Когда удалять зуб при пародонтите, а когда не удалять

С удалением зубов рано или поздно сталкивается каждый человек. Первый опыт — это молочные зубы, но с ними, как правило, не возникает никаких проблем, и они благополучно выпадают даже без медицинской помощи. А вот с постоянными зубам дело обстоит иначе. Из-за сложной корневой системы удалить их порой очень трудно, и приходится применять различные дополнительные методики. К счастью, современная стоматология располагает целым комплексом современных методов, обладающих низкой травматичностью и позволяющих справиться даже с самыми сложными случаями.

Какие существуют показания к удалению зубов?

Удаление зуба в стоматологии — это всегда крайняя процедура. Врачи прикладывают максимум усилий для того, чтобы сохранить зуб или хотя бы его часть, но в некоторых случаях без экстракции не обойтись. Речь идет о многих состояниях.

• Хронический периодонтит, который находится в стадии обострения. Как правило, при постоянном возобновлении воспалительного процесса зуб рекомендовано удалить, чтобы не допустить дальнейшее распространение инфекции.
• Очень сильное и глубокое кариозное поражение зуба.
• Одонтогенный остеомиелит, который обычно развивается как осложнение при инфекции и характеризуется поражением костной ткани.
• Зуб постоянно травмирует мягкие ткани. Подобное особенно часто случается, если зуб занимает неправильное положение. Постоянная травматизация очень опасна, поэтому, если нельзя решить проблему другим способом, рекомендовано удаление.
• Перелом корня зуба или любое другое механическое повреждение.
• Поздние стадии пародонтита, когда зубы начинают очень сильно шататься.
• Ретинированный зуб, который не может прорезаться и закрыт сверху тканями десны. Чаще всего подобное случается с зубами мудрости.
• Проведение ортопедического лечения или протезирования, которые невозможно сделать без удаление одного или нескольких зубов.

Основания для проведения операции по удалению зубов

Показания к проведению операции, предусматривающей извлечение резца из альвеолярной лунки, делятся на две группы:

• экстренные;
• планируемые заранее.

Экстренными показаниями к выполнению экстракции зубов считаются:

• острые воспалительные процессы, имеющие гнойный характер (в том числе и распространяющиеся на костные ткани);
• сильное повреждение, не имеющих функциональной значимости;
• выраженные острые боли при отсутствии возможностей для проведения консервативной терапии;
• повреждения зубной коронки, которые нельзя устранить посредством постановки пломбы или путем стоматологического протезирования.

Показаниями для планового удаления зубов признаются:

• формирование прикорневых кист и развитие периодонтита в тканях, окружающих резец с непроходимыми корневыми каналами;
• пародонтит, сопровождающийся выраженной подвижностью зубов;
• наличие сверхкомплектных, ретенированных или расположенных неправильно зубов, травмирующих слизистый эпителий полости рта, способствующих развитию воспаления, провоцирующих возникновение болевых ощущений, нарушающих дикцию или мешающих приему пищи;
• опухолевые новообразования в челюстных тканях;
• наличие зубов, препятствующих проведению протезирования или ортодонтического лечения.

Противопоказания к удалению зубов

Конечно же, если ситуация экстренная, и удаление зуба неизбежно, то врач проведет процедурау сразу же после того, как пациент обратился за помощью. Но если операция плановая, то в некоторых случаях от нее рекомендуют воздержаться. В число противопоказаний входят следующие состояния:

• острое вирусное заболевание, пневмония;
• онкология;
• некоторые болезни крови;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• опухоли и другие поражения в области ротовой полости.

Кроме того, удаление зуба — процедура, нежелательная для беременных женщин. Но если избежать ее не удается, то врачи рекомендуют по возможности проводить ее во втором семестре.

Удаление зубов перед протезированием не должно стать помехой для лечения

Если ваш ортопед порекомендовал предварительное удаление зубов перед протезированием, не следует бояться этого и отказываться от ортопедического лечения. Важно понимать, что любой квалифицированный врач посоветует устранить такие коронки, для постановки протеза важно привести ротовую полость в порядок.

Разумеется, это вынужденная необходимость, которая несколько отложит ортопедические манипуляции и увеличит срок лечения. Приступать к снятию оттисков можно только через 3-4 недели после удаления, когда стихнет воспаление, уйдет отек и мягкие ткани придут в свое обычное состояние. Ухаживать за лункой следует точно так же, как и при экстракции по хирургическим показаниям.

Подготовка к удалению зуба

Удаление зуба для многих людей — это очень неприятная и даже устрашающая процедура. На самом деле подобные страхи — это последствие тех времен, когда указанную манипуляцию делали без анестезии с использованием грубых инструментов. Сегодня стоматология шагнула далеко вперед, поэтому удаление проходит в намного более комфортные условиях. Не стоит бояться процедуры, ведь правильный психологический настрой — это тоже одно из важных условий успеха операции.

Чтобы во время удаления зуба не произошло никаких эксцессов, необходимо проинформировать хирурга о своем состоянии здоровья. Если у вас есть аллергия, хронические или острые болезни, обязательно сообщите это врачу. То же самое касается лекарств, которые вы принимаете. Избежать осложнений также поможет отказ от алкоголя и сигарет за день до процедуры.

Важно помнить, что некоторое время после удаления зуба нельзя будет употреблять пищу или напитки. Поэтому перед процедурой рекомендовано хорошо поесть.

Анестезия при удалении зубов

Удаление зуба — это довольно болезненная процедура, поэтому ее практически никогда не выполняют без анестезии. Исключение составляют люди с аллергией на препараты-анестетики. Чаще всего при экстракции зубов используют местное обезболивание при помощи инъекции. Обычно речь идет о так называемой проводниковой анестезии, которая вводится непосредственно в нерв и обладает повышенной концентрацией действующего вещества. В качестве последнего применяют наропин, ультракаин, убистезин и др.

Помимо местного обезболивания, при удалении зубов также может применяться общая анестезия. Сегодня наибольшей популярностью пользуется седация. Это процедура, при которой пациенту вводят сильный успокаивающий препарат. Он по факту находится в сознании, но не ощущает боли и пребывает словно во сне. Наркоз — более серьезная процедура, которая предусматривает полное отключение сознания, что в свою очередь влечет за собой более продолжительный восстановительный период.

Общую анестезию при удалении зубов применяют, если у пациента есть непереносимость препаратов для местного обезболивания. Кроме того, ее используют при наличии у человека психических нарушений, а также если он испытывает сильный страх перед процедурой. Она также оправдана, если предстоит одновременное удаление нескольких зубов. Например, седацию часто используют, когда проводится экстракция зубов мудрости. Процедура делается под контролем анестезиолога. Перед манипуляцией пациент сдает анализы, проводит кардиограмму и другие процедуры для диагностики состояния организма.

Техника проведения оперативного вмешательства

В современной стоматологии используют две техники экстракции зубов:

• простую;
• предусматривающую проведение дополнительных хирургических манипуляций.

Простое удаление выполняется в тех случаях, когда коронковая или корневая часть поврежденного резца отлично визуализируется и хорошо фиксируется в щипцах.

В подобных ситуациях процедура экстракции состоит из следующих этапов:

• сбора анамнеза (врач убеждается в том, что у пациента отсутствуют противопоказания к проведению процедуры, внимательно изучает рентгеновские снимки);
• анестезии;
• отслаивания десны от эмали при помощи специального инструмента;
• фиксации щипцов на той части резца, которая располагается над костью альвеолярного отростка;
• раскачивания его, сопровождающегося деструкцией связочного аппарата, удерживающего его в альвеоле;
• извлечения из альвеолярной лунки зуба и всех подвижных фрагментов костной ткани;
• удаления кист, гранулем, санации гнойных очагов в области удаленного резца (при наличии показаний);
• обработки лунки антисептиками и противовоспалительными препаратами;
• наложения швов.

Показаниями к проведению хирургического удаления зуба могут стать:

• искривление зубных корней, препятствующее безопасному извлечению зуба;
• полное разрушение части резца, возвышающейся над альвеолярным отростком;
• повышенная хрупкость зубной коронки;
• неполное прорезывание;
• нахождение его в десне в горизонтальном положении.

Выполнение операций подобного типа может сопровождаться разрезом десенных тканей, удалением кости, скрывающей непрорезавшийся резец, при помощи остеотома или бормашины, распиливанием коронки на несколько частей и принятием иных мер, облегчающих экстракцию проблемных зубов.

Какие методы удаления зубов используются?

В современной стоматологии применяются разные способы удаления зубов. В большинстве случаев выбор того или иного метода зависит от особенностей конкретной ситуации.

Простой метод

В данном случае речь идет об удалении зуба с хорошо сохранившейся коронкой, который находится в доступном месте. И хотя экстракцией занимаются исключительно хирурги, но такую манипуляцию, особенно в государственных клиниках, нередко выполняют стоматологи-терапевты.

Во время удаления зуба специалист применяет разные инструменты. Прежде всего это щипцы. Они бывают разными в зависимости от того, для каких зубов используются. Например, существуют S-образные щипцы, которыми удаляют премоляры и моляры на верхней челюсти, или щипцы для удаления исключительно нижних моляров. Помимо щипцов используются также люксоры и элеваторы, которые выполняют функции рычажных инструментов.

Непосредственное удаление зубов может происходить по разному сценарию. Так, при экстракции однокорневого зуба врач использует такой прием, как ротация. Он предусматривает поворот зуба вокруг его оси, что позволяет быстро извлечь элемент. Если же зуб многокорневой, то в этом случае необходима люксация или раскачивание. Благодаря постепенным расшатывающим движениям врач постепенно извлекает зуб вместе с корнем.

Сложный метод

Сложное удаление обычно проводится с многокорневыми зубами. Дело в том, что иногда даже длительное раскачивание зуба не дает результата. В такой ситуации специалист использует бормашину и распиливает зуб, разделяет корни и постепенно извлекает все части. Подобная процедура также часто применяется, когда коронка зуба сильно разрушена или имеются другие серьезные проблемы, например, слишком тонкая и хрупкая корневая система. Ситуация еще больше осложняется, если зуб полностью или частично ретинированный или же имеет занимает неправильное положение. В особенности, такое часто случается с зубами мудрости. В подобной ситуации необходимо вначале рассекать мягкие ткани и только после этого распиливать сам зуб.

Пьезохирургия

Данный метод является инновационным, поэтому он еще недостаточно распространенный. Пьезохирургию применяют обычно при удалении сложных зубов. В этом случае разрез тканей проводится ультразвуковым скальпелем. Подобный метод значительно менее травматичный, поскольку ультразвук никоим образом напрямую не соприкасается с тканями. Таким образом, пациент восстанавливается гораздо быстрее, чем после обычной хирургической операции.

Удаление зуба лазером

Как и в случае с пьезохирургией, зуб в данном случае удаляют не обычными инструментами, а с помощью лазерного луча. Это тоже бесконтактная методика, связанная с меньшей кровопотерей и меньшим риском травм. Кроме того, болезненность самой процедуры при использовании лазера гораздо ниже, поэтому данный вариант подойдет людям, которые страдают от аллергии на анестетики. К сожалению, и пьезохирургия и применение лазера — это довольно дорогостоящие манипуляции, поэтому пока что они не выполняются повсеместно.

Какими инструментами удаляют зубы?

В зависимости от клинической ситуации, инструменты, которыми удаляют зубы, могут понадобиться в различном сочетании или же врач довольствуется каким либо одним.

1) Щипцы для зубного удаления

• Существуют щипцы для удаления верхних и нижних, передних и задних зубов. Кроме того есть так называемые универсальные (баянетные) зубные щипцы, для экстракции любого зуба. Для третьих моляров, которые смещаются в сторону языка или щеки при прорезывании, существуют спец — щипцы для удаления зубов мудрости, позволяющие очень плотно охватывать коронковую часть восьмых зубов. Так же есть специальные корневые щипцы для вытаскивания из костной ткани только одних корешков.

Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

+7

2) Элеваторы для зубной экстракции

• Данный вид инструментов сделан в виде заточенной отвертки с желобком, при помощи которого можно подцепить и вывихнуть зуб или отдельный зубной корень. Вариантов и видов зубных элеваторов великое множество. Для зубов мудрости существует специальный элеватор, так называемый «Ключ Леклюза», который облегчает вывихивание плотно сидящих в челюсти восьмых зубов.

Процедура удаления зубов: что важно знать?

Удаление каждого зуба может проходить по разному сценарию. Чтобы спрогнозировать его, врач проводит осмотр, а также делает рентген. В большинстве случаев удаление зубов верхней челюсти проходит проще и быстрее, а вот зубы на нижней челюсти могут создать определенные проблемы. Это объясняется тем, что у нижних жевательных зубов гораздо более сложная корневая система. Кроме того, сама костная ткань здесь более плотная.

Также перед процедурой пациенту важно подготовится к тому, сколько времени она может длиться. Как правило, простое удаление зуба проходит очень быстро. Врачу хватает 5-10 минут для осуществления всех манипуляций. Однако если говорить о сложном удалении, то в этом случае время пребывание в кабинете может затянутся на 20-60 минут.

Как проходит сложное удаление зуба

Варианты по не стандартному удалению зубов требуются в разных клинических ситуациях. Самый распространенный вариант это сложное удаление восьмого зуба, особенно при его неполном прорезывании или вообще лежащего и полностью замурованного в челюсти.

Чаще всего применяется следующая методика сложного зубного удаления:

• Проведение анестезии;
• Создание доступа к удаляемому зубу, рассечение слизистой оболочки и надкостницы, формирование эвакуационного окошка в костной ткани челюсти, в которой спрятан не прорезавшийся (ретинированный) зуб;
• Извлечение зуба из челюсти при помощи элеватора;
• Туалет операционной раны, включающий в себя обработку фурацилином и промывание перекисью водорода, заполнение пустот из-под удаленного сложного зуба костным порошком, наложение мембраны и зашивание десны;
• Назначение противовоспалительной терапии.

Какой уход требуется после удаления зуба?

Независимо от того, простое или сложное удаление зуба вам провели, подобная ситуация требует контроля за самочувствием и раневой поверхностью на десне. Прежде всего это касается правильного заживления лунки. В идеале в ней должен сформироваться кровяной сгусток, который свидетельствует о том, что заживление происходит без проблем. Именно для этого врач сразу после процедуры ставит в образовавшуюся полость марлевый тампон. Его нужно держать на указанном месте, не вынимая на протяжении 20-30 минут, и только после этого можно удалить. Если лунка сформировалась правильно, то через пару дней ее покрывает эпителий, а уже через пару месяцев на ее месте появится новая костная ткань.

Чтобы не помешать правильному заживлению раны, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• пару дней нельзя полоскать рот, применять зубную щетку в месте, где был удален зуб;
• первое время после процедуры откажитесь от горячих напитков и еды;
• не принимайте горячий душ или ванну 2-3 дня после удаления зуба;
• первые несколько часов полностью воздержитесь от еды и напитков;
• до окончательного заживления раны старайтесь жевать на другой стороне рта.

У многих людей в области удаления зуба формируется отек, который может держаться несколько дней. Чтобы он был менее выраженным, после процедуры рекомендовано приложить к щеке лед. Также могут беспокоить небольшие болевые ощущения и субфебрильная температура. Это считается нормой, а чтобы облегчить состояние врач назначает обезболивающие. Также он может назначить антибиотик, если в конкретном случае считает его прием оправданным. В такой ситуации крайне важно пройти полноценный курс лечения в точном соответствии с рекомендациями врача.

Металлокерамические коронки

Металлокерамические коронки на зубы

, в России стали изготавливать около 30 лет назад. Они пришли на смену металлопластмассе и металлу, и это был самый инновационный и современный вид протезирования. И не каждый пациент мог себе позволить коронку из металлокерамики, так как стоимость ее была значительна.

Металлокера́мические коронки — это

искусственный материал, представляющий собой композицию металла и неметалла (керамика). Основу будущей коронки (каркас) отливают из металла и поверх него методом обжига, послойно наносится керамическая масса. Металлический каркас-основа толщиной 0,5 мм, изготавливается из сплавов: титана, а также более дорогого сплава с содержанием золота и платины — так называемая «керамика на золоте». При нанесении керамической массы, толщина коронки увеличивается и составляет 1,7мм, и коронка становится более массивной (тяжелой). Конечно, металлокерамика на титане менее массивна и более легкая, но имеет очень строгие показания к установке.

Срок службы металлокерамических коронок.

Металлокерамическая коронка не требует замены и простоит всю жизнь, это самое большое заблуждение среди пациентов. К сожалению, это не так, и срок службы металлокерамических коронок ограничен. Всегда нужно иметь в виду то, что некоторые виды металлокерамики могут по-разному вести себя в полости рта.

Срок службы металлокерамических коронок

по данным ВОЗ составляет от трех до пять лет, если каркас изготовлен из сплава неблагородных

металлов (никель-хром и кобальт-хром). Самая частая причина потери коронок это вторичный кариес, который образуется между зубом и коронкой. Хромникелевые сплавы, могут со временем окисляться под воздействием слюны и некоторые пациенты сталкиваются с аллергией на никель. Если использован золотоплатиновый сплав, то средний срок службы таких коронок составляет от пяти до десяти лет. Однако стоит учитывать, что стоимость металлокерамических коронок на благородном сплаве высока и соизмерима со стоимостью коронок на основе диоксида циркония.
Несоблюдение рекомендации по уходу за коронками может привести к потере зуба. Пациент должен соблюдать все рекомендации по уходу, а именно проходить регулярный осмотр ротовой полости, посещатьпародонтолога
и проводить профилактическую
процедуру «Вектор»
И тогда вы продлите жизнь своих коронок и они будут радовать Вас долгое время.

Показания и противопоказания к применению металлокерамических коронок.

Металлокерамические коронки это, самый распространенный вид протезирования, так как она доступна

по стоимости и срокам изготовления. Из металлокерамики можно изготавливать одиночные коронки и мостовидные конструкции не только на собственные зубы, но и на импланты. Металлокерамические коронки имеют свои показания и противопоказания к применению.
При протезировании металлокерамическими коронками, опорой для них могут служить только, депульпированные зубы, имеющие высокие и крупные клинические коронки. Если естественные зубы имеют низкую клиническую коронку, то необходимо устанавливать
культевые вкладки из металла.При пародонтите
и
кровоточивости десен,
устанавливать металлокерамические коронки нежелательно, так как металлический каркас будет не только травмировать десневой край, но и вызывать воспаление. Развитие воспалительного процесса после установки металлокерамических коронок, может привести к повторному протезированию в короткие сроки.
Патологическая стираемость зубов и бруксизм
, является прямым противопоказанием к протезированию металлокерамикой, так как будет приводить к сколу керамической массы с искусственной коронки.

Положительные стороны металлокерамических коронок.

Металлокерамика совмещает в себе положительные характеристики металлов и

фарфоровыхматериалов.

• Доступна по стоимости и срокам изготовления.
• Относительно прочная, выдерживает значительные жевательные нагрузки.
• Позволяет изготавливать и имитировать любые формы, цвета и оттенки естественных зубов.
• На жевательную группу зубов, нежелательны на зону улыбки (передняя группа зубов).
• Срок службы
  по данным ВОЗ- 5-8 лет.

Отрицательные стороны металлокерамических коронок

• Подготовительный этап требуют более глубокого препарирования зубов, так как толщина коронки не

  
  должна быть менее 1.7мм, а это может привести к повреждению пульпы, т.е. ее ожогу.

• Опорой для них могут служить только депульпированные зубы, имеющие высокие клинические коронки.
• Депульпирование существенно снижается прочность твердых тканей зуба и подготовленная культя оказывается очень хрупкой. Большая вероятность отлома зубной коронки, а в худшем случае, зубпридется удалять.
• Необходимо установление культевых вкладок из металла
  .
• Если достаточного препарирования провести не удалось, что часто и происходит, коронка будет выглядеть массивной и травмировать десневой край.
• Металлокерамические коронки, по внешним показателям, далеко не самые эстетичные, так как лишены естественной прозрачности. И виной этому, металлический каркас. Металлокерамическая коронка в одном ряду может значительно отличаться по цвету и по структуре от естественных зубов.
• Возможна аллергия или непереносимость металла, особенно никель –хром.
• Возможны сколы керамической массы.
• Часто металлический каркас просвечивает сквозь тонкий десневой край и создается эффект «синюшной десны»!

Отличие металлокерамических коронок от циркониевых.

Современная наука дала стоматологам новые возможности и такие современные материалы, такие как

диоксид циркония и прессованная керамика, и металлокерамические коронки перестали отвечать требованиям «идеальной коронки» в полном объеме. И теперь ее можно отнести к бюджетной категории протезирования. Это своеобразный компромисс между ценой и качеством.

Металлокерамические коронки и циркониевые имеют массу отличий не только по технологии изготовления, но и по эстетическим параметрам.

Подготовительный этап при изготовлении коронок из диокида циркония и металлокерамики это одно из существенных отличий при протезировании. В отличие от циркониевых коронок, препарирование зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей, что приводит к депульпированию зуба (удаление нерва) и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной.

Коронки из металлокерамики на зубы не обладают достаточной прозрачностью,

естественных зубов,таккак внутри коронки находится металлический каркас, который лишает конструкцию прозрачности и если установить коронку на один зуб в ряду, он может отличаться от остальных зубов по своей структуре. Напротив, коронки из диоксида циркония

обладает высокими эстетическими показателями, хорошей светопроводимостью, большой цветовой палитрой и полностью имитируют натуральные зубы. Циркониевые коронки на зубы безопасны, поддерживают здоровое состояние десневых тканей, так как изготовлены из биосовместимого материала. Они функциональны, надежны и имеют высокие показатели прочности.

Стоимость металлокерамических коронок.

Стоимость металлокерамических коронок
в Москве
будет зависеть от используемых материалов,

степени разрушения зуба, от дополнительных работ, которые нужно будет провести стоматологу перед установкой коронки.
Цена металлокерамики
при использовании кобальт-хромового сплава высокого качества и керамических материалов производителей Германии или Японии составит 20-25 тысяч рублей. В эту стоимость входит работа высококвалифицированного стоматолога-ортопеда и зубного техника.

При использовании никель-хромового (окисляется в полости рта и считается вредным) сплава, общая стоимость протезирования одного зуба может быть снижена до 10 тысяч рублей. Судя по отзывам пациентов и врачей стоматологов, металлокерамические коронки не самые эстетичные, поэтому их не рекомендуется устанавливать на переднюю группу зубов, а только на жевательную. Если вы хотите эстетично и надёжно восстановить свои зубы, обратитесь в стоматологическую клинику»ДантистЪ». Мы не просто устанавливаем коронки, а возвращаем уверенность в себе и естественные ощущения.

Наши пациенты всегда довольны результатами нашей работы!

Возможные осложнения после удаления зуба

В некоторых случаях заживление тканей после удаление зуба происходит неправильно, или же наблюдается присоединение инфекции. В этой ситуации говорят об осложнениях после операции. О них свидетельствует сильная боль, большая отечность, повышенная температура. Если в рану попала патогенная микрофлора, то может также появиться неприятный запах изо рта, гнойные выделения. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о кисте или свище.

Распространенным осложнением после удаления зуба является альвеолит. Подобное состояние сопровождается сухой лункой, то есть отсутствием кровяного сгустка. Главный признак патологии — это довольно сильная боль. Альвеолит чаще всего диагностируют у женщин, принимающих контрацептивы и у курящих людей.

Развитие осложнений после удаления зуба — эта зачастую последствие пренебрежение рекомендациями врача. Кроме того, причина может быть связана с некачественно проведенной манипуляцией, низкой квалификацией врача. Именно поэтому всегда важно обращаться к опытным специалистам, которые владеют современными техниками и хорошо справляются даже с самыми сложными и неординарными случаями.

Вернуться назад

Этапы заживления

Процесс полного восстановления после удаления зуба достаточно долгий, но эффективный: все окружающие ткани полностью регенерируются.

• 3–4-й день — развитие грануляционной ткани;
• 14-й день — полное заполнение лунки грануляционной тканью;
• 45-й день — заполнение лунки губчатой костной тканью;
• конец 3-го месяца — преобразование губчатой костной ткани в плотную;
• через 4–6 месяцев (8–10 при наличии осложнений) — рентгенологическая неотличимость лунки от окружающей ткани [2].

После того как лунка заживёт, стоит подумать о восстановлении целостности зубного ряда. Современная технология имплантации позволяет получить протез, который не отличается от естественных соседних зубов ни внешне, ни по функциям.

Список источников

1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: Червона Рута-Туре, 2002. // URL: https://studfile.net/preview/2767270/ (дата обращения 08.08.2020 г.).
2. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба: учебное пособие / Под ред. Гаражи С. Н. Ставрополь: СтГМУ, 2022. // URL: https://stomfaq.ru/uchebnoe-posobie-pod-redakciej-prof-s-n-garaji-stavropole-2017/index.html (дата обращения 08.08.2020 г.).
3. Ортодонт: «Иногда ортодонтическое невмешательство — это уважение к эволюции. К сожалению, современная стоматология часто идёт против природы», интервью с Денисовой Ю. Л. // URL: https://doc.by/vopros-vrachu/ortodont-inogda-ortodonticheskoe-nevmeshatelstvo-eto-uvazhenie-k-evolyucii-k-sozhaleniyu-sovremennaya-stomatologiya-chasto-idet-protiv-prirody/ (дата обращения 08.08.2020 г.).

Тимофеев 1-3 том / том 1 / 03. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ / 3.2. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

3.2. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

♦ Подготовка к операции удаления зуба

После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе не­обходимого инструментария, способе удаления зуба.

Сначала проводят осмотр

зуба, который подлежит удалению. Устанавливают прочность коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов. При наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесооб­разно предварительно ее скусить.

Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления. По рентгенограмме уста­навливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней, их коли­чество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции, а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопированные и сверхком­плектные зубы.

Больной, взрослый или ребенок, должны быть предупреждены

о необходимости прове­дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии осложнений при его проведении. Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу­дет испытывать во время операции. При своевременном и правильном предупреждении боль­ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза­торы и седативные средства.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга про­водится по общепринятым в хирургии методикам.

П

одготовка операционного поля

заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта антисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо­ченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее.

Рис. 3.2.1.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.

♦ Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов используются щипцы

разнообразных конструкций и
элеваторы.Щипцы.
В щипцах различают:

1) щечки —

часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе;

2) ручки (бранши, рукоятки) —

участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. место приложения усилий врача;

3) замок —

участок, соединяющий обе половины щипцов.

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены (рис. 3.2.1-3.2.5):

— щипцы для удаления верхних и нижних зубов;

— щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров;

— щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления зубов с обеих сторон.

Рис. 3.2.2.

Коронковые щипцы для
Рис. 3.2.3.
Щипцы для удаления зубов на

удаления моляров на верхней челюсти. нижней челюсти.

Рис. 3.2.4.

Щипцы для удаления резцов
Рис. 3.2.5.
Щипцы для удаления моляров

и премоляров на нижней челюсти. и зуба мудрости на нижней челюсти.

Щипцы различают по следующим признакам:

• 1) признак угла;

• 2) изгиба щипцов и ручек;

• 3)признак стороны;

• 4) ширины щечек.

Признак угла.

Щипцы для удаления верхних зубов устроены так, что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°). В некоторых щипцах для удаления верхних зу­бов оси щечек и ручек параллельны или почти параллель­ны.

В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удале­ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли­жается к прямому.

Признак изгиба.

Для удаления верхних резцов и клы­ков предназначены прямые щипцы, а для удаления верхних премоляров и моляров — щипцы, имеющие S- образный изгиб. Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы, т.е. не упираясь в нижние зубы. Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы, кото­рые имеют значительный изгиб, или же
штыковидные (байонетные)
щипцы.

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (клювовидные) —

ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (предназначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров).

Признак стороны.

Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти. В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной сто­роне (щечной) заканчивается выступом — шипом, расположенном между двумя выемками, а на другой щечке — желобок полукруглой формы. Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках (расположенных спере­ди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Дру­гая же щечка охватывает нёбный корень.

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используют­ся щипцы для правой и левой стороны.

Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дистальным корнем нижнего большого коренного зуба.

П

ризнак ширины щечек.

Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более уз­кие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов более узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться меж­ду собой и не смыкаться.

Элеваторы.

Состоят из трех частей: рабочей части, ручки и соедини­тельного стержня (рис. 3.2.6).

Рис. 3.2.6.

Боковые и прямые элеваторы.

Различают прямой, угловой и штыковидный элеватор.

Прямой элеватор.

Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой — вогнутая (имеет желобоватую форму). Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон).

Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад­кая, другая — выпуклая. Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковидными.

А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню, то он называется «элеватором Леклюза«

и предназначен для удаления нижних зубов мудрости.

Угловой (боковой) элеватор.

Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора. Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками. Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины). Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая — к удаляемому корню. Вогнутая поверх­ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).

♦ Положение врача и больного

При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу­сидячем положении, на операционном столе — в положении лежа.

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину­той спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб нахо­дился приблизительно на уровне плечевого сустава

врача. Врач находится
справа и спереди
от больного.

Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже. Спинка кресла и подголовник пе­ремещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положе­нии или голова наклоняется несколько кпереди. Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава

опущенной руки врача. При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении. С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения.

Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и несколько кзади

от больного.

При удалении нижних

фронтальных зубов положение врача изменяется — он стоит
справа и несколько впереди
от больного.

Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и несколько впереди

от больного.

Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее бла­гоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней. Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, ко­торые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др.).

♦ Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ. Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками (рис. 3.2.7).

Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фик­сируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис. 3.2.8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).

Второй способ. Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый — сжимаем их. После наложения щипцов на зуб третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т.е. там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис. 3.2.9-3.2.10).

Рис. 3.2.7.

Способ фиксации щипцов,
Рис. 3.2.8.
Способ фиксации щипцов,

изогнутых по ребру (положение 1). изогнутых по ребру (положение 2).

Рис. 3.2.9.

Способ фиксации щипцов,
Рис. 3.2.10.
Способ фиксации щипцов,

изогнутых по плоскости (положение 1). изогнутых по плоскости (положение 2).

Рис. 3.2.11, 3.2.12.

Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).

Рис. 3.2.13, 3.2.14.

Способы фиксации щипцов.

Третий способ. Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз­ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри (рис. 3.2.11-3.2.14).

Неправильное удержание щипцов

во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов — анта­гонистов и другим осложнениям.

♦ Приемы удаления зубов щипцами

Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба. Отделять дес­ну удобно при помощи гладилки или узкого распатора. Когда удаляемые зубы сильно разруше­ны, то необходимо десну отделить от края альвеолы ( синдесмотония

— отслаивание цирку­лярной связки зуба). Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ори­ентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизис­той оболочки при извлечении зуба.

Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов:

1) наложение щипцов;

2) продвижение щечек щипцов;

3) смыкание щипцов (фиксация);

4) вывихивание зуба (люксация или ротация);

5) извлечение зуба из лунки (тракция).

Наложение щипцов.

Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскры­вают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с язычной (нёбной), другая — с щечной стороны зуба. Ось щипцов долж­на совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.

Продвижение щечек щипцов.

Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов, на верхней — за счет давления на ручки щипцов. Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продви­гают так, чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы). При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т.е. происходит
субпериостальная резекциякраев лун­ки.
Смыкание щипцов.

Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щип­цах, Затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его ко­рень. Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень зуба.

Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб, а сильная приво­дит к раздавливанию коронки или корня зуба.

Вывихивание зуба.

При вывихивании зуба разрывается периодонт, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Во время вывихивания врач
раскачивает(люксация)
зуб в щечную и язычную (нёбную) стороны или осуществляет
вращение(ротацию)
зуба вокруг оси на 25-30° то в одну, то в другую сторону. Эти движения следует проводить постепенно увеличивая ам­плитуду колебаний. При таких движениях стенки лунки смещаются и надламываются, т.е. раз­двигаются стенки альвеолы.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. На верхней челюсти первое движение делают кнаружи,

а затем
вовнутрь.
Кроме того случая, когда удаляют
шестой
зуб. Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают
вовнутрь.
На нижней челюсти

наружная сторона стенок лунок в области
второго и третьего мо­ляров
более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в
язычную сторону.
При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти

первое раскачивающее движение делают
кнаружи.
Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень,

при­ближающийся по форме к конусу. Эти движения целесообразны при удалении
резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорне­вых зубов.
Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, т.к. их корни сплюснуты по бокам.

Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или ко­рень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими ( т.е. ротацию с люксацией).

Извлечение зуба из лунки (тракция)

Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводят его из­влечение. Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже во внутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти.

При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую оболочку.

Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки, т.е. врач производит репозицию фрактуированных краев

альвео­лярного отростка челюсти. Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении, т.к. размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются.