Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух. Что это, как лечить с жидкостью и без, горизонтальным, вертикальным уровнем

Рейтинг автора

Автор статьи

Зеленая Елена Станиславовна

Врач отоларинголог второй категории

Написано статей

665

Об авторе

Субтотальное затемнение гайморовых пазух – что это и насколько опасно? Такое заключение можно услышать при различных заболеваниях лор-органов. Если говорить простыми словами, то оно представляет собой воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи с накопившимися выделениями. Рентген снимок зачастую рекомендуют сделать пациентам с гайморитом, фронтитом или синуситом.

Расположение и функции верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстная пазуха по-другому называется гайморовой пазухой носа. Она представляет собой парную придаточную пазуху носовой полости. Располагается практически на всём промежутке верхнечелюстной кости, внутри верхней челюсти. Пазухи состоят из носовой, лицевой и глазничной, задней и нижней стенок.

Верхнечелюстные пазухи изнутри выстланы слизистой оболочкой, которая представлена мерцательным эпителием.

Нервов и кровеносных сосудов в этой области проходит мало. Поэтому воспалительные заболевания придаточных пазух носа долгое время остаются не диагностированы, так как протекают без выраженного болевого синдрома. Боль проявляется, как правило, уже в период разгара заболевания.

Функции верхнечелюстных пазух:

• Увлажнение вдыхаемого воздуха.
• Участие в формирование голоса.
• Регулирование внутричерепного давления.
• Облегчение веса костей черепа.
• Фильтрация воздуха и защита от патогенных микроорганизмов.

Рентгеновский снимок: с чего начать

При осмотре специалист поставит предварительный диагноз «гайморит» и отправит на рентген для уточнения подозрений.

Рентгенограмма – это совокупность изображений анатомических структур организма, полученных путем рентгеновского облучения. Рентген снимок, как любой негативный снимок, состоит исключительно из черно-белых оттенков. Связано это с тем, что каждая ткань в теле человека имеет свою определенную степень поглощения гамма-излучения. Чем больше ткань поглощает, тем ярче и интенсивнее она видна на снимке.

Для осуществления диагностики определенных заболеваний крайне необходимо провести рентгеноскопию в оптимально правильной позиции, так как только в этой проекции становятся видны нужные осмотру участки. Например, в черепе имеется несколько синусов:

• лобная (фронтальная) пазуха,
• клиновидная (основная),
• гайморова (верхнечелюстная),
• решетчатый лабиринт.

Для того чтобы на снимке пазухи носа были максимально видны, необходимо снимать в следующих проекциях:

• аксиальная – в основном используется для оценки состояния основания черепа, скалистой части височной кости и визуализации основных пазух,
• боковая – важна для осмотра лобных, определения размеров клиновидного и верхнечелюстных синусов, состояния передних отделов лицевых костей и основания черепа,
• носолобная – оптимальна для исследования фронтальных синусов, ячеек решетчатого лабиринта и глазниц,
• наиболее четко проследить пневматизацию гайморовой пазухи позволяет укладка больного с упором в стойку рентгенографического аппарата подбородком и носом (носоподбородочная укладка).

Для корректной диагностики очень важно, чтобы снимок отличался хорошей контрастностью и резкостью и не имел посторонних теней и артефактов. Все это в совокупности значительно облегчит врачу постановку правильного диагноза.

К прочтению: Смерть от гайморита: миф или реальность

Как правило, полное затемнение гайморовых пазух говорит о том, что внутри их скопилось большое количество гноя из-за обширного воспалительного процесса, вызванного вредоносными микроорганизмами.

Что называют субтотальным затемнением гайморовых пазух?

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух является рентгенологическим признаком, который свидетельствует о воспалительном процессе в органе. Затемнение также наблюдается при развитии патологических изменений слизистой оболочки.

Иногда затемнение может указывать на развитие новообразований в области пазух. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Часто с помощью рентгенограммы выявляют развитие кист.

Но чаще всего затемнение на рентгене свидетельствует о скоплении гноя. Его обнаружение свидетельствует о таком заболевании, как гайморит.

Что значит затемнение в легких на фотоснимке МРТ?

На изображениях, полученных с помощью рентгена и компьютерной томографии грудной клетки, затемнение в легких означает замещение здоровой части органа патологическим образованием, вытесняющим воздух более плотными массами. Наблюдается при:

В отличие от вышеупомянутых методов диагностики на томографических МР-снимках затемнения и светлые зоны связаны не с заболеваниями, а с режимом сканирования. На фото одни и те же образования могут иметь разный цвет в зависимости от использованной импульсной последовательности при получении сигнала.

МРТ легких наиболее информативна при:

МРТ легких в аксиальной проекции при абсцессе правого легкого (нижняя доля): а – Т1-взвешенное изображение; б – Т2-взвешенное изображение

МР-снимки легких визуализируют:

Возможные причины и симптомы затемнений у взрослых, детей

Причины затемнения могут быть самыми разнообразными.

Как правило, выделяют следующие причины:

• Воздействие патогенных микроорганизмов и развитие воспаления.
• Скопление гноя.
• Воспалительные заболевания придаточных пазух.
• Кисты пазух.
• Опухоли придаточных пазух.
• Скопление жидкости.

Гайморит

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух наблюдается при гайморите. Гайморит представляет собой воспаление придаточных пазух носа. Возникает, как правило, на фоне длительно протекающего ринита или синусита. Может иметь острое или хроническое течение.

Симптомы гайморита:

• Длительные выделения из носа, характерной особенностью которых является изменение цвета до зеленоватого (гнойное отделяемое). Возможно, с примесью крови. Выделения густые, плохо отходят из полости носа.
• Заложенность носа и изменение обоняния. Обоняние снижается или полностью пропадает.
• Головная боль распирающего характера. Локализуется в лобной доле черепа.
• Распирающая боль в носовых пазухах, отдающая в верхнюю челюсть.
• Повышение температуры тела.

У детей гайморит протекает более остро, чем у взрослых, возможна более выраженная лихорадка (повышение температуры тела до 39—40°), интенсивные боли в голове, слезотечение. А также нередко у маленьких детей наблюдается сочетание гайморита и отита. Воспаление среднего уха возникает на фоне длительного воспаления в пазухах из-за анатомически короткой слуховой трубы у ребёнка.

Синусит

Синусит – это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Может иметь острое и хроническое течение.

Причиной появления синусита является бактериальная и вирусная инфекция, не до конца пролеченный ринит, аллергические реакции.

Чаще всего синусит проявляется у детей. Это связано с незрелостью иммунитета, частыми вирусными заболеваниями. Кроме этого, синусит может возникнуть у детей до 1 г., при неправильном промывании носовых ходов, а также при чрезмерном закапывании сосудосуживающих капель.

Синусит протекает чаще всего остро.

Заподозрить его можно, если присутствуют следующие симптомы:

• Густые выделения из носа, трудно отделяемы, жёлтого оттенка.
• Заложенность носа.
• Боли в горле.
• Гнусавость в голосе.
• Повышение температуры тела.
• Головные боли.

  
  Карта болей при остром синусите

Заподозрить синусит можно, если ринит не проходит через 7—10 дней.

Фронтит

Фронтит — это воспаление лобных пазух. Причиной воспаления служат острые вирусные инфекции, осложнения гайморита, синусита и ринита. А также предрасполагающими факторами могут являться искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и хронические очаги инфекции в организме.

Воспаление развивается остро. Повышается температура тела выше 38,5 град. Развивается ярко выраженный болевой синдром в области надбровных дуг, усиливающийся при надавливании. А также наблюдается слезотечение, светобоязнь, боль в глазах, заложенность носа и гнойные выделения из носовых ходов.

Фронтит является серьёзным заболеванием, которое требует медицинской помощи. При развитии этой патологии возможно развитие осложнений в виде поражения головного мозга (менингит).

Киста

Киста представляет собой образование округлой формы, заполненная экссудатом. Её обнаружение, как правило, случайно, так как её развитие не сопровождается какими-либо патогномоничными симптомами.

Иногда пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в области пазух, давление в лобной части, выделение жидкости из носовых ходов и незначительное ухудшение носового дыхания.

Опухоль

Опухоли придаточных пазух могут быть доброкачественными или злокачественными.

Злокачественные опухоли делятся на следующие виды:

• Эпителиомы.
• Саркомы.

Симптомы опухолей на начальной стадии развития опухолевого процесса незаметны.

Но по мере прогрессирования возможно появление следующих клинических симптомов:

• Боль в области пазух.
• Головная боль.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Повышение температуры тела.
• Выделения из носовых ходов.
• Заложенность носа.

А также нередко в гайморовых пазухах локализуются доброкачественные опухоли. Течение их также может быть незаметно, пока опухоль не достигнет больших размеров. Обычно, в пазухах локализуются полипы, либо костные опухоли, которые проросли из костей черепа в область пазух.

Симптомами служат:

• Боль в области пазух.
• Головная боль.
• Заложенность носа.
• Слизистые выделения из носа.

Что видно на рентгене?

Здоровая полость носа на снимке имеет четкую границу и среднюю толщину стенок ППН. При рентгене гайморовой верхнечелюстной пазухи с подозрением на начальную стадию гайморита рентгенологи отмечают утолщение пораженных контуров. Такое состояние характеризует появление воспаления слизистой оболочки.

Решетчатый лабиринт также просматривается на снимке, потому что в этой структуре скопление выделений протекает в первую очередь. Если затемнений не видно, то важно внимательно просматривать структуру решетчатой костной ткани.

Инфильтрат или гной часто вызывает симптом так называемого «молока в стакане». Такое название пошло из-за свойства выделений всегда располагаться в горизонтальном положении, какое бы положение не занимал пациент. Затемнение при таком симптоме бывает либо односторонним, либо двусторонним. Если болезнь запущенна, то скопление гноя приобретает тотальный характер. Подобное состояние чревато расхождением гнойных масс по соседним тканям и сосудам. Повышается опасность проникания инфильтрата в головной мозг, что вызывает менингит. При попадании в кровоток гной вызывает сепсис и воспаление внутренних органов.

Скопление экссудата при субтотальном и тотальном затемнении также развивается при появлении плотных новообразований в носовой полости, например, хондромы, остеомы или саркомы. Такие клетки могут иметь плотную внешнюю оболочку, но внутри они будут отличаться жидкой консистенцией.

Обязательно ли делать рентген?

При подозрении на развитие патологического процесса в полости носовых пазух, рентгенография необходима. Запущенная патология может привести к тяжёлым осложнениям.

Особенно важно провести рентген, если пациент жалуется на постоянную головную боль распирающего характера, длительные выделения из носа и повышение температуры тела.

Проведение процедуры рентгена

Чаще всего охотно назначают бесплатное проведение рентгеновского исследования в рамках обязательного медицинского страхования, чего нельзя сказать о дорогостоящих исследованиях, которыми являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это неоспоримое преимущество рентгеновских исследований.

Показания к рентгенограмме

Рентгенограмма носовых пазух у взрослых проводится в трёх случаях:

• существует подозрение на развитие болезни;
• проводимая терапия не даёт эффекта;
• развивается осложнение.

Причины возникновения заложенности уха при гайморите изложены в данном материале.

Подготовка

Специальная подготовка пациента к рентгенографии носа не требуется. Этот момент в разы повышает вероятность получения достоверного результата обследования.

Проведение

Процедура проводится просто:

1. Пациент располагается перед рентгеновским аппаратом сидя или лежа, устранив все металлические украшения и съемные зубные протезы.
2. На плечи надевается защитная накидка.
3. Специалист рентгеновского кабинета просит больного не двигаться в течение нескольких минут и делает снимки.

Для получения полной информации обо всех гайморовых пазухах, съёмка проводится в четырёх проекциях. В это время необходимо точно выполнять команды специалиста, например, касаться подбородком аппарата или наклонять голову: от этого зависит качество результатов.

Особенности

В определенных случаях проводится рентгеновское исследование с контрастированием. В носовые пазухи вводится специальное вещество, содержащее йод, и это позволяет получить полную картину острого или хронического гайморита.

Специалист рентгеновского кабинета должен предупредить пациента о том, что данное вещество может вызывать аллергию. При невыполнении этого предписания больной, знающий о своей склонности к аллергическим реакциям на йод и его производные, должен самостоятельно отказаться от введения в носовые пазухи контрастного вещества.

Какие симптомы выражаются при экссудативном гайморите рассказано тут.

Противопоказания

Рентгенографию запрещено проводить при наличии следующих состояний:

• развитие злокачественных опухолей, локализованных в области головы;
• любой срок беременности;
• лактация;
• младший детский возраст (до семи лет);
• аллергические реакции на йод (при проведении рентгенографии с контрастированием).

Подготовка и проведение рентгенографии

Специальной подготовки рентгенография придаточных пазух носа не требует. Проводят эту диагностическую процедуру в двух положениях: лёжа или стоя. Во время процедуры пациент прижимается вплотную подбородком к аппарату, затем по команде рентгенолога, задерживает дыхание на 30 сек. Сама процедура занимает не более 1—2 мин.

У детей такая процедура практически не применяется. Выполнение рентгенографии у детей строго по неотложным показаниям.

Расшифровка рентгенограммы

Наличие экссудата в пазухах носа говорит о наличии острого воспалительного процесса, а утолщение стенок носовых пазух и сужение их просвета может указывать на хроническое воспаление.

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух

Горизонтальный уровень жидкости может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях гайморовых пазух (гайморите).

Субтотальное затемнение с верхним горизонтальным уровнем в области верхнечелюстных пазух может свидетельствовать о гайморите.

Если затемнение локализуется в лобных пазухах, то это говорит о развитии фронтита.

Для диагностики опухолей проводят рентгенографию с контрастным веществом. Это помогает лучше увидеть местоположение опухоли и её размер. При введении контраста опухолевые образования «поглощают» пигмент и становятся более заметными.

Другие методы диагностики

При подозрении на наличие патологического процесса в придаточных пазухах носа необходимо провести ряд дополнительных исследований:

• Клинический анализ крови. Его проводят для оценки общего состояния организма, также в расшифровке анализа можно увидеть, есть ли воспалительный процесс в организме.
• КТ пазух носа. Проводится при нечётком получении рентгеновского снимка, а также при подозрении на злокачественный процесс.
• МРТ. Помогает оценить не только состояние костных структур, но также нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей.

Цель рентгенографии гайморовых пазух

Рентген носа выполняется для определения клинической картины болезни после сдачи анализа крови при гайморите.

Оценивая результаты врач отвечает на следующие вопросы:

• есть ли у пациента заболевание;
• имеют ли место осложнения;
• даёт ли результаты проводимое лечение;
• оценка состояния пациента после перенесенной болезни.

От полученных ответов зависит тактика лечения поэтому пренебрегать диагностическими процедурами при гайморите, категорически нельзя.

Симптомы гайморита у взрослых без температуры описаны здесь.

Лечение при неполном затемнении верхнечелюстных пазух

Лечение воспаления пазух носа комплексное и включает в себя симптоматическую терапию, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Для лечения детей антибактериальные препараты назначаются с осторожностью. Наиболее предпочтительными антибиотиками для лечения в детском возрасте являются пенициллины и цефалоспорины.

С осторожностью в детском возрасте назначаются сосудосуживающие препараты на основе ксилометазолина (Називин). Такие препараты не должны применять у ребёнка дольше, чем 5 дней. А также следует строго соблюдать дозировку.

Медикаменты

Хирургия

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух во многих случаях достаточно эффективно поддается консервативной терапии, но при отсутствии эффекта от неё может потребоваться хирургическое вмешательство.

При гайморите может потребоваться «прокол» гайморовой пазухи. Такая манипуляция необходима для извлечения из пазухи скопившегося гноя.

Для этого отоларинголог проводит пункцию в проекции гайморовой пазухи специальным инструментом. После чего происходит отведение гнойного содержимого. Затем врач промывает пазухи антисептическим раствором для профилактики дальнейшего воспаления.

Операция занимает около 30 мин. и не требует введения пациента в состояние наркоза. Если при исследовании пазух были выявлены кисты и новообразования, то в этом случае происходит их удаление хирургическим путём под общим наркозом.

Если была обнаружена опухоль, то помимо её удаления, проводят биопсию, чтобы узнать вид опухоли. После получения результатов врач выбирает дальнейший метод лечения.

Диагностика

Компетентное лечение пристеночного гайморита может назначить только врач. Все способы и средства терапии подбираются в индивидуальном порядке после проведения диагностики.

Первым делом происходит сбор анамнеза с дальнейшей риноскопией – врач осматривает носовые ходы, задействуя искусственное освещение и специальные зеркала.

Предварительно осуществляется пальпация наружной части крыльев, носа и преддверья. На риноскопии удается определить состояние и цвет слизистой, имеющиеся структурные изменения, оценить целостность. На пристеночный гайморит, как правило, указывает легкая гиперемия и бледность эпителия, а также слишком тонкая кровеносная сетка и отечность. Помимо перечисленного, проводится еще оценка характера и количества экссудата.

Народные средства

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух можно лечить с помощью народных методов. Средства на основе лекарственных растений используются и в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Для этой цели используются солевые растворы, капли, компрессы.

Единственное противопоказание – это аллергическая реакция на составляющие препарата.

Для детей раннего возраста до 1 года народные методы лечения нужно использовать с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие аллергической реакции.

Горчичное масло

С помощью горчичного масла можно лечить ринит и синусит. Для этого масло необходимо слегка подогреть, но при этом температура должна быть комфортна, чтобы при закапывании масла в нос не произошло ожога слизистой оболочки.

Капать по 3—4 капли масла в каждый носовой ход 2 раза в день. Масло обладает противовоспалительным и противовирусным эффектами, а также уменьшает отёк слизистой оболочки носа.

Чеснок

Чеснок обладает антибактериальными свойствами, из него можно приготовить капли от насморка. Для этого нужно взять 2 зубчика чеснока, пропустить через пресс, поместить в марлю (сложенную в несколько слоёв) и отжать получившийся сок.

Затем добавить к соку чеснока 3—4 ст. л. воды или 2 ст. л. оливкового масла. Это нужно сделать для того, чтобы чесночный сок не привёл к ожогу слизистой оболочки.

В первое применение закапывается по 1 капле в каждый носовой ход. Если в последующем не происходит никакой аллергической реакции, то можно закапывать по 2—3 капле в каждый носовой ход в течение 7 дней.

Детям такие капли для применения запрещены. Так как слизистая оболочка у детей имеет более незрелое строение, по сравнению со взрослыми. Закапывание таких каплей может привести к ожогу.

Кроме капель, чеснок можно использовать как средство для дезинфекции воздуха. Для этого чеснок предварительно очищают и нарезают на мелкие кусочки. Чеснок раскладывают на тарелки и помещают в разных концах комнаты. Так как чеснок является природным антисептиком, его действие будет деактивировать вирусы и бактерии, которые выделяет больной человек.

Раствор прополиса

Для лечения гайморита используют раствор прополиса. Для этого берётся 10% спиртовой раствор прополиса. Перед применением небольшое количество разводится водой, чтобы не вызвать раздражение слизистой оболочки. Закапывать нужно по 1—2 капле в каждый носовой проход в течение 7 дней.

Детям, из-за содержания спирта, такой способ лечения противопоказан.

Сок алоэ

Алоэ применяют не только для лечения воспалительных заболеваний, но также и для профилактики вирусных инфекций.

Для этой цели из сока алоэ можно приготовить капли. Для этого берут сок алоэ и смешивают его с водой в пропорции 3:1. Если такие капли показаны маленькому ребёнку, то пропорция составляет 5:1. Закапывать нужно по 2-3 капли в каждый носовой ход, 10 дней.

Черная редька

Любые компрессы запрещены в фазе острого воспаления, а также при повышенной температуре тела. Компресс из чёрной редьки эффективен для уменьшения отёка слизистой оболочки.

Для приготовления такого компресса нужно взять одну редьку, очистить и натереть на тёрке. Затем нужно смешать с растительным маслом и слегка подогреть. Готовую кашицу накладывать на область пазух на 10 мин. Можно применять для этой цели тонкую ткань или марлю. Курс лечения таким средство не более 7 дней.

Морская соль

Гипертонический раствор морской соли можно купить в аптеке, а можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Для этой цели нужно взять ½ чайной ложки морской соли и растворить её содержимое в стакане тёплой воды. Затем нужно набрать необходимое количество раствора в стерильный шприц и поочерёдно промыть каждый носовой ход. Промывать нос солевым раствором рекомендуется до 5 раз в сутки.

Детям промывать носовые ходы нужно с помощью закапывания. До 3-летнего возраста нельзя промывать носовые ходы спреями или шприцем. Так как сильная струя раствора может способствовать продвижению микроорганизмов к слуховой трубе. Так как у детей слуховая труба короткая, это может вызывать присоединение отита.

Если на рентгенографии верхнечелюстных пазух наблюдается субтотальное затемнение, то это означает, что в них начался патологический процесс. Для уточнения диагноза в некоторых случаях может потребоваться ряд дополнительных диагностических процедур.