Атопический дерматит у детей: симптомы, причины и лечение

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, которое характеризуется рецидивирующим течением. Малышей с атопическим дерматитом беспокоят зуд и сухость кожных покровов. Очаги воспаления могут располагаться по всему телу, но особенно “любят” детские щечки и складочки, а также зону под подгузником.
Статистика отмечает, что атопический дерматит встречается у каждого пятого малыша [1]. Чем он опасен? Отсутствие лечения может привести к развитию тяжелых форм атопического дерматита, распространению воспаления и атопическому маршу. При этом состоянии болезнь начинает “маршировать” по организму ребенка, провоцируя появление или обостряя сопутствующие заболевания. В 20-43% случаев возможно развитие бронхиальной астмы, вдвое чаще — аллергического ринита или экземы [2].

Кроме того, нарушение гидролипидного барьера, возникающее при атопическом дерматите у детей, может стать причиной присоединения вторичной инфекции. К сожалению, атопический дерматит невозможно “перерасти”.

Симптомы атопического дерматита у детей

Согласно последним исследованиям [3] у 45% малышей атопический дерматит дебютирует в возрасте от двух до шести месяцев. У 60% пациентов в течение первого года жизни.

При атопическом дерматите у детей клинические симптомы и локализация воспалений во многом зависят от возраста. Выделяют младенческую (до полутора лет), детскую (от полутора лет до полового созревания) и взрослую фазы. Общими для всех фаз являются следующие симптомы:

Выраженная сухость кожных покровов (ксероз), с которой не справляется обычный детский крем.
Покраснения и воспаления на коже (особенно симметричные).
Зуд, доставляющий ребенку сильный дискомфорт.
Рецидивирующее течение (чередование периодов ремиссий и обострений). При этом в холодное время года чаще наблюдается ухудшение, а в теплое — улучшение состояния.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита, которые выражены разными признаками (симптомами):

● Острая стадия. На коже малыша могут появиться шершавые красные пятна (эритема), узелковые высыпания (папулы), припухлости, а также корочки (в том числе с мокнутием).

● Хроническая стадия. Сопровождается лихенизацией (утолщением кожи), трещинками на подошвах и ладонях, расчесами, усилением пигментации кожи век.

Причины атопического дерматита у детей

Атопический дерматит можно считать наследственным заболеванием, потому что важнейшую роль в его возникновении играет генетический фактор [3]:

У 80% малышей он проявляется, если оба родителя болеют или болели атопическим дерматитом.
У более 50% детей — если болел хотя бы один из родителей, особенно мама (это увеличивает риск передачи заболевания “по наследству” в два раза).

Спровоцировать атопический дерматит у малыша могут и некоторые дородовые факторы: например, неправильное питание будущей мамы, контакт с токсичными веществами, перенесенные во время беременности инфекции, а также вредные привычки и стрессы.

Кроме того, атопический дерматит чаще развивается у малышей, которые перенесли кислородное голодание во время родов, родились недоношенными и находились на искусственном вскармливании (перинатальные факторы).

Диагностика атопического дерматита у детей

Долгое время считалось, что атопический дерматит у детей — это преимущественно аллергическое заболевание. Однако в настоящее время доказано, что это, в первую очередь, заболевание с нарушением функции эпидермиса! А пищевая аллергия выявляется лишь у 30-40% детей с атопическим дерматитом.

На проявление признаков атопического дерматита почти всегда влияют определенные триггеры внешней среды. Это могут быть хлорированная или “жесткая” вода, мыло, контакт с аллергеном, неблагоприятный климат и даже стресс. Еще один распространенный триггер — бактерии, которые проникают в кожу через поврежденный эпидермальный барьер.

Поставить диагноз “атопический дерматит у детей” может только врач (педиатр, дерматолог, аллерголог)! Он учитывает наличие внешних признаков заболевания и зуда, а также наследственный фактор. Для проведения диагностики детям могут быть назначены лабораторные исследования. Например:

Общий развернутый (клинический) анализ крови.
Биохимический общетерапевтический анализ крови.
Общий (клинический) анализ мочи.
Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови.
Кожное тестирование с аллергенами.
Биопсия кожных покровов.

Методы диагностики

Любые подозрительные образования на коже крохи, независимо от его возраста, нужно показывать детскому дерматологу. Доктор соберёт подробный анамнез, осмотрит патологические участки при помощи лампы Вуда или дерматоскопа, а также пропальпирует белесые образования.

Если для постановки диагноза этого недостаточно, маленький пациент получит направление на:

УЗИ;
рентген;
МРТ или КТ;
ангиографию;
биопсию;
общие анализы мочи и крови.

Возможно, потребуется дополнительная консультация детского эндокринолога, психолога, хирурга или других специалистов. После постановки диагноза доктор даст пояснение и назначит терапию, если это необходимо.

Лечение атопического дерматита у детей

В современной медицине выделяют три степени тяжести атопического дерматита у детей:

Легкая. Ребенок хорошо реагирует на лечение, ремиссия может длиться более 10 месяцев, зуд незначительный, покраснения небольшие. Обострения происходят не чаще двух раз в год.
Среднетяжелая. Обострения случаются 3-4 раза в год, а периоды ремиссий сокращаются до 2-3 месяцев. Терапия дает менее выраженные результаты, покраснения “упорно” возвращаются.
Тяжелая. Длительные обострения прерываются короткими периодами ремиссий — до полутора месяцев. Лечение помогает слабо или на краткий срок, на поведение малыша сильно влияет зуд [4].

На всех стадиях атопического дерматита педиатры и дерматологи рекомендуют эмоленты — косметические средства по уходу за кожей. Они увлажняют кожу и способствуют восстановлению уровня липидов — важнейших структурных компонентов. В периоды обострений эмоленты можно наносить часто и обильно.

Обращайте внимание на состав, желательно, чтобы эмоленты не вызывали привыкания. Их главные задачи — помочь коже вырабатывать собственные липиды, обеспечивая эффективное увлажнение и смягчение. Кроме того, постоянное применение эмолентов продлевает периоды ремиссий и облегчает симптоматику атопического дерматита.

Вернуть коже комфорт на длительное время поможет линия косметических средств Mustela Stelatopia! Эмоленты Stelatopia эффективны на всех стадиях атопического дерматита, в т.ч. при его первых признаках — повышенной сухости кожи.

Проведенные исследования подтвердили, что применение Крема-эмолента “Stelatopia” позволяет снизить вероятность развития атопического дерматита на 51%! [6]

Лечение (применение гормональных препаратов) при атопическом дерматите у детей может назначать только врач с учетом возраста, симптоматики, сопутствующих заболеваний и результатов анализов. Самолечение может быть опасно!

Для наружной терапии при средней и тяжелой степенях атопического дерматита применяют топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина и другие.
При легкой степени заболевания применение Крема-эмолента “Stelatopia” уменьшает выраженность воспаления через 32 часа, благодаря наличию в составе дистиллята масла подсолнечника [5].
В системной терапии применяют препараты дупилумаб, циклоспорин, глюкокортикостероиды и другие перорально или в инъекционных формах.
Для облегчения зуда — клемастин, хифенадин, цетиризин, хлоропирамин, левоцетиризин и другие. Применение Крема-эмолента “Stelatopia”, как косметического средства по уходу за кожей, уменьшает выраженность зуда в 80% случаев [7].
Физиотерапевтическое лечение может включать фототерапию. Иногда при лечении атопического дерматита могут быть назначены диетотерапия, акупунктура, плазмаферез и некоторые другие методы.

Лечение

Единого терапевтического метода не предусмотрено. Лечебная схема назначается после постановки диагноза. Она может включать:

применение кортикостероидных мазей, таблеток, инъекций;
облучение УФ-лампами;
физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации);
малоинвазивные методы для устранения косметических дефектов (лазеротерапию, криодеструкцию, радионож, электрокоагуляцию);
хирургическое иссечение патологических участков при подозрении на серьёзные патологии;
лечебную физкультуру;
успокоительные медикаменты;
противогрибковые мази;
коррекцию рациона;
витаминные комплексы;
препараты железа;
посещение санатория;
сеансы психотерапии и другое.

Традиционное лечение можно дополнить народными средствами, иглоукалыванием, массажем, гомеопатией и другими методами, если доктор не возражает и считает их применение целесообразным.

Некоторые заболевания лечатся не один год и могут рецидивировать. Это касается витилиго, псориаза и розового лишая.

Профилактика атопического дерматита у детей

При атопическом дерматите различают первичные, вторичные и третичные профилактические меры.

Первичная профилактика

направлена на предупреждение возникновения атопического дерматита у малышей.

Рекомендуется:

Будущим мамам со склонностью к аллергическим реакциям исключить из рациона продукты-аллергены.
Введение прикорма малышам начинать с четырехмесячного возраста.
Беременным и новорожденным из групп риска принимать пробиотики, содержащие лактобактерии.
По возможности практиковать грудное вскармливание.
Исключить воздействие табачного дыма на малыша.
Поддерживать уровень влажности и регулярно проветривать детскую комнату.

Вторичная профилактика

направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета и т.п.) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву атопического дерматита.

Рекомендуются:

Регулярные консультации специалистов.
Поддержания уровня информированности о новых исследованиях и препаратах в области лечения атопического дерматита.

3.Третичная профилактика

— это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение обострений или развития осложнений атопического дерматита.

Рекомендуется:

Исключить контакт малыша с провоцирующими факторами: мылом (оно сушит кожу), одеждой из грубых или синтетических тканей, некачественной косметикой и т.п.
Ухаживать за кожей ребенка и наносить эмоленты на регулярной основе, в том числе, в периоды ремиссий.

Ежедневно купать малыша с использованием косметических моющих средств для атопичной кожи.

[1] Isaac Steering Committee. (1998). Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma. The Lancet, 351, 1225-1235.(Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста 1998. Мировые различия в распространенности симптомов астмы. Журнал Ланцет, 351, 1225-1235). [2] Studies Watson W., 2011, Larsen F. S., 2002, Draaisma E., 2015, ISAAC Steering Committee, 1998. (Исследования Ватсон В., 2011, Ларсен Ф.С., 2002, Драисма Е., 2015 Международный комитет по исследованию астмы и аллергии в период детского возраста, 1998). [3] Клинические рекомендации. Атопический дерматит, 2022. [4] Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский согласительный национальный документ по атопическому дерматиту. Под ред. P.M. Хаитова, А.А. Кубановой. М.: Фармакус Принт, 2002. 192 с. [5] ODT and inflammation June 2010 [6] Scientific dossier «Atopic-prone skin: latest discoveries» [7] Тест репорт Крем-эмолент “Stelatopia”, самостоятельная оценка пользователями

Причины появления

Заболеваний, провоцирующих нарушение пигментации, достаточно много, но механизм их зарождения изучен недостаточно.

Считается, что их могут провоцировать следующие факторы:

вредное воздействие ультрафиолета;
генетические нарушения;
негативное влияние на эмбрион в утробе (вредные привычки матери, приём медикаментов);
инфекционные заболевания;
гормональные нарушения;
проблемы с нервной системой;
поражение пищеварительного тракта;
сбой в работе иммунитета.

Пятна, которые были при рождении, скорее всего, останутся навсегда. Приобретённые часто возникают на фоне нарушения работы иммунитета и поддаются медицинской коррекции.

Витилиго

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Основная версия – сбой в работе иммунной системы. Т-лимфоциты воспринимают пигментные клетки как чужеродный объект и блокируют их работу.

Аутоиммунные нарушения передаются по наследству или развиваются под влиянием негативных факторов. К таким относят:

чрезмерный загар;
хронические инфекционные процессы;
стрессы и прочее.

Главный симптом – это появление светлых или розовых пятен разного размера и локализации. Для них характерна симметричность. Например, если осветлилась одна щека, то через время пятно появится и на второй. Болезнь развивается постепенно. При близком расположении очаги сливаются, образуя крупные обесцвеченные островки.

Патология не заразна, не доставляет никакого дискомфорта и не влияет на физическое состояние.

Многие родители рассказывают на форумах, что незадолго до болезни пятна начинают чесаться и только потом светлеть.

В группу риска входят смуглые малыши с наследственной предрасположенностью к витилиго.

Идиопатический каплевидный гипомеланоз

У младенцев эту патологию диагностируют крайне редко. Зачастую она появляется у взрослых мужчин и женщин старше 30 – 40 лет. Что приводит к обесцвечиванию неизвестно. По одной из версий, каплевидный гипомеланоз – один из признаков фотостарения (изменения кожного покрова на фоне регулярного избытка ультрафиолета). Диагностирование такого недуга у годовалого или двухлетнего малыша – это редкость.

К другим причинам развития болезни относят врождённую предрасположенность и инфекционные факторы.

Каплевидные пятнышки отличаются отсутствием дискомфорта, небольшим размером, характерной локализацией в области сгибания ноги или руки. Реже страдает спина и плечи.

Грибковые инфекции

В эту группу входит комплекс заболеваний, вызванных представителями грибковой флоры. Микроорганизмы провоцируют появление зудящих очагов, покрытых сухими чешуйками белого или желтоватого цвета.

После курса лечения противогрибковыми препаратами неприятная симптоматика исчезает, поверхность перестаёт шелушиться, а на теле остаются белёсые отметины. Осветление происходит из-за нарушения синтеза меланина на определённых участках.

Когда действие токсических веществ, выделяемых грибками, ослабевает, кожа постепенно восстанавливается и приобретает естественный окрас. Если этого не произошло, возможно, инфекцию нужно ещё лечить.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

При разноцветном лишае возникают зудящие очаги, покрытые мелкими чешуйками разных оттенков. Причина их появления – активизация грибка Pityrosporum, который превращается в патогенную форму Malasseziafurfur и поражает кожные покровы. Здоровым ребятам патология не передаётся, потому что рост патогенных микроорганизмов и их трансформация сдерживается крепким иммунитетом.

Заболеть этой формой лишая рискуют дети, которые часто болеют или страдают гормональным дисбалансом. Иногда отрубевидный лишай становится следствием продолжительного лечения кортикостероидными препаратами или избытка ультрафиолета.

Розовый лишай Жильбера

Точные причины развития болезни неясны, но сниженный иммунитет занимает не последнее место. Скорее всего, пусковым фактором выступает инфекция-раздражитель, а именно:

простой герпес 1 и 2 типа;
цитомегаловирус;
вирус Эпштейна-Барр и прочие.

Болезнь Жильбера проявляется розовыми высыпаниями, которые постепенно осветляются. Чаще всего поражается шея, спина и живот. В течение 8 недель клинические признаки стихают, а тело очищается.

При повторной активизации вируса симптоматика может возвращаться.

Белый питириаз

Так называют дерматологическое заболевание, именуемое в народе белым или простым лишаём. Оно провоцирует появление светлых пятен на лице, шее, плечах или руках. Другие локализации встречаются реже.

Считается, что к болезни приводит снижение иммунитета и размножение патогенных микроорганизмов, например, гриба Malasseziafurfur или стрептококков.

Чаще всего белый питириаз возникает там, где недавно была экзема, псориаз или дерматит.

Беспигментный невус

Так называют светлые пятнышки или узелки, которые немного отличаются по цвету от окружающих тканей. В зависимости от структуры они бывают гладкими и шершавыми, плоскими или выпуклыми. Зачастую они появляются в первые 2 года после рождения, но бывают и у грудных детей. Интенсивный рост беспигментных и пигментных образований приходится на период полового созревания.

Если структура невуса не вызывает опасений у врачей, то, скорее всего, переживать не стоит. Асимметричные, воспалённые родинки, которые быстро растут, опасны перерождением в меланому. Этот тип рака кожи встречается очень редко, особенно среди лиц раннего возраста.

Плохое питание

Проблема распространена среди детей, страдающих нехваткой кальция и витаминов Е, Д. Дефицит может быть обусловлен недостаточным поступлением или неполным всасыванием питательных веществ.В первом случае достаточно нормализовать питание, а во втором потребуется обследование, которое поможет выяснить причину и подобрать лечение.

Судя по отзывам на форумах, плохой аппетит у малыша – это распространённая проблема, волнующая многих родителей. Нежелание есть или отвращение к определённым продуктам может указывать на заболевания органов ЖКТ и инфекцию.

Если белое пятно на теле у ребёнка сочетается с плохим аппетитом и самочувствием, однозначно нужно идти к врачу.

Другие версии

К очаговому осветлению кожи способны приводить и другие причины, а именно:

псориаз;
глубокая гемангиома;
частичный альбинизм;
последствия термических или солнечных ожогов;
синдром Рейно, если осветление локализуется на конечных фалангах пальцев;
приём некоторых медикаментов, особенно гормональных;
аллергическая реакция, провоцирующая аутоиммунную атаку на пигментные клетки;
психосоматика;
ВСД (вегетососудистая дистония);
беспигментная меланома.

Если у малыша обложен язык, скорее всего, присутствуют проблемы с пищеварительным трактом:

воспаление внутренних органов;
дисбактериоз;
холецистит;
врождённый загиб жёлчного.

Самой распространённой причиной нарушения пигментации считается снижение иммунитета. Этому виной современный образ жизни, редкие прогулки, свободная продажа антибиотиков, которыми часто пичкают детей, руководствуясь только описанием к препарату.