Коронки после брекетов: показания к установке

17.08.2020 Виниры или брекеты?

Брекеты — это самая популярная конструкция для исправления неровных зубов. Они представляют собой пластинки из металла, пластика, керамики или искусственного сапфира, которые соединены металлической дугой. Под давлением дуги зубы занимают правильные места, а прикус исправляется.
Однако существует и другой метод коррекции прикуса — маскировка дефектов передних зубов с помощью тонких керамических пластинок — виниров.

Установка винира

Рассмотрим оба этих метода и выясним, в каких случаях стоит ставить брекеты, а в каких — виниры.

Эффективность

Брекеты

Брекеты до сих пор актуальны именно благодаря своей эффективности — металлические конструкции способны справиться практически с любыми аномалиями прикуса. Им не под силу только самые серьезные, которые требуют уже хирургического лечения.

Брекеты эффективны при открытом прикусе, смещении нижней челюсти вперед или назад, скученности зубов и большинстве других проблем.

Это касается именно металлических брекетов. Брекеты из керамики, пластики или сапфира с некоторыми аномалиями не справляются — они слишком хрупкие, чтобы давать на них высокую нагрузку.

Виниры

Виниры созданы в первую очередь для создания белоснежной улыбки, так что их функциональность гораздо ниже. Они ничего не исправляют, а лишь маскируют дефекты, причем исключительно в области передних зубов: резцов, клыков и первых премоляров.

С помощью виниров можно закрыть щели между зубами, немного удлинить коронки и спрятать небольшие неровности. При открытом, мезиальном, дистальном или глубоком прикусе виниры не помогут.

До и после брекетов

До и после виниров

При серьезных нарушениях прикуса обязательно нужно ставить брекеты. Небольшие щели между зубами и аномалии в зоне улыбки можно закрыть винирами.

Классификация брекетов по материалу изготовления

В современных стоматологических центрах врачи предлагают три основных типа брекет-систем в зависимости от материала изготовления: металлические, керамические, сапфировые.

• Металлические брекеты изготовлены из медицинских сплавов металлов. Замки имеют компактные размеры, надежно фиксируются к зубам и эффективно выравнивают зубы. Металл не окисляется, не поддается коррозии и абсолютно безопасен для организма. Главным недостатком этих систем считается внешний вид. На фоне белых зубов они будут заметно выделяться.
• Керамические брекеты изготовлены керамической массы. Они имеют белый цвет, непрозрачные. Эти брекеты малозаметны на зубах, эффективно выравнивают зубы. Среди минусов можно отметить высокую стоимость и риск скола замка при несоблюдении пациентом рекомендаций врача.
• Сапфировые брекеты изготовлены из поликристаллического оксида алюминия, который по химическому составу является искусственным сапфиром. Эти брекеты отличаются наибольшей эстетичностью, устойчивостью к сколам. Основной минус – это очень высокая стоимость.

Эстетика

Брекеты

Классические металлические брекеты заметны на зубах. Сейчас их делают более маленькими, чем раньше, но они все равно видны при улыбке и разговоре, и этого не избежать. Для большей эстетики пациенты устанавливают брекеты из пластика, керамики или искусственного сапфира, но они все равно заметны из-за металлической дуги и не идеального соответствия эмали. Так что в плане эстетики брекеты определенно проигрывают.

Существуют полностью эстетичные лингвальные брекеты, которые устанавливают на заднюю поверхность зубов. Они абсолютно незаметные, но дорогие и неудобные, а также справляются не со всеми аномалиями прикуса.

Лингвальные брекеты

Виниры

Виниры не просто эстетичны — они создают эстетику улыбки. Керамические пластинки маскируют не только неровности зубов, но и пятна на эмали, пожелтевшие зубы, небольшие сколы и трещины. Они делают зубы идеально белыми, создают ту самую популярную «голливудскую» улыбку, которой нельзя добиться ни одним отбеливанием. С помощью виниров можно восстановить передние зубы после сколов, травм или разрушения из-за кариеса, а также скрыть тетрациклиновые зубы и поражение эмали из-за флюороза.

До и после установки виниров

Брекеты в основном заметны и неэстетичны, виниры же делают улыбку идеальной.

Когда нужны виниры

Виниры — тонкие керамические накладки, которые маскируют эстетические дефекты зубов. Их приклеивают на переднюю поверхность и режущий край, как правило, предварительно сняв небольшой слой эмали. Это необходимо, чтобы компенсировать толщину реставрации и не сделать зубы слишком массивными.

Виниры устраняют следующие недостатки:

• сколы, трещины, борозды, сточенные края;
• неправильную форму зуба;
• неравномерный окрас, тусклый или темный цвет, пятна;
• пигментацию, с которой не справляется химическое отбеливание;
• небольшое выпирание или поворот зуба вокруг своей оси;
• увеличенные промежутки, диастемы.

Керамические накладки делают улыбку идеальной, но в тех случаях, когда у пациента нет ярко выраженных дефектов прикуса. Нужно помнить, что виниры не перемещают зубы, никак не влияют на их положение, они лишь прячут визуальные недостатки. Зато всего за 2—4 сеанса можно решить сразу несколько эстетических проблем.

Удобство ношения

Брекеты

К сожалению, носить любые брекеты достаточно неудобно. Сначала к ним нужно привыкать — первые две недели давление на зубы вызывает боль и нарушает дикцию. Потом на время лечения нужно ограничить рацион — не есть слишком вязкие и твердые продукты: орехи, морковь, семечки. Чистить их тоже непросто — требуется прочищать пространство вокруг брекетов и под дугами специальными ершиками и щеточками.

Ершики для чистки зубов

Кроме того, иногда брекеты царапают десны и слизистую щек (а лингвальные — язык). Конечно, боль можно устранить обезболивающими, дикция быстро восстановится, а слизистую защищают при помощи наклеивания воска на выступающие части брекетов, так что все проблемы решаемы, но это все равно довольно неудобно. Правда пациенты отмечают, что новые компактные брекеты из металла, керамики или сапфира быстро становятся «родными», и уже через месяц не причиняют особых неудобств (кроме необходимости длительной чистки).

Виниры

Виниры приклеиваются к родным зубам так, что становятся их неотделимой частью. Они не портят дикцию и обычно не вызывают боли и дискомфорта — только в первые пару недель зубы иногда ноют под винирами, но это последствия обточки эмали. Виниры не нуждаются в специальной чистке и не требуют особого ограничения рациона. Они могут треснуть, если раскусывать твердые предметы, но это также касается родных зубов, так что в целом все остается как есть.

В плане комфорта ношения виниры значительно опережают брекеты.

Противопоказания

Брекеты

К брекетам противопоказаний практически нет. Их нельзя ставить при серьезных заболеваниях полости рта, а также при психических отклонениях, из-за которых пациент не может нормально ухаживать за зубами или способен сломать конструкцию. Но в целом брекеты доступны практически в любой ситуации.

Виниры

К установке виниров есть несколько противопоказаний. Их нельзя устанавливать, если на передние зубы падает слишком высокая нагрузка. Такое бывает при отсутствии шестерок или семерок, либо из-за привычки грызть твердые предметы (ногти, ручки, семечки). Также виниры не получится поставить, если большая часть переднего зуба в свое время была восстановлена пломбой, то есть он сильно разрушен. При сильных аномалиях прикуса виниры тоже ставить нельзя, так как ровно поставить их не получится, а в кривой установке нет смысла.

Также виниры противопоказаны тем, кто занимается боксом и другими контактными видами спорта — они легко могут треснуть. При бруксизме и психических заболеваниях их тоже лучше не ставить.

У виниров гораздо больше противопоказаний, чем у брекетов.

Брекеты или элайнеры? Нет, виниры!

Проведя цифровую диагностику, в итоге я ей сказал, что теоретически поставить виниры возможно, сохранив нормальный прикус. Все возможно сделать при условии, если ваш сустав не болит, ничего не хрустит, все вам комфортно и вас абсолютно ничего не беспокоит.

И мы решили попробовать сделать ее цифровой проект, на котором посмотрим — сможем ли мы поставить виниры при такой кривизне зубов. То есть сможем ли сделать работу на винирах, поставить их достаточно ровно, чтобы ей понравилось.

Также на проекте можно увидеть некоторые кадры, где для врача было понятно сколько нужно сточить нижние зубы, чтобы получить нижний зубной ряд ровный, то есть сколько нужно было сточить каждый зуб минимально для того, чтобы получить ровный зубной ряд.

Почему нужно было минимально точить зубы?

Чтобы не дойти до нерва. Потому что мы далее при проведении работы дошли практически до нерва, но даже в такой серьезной кривой ситуации с зубами (они в разные стороны смотрели) мы ни один зуб не депульпировали получили абсолютно ровный зубной ряд.

Мы сделали слепки, фотопротокол. Я видел изначально то, что зубы максимально кривые, но я всегда знал, что в какой бы “кривейшей” ситуации мы не оказывались — всегда получалось все ровно. В ситуации с Марией мой опыт подсказывал мне, что получится достаточно ровно и ничего ее не должно будет беспокоить с учетом того, что мы будем покрывать винирами 20 зубов — 10 сверху

и
10 снизу
.

Возможные осложнения

Брекеты

Брекеты могут вызвать следующие осложнения:

• Боль и дискомфорт сразу после установки брекетов.
• Повреждение и воспаление слизистой при травмировании выступающими частями конструкции.
• Налет и зубной камень при недостаточно качественной чистке. Может привести к воспалениям десен.
• Кариес из-за недостаточно качественной чистки.
• Пятна на эмали после снятия брекетов. Появляются, если брекеты были приклеены недостаточно плотно и под них попадал налет.
• Повышенная чувствительность зубов после снятия конструкции.

Всех этих осложнений можно избежать, если посещать стоматолога с любыми проблемами и тщательно чистить зубы.

Виниры

Обычно после установки виниров не возникает никаких проблем. Для их установки нужно обточить эмали, так что первые пару дней зубы могут немного ныть, но это быстро проходит. Других осложнений нет.

Виниры не только комфортнее в ношении, но и безопаснее, так как с ними не возникает проблем.

Лечение зубов с микроскопом

Прежде чем закрывать зубы коронками и винирами, необходимо вернуть зубам здоровье – вылечить кариес, устранить воспаление в каналах зубов и вокруг корней. Применение микроскопа делает лечение более эффективным, а при лечении кариеса позволяет максимально возможно сохранить ткани зуба.

После лечения каналов зубов зубы рекомендуется укрепить коронками, а в данном случае еще дополнительно выполнено укрепление зубов стекловолоконными штифтами.

Всего пролечено 10 зубов с кариесом.

Возраст установки

Брекеты

Брекеты можно ставить после 12 лет, когда выпадут все молочные зубы. Для исправления прикуса детям до 12 используют пластинки и съемные капы. Верхнего порога нет — брекет-системы эффективны при коррекции прикуса и взрослым людям. Срок лечения в этом случае увеличивается с полугода до 1–2 лет.

Брекеты у ребенка

Виниры

Виниры устанавливаются навсегда, так что их можно ставить только после 18–20 лет, когда челюсть перестанет расти. Если поставить их раньше, то зубы могут еще немного раздвинуться, и эстетический эффект от виниров пропадет. Верхней границы тоже нет.

Брекеты можно устанавливать и в детстве, виниры подходят только взрослым.

Лучшие брекет-системы

Брекет-системы Деймон – это качественные брекеты от американского производителя Ormco. Эту систему отличают следующие характеристики:

• более короткий срок ношения;
• минимальное трение;
• безлигатурный надежный механизм крепления дуги Spin Tek;
• компактные размеры.

Подходит эта система и взрослым, и детям. Эти брекеты изготавливаются из керамики и сапфира, пациент может выбрать, то, что ему подходит больше. Уникальный дизайн замков делает их больше похожими на украшение, чем на аппарат для выравнивания зубов.

Брекет-система Orthos – еще один вариант качественных лигатурных брекетов. Для изготовления этих брекетов используются гипоаллергенные, биосовместимые сплавы металла. Форма замков и дуг сконструированы с применением компьютерных технологий, с целью оптимизировать силы, воздействующие на зуб, минимизировать трение. Эти брекеты универсальны, подходят для исправления любых патологий прикуса.

Сохранность зубов

Брекеты

Выше мы уже упоминали, что брекеты могут повредить эмаль — после их снятия иногда остаются пятна, часто приходится лечить кариес и десны. Но если брекеты поставлены правильно, а вы все два года их ношения тщательно ухаживали за зубами и посещали стоматолога для удаления налета, то проблем может и не возникнуть, а эмаль останется целой.

Виниры

Виниры в целом только улучшают внешний вид зубов, а также защищают гиперчувствительную эмаль от действия химических и термических раздражителей. Но чтобы поставить виниры эмаль нужно обточить. Это значит, что если винир вдруг сломается, просто снять его будет нельзя — зуб под ним останется «голым», и сверху снова обязательно нужно будет ставить винир.

В случае с тонкими люминирами или ультранирами обточка не нужна, так что эмаль не повреждается совсем. Однако и стоимость таких конструкций намного выше.

Виниры требуют обточить эмаль, то есть сильно ее повреждают, но одновременно защищают зубы. Повреждение зубов после брекетов зависит от того, как вы за ними ухаживали, так что здесь однозначного лидера нет.

Консультация, диагностика, составление плана лечения

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор провел осмотр, выслушал жалобы пациентки. Передние зубы неравномерно стерта, на многих зубах старые пломбы, на некоторых множественные. Год назад окончено ортодонтическое лечение в другой клинике, на верхних и нижних центральных зубах установлены несъемные проволочные ретейнеры. Очень плохой уровень гигиены. Забивается еда между зубами, так как между коронкой на импланте и соседним зубом нет плотного контакта, причем пломба не восстанавливает анатомическую форму зуба, а больше похожа на нашлепку. В «Диал-Дент» пломбы устанавливаются с микроскопом, поэтому они идеально пришлифованы, восстанавливают правильную форму зуба, не давят на десну и создают плотный контакт, чтобы не попадала пища между зубами.

Два зуба (ранее депульпированные) изменены в цвете, это может быть связано с использованием устаревших материалов для пломбировки каналов или недостаточной очисткой каналов (необходима компьютерная томограмма для точной диагностики состояния корней). В этот же визит выполнена компьютерная томография зубов, чтобы определить состояние корней зубов, наличие кариеса и состояние ранее установленного в другой клинике импланта.

Анализ компьютерной томограммы проводился с использованием программы искусственного интеллекта Diagnocat. Применение Diagnocat помогает врачу внимательнее изучить состояние зубов, а пациенту получить дополнительное независимое заключение о ситуации в полости рта.

По итогам компьютерной томограммы обнаружен кариес в 7 зубах, в двух зубах кариес глубокий, может потребоваться лечение каналов. Девушка направлена на консультацию к стоматологу-эндодонтисту. Стоматолог-эндодонтист при осмотре выявил еще 3 зуба, в которых есть начальные признаки кариеса, не обнаруженные искусственным интеллектом на компьютерной томограмме. Все-таки консультация стоматолога необходима для точного интерпретирования результатов компьютерной томограммы зубов. Зубы с пролеченными ранее каналами перелечивать надо, каналы запломбированы не плотно, после лечения цвет откорректируется коронками, но перелечивание каналов предотвратит дальнейшее потемнение зубов.

Также ортопед отметил неравномерную мимику у пациентки и порекомендовал ей проконсультироваться у миофункционального терапевта, чтобы убрать дисбаланс в работе лицевых мышц. На верхних и нижних зубах после окончания ортодонтического лечения установлены несъемные ретейнеры, которые будет необходимо снять перед протезированием зубов, так что нормализация работы мышц здесь необходима. Сохранение неправильного баланса работы мышц может вызвать рецидив после ортодонтического лечения, зубы могут начать смещаться.

Состояние ранее установленного в другой клинике импланта удовлетворительное, но коронку на нем ортопед предлагает заменить, чтобы создать более плотные контакты с соседними и противоположными зубами.

После лечения зубов будет выполнена реставрация зубов винирами и коронками для достижения необходимой эстетики.

После консультаций у стоматолога-эндодонтиста и миофункционального терапевта стоматолог-ортопед собрал все результаты и представил пациентке план лечения с указанием продолжительности лечения и стоимостью каждого этапа (пациент подписывает смету на лечение после того, как выяснит все интересующие моменты, и только после этого врачи приступают к лечению).

План лечения:

1. Профессиональная гигиена зубов и коррекция самостоятельной гигиены – удаление налета перед комплексным лечением снижает риск осложнений, помогает правильно определить цвет реставраций.
2. Лечение зубов с микроскопом – микроинвазивное лечение кариеса, лечение каналов зубов, гарантирующее здоровье зубов под коронками. Укрепление 2-х зубов штифтовыми вкладками. Всего лечению подлежит 10 зубов.
3. Миофункциональная коррекция до снятия ретейнеров, достижение баланса работы мышц губ, языка и щек.
4. Снятие верхнего ретейнера за 2-3 месяца до начала протезирования (зубы должны встать в физиологичное положение).
5. Протезирование зубов керамикой (включая замену коронки на импланте).
6. Изготовление съемных ретейнеров (надеваются на ночь) согласно рекомендации миофункционального терапевта.
7. Регулярные осмотры и профессиональная гигиена в «Диал-Дент» после окончания лечения для сохранения гарантии на зубные реставрации.

Срок лечения

Брекеты

Брекеты нужно носить примерно полгода в подростковом возрасте и 1,5–2 года взрослым. Иногда незначительные дефекты у взрослых удается исправить и за полгода-год, но это бывает редко. При серьезных аномалиях иногда показано и более длительное ношение. Кроме того, после завершения лечения потребуется носить ретейнер — съемную или несъемную пластину, которая будет удерживать зубы в новом положении. Носить его нужно в два раза дольше, чем длилось лечение, а иногда и всю жизнь, впрочем, особого дискомфорта он не доставляет.

Виниры

Виниры устанавливаются только навсегда, однако их ношение нельзя назвать лечением в полном смысле этого слова. Они не вызывают дискомфорта, не требуют соблюдать какие-то правила, то есть по сути похожи на пломбы. Кроме того, виниры исправляют прикус мгновенно после установки — не нужно год ждать результата, зубы сразу же будут визуально ровными.

Виниры исправляют прикус мгновенно, их ношение не является лечением, так что в этом плане они определенно лучше брекетов.

Содержимое

• Показания для установки виниров
• Показания для установки брекетов
• Сравнение
• Что лучше выбрать

Виниры – инструмент современного микропротезирования, использующийся для придания фронтальной зоне зубов идеальной эстетики. Виниры устанавливаются не на один зуб, а на всю группу фронтальных зубов – вверху, внизу или на обоих рядах. Принцип установки виниров предполагает предварительное легкое стачивание наружной поверхности для придания ей шероховатости. Далее на зубы наклеиваются виниры – идеальные по форме и цвету микро-тонкие пластинки.

Брекеты – ортодонтическая конструкция, призванная исправлять проблемы с прикусом у пациентов старше 14 лет. До этого возраста исправляют прикус с помощью индивидуальных пластинок. Верхний возрастной предел ношения брекетов – не установлен, корректировать зубы можно практически в любом взрослом возрасте.

Отзывы пациентов

Брекеты

Отзывы о брекетах во взрослом возрасте достаточно противоречивые. Многие люди остаются довольны результатом, а ношение современных брекет-систем обычно не вызывает неудобств. Те, кто носят брекеты из керамики или сапфира, отмечают их высокую эстетику — часто конструкции даже незаметны во время разговора. Лингвальные брекеты тоже популярны, особенно у публичных людей, хотя даже в положительных отзывах люди отмечают, что привыкать к ним тяжело.

Отрицательные отзывы на брекеты тоже есть. Людям в основном не нравится длительность лечения, боль в первые несколько недель и травмы слизистой. Кроме того, некоторые пишут, что даже при ношении ретейнера зубы все равно слегка «разъезжаются». А если ретейнер не носить, то прикус быстро возвращается к прежнему состоянию, и лечиться приходится заново.

Виниры

Отзывы о винирах практически полностью положительные. Их чаще ставят, чтобы сделать зубы белее, но есть и те, кто немного исправляет ими прикус, например, закрывает диастему. Людям особенно нравится мгновенный результат, а также то, что носить виниры очень комфортно.

Единственным их недостатком пациенты считают высокую цену. Кроме того стоит учесть, что их просто не ставят люди с серьезными дефектами прикуса, так как они в данной ситуации не помогут.

Что выбрать

Обобщим вышеперечисленные критерии и укажем, в каких ситуациях стоит устанавливать виниры, а в каких — брекеты:

При серьезных аномалиях – брекеты, при слабых – виниры.

Комплексная эстетика с помощью брекетов и виниров

Для получения идеальной здоровой улыбки и сохранения ее на долгие годы рекомендуется комплексное лечение с использованием ортодонтических и ортопедических конструкций.

Виниры и коронки нельзя устанавливать при сильной скученности или неправильный прикус. Если у пациента неправильный прикус, то даже самые красивые и качественные реставрации не будут долговечными — они сколятся из-за неравномерного распределения нагрузки и неправильного смыкания.

Также, есть риск, что реставрации на неровных зубах будут выглядеть непропорциональными, потому что анатомически правильные накладки будет не поставить в исходной ситуации.

Перед протезированием мы рекомендуем обязательно исправить прикус, чтобы ортопедическая работа была действительно эстетичной и долговечной.