов.

Альтернативные варианты восстановления зуба после удаления

После удаления врачи рекомендуют проводить восстановление зуба в короткие сроки. Это обуславливается атрофией костной ткани, которая начинается при отсутствии жевательной нагрузки, что в будущем усложняет восстановление.

Если по каким-либо причинам пациент не готов к имплантации, можно предложить альтернативы:

• Мостовидный протез. Представляет несъемную конструкцию из соединенных между собой коронок. Для установки два опорных зуба депульпируют (удаление нерва, пломбирование канала), обтачивают под коронки. При этом увеличивается нагрузка на опору, развивается подвижность, из-за чего мост потребуется менять. Мостовидная конструкция не способна полностью предотвратить атрофию костной ткани, но препятствует разрежению, смещению, искривлению зубного ряда. Скорость атрофии кости, развитие подвижности зависит от здоровья пациента.
• Съемные протезы. Представляют конструкцию из искусственной десны с впаянными коронками, крепится к соседним зубам крючками. Опорные зубы обтачиваются, если крепления металлические. Протез имеет диапазон подвижности, требует тщательного ухода, поскольку под него могут попадать частицы пищи. Съемное протезирование не останавливает атрофию, но предотвращает смещение соседних единиц.

Имплантация предотвращает все проблемы, в том числе атрофию костной ткани. Имплант представляет собой искусственный корень, на который надевается коронка. Соседние зубы не обтачиваются, не повреждаются. Жевательная нагрузка сохраняется. Процент приживаемости дентальных имплантов— 98%. Имплантация считается самым надежным способом, предотвращающим резорбцию кости.

Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Каждый стоматолог в своей практике очень часто встречается с задачей повторного протезирования зубов. И как правило, после снятия старых конструкций обнаруживается тонкая культя агрессивно обработанного под коронку зуба. Это связанно с устарелыми принципами протезирования, когда об адгезивной фиксации не было и речи.

Повторное протезирование обусловлено рядом проблем, ожидающих врача, такие как: кариес корня и нарушение биологической ширины, отсутствие феррул эффекта, а также полное разрушение культи.

Возникает вопрос, как можно прогнозировать восстановление и точно обозначить план лечения для пациента до того как снять старую конструкцию?

Ответ прост — этого нельзя точно сделать! Поэтому, в своей практике я применяю принцип «диагностического вскрытия». Пациентам с такой клинической ситуацией после информирования возможных вариантов лечения предлагается диагностическое посещение, после которого будет окончательно принято решение о сохранении или удалении зуба.

В чем заключается «диагностическое вскрытие»: снимаются старые конструкции, оценивается состояние твердых тканей, феррул эффекта и тканей парадонта, а также возможности их восстановления. Пациенту изготавливают временные конструкции по ключу сделанному до снятия старых конструкций и обсуждаются дальнейшие действия.

Рассмотрим этапы лечения на клиническом примере.

Фото 1. На зубах 1.1, 2.1 ранее установлены металлокерамические коронки, соединенные вместе. При зондировании выявлены нависающие края коронок, а также глубокое поддесневое расположение границы коронки на зубе 1.1.

Фото 2. Перед снятием коронок изготовлен силиконовый ключ.

Фото 3. После снятия старых конструкций произведена оценка состояния корня и культи зубов. Также видно нарушение биологической ширины.

Фото 4. Бором удалены остатки композита и участки кариозного поражения. УЗ насадкой произведена очистка пришеечной зоны зубов. На КЛКТ эндодонтический статус в норме. Поэтому перелечивание каналов потребовалось бы только в случае разгерметизации со стороны эндодоступа. Попытка извлечения такого объема штифтов чревата чрезмерным истончением корня и как следствие невозможностью сохранения зубов.

Фото 5. Для восстановления биологической ширины, а также усиления феррул эффекта было проведено хирургическое удлинение коронковой части зубов. Гингивопластика в области 2.1 и гингивоостеопластика в области 1.1. После наложения швов были изготовлены временные реставрации по силиконовому ключу на 2 недели.

Фото 6, 7. Через 2 недели культи восстановлены Core композитом после пескоструйной обработки оксидом алюминия. Сняты оттиски для лабораторных временных реставраций.

Фото 8. Состояние мягких тканей на момент фиксация временных одиночных конструкций из CAD/CAM композита.

Фото 9, 10. Состояние мягких тканей спустя 1 год ношения временных конструкций.

Фото 11. CAD/CAM система позволяет повторить сформированный придесневой контур временных реставраций в постоянных конструкциях, что несомненно является большим плюсом и удобством в работе.

Фото 12. Сразу после фиксации керамических коронок из цельно фрезерованной пресс-керамики, зуб 1.2 был временно восстановлен пакуемым композитом в послойной технике, по финансовым причинам пациента.

В последующем возможно изготовить точную копию керамического винира на зуб 1.2 с помощью сопоставления цифрового сканирования до и после препарирования.

Фото 13, 14. Контрольный осмотр через 1 неделю. Восстановлены структурные, функциональные и эстетические параметры зубов, а также достигнуто здоровое состояние десны.