Этиология и патогенез кариеса зубов

Стоматологи рекомендуют хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры и при выявлении кариеса лечить его на ранней стадии. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу уже с запущенной формой заболевания. В этой статье расскажем, почему и как возникает глубокий кариес, расскажем о методах лечения.

В этой статье

• Зоны поражения кариесом и стадии заболевания
• Глубокий кариес и его особенности
• Факторы риска для возникновения глубокого кариеса
• Формы глубокого кариеса
• Особенности диагностики глубокого кариеса
• Как можно вылечить глубокий кариес?
• Заключение

Зоны поражения кариесом и стадии заболевания

Кариесом называют стоматологическое заболевание, при котором под воздействием микроорганизмов и других факторов происходит разрушение структуры зубных тканей.

Механизм развития болезни обусловлен жизнедеятельностью бактерий Стрептококков мутанс и некоторых других видов. Они обладают кариесогенным действием, создают условия для развития кариозного процесса. Это происходит следующим образом. Бактерии накапливаются на зубах и формируют биологическую пленку — зубной налет. Когда мы едим пищу, богатую углеводами, бактерии зубного налета активно перерабатывают содержащиеся в них сахара и производят органические кислоты, опасные для наших зубов. Они разрушают структуру эмали, лишают ее минеральных веществ, проникают вглубь зуба. Чем больше кислот вырабатывают микроорганизмы ротовой полости, тем более активно и быстро идет разрушение зубных тканей.

Поражение зубов кариесом происходит не мгновенно, от маленького пятнышка до появления дырки в зубе может пройти несколько месяцев. По тому, как глубоко проник кариозный процесс, выделяют несколько стадий заболевания.

• Самая ранняя — это стадия пятна.

На поверхности эмали появляется небольшой очаг деминерализации. Он выглядит как беловатая точка или штрих. Невооруженным взглядом заметить такие изменения почти невозможно. А при условии, что других симптомов (боли дискомфорта) на этом этапе нет, человек часто пропускает начало кариеса и не обращается к врачу.

• Поверхностный кариес.

Если пятно не было замечено вовремя, постепенно оно разрастается, ткани эмали разрушаются, и в ней образуется полость — небольшая дырочка. Как правило, боли по-прежнему нет, хотя в полость может попадать пища или повышается чувствительность зубов.

• Средний кариес.

Форма среднего кариеса характеризуется проникновением патологического процесса в дентин — костную ткань под эмалью. На этой стадии в дентине образуется кариозная полость, боль становится выраженной, зуб реагирует на температурные или вкусовые раздражители. Чаще всего люди обращаются к врачу-стоматологу с перечисленными симптомами.

• Глубокий кариес.

Если по какой-то причине Вы не стали лечить средний кариес, патология прогрессирует и приближается к пульпе — зубному нерву. Это самая сложная и опасная форма кариеса, потому что есть высокий риск распространения инфекции на пульпу, периодонт и развития осложнений.

Советы по профилактике кариеса

Чтобы зубы после лечения кариеса больше не были подвержены этой патологии, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

• регулярная чистка ротовой полости, а также применение ополаскивателей и зубных нитей;
• воздержание от приема чересчур горячей или холодной пищи;
• своевременное обращение к стоматологу, сразу после возникновения первых симптомов патологии;
• профессиональная гигиена зубов и десен как минимум раз в полгода.

Регулярное посещение стоматологов в принципе необходимо в целях профилактики полости рта, чтобы в дальнейшем избежать таких болезненных процедур, как: лечение пульпита, кариеса и т.д.

Если у вас остались вопросы, то наша стоматология в Казани оказывает бесплатные консультации, и мы будем рады помочь вам, все разъяснить и провести лечение зубов.

Глубокий кариес и его особенности

Глубокий кариес — это всегда запущенный патологический процесс. Он не может возникнуть мгновенно, за несколько дней. Как правило, глубокая форма кариеса развивается много месяцев, иногда — лет. При этом человек не обращается к врачу и не предпринимает меры по лечению кариозного процесса.

Основная особенность и одновременно опасность глубокого кариеса в том, что он располагается в непосредственной близости от пульпы — сосудисто-нервного пучка — и создает угрозу развития пульпита, периодонтита. Повышается риск проникновения инфекции в другие органы и ткани, а также потери зуба.

Для глубокого кариеса характерны следующие симптомы:

• Боль ноющего характера в зоне пораженного зуба, которая усиливается от горячего, холодного или при накусывании. Острая боль при глубоком кариесе может возникать, когда в кариозной полости накапливается много остатков пищи.
• Неприятный запах изо рта. Даже регулярная чистка зубов с соблюдением всех правил не приводит к исчезновению запаха, поскольку он возникает из-за процессов гниения в пораженном зубе.
• Большая дырка в коронке зуба является самым очевидным признаком глубокого кариеса.

Стоматологи отмечают, что нередко при глубоком кариеса жалобы у пациента отсутствуют. Но это не уменьшает риск развития осложнений.

Что делать, если осложнения уже настигли?

В первую очередь – обратиться за помощью к стоматологу и не откладывать визит к нему ни на день, даже если вы уже запустили кариес и настроены на удаление зуба! Любой поврежденный кариозным процессом зуб является источником инфекции, которая может перейти на любой участок в полости рта, трахею или пищевод и вызвать ряд других заболеваний. К тому же, чем раньше обратиться к врачу, тем больше вероятность того, что зуб удастся сохранить.

При наличии в клинике современных материалов и оборудования важных в лечении периодонтита и лечении пульпита можно рассчитывать на проведение качественной процедуры. В частности такие заболевания, как запущенный периодонтит и периостит, также удается вылечить, но уже хирургическим путем. В целом традиционное лечение заключается в удалении нерва, тщательном прочищении каналов и пломбировании. Однако после таких манипуляций зуб становится более хрупким. И не стоит забывать, что с переходом в более осложненную стадию кариеса возрастает и цена на его лечение.

Факторы риска для возникновения глубокого кариеса

Глубокое поражение зуба кариесом чаще всего возникает при наличии следующих факторов риска:

• Плохая гигиена полости рта.
• Злоупотребление сладкими и углеводными продуктами.
• Недостаток в организме кальция, фтора, фосфора витамина D.
• Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.
• Нарушения в работе эндокринной, иммунной систем.
• Генетические предпосылки.

И, конечно, одна из основных причин развития глубокой формы кариеса — это поздняя диагностика и несвоевременное лечение.

Формы глубокого кариеса

Глубокий кариес может протекать в двух формах — острой и хронической. Каждая имеет свои особенности. Острый глубокий кариес характеризуется стремительным развитием и способен за короткое время поражать большую площадь зуба. При поверхностном осмотре полость в зубе выглядит маленькой. Но дальнейшая диагностика показывает, что это кариес глубокой стадии, и она почти достигла зубного корня. Именно острый кариес чаще всего сопровождается осложнением в виде пульпита. Поэтому при его лечении стоматологу приходится не только препарировать зуб и ставить пломбу на зубную коронку, но также удалять нерв и пломбировать каналы.

Хронический глубокий кариес, в отличие от острого, — это медленный, вялотекущий процесс. Хотя большая часть зуба при такой форме разрушена, кариозная полость по площади меньше, чем при остром кариесе. Пациент может высказывать жалобы на периодическую ноющую боль, которая не зависит от внешних раздражителей и возникает сама собой.

В зависимости от зоны поражения, глубокий кариес можно поделить на пришеечный, фиссурный или расположенный на передних резцах.

По скорости развития патологического процесса его делят на компенсированный (относительно медленного развития), субкомпенсированный (со средней скоростью развития) и декомпенсированный (с высокой скоростью развития). Объективно любую форму глубокого кариеса можно вылечить, но потребуется разное количество времени и усилий.

Публикации в СМИ

Кариес зубов — локализованное поражение твёрдых тканей зубов, проявляющееся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией эмали и дентина с образованием дефекта в виде полости.

Эпидемиология • Кариес возникает во все возрастные периоды; распространённость кариеса достигает 100%, что, по мнению экспертов ВОЗ, позволяет отнести его к пандемиям • Поражённость зубов кариесом оценивают по показателю интенсивности: «индекс КПУ» — для постоянных зубов, «индекс кп» — для временных зубов, «индекс КПУ+кп» — в сменном прикусе (индекс представляет собой сумму числа зубов, поражённых кариесом [К], запломбированных [П] и удалённых [У]).

Факторы риска • Патологическая беременность • Острые инфекционные и хронические системные заболевания • Сенсибилизация организма • Противоинфекционные прививки и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета • Чрезмерное употребление углеводов • Недостаточное поступление минеральных компонентов и микроэлементов, в частности фтора • Неадекватное соблюдение гигиены полости рта.

Этиология. Кариес зубов — инфекционное, связанное с ассоциированной микрофлорой (лактобациллы, вейонеллы и др.) заболевание, где ведущую роль отводят стрептококкам (S. mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius). Наибольшей кариесогенностью обладает S. mutans, вырабатывающий молочную кислоту только из глюкозы.

Патогенез. Развитие определяется генетической устойчивостью (кариесорезистентностью) или предрасположенностью к заболеванию.

• Понижение устойчивости к кариесу связано с уменьшением содержания кальция в поверхностном слое эмали, точнее со снижением молярного отношения «кальций/фосфор» в гидроксиапатитах ниже минимального уровня (1,30).

• Иммунные нарушения связаны с понижением содержания секреторного IgA в слюне, который в норме, препятствуя адгезии микроорганизмов к поверхности эмали, предотвращает образование мягкого зубного налёта.

• Микроорганизмы образуют зубную бляшку (мягкий зубной налёт), который фиксируется на поверхности зуба на полисахаридной строме.

• Микрофлора бляшки повреждает органическую основу эмали, в которой при потере способности фиксировать минеральный субстрат начинает преобладать процесс начинающейся деминерализации. В образовавшемся кариозном дефекте микроорганизмы подвергают ферментативному расщеплению органические вещества зуба.

Классификация

• По глубине поражения выделяют •• начальный кариес •• поверхностный кариес •• средний кариес •• глубокий кариес.

• По локализации выделяют •• фиссурный кариес — поражение борозд и естественных углублений •• апроксимальный кариес — поражение контактных поверхностей •• пришеечный кариес — поражение зуба вблизи его шейки •• кариозные дефекты других участков рассматривают как атипичные.

• По течению различают кариес острый, острейший, хронический и приостановившийся.

Клинические проявления. Клиническая картина весьма разнообразна и определяется характером течения процесса и глубиной поражения твёрдых тканей зуба.

• Острые формы (острый и острейший) кариеса характеризуются быстрым развитием процесса, когда в течение короткого времени (1–1,5 года) поражается большая часть зубов; нередко в них обнаруживают по два или несколько очагов. Для кариозного дефекта характерны небольшое разрушение эмали и обширное разрушение подлежащего дентина. Стенки и дно полости образованы размягчённым малопигментированным дентином. При попадании в полость холодной, кислой или сладкой пищи возникает выраженный болевой синдром. Быстро образуется зубной налёт. Повышается вязкость слюны, понижается активность лизоцима крови слюны, снижается содержание секреторного IgA. Могут обнаруживаться нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы.

• Хронический кариес зубов развивается незаметно, когда спорадически поражается один, реже 2–3 зуба, и такое поражение длительное время может оставаться незамеченным. Кариозный очаг локализуется на типичных поверхностях, поражая моляры, премоляры и редко верхние резцы •• Начальный кариес — очаг деминерализации эмали в виде пятна на губной и щёчной поверхностях зубов, ближе к шейке, небольшого размера матового, белесоватого или грязно-серого цвета. Контуры его неровные, но хорошо видны после прокрашивания р-ром метиленового синего. Зонд легко скользит по поверхности, не обнаруживая дефекта. Неприятные или болевые ощущения отсутствуют. Зубы обычно обильно покрыты мягким налётом •• Поверхностный кариес — дефект эмали, не вызывающий неприятных субъективных ощущений, легко обнаруживаемый. Имеет чёткие сферические очертания; в эмали, окружающей дефект, изменений обычно не отмечают •• Средний кариес — полостной дефект, поражающий эмалево-дентинное соединение и слои дентина. Имеет чёткие края, дно и стенки плотные и в различной степени пигментированы. Жалоб не бывает или отмечается застревание пищи •• Глубокий кариес — полостной дефект, распространяющийся на зону глубокого (надпульпарного) дентина: больших размеров, обычно заполнен распадающимся содержимым грязно-серого цвета. Могут быть жалобы на быстро проходящие болевые ощущения при попадании в полость холодной или кислой пищи. Холодовой раздражитель вызывает боль. Зондирование дна полости чувствительно. Электровозбудимость пульпы понижена до 20 мкА.

Диагностика кариеса основывается на жалобах и временном отрезке, в течение которого возникает поражение нескольких зубов.

• Объективное обследование включает осмотр, зондирование и обязательную оценку гигиенического состояния полости рта.

• Дополнительные методы предусматривают термометрию (используют воду температуры ниже 18 °С), витальное окрашивание 2% водным р-ром метиленового синего или электроодонтодиагностику, рентгенографию.

• Для выявления скрытых и начальных форм можно использовать трансиллюминацию, люминесцентное исследование поверхности эмали и определение электропроводности твёрдых тканей зубов.

• Для выявления предрасположенности к кариесу определяют кислотоустойчивость эмали и её способность к реминерализации.

Дифференциальная диагностика • Осложнённые стадии кариеса • Заболевания зубов некариозной природы.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. При острых формах кариеса назначают диету, богатую белками и минеральными солями; витамины А, С, D, B1, В6.

Лекарственное лечение • Общее лечение показано при острых формах кариеса. Назначают комбинированные препараты кальция (кальцинова, кальций-D3-никомед); фторид натрия внутрь по 4–6 мг/сут • Местное неоперативное лечение начального кариеса состоит в профессиональной гигиене (удалении зубного налёта) и реминерализации поражённой эмали, что осуществляют применением фторидов в виде р-ров, паст, гелей, лаков, нередко в сочетании с р-рами солей кальция, или реминерализирующих препаратов (ремодент).

Хирургическое лечение. Оперативно-восстановительное лечение кариеса состоит в обезболивании, инструментальной обработке (некрэктомии) тканей, образующих дно и стенки кариозной полости, и её последующего заполнения пломбировочным материалом или вкладкой.

Немедикаментозная терапия. При начальном кариесе используют аппликационный или физические методы лечения: электрофорез, ультрафонофорез. При остром кариесе рекомендуют облучение УФ-лучами.

Прогноз. Без лечения кариес, за исключением приостановившегося, обязательно переходит в осложнённые формы.

Профилактика. Направлена на повышение устойчивости зубов к кариесу и борьбу с бляшкообразованием.

• Рациональное питание с обязательным употреблением молока и молочных продуктов, достаточное поступление в организм витаминов, ограничение легко усваиваемых углеводов (сахарозы, глюкозы). Исключительно важно введение препаратов фтора в организм с питьевой водой (1 мг/л) или другими фторированными продуктами (молоко, соль).

• Лечение острых инфекционных и сопутствующих заболеваний, проведение общеоздоровительных мероприятий.

• Существенную роль играет регулярная и качественная гигиена полости рта: рекомендуют двухразовую чистку зубов с применением противокариозных паст.

МКБ-10 • K02 Кариес зубов

Особенности диагностики глубокого кариеса

Запущенный кариес часто имеет ту же клиническую картину, что и пульпит и некоторые другие стоматологические заболевания. Поэтому прежде чем начать лечение, врач должен провести дифференциальную диагностику и понять, какую именно патологию лечить.

Отличить глубокий кариес от очагового пульпита можно по ряду симптомов. При пульпите зондирование полости стоматологическим зондом будет вызывать боль только на одном участке — в зоне поражения пульпы, тогда как при глубоком кариесе болевые ощущения возникают по всей поверхности зуба.

Отличить глубокий кариес от среднего также поможет процедура зондирования. При среднем она почти безболезненна, потому что между чувствительной пульпой и дном кариозной полости сохранился довольно толстый слой дентина. При глубокой форме зуб реагирует на зондирование выраженной болью. Отличить глубокий кариес от фиброзного пульпита помогает метод электроодонтодиагностики. В большинстве случаев для подтверждения диагноза врач назначает рентгенографию.

Как можно вылечить глубокий кариес?

Такое заболевание, как глубокий кариес, можно лечить в одно или два посещения.

Первый вариант проводится по такой схеме:

• Врач обезболивает пораженный зуб с помощью анестетика местного действия.
• Раскрывает кариозную полость и с помощью бормашины очищает ее от омертвевших и пораженных тканей, пока не останутся плотные стенки и дно.
• Если кариес осложняется пульпитом, проводят эндодонтическое лечение, то есть пломбируют зубные каналы.
• Для лечения воспаления, изоляции чувствительной пульпы от воздействия пломбировочного материала, наращивания дентина на дно полости кладут лечебную или изолирующую прокладку.
• После всех перечисленных манипуляций зуб закрывают пломбой.

Лечение в два посещения проводится по такой схеме.

В первый визит проводят обезболивание, раскрытие кариозной полости и удаление пораженных тканей. В полость устанавливают лечебную прокладку и закрывают ее временной пломбой. Во второе посещение через несколько дней или недель, если у пациента отсутствуют жалобы, временную пломбу меняют на постоянную.

Лечение в два посещения считается предпочтительным, потому что есть возможность понаблюдать за состоянием зуба до установки постоянной пломбы. При возникновении боли, дискомфорта и других симптомов можно провести дополнительные лечебные манипуляции, убедиться, что пораженные ткани удалены полностью. При лечении зуба в два посещения гораздо реже возникают осложнения и рецидивы кариеса.

Чем опасен запущенный кариес

В случае отсутствия лечения кариеса возникают следующие патологии:

1. Пульпит. Если после кариеса болит зуб, велика вероятность того, что патология поразила его нерв (пульпу). Если возникает пульпит после лечения кариеса, это свидетельствует о постепенном отмирании пульпы. Из-за этого прекращается поступление питания к зубу.
2. Периодонтит. После глубокого кариеса также развивается такая патология, как периодонтит. Для этого заболевания свойственны гнойные выделения возле корня зуба.
3. Киста. Разрушение тканей зуба становится причиной появления гнойной грануляции. В таком случае даже после лечения глубокий кариес приведет к необходимости хирургического вмешательства.
4. Флюс. Симптомом этого заболевания является распухшая щека и повышенная чувствительность после лечения кариеса. При возникновении этой патологии необходимо как можно быстрее прибегнуть к медикаментозным или хирургическим методам ее лечения.