Ортогнатическая операция – радикальное исправление дефектов

У любого нормального человека новость о том, что ему предстоит процедура хирургического вмешательства, вызывает не самые приятные эмоции. Многие расценивают это чуть ли не как приговор.

Стоматологическая сфера здесь не исключение. Любые ортопедические процедуры ввергают пациента в необоснованный шок. В действительности, не все опасно, как порой кажется пациенту.

В данной статье будут даны ответы на вопросы, насколько оправдано оперативное вмешательство в ортодонтической практике, существует ли альтернатива и какие могут быть осложнения после хирургии.

Преимущества

Основные преимущества операции, как метода коррекции отклонений прикуса:

1. Улучшение качества жизни, уверенности в собственной привлекательности.
   У пациента после проведения данного способа коррекции повышается самооценка, устраняются психологические комплексы, связанные с личной несостоятельностью и заниженной самооценкой от не слишком презентабельного внешнего облика, в частности, ротовой полости.
2. Временной промежуток терапии в несколько раз меньше, чем такое же по результату лечение, предполагающее частичную ампутацию органов.
3. Формирование правильного губного положения, восстановление правильной формы профиля.
4. За редким исключением проведение данной процедуры предполагает полное сохранение здоровых органов.
5. Простота в поддержании результативности проведенного лечения. При хирургическом перемещении челюстного фрагмента в заданное положение, органы не стараются повторить траекторию движения челюсти.
   Напротив, они сохраняют изначальное положение. Кроме того, зубы всеми силами стараются вернуться обратно. Такой эффект достигается лишь путем длительного ношения капп.
6. Минимальный срок ретенции.

Что представляет собой гипоплазия зубной эмали и каким методом можно устранить патологию?

Поговорим здесь о методах исправления открытого прикуса.

По этому адресу https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-tipu-materiala/keramicheskie/clarity.html вы найдете подробное описание конструкции брекетов Кларити.

Когда требуется исправление прикуса хирургическим путем?

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить любые дефекты строения челюстно-лицевого аппарата. Врач может откорректировать:

• неправильный прикус;
• несоответствие размеров верхней и нижней челюстей;
• неправильное расположение челюстей относительно друг друга;
• аномалии челюстных суставов.

Неправильный прикус — это не просто эстетический дефект лица. Аномалия строения челюсти является серьезным отклонением, которое может привести к тяжелым последствиям:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано с тем, что пациент не может полноценно питаться и пережевывать пищу.
2. Апноэ. Из-за неправильного смыкания и положения челюстей относительно друг друга может возникнуть внезапная остановка дыхания.
3. Проблемы с зубами. Аномальное положение зубов становится причиной неравномерного распределения нагрузки в зубном ряду, в результате чего эмаль подвергается интенсивному истиранию, зубы крошатся и выпадают.
4. Нарушение дикции и артикуляции. Неправильный прикус мешает пациенту нормально общаться, вести полноценный образ жизни.
5. Головная, зубная и суставная боль.

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить все перечисленные проблемы, вернуть уверенность в себе и улучшить общее состояние.

Показания

Основными показаниями к проведению операции являются:

• выраженные челюстные диспропорции анатомического характера в комплексе с патологиями строения зубного ряда;
• значительное нарушение соотношений фрагментов челюсти друг относительно друга, чрезмерное развитие, либо, напротив, физическое недоразвитие одной из них, невозможность полноценного смыкания органов или губ (в народе это явление называют «птичьим лицом»). Отличается большой нижней челюстью;
• последствие некорректно проведенного хирургического лечения врожденных лицевых отклонений.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

— Десневая улыбка свидетельствует о неправильном прикусе или не обязательно?

Сама по себе десневая улыбка не является признаком развития зубочелюстной аномалии и её незначительная присутствие может быть вариантом нормы и не требовать никакой коррекции. Но при этом, если наблюдается выраженная десневая улыбка, то это может свидетельствовать о чрезмерном вертикальном развитии верхней челюсти и в составе зубочелюстной патологии. В таком случае, стоит рассмотреть вариант правильного лечения (ортодонтического и хирургического) с учётом всех функционально-эстетических аспектов с коррекцией десневой улыбки.

— А если нет проблем с прикусом, но человек имеет десневую улыбку?

Скорее всего это вариант нормы. При этом такая ситуация может не вписываться в принятые обществом эстетические каноны, хотя антропометрически у данного пациента может быть все условно правильно.

Вы спросите меня — стоит ли и можно ли корректировать такую десневую улыбку?

Мой ответ таков. Технически скорректировать десневую улыбку можно. Но для этого, при наличии у пациента правильного и стабильного прикуса, прийдется провести операцию на двух челюстях: на верхней для того, чтобы избавиться от десневой улыбки, при этом произойдёт её перемещение кверху и измениться взаимоотношение с нижней, а затем на нижней, чтобы поставить её в первоначальное, правильное соотношение с верхней. Если же прикус у пациента неправильный, то я бы посоветовал подойти к вопросу должным образом и получить полное ортодонтическое и хирургическое лечение.

А вот на вопрос стоит-ли это делать мне сложно дать ответ. Здесь каждый пациент сам должен принять решение взвесив все преимущества и риски, о которых он должен получить исчерпывающую информацию на консультации у соответствующего специалиста.

Здесь также нужно принимать во внимание тот факт, что причиной десневой улыбки может быть короткая уздечка верхней губы, короткая верхняя губа, и повышенный тонус мышц.

В таком случае её можно скомпенсировать хирургическим вмешательством на мягких тканях губы или с помощью бутулинотерапии.

— Какой оптимальный возраст для проведения ортогнатической операции?

Все определяет выраженность патологии и её влияние на качество жизни пациента.

Общепринято, что наиболее благоприятное время для проведения ортогнатической операции является период после завершения скелетного рост (девочки после 16 лет, мальчики после 18) и до преклонного возраста, когда снижаются репаративные процессы организма. По статистике, подавляющее большинство пациентов входят в возрастную группу от 20 до 30 лет. Именно в этот период у человека полностью сформировано самосознание, они как правило полностью осознают свою проблему (аномалию) и готовы адекватно подойти к лечению.

Но при этом не стоит забывать о сложных клинических случаях, когда речь идёт о детях, о значительном нарушении качества их жизни и, попросту о том, что нет возможности ждать окончания роста организма. Здесь на помощь приходят коллеги из «детства» и правила игры немного меняются. Детские челюстно-лицевые хирурги оперируют и подростков, и маленьких детей, и младенцев. За что им выражаю огромное восхищение! Это отдельный хирургический мир, со своими правилами, законами и сложностями.

— Зачем ставят брекеты на предварительном лечении перед операцией?

Зубочелюстная аномалия — это не только нарушение размеров и соотношения челюстей, но и неправильное расположение зубов на каждой из них.

Для достижения хорошего и стабильного результата операции, необходимо создать максимальные контакты между зубами верхней и нижней челюсти правильно их расположив друг относительно друга, в зубных рядах. Именно эту задачу и ставит перед собой врач-ортодонт на подготовительном этапе ортодонтического лечения.

— Расскажите в чем заключается связь врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга?

Патологию прикуса можно разделить на зубоальвеолярную

и
скелетную
. И если в первом случае достаточно только ортодонтического лечения, то во втором практически всегда неизбежно проведение ортогнатической операции.

Нередко пациенты обращаются по поводу нарушения прикуса к врачу-ортодонту не подозревая о том, что у него имеется аномалия зубочелюстной системы, которая требует комплексного подхода к лечению. Именно отсюда начинается взаимодействие врача-ортодонта и хирурга. Оценив клиническую ситуацию, возможности ортодонтии и особенности строения зубочелюстной системы, врач-ортодонт принимает очень важное решение — можно-ли обойтись в данном случае только ортодонтическим лечением или же необходимо прибегнуть к комбинированному, ортодонтическому и хирургическому лечению. После этого пациенту разъясняются плюсы комбинированного лечения, особенности ортодонтического подготовки и он направляется к хирургу. В свою очередь я, как хирург, также оцениваю клиническую картину, особенности строения зубочелюстной системы и возможности хирургии. Доступно разъясняю пациенту о всех плюсах и минусах и рисках данного вида лечения.

После этого, я согласовываю план лечения с врачом-ортодонтом и начинается лечение.

В целом, роль врача-ортодонта в лечении зубочелюстных аномалий просто огромна. В конечном счете результат будет зависеть не только от хирургического этапа, но и от ортодонтического.

Немного о печальном. К сожалению, все еще есть врачи-ортодонты, которые не имеют понятия о ортогнатической хирургии или по каким-то причинам отрицают её. Из-за этого пациенты годами носят брекеты, которые не дают нужного результата, а тем временем происходит нарушение физиологии пародонта и возникновение рецессий, пациенты становятся психолабильными и нередко сперва негативно настроены на предлагаемое им комбинированное лечение, вновь включающее в себя ортодонтическое лечение.

— В чем заключается подготовка к ортогнатической операции?

После того как пациент прошел ортодонтическую подготовку к ортогнатической операции, он переходит к хирургу, который занимается планирование хирургического этапа.

Планирование ортогнастической операции включает в себя целый комплекс манипуляций: антропометрический анализ лица пациента с учетом пропорций и эстетических параметров, планирование скелетных перемещений в специальной программе, анализ данных компьютерной томографии (измерение пропорция и симметрии, локализация нервов, планирование линий остеотомии челюстей), зуботехническая часть (изготовление гипсовых моделей и их перенос в артикулятор для имитации истинного соотношения челюстей, «хирургия моделей» с учетом запланированных перемещений и изготовлением специальных позиционеров, которые будут использованы в ходе операции на челюстях).

Таким образом, хочется подчеркнуть, что планирование ортогнатической операции — это очень важный этап, при котором от хирурга зависит течение и исход операции.

Противопоказания

Операция показана далеко не каждому. От такого метода лечения патологий прикуса следует отказаться в таких случаях:

• возрастной порог менее 18 лет;
• стоматологически неготовые фрагменты органов;
• противопоказания общего характера – дисфункция системы кровообращения, сердечная и сосудистая недостаточность;
• сахарный диабет;
• наличие инфекций и воспалительных заболеваний полости рта вплоть до их полного устранения;
• онкологические диагнозы.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях проведение операции невозможно, несмотря на наличие нарушений в прикусе пациента. Хирургическое вмешательство назначается врачом после полной диагностики. Противопоказания:

• Наличие заболеваний сердечнососудистой системы.
• Плохая свертываемость крови.
• Возрастное ограничение. Важно учитывать, что проведение операции лицам не достигшим 18 – нецелесообразно. Кости пациента будут расти, что приведет к ухудшению результата.

Разновидности

Сама по себе ортогнатическая операция направлена на решение конкретной задачи, при этом выделяют несколько вариантов лечения.

Какой из них будет приоритетным, решает доктор исходя их клинической картины заболевания.

Остеотомия верхней челюсти

В процессе проведения манипуляции, хирург делает надрезы костных внутриротовых тканей, расположенных в зоне глазниц и верхней частью зубного ряда.

Такой шаг позволяет доктору беспрепятственно двигать верхнюю челюсть с зубными фрагментами и небным участком. Челюсть устанавливают в заданное положение и крепят посредством специальной каппы.

Нижнечелюстная остеотомия

Существенное отличие от процедуры, описанной выше, состоит в том, что доктор надрезает костную ткань в месте, расположенном позади коренных органов. Таким образом, становится возможным целостное ее перемещение.

Фрагменту задают нужное положение, крепят прочными пластинами из титанового сплава и оставляют в таком состоянии до того момента, когда вырастет новая твердая ткань.

Признаки мезиального прикуса и лечение, предлагаемое современными клиниками.

Обсудим в этой публикации принцип действия аппарата Дерихсвайлера.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-raspolozheniyu/lingvalnyie/inkognito.html, если интересует конструкция лингвальных брекетов Инкогнито.

Гениопластика

Считается корректирующим пластику мероприятием косметической направленности. Ее задача — качественно уменьшить или увеличить размеры подбородка, а также слегка исправить его форму.

Продолжительность процедуры определяется степенью развития аномалии. При изменении органа хирург применяет специальные протезные конструкции, которые он вводит во внутреннее отверстие, подготовленное заранее.

Чтобы после этого не появился рубец, проводится ручное распределение мягких подкожных фрагментов тканей.

Ортогнатическая операция

Хирургическое вмешательство проводится на основе предварительно подготовленного 3D-шаблона. В ходе 4-6 часовой операции команда хирургов выполняет остеотомию нижней и верхней челюсти, перемещение их и фиксацию пластинками и винтами. В случае необходимости верхний зубной ряд может быть расширен за счет фрагментации, или проведена гениопластика – коррекция деформаций в подбородочной области.

В NKclinic пациент получает подробную консультацию и планирование операции, а сами манипуляции проводятся нашими же специалистами, но на базе стационаров ведущих лечебных учреждений при полной комплектации хирургической бригады и необходимого оборудования.

Сложные многочасовые операции на лице проводятся только в условиях стационара под общей анестезией.

Для операции челюстно-лицевые хирурги NKclinic выбирают внутриротовой доступ, что позволяет избежать рубцов и шрамов. Благодаря тщательному планированию и ювелирной работе хирургов NKclinic достигается 99% совпадение спрогнозированного результата с фактическим!

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства показан комплекс подготовительных мероприятий общего характера:

1. Приведение в состояние нормы полости рта – устранение зубного налета и каменистых отложений, устранение кариесных проявлений. Ампутация корневой части органов и удаление разрушенных зубов.
2. Выравнивающие манипуляции – период длительный, подразумевает использование брекет-конструкций. После курса лечения, специалист, исходя из полученного результата, планирует коррекцию прикуса путем хирургических действий.
3. Компьютерная подготовка – с помощью современных программ планируют схему лечения, направленную на исправление дефекта и просчитывают предполагаемый результат.
   Это возможно с применением 3D технологий, проецирующих панорамное изображение. По результатам такого прогнозирования составляется шаблонный макет будущего лица.

Перед самой процедурой следует придерживаться определенных требований:

• за 7—8 часов до предполагаемого начала манипуляции не есть и не пить воду;
• за сутки отказаться от алкоголя и курения;
• при наличии любых вирусных или воспалительных заболеваниях или при общем недомогании, незамедлительно сообщить врачу и перенести процедуру.

Как проходит операция

Прежде всего, проводится тщательное обследование пациента. Создается трехмерная компьютерная модель челюсти. 3D — моделирование позволяет продемонстрировать пациенту планируемый результат операции и спланировать ход операции. Следующий этап — это коррекция зубных рядов при помощи несъемной брекет-системы. На это обычно уходит не более 1.5 лет. Только после ортодонтического лечения можно приступать к ортогнатической операции. Все манипуляции осуществляются с применением общего наркоза. В зависимости от сложности операция может длиться несколько часов. Реабилитационный период обычно длится не более двух недель. Уже через несколько дней после операции пациент отправляется домой.

Что взять с собой в больницу

В клинике обязательно понадобится:

• паспорт, направление на операцию и амбулаторная карта;
• личная одежда и обувь;
• средства личной гигиены, по желанию, полотенце и постельное белье;
• специальный поильник с носиком, поскольку в период реабилитации, особенно в первые дни, процесс питья традиционным способам вызовет физические затруднения и боль.

Что подразумевает под собой ортогнатическая операция, вы узнаете из видеоматериала.

Лечение у остеопата

Остеопатическую коррекцию выполнила врач-остеопат Т.З. Ан. Остеопатическая поддержка уменьшает возникающую в мышцах и суставах болезненность, связанную с исправлением прикуса, помогает легче адаптироваться к изменениям.

На вторичном приеме (уже после операции) остеопат Т.З. Ан. диагностировала также внутрикостное напряжение на челюсти. Она выполнила коррекцию в протоколе Ландузи с акцентом на внутрикостном повреждении. После остеопатического лечения пациентка отметила уменьшение напряжения в височно-нижнечелюстных суставах.

Возможные осложнения

При корректно проведенной операции, осложнения, это скорее исключение, чем правило. Но, тем не менее, они иногда случаются. Самые распространенные:

1. Разрыв нерва нижней челюсти – случается во время остеотомии. Поскольку нерв в период операции полностью обнажен, присутствует риск его повреждения или полного разрыва. Внешне дефект никак не проявляется.
2. Повреждение подглазничного нерва – влияет на рефлексы торможения нервных импульсов. Провоцирует расширение подглазничного канала, который в норме несколько сужен. Проходит постепенно и самопроизвольно.
3. Повреждение лицевого нерва – чревато фрагментарным онемением губного отдела. На мимике не сказывается.
4. Кровопотеря во время проведения манипуляции – зависит от индивидуальных особенностей организма, и качества функционирования системы кровообращения, в частности, свертываемости крови. Осложнение не несет серьезной опасности здоровью пациента.
5. Образование рубцов – зависит от чувствительности и структурного содержания кожных покровов. Устраняется специальными кремами с ранозаживляющим эффектом. Не опасно.
6. Повреждение зубов – случается при некачественно проведенной манипуляции и непрофессионализме доктора. Единственное решение в такой ситуации – искусственная реставрация органов.
7. Непредвиденная остеотомия костей – для устранения патологии, скорее всего, потребуется еще одна операция. Осложнение возникает в силу анатомических особенностей строения челюстного аппарата пациента и подвижностью костной ткани.
8. Деформация и асимметрия – явление временное, по мере заживления очага воспаления проходит самопроизвольно в тяжелых случаях – корректируется хирургически.
9. Воспаление – случается при непреднамеренном инфицировании ротовой полости.
10. Перелом челюсти — результат крайнего непрофессионализма хирурга. Требует срочной коррекции операционным путем.

Операция на верхнюю челюсть

В большинстве случаев показанием для остеотомии верхней челюсти показанием являются врожденные дефекты. Операция предполагает более сложные манипуляции и повышенные риски. Выполняется остеотомия верхней челюсти только опытными стоматологами-хирургами.

Специалисты рекомендуют решаться на остеотомию верхней челюсти, если у пациента диагностируется открытый или неправильный прикус, при котором имеется выраженный дефект верхней челюстной кости (например, выступление над нижней челюстью или увеличенные размеры челюсти).

Хирургическое вмешательство начинается так же с разрезов и открытия кости, но уже в области переходной складки. Операцию делают пол эндотрахеальным наркозом. Фиксация костей выполняется с помощью титановых пластин.

Длится остеотомия верхней челюсти до трех часов. Реабилитация занимает до 1,5 месяцев, но это только основной период. Полное восстановление может продлиться до 4 месяцев.