Cтроение пародонта и этиология заболеваний пародонта

Все ткани полости рта, и зубы, и дёсна, взаимосвязаны между собой и от природы обладают сложной структурой. Дёсна, так же, как и зубы, требуют бережного и тщательного ухода. Пародонтология – это отдельная наука в стоматологии, занимающаяся изучением болезней дёсен. Воспаления с зубов могут переходить на ткани пародонта, и наоборот. Поэтому так важно соблюдать тщательную гигиену всей полости рта и своевременно лечить любые стоматологические заболевания.

Строение дёсен

Пародонт состоит из комплекса тканей, формирующих всё околозубное пространство.

• Периодонт – комплекс волокон, которые удерживают зубную единицу в лунке. Находится периодонт между цементом и альвеолярной стенкой. Здесь же располагаются нервные волокна, лимфатические сосуды, вены и артерии, которые в совокупности отвечают за правильный обмен веществ зуба.
• Дёсна – это внешняя часть всего комплекса. Дёсна первыми принимают на себя удар вредоносных микроорганизмов, проникающих в полость рта.
• Альвеолярный отросток — костная пластинка, имеющая губчатую структуру, и являющаяся ложем для зубной единицы.
• Цемент – внешнее покрытие и защита корня зуба.
• Эмаль – покрывает коронковую часть зуба и является самым твердым элементом всего комплекса.
• Пульпа – главный источник, обеспечивающий обмен веществ в зубе. Состоит из сосудов и нервных окончаний.
• Дентин – вещество, располагающееся вокруг пульпы и состоящие, главным образом, из минеральных компонентов.

Строение пародонта: анатомия и гистология тканей пародонта

Пародонт (paro (perio) = вокруг, odontos = зуб) объединяет следующие ткани: (1) десну (G), (2) периодонтальную связку (PL), (3) корневой цемент (RC) и (4) собственно альвеолярную кость (АBP) (рис. ниже). АBP выстилает альвеолу зуба и неразрывно связана с альвеолярной костью; на рентгенограмме она может выглядеть как пластинка твердой мозговой оболочки. Альвеолярный отросток, который простирается от базальной кости верхней и нижней челюсти состоит из альвеолярной кости и собственно альвеолярной кости. Основная функция пародонта заключается в прикреплении зуба к костной ткани челюстей и поддержании целостности поверхности жевательной слизистой оболочки полости рта. Пародонт, также называемый “опорным аппаратом” или “опорными тканями зубов”, представляет собой развивающуюся, биологическую и функциональную единицу, которая с возрастом претерпевает определенные изменения и, кроме того, подвергается морфологическим изменениям, связанным с функциональными изменениями и изменениями в ротовой среде. Развитие тканей пародонта происходит во время развития и формирования зубов. Этот процесс начинается на ранней стадии эмбриональной фазы, когда клетки из нервного гребня (из нервной трубки эмбриона) мигрируют в первичную ветвящуюся дугу. В этом положении клетки нервного гребня образуют полосу эктомезенхимы под эпителием стоматодея (примитивной полости рта). После того, как незафиксированные клетки нервного гребня достигли своего местоположения в челюстном пространстве, эпителий стоматодеума высвобождает факторы, которые инициируют эпителиально-эктомезенхимальные взаимодействия. После того, как эти взаимодействия произошли, эктомезенхима принимает доминирующую роль в дальнейшем развитии. После образования зубной пластинки начинается ряд процессов (стадия бутона, стадия колпачка, стадия колокола с развитием корня), которые приводят к образованию зуба и окружающих его тканей пародонта, включая собственно альвеолярную кость. Во время стадии колпачка происходит конденсация эктомезенхимальных клеток по отношению к зубному эпителию (зубной орган [DO]), образуя зубной сосочек (DP), который дает начало дентину и пульпе, и зубной фолликул (DF), который дает начало опорным тканям пародонта (рис. ниже). Решающая роль, которую играет эктомезенхима в этом процессе, дополнительно устанавливается тем фактом, что ткань зубного сосочка, по-видимому, также определяет форму и вид зуба. Если зачаток зуба в стадии развития колокола рассекается и пересаживается в эктопическое место (например, соединительной ткани или передней камеры глаза), процесс формирования зуба продолжается. Образуются коронка и корень, а также опорные структуры (цемент, периодонтальная связка и тонкая пластинка собственно альвеолярной кости). Такие эксперименты подвтерждают, что вся информация, необходимая для формирования зуба и его прикрепляющего аппарата находится в тканях зубного органа и окружающей эктомезенхиме. Зубной орган является формообразующим органом эмали, зубной сосочек–формообразующим органом комплекса «дентин-пульпа», а зубной фолликул-формообразующим органом прикрепительного аппарата (цемент, периодонтальная связка и собственно альвеолярная кость). Развитие корня и поддерживающих тканей пародонта следует за развитием коронки. Эпителиальные клетки наружного и внутреннего зубного эпителия (зубного органа) пролиферируют в апикальном направлении, образуя двойной слой клеток, называемый эпителиальной оболочкой корня Гертвига (RS). Одонтобласты (ОBs) образующие дентин корня дифференцируются от эктомезенхимальных клеток в зубном сосочке под индуктивным воздействием внутренних эпителиоцитов (рис. ниже). Дентин (D) продолжает формироваться в апикальном направлении, производящее каркас корня. В процессе формирования корня развиваются опорные ткани пародонта, в том числе бесклеточный цемент. Некоторые данные в цементогенезе до сих пор остаются неясными, но постепенно появляется следующая концепция. В начале формирования дентина, внутренние клетки эпителиальной оболочки корня Гертвига синтезируют и секретируют связанные с эмалью белки, вероятно, принадлежащие к семейству амелогенинов. В конце всего этого периода, эпителиальная оболочка корня становится фенестрированной, и эктомезенхимальные клетки из зубного фолликула проникают через эти фенестрации и контактируют с поверхностью корня. Эктомезенхимальные клетки, контактирующие с белками, связанными с эмалью, дифференцируются в цементобласты и начинают образовывать цементоид. Этот цементоид представляет собой органическую матрицу цемента и состоит из измельченного вещества и коллагеновых волокон, которые смешиваются с коллагеновыми волокнами в еще не полностью минерализованном наружном слое дентина. Предполагается, что цемент становится прочно прикрепленным к дентину через эти взаимодействия волокон. Образование клеточного цемента, который часто покрывает апикальную треть зубных корней, отличается от образования бесклеточного цемента тем, что некоторые из цементных бластов внедряются в цемент. Остальные части пародонта образованы эктомезенхимальными клетками от зубного фолликула латерально к цементу. Некоторые из них дифференцируются в периодонтальные фибробласты и образуют волокна периодонтальной связки, в то время как другие становятся остеобластами и формируют собственно альвеолярную кость, в которой закреплены волокна периодонта. Другими словами, первичная альвеолярная стенка также является эктомезенхимальным продуктом. Вполне вероятно, но до сих пор неопровержимо доказано, что эктомезенхимальные клетки остаются в зрелом периодонте и принимают участие в жизнедеятельности этой ткани.

Функции пародонта

В здоровом состоянии пародонт выполняет целый ряд, возложенных на него функций:

• Опорная. Главная функция, благодаря которой зуб держится между костными пластинами.
• Амортизирующая функция. Правильно распределяет давление на весь зубной ряд.
• Трофическая. Функция, отвечающая за питание и обеспечивающая обмен веществ комплекса тканей.
• Защитная функция, способствующая созданию барьера от воздействия бактерий.
• Рефлекторная – влияет на правильное распределение жевательной нагрузки.
• Пластическая функция отвечает за эластичность тканей пародонта.

Пародонт, гистология

Что на микроскопическом уровне представляет собой пародонт? Гистология — наука, которая способна это выяснить. Рассматривая пародонт, гистология выделяет такие главные ткани в его анатомическом составе — костная (альвеолярный отросток), соединительная (десна, пульпа, периодонт), эпителиальная (покрывает десну сверху).

Среди клеточных элементов можно найти фибробласты, остеобласты, цементобласты, эпителиоциты. Также в компонентах пародонта гистология выделяет аминокислоты, полисахариды и белки.

Заболевания пародонта

Причины, по которым возникают болезни дёсен:

• мягкий и твердый налет на зубах;
• аномалии в расположении зубных единиц;
• некачественно проведенное протезирование или лечение;
• генетическая предрасположенность;
• сниженный иммунитет;
• заболевания внутренних органов;
• гормональные сбои в организме;
• постоянные стрессы;
• различные вредные привычки;
• нерегулярный уход за полостью рта.

В отличие от большого количества причин, влияющих на развитие болезней пародонта, самих заболеваний не так много:

• Гингивит – начальная стадия воспаления дёсен.
• Пародонтит – воспалительный процесс в дёснах, постепенно переходящий на альвеолярные отростки челюсти.
• Пародонтоз – достаточно тяжелая форма болезни, характеризующаяся обнажением корней зубов.
• Пародонтома – образование опухолей в мягких тканях.

Как лечить?

Метод лечения будет зависеть от характера самого заболевания. При катаральной форме достаточно полосканий антисептическими и противоспалительными растворами, отварами трав. Лучше всего подойдет ромашка, шалфей или календула. Для лучшего эффекта рекомендуется промывать пространство под капюшоном.

Лечение гнойной формы более сложное. Назначаются антибиотики, ангигистаминные препараты и противовоспалительные средства. Хирургическое лечение имеет 2 варианта:

• Удаление зуба;
• Иссечение слизистого капюшона.

Первый вариант более кардинальный, но он позволяет полностью избавиться от причины возникновения. Иссечение капюшона используется при правильном, но затрудненном прорезывании зуба. Под местной анестезией на нем делают надрез, полость промывают и устанавливают дренаж. После операции пациенту назначаются полоскания антисептиками.

Хронический перикоронарит лечится только удалением зуба.

Неплохой лечебный эффект дает применение лазера. На пораженную область воздействуют излучением инфракрасного спектра, которое проникает в глубину тканей. Для полного устранения всех признаков рекомендуется провести 7-10 ежедневных процедур. Результатом лечения будет уменьшение воспалительных явлений и отечности.

Безусловно, лечение можно начать еще дома. Полоскания снимут острые признаки, но не избавят от основной причины состояния – зуба. Самостоятельный прием антибиотиков также облегчит состояние, но правильную дозу и режим применения может назначить только врач.

Лечение

Лечение основных болезней пародонта заключается в следующем:

• снятие всего зубного налета с последующим полированием зубных единиц;
• лечение имеющихся кариозных образований;
• проведение качественного протезирования, при необходимости;
• шинирование зубного ряда (также проводится при необходимости);
• лечение имеющихся общих заболеваний;
• прием витаминов или медикаментов;
• регулярная чистка полости рта не только в домашних условиях, но и в стоматологическом кабинете.

В самых сложных ситуациях помимо перечисленного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.