Использование, виды и риски местной анестезии

Виды анестезии в детской стоматологии

Современные стоматологические технологии весьма разнообразны. В качестве анестезии для детей при лечении зубов может выступать гипноз, музыкальная звуковая анальгезия, веселящий газ, электроанестезия, инфильтрационная анестезия. Но чаще используют методики на основе проверенных медикаментов и соединений.
Классифицировать протоколы можно по самым разным признакам. Общая градация:

1. местная анестезия;
2. ЗАКС, кислородная седация;
3. глубокая седация;
4. общий наркоз.

Также различают методики — как делают анестезию зуба детям:

• аппликационная анестезия — смазывание десен анестетиком для локальной «заморозки» нервных окончаний;
• инъекционная анестезия — введение препарата с помощью карпульного шприца с особенно тонкой иглой;
• маска для детей — используется в стоматологии для подачи наркоза или азотной смеси.

Отдельного упоминания заслуживают названия препаратов для детской анестезии при лечении зубов. Чаще всего это:

• Севоран для общего наркоза — высокоэффективный ингаляционный анестетик с высочайшим профилем безопасности.
• Пропофол для глубокой седации — полностью безопасный состав для внутривенной анестезии.

Способ обезболивания подбирают с учетом возраста пациента, показаний к применению, объема планируемых стоматологических работ.

Регионарная анестезия у детей и подростков

Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Лянная Г.Ф. Российский государственный медицинский университет, Москва

Регионарная анестезия в педиатрии — бурно развивающееся направление отечественной анестезиологии. Только за последние четыре года она прочно вошла в арсенал восьми детских лечебных учреждений г. Москвы и используется в виде комбинированного или даже самостоятельного обезболивания при операциях на органах брюшной полости, в детской онкологии, урологии, в ортопедии и травматологии, при малых оперативных вмешательствах и манипуляциях, столь частых в детском возрасте.

У детей применяются все известные виды регионарных анестезий, но первыми наибольшее распространение получили центральные блокады: эпидуральная, каудальная, спинальная и спинально – эпидуральная [3,5,6].

С начала 70 годов прошлого столетия, благодаря работам отечественных ученых, были сняты ограничения на периферические блокады сплетений и нервных стволов у детей при операциях на конечностях [1,3].

И, наконец, с появлением эффективных анестезирующих кремов типа ЭМЛА, при катетеризации вен, манипуляциях на кожных покровах и при выполнении регионарных блокад широкое распространение у детей получила контактная / поверхностная анестезия. Причем, последнему методу обезболивания не надо учиться, необходимо только выполнять прилагаемую к крему инструкцию.

К редко используемым сегодня методам следует отнести внутривенную регионарную анестезию по Биру, внутрикостную и футлярную анестезии. Вспомогательное значение у детей и подростков имеет инфильтрационная анестезия.

Развитию регионарной анестезии у детей способствовал ряд факторов.

В первую очередь — это создание соответствующей материально-технической базы: специальные иглы, катетеры, наборы для различных блокад у детей, нейростимуляторы, местные анестетики амино–амидной группы, которые подняли на более высокий уровень качество регионарных блокад и позволили выполнять их и применять с выключением сознания больного за счет компонентов общей анестезии.

Определенную роль сыграла идеология многокомпонентного обезболивания и сознание того, что у ряда пациентов общая анестезия с искусственной вентиляцией легких не является методом выбора и дает ряд крайне нежелательных осложнений. Это касается анестезии недоношенных и грудных детей с легочными дисплазиями, больных, в роду которых имела место злокачественная гипертермия, а также дети с нейромышечными заболеваниями и некоторые другие категории пациентов.

Имеются три неоспоримых преимущества регионарной анестезии :

1. Анестезия, релаксация и вегетативная блокада ограничены только областью оперативного вмешательства. Поэтому нет необходимости в искусственной вентиляции легких, если операция продолжается более одного часа. Естественно, это не относится к вмешательствам на органах грудной клетки и верхнем этаже брюшной полости. Важным является и то обстоятельство, что при регионарной анестезии у детей сохраняются фарингеальные и ларингеальные рефлексы.
2. Комфортный, безболезненный и укороченный послеоперационный период.
3. Комбинированная регионарная анестезия менее затратна и прямо или косвенно уменьшает расходы на операцию и послеоперационный период.

В детской практике регионарная анестезия может применяться в трех вариантах:

1. Как самостоятельный вид обезболивания без выключения сознания.

Это возможно у новорожденных, грудных и больных раннего возраста при соответствующей психологической подготовке, адекватной премедикации, не лишающей ребенка управляемости, и полного обезболивания, как самой регионарной блокады, так и операции. При аналогичных условиях можно проводить оперативные вмешательства у детей и подростков, которые боятся бессознательного состояния и потери самоконтроля при наркозе. Или у хорошо сотрудничающих больных старшего возраста с «полным желудком» и нуждающихся в экстренной операции в связи с травмой.

По нашим данным около 18% детей и подростков могут оперироваться без выключения сознания на время операции.

Абсолютным показанием к регионарной анестезии являются пациенты со злокачественной гипертермией в анамнезе.

2. В качестве компонента общей анестезии с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и таза.

Как правило используются центральные виды блокад, в том числе и спинально — эпидуральная анестезия.

В таком варианте регионарная анестезия усиливает анальгетический компонент и вегетативную блокаду в зоне операции, а в дальнейшем обеспечивает анальгезию в послеоперационном периоде.

3. Регионарная анестезия выполняется у пациентов с выключенным сознанием, и бессознательное состояние сохраняется на все время операции.

Это наиболее часто используемый вариант анестезии у детей, которые по разным причинам не хотят или не должны «присутствовать» на операции. При этом чаще используются эпидуральная / каудальная или блокада сплетений и нервных стволов, а выключение сознания достигается ингаляционными или внутривенными анестетиками /гипнотиками/ в малых дозах. Комбинированная регионарная анестезия с выключением сознания у ребенка является методом выбора при оперативных вмешательствах на конечностях и промежности. В нашей клинике детской ортопедии и травматологии 25 – 30 % вмешательств проводятся под этим видом обезболивания.

Противопоказания.

Абсолютными противопоказаниями для регионарных анестезий в педиатрии являются:

• Инфекция в зоне выполнения блокад.
• Повторные судороги.
• Коагулопатии, не поддающиеся эффективной коррекции.
• Центральные регионарные блокады противопоказаны у детей имеющих анатомические аномалии в месте пункции или неврологические заболевания, которые могут прогрессировать.
• Выраженная гиповолемия или артериальная гипотензия, плохо поддающиеся экстренной коррекции.
• Несогласие больных или их родителей.

Местные анестетики

Из многих известных местных анестетиков в отечественной практике у детей преимущественно используются три препарата: лидокаин, маркаин и наропин. Ограниченно используется ультракаин.

Лидокаин, как правило, применяется в виде 1% раствора. При периферических блокадах к нему добавляется адреналин из расчета 5 мкг/мл. Препарат характеризуется коротким латентным периодом в 10 – 12 минут и средним временем анестезии, составляющим у детей 2 – 2,5 часа. Лидокаин обеспечивает без дополнительного введения послеоперационную анальгезию около 4 – 7 часов. Его общая доза при периферических блокадах составляет 7 – 9 мг/кг массы тела.

Маркаин /бупивакаин/ — имеет более длительный латентный период до 20 минут, но дает длительную анестезию до 7 часов, послеоперационная анальгезия при использовании маркаина может сохраняться до 20 и более часов. Его недостатком следует считать нейро и кардиотоксичность, которые проявляются при передозировке или случайном введении маркаина в ток крови. Общая доза маркаина при центральных и периферических блокадах у детей равна 2 – 2,5 мг/кг массы тела ребенка. Манипулируя дозой препарата, можно вызывать дифференцированный блок. Применяется у детей в виде 0,25% или 0,5% раствора.

Наропин /ропивакаин/– препарат во многом напоминает маркаин, но дает более короткий моторный блок и менее кардиотоксичен. В связи с чем может применяться при регионарной внутривенной анестезии по Биру. В детской практике используются 0,25% – 0,375% и 0,5% растворы в дозе 2 – 2,5 мг/кг массы тела.

Сравнительная характеристика препаратов по данным нашей клиники приведена в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что при аналогичной длительности анестезии латентный период у наропина короче, чем у маркаина. Вместе с низкой кардио и нейротоксичностью это создает большую привлекательность наропина в детской практике по сравнению с маркаином.

Нужно оговориться, что основной проблемой применения этих местных анестетиков является тот факт, что в фармакопее и других документах, регламентирующих применение фармакологических средств в нашей стране, не имеется четко прописанных рекомендаций относительно применения их в детском возрасте. Анестезиологи большинства стран с такими трудностями не встречаются.

Премедикация

Больные, оперируемые под регионарной комбинированной анестезией, нуждаются в премедикации. Исключение составляют дети до 6 месяцев.

Но премедикация не должна вызывать глубокую седацию и лишать анестезиолога контакта с ребенком. Не обязательно включение в предоперационную подготовку атропина, если нет специальных показаний, например, при искусственной вентиляции легких с использованием миорелаксантов, или высоких концентраций фторотана.

Атропин можно использовать в премедикации скорее у младенцев, из–за относительной слабости у них симпатической системы и доминирования парасимпатической, но можно обходиться без него у детей школьного возраста и подростков.

У большинства детей можно обойтись без включения в премедикацию наркотических анальгетиков, поскольку для выполнения регионарной блокады анальгезия не нужна, а во время операции проблема анальгезии надежно решается самой регионарной анестезией. Это особенно актуально в социальном плане в связи с ростом наркомании. Исключение из премедикации промедола уменьшает частоту рвоты при выключении сознания ингаляционными анестетиками. Наиболее часто применяемым анальгетиком для премедикации у детей при регионарной анестезии является парацетамол, его разовая доза составляет 15–25 мг/ кг массы тела. Наиболее удобны формы парацетамола в сиропе или в свечах. Его хорошо комбинировать с мидазоламом эндоназально в каплях или через рот в дозе 0,25 – 0,4 мг/кг. Сон наступает, примерно, через 10 минут. Но ребенка можно разбудить и вступить с ним в контакт, так как седативный эффект мидазолама через 30 минут ослабевает. Сочетание кетамина (2мг/кг) и мидазолама (0,4 мг/кг) дает наиболее эффективную седацию у непослушных и возбужденных больных. При регионарной анестезии логично осуществлять седацию с помощью барбитуратов короткого действия в дозе 2–4 мг/кг массы тела. У детей 2 – 3 лет лучше использовать ректальный путь, а старшие пациенты могут принимать барбитураты через рот за 1- 1,5 часа до операции.

Такая премедикация оказывает антиконвульсивное действие и может оказаться полезной при легких передозировках местных анестетиков.

Кроме названных препаратов применяются: вместо мидазолама — реланиум или диазепам, вместо парацетамола — препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают хорошим анальгетическим эффектом, /нурофен, нимулид, кеторолак и т.д./ в возрастных дозировках.

Выключение сознания

У большей части пациентов детского возраста и подростков выключение сознания во время выполнения регионарной анестезии и на время оперативного вмешательства – необходимо. По нашим данным в этом нуждается более 70% оперируемых детей.

С этой целью применяются как ингаляционные анестетики, так и внутривенные, а также препараты гипнотического действия типа пропофола.

Ингаляционные анестетики, такие как закись азота с кислородом (1:1) и фторотан в дозе 0,4–0,6 об/%, более управляемы и применяются наиболее часто, особенно в начале, когда ребенку необходимо наладить перед операцией венозный доступ, да и введение пропофола в вену сопровождается болезненными ощущениями.

Закись азота и сегодня остается одним из самых привлекательных и наиболее популярных ингаляционных анестетиков у детей в мире. Ингаляционные анестетики позволяют при необходимости быстро углубить общую анестезию и быстро возвратиться к ее исходно низкому уровню. Использование фторотана в минимальных дозах для выключения сознания при регионарной анестезии не желательно у детей с повышенным внутричерепным давлением, но добавление адреналина к местным анестетикам в дозе 5 мкг/мл на фоне фторотана не противопоказано.

Использование местно-анестезирующего крема типа ЭМЛА позволяет у детей школьного возраста применять и внутривенный способ выключения сознания с помощью маленькой иглы – «бабочки» установленной в периферическую вену на руке. Обычно применяют тиопентал натрия в дозе 5-6 мг/кг или кетамин (1–2 мг/кг). Широко используется в последние годы пропофол (2-3 мг/кг). Болезненные ощущения по ходу вены от его введения нивелируются смесью пропофола с раствором лидокаина.

Центральные блокады

В детском возрасте применяются любые центральные блокады. Это возможно с периода новорожденности. Дети имеют ряд преимуществ по сравнению с взрослыми пациентами, о которых необходимо знать.

У них редко имеются хронические заболевания сердечно–сосудистой системы, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, а тенденция к гипотонии под влиянием центральных блокад до определенного возраста не проявляется.

Так спинальная анестезия у детей до 5 лет не сопровождается заметной артериальной гипотензией, эпидуральная анестезия не дает снижения артериального давления у детей до 8 летнего возраста, а каудальная анестезия вообще не влияет на гемодинамику. Поэтому у этих категорий больных не требуется проводить предварительный «венозный подпор» или прибегать к применению симпатотонических средств.

У детей раннего возраста ускорен обмен ликвора по сравнению с взрослыми, поэтому даже применение маркаина для спинальной анестезии обеспечивает у них обезболивание до 1,5 – 2 часов, а это не достаточно для проведения серьезных и длительных операций. Поэтому именно у детей необходимо развивать комбинированную спинально – эпидуральную анестезию, которая при полостных операциях является методом выбора у детей.

Имеются три метода спинально–эпидуральной анестезии: одноуровневый, двууровневый и с помощью иглы « Epistar » ., которая позволяет провести эпидуральный катетер, ввести эпидурально тест – дозу анестетика, а затем выполнить спинальную анестезию, через другой канал этой же иглы. Такая последовательность манипуляций исключает травму субарахноидального пространства эпидуральным катетером.

Следует также учитывать при центральных блокадах уровень расположения спинного мозга и твердой мозговой оболочки в зависимости от возраста.

К моменту рождения плода его спинной мозг оканчивается на уровне L 3, а твердая оболочка у новорожденных детей заканчивается на уровне S 4. К годовалому возрасту в силу диспропорций роста уровень спинного мозга поднимается до L 1, твердая мозговая оболочка заканчивается на S 2-3. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает срединную линию у грудных детей на уровне пятого поясничного позвонка, а у новорожденного еще ниже – на уровне L 5 – S 1. Таким образом, пункция, проведенная выше, чем L 4, у грудных детей чревата опасностью травмы спинного мозга иглой.

Необходимо отметить и тот факт, что у новорожденных и грудных детей в эпидуральном пространстве содержится гораздо меньше жировой ткани и сосудов, чем у более старших пациентов и взрослых, поэтому в периоде новорожденности и грудном возрасте реально провести эпидуральный катетер из каудального доступа до любого нужного уровня для эпидуральной анестезии при условии последующей верификации его расположения.

Таким образом, особенности детского возраста скорее больше располагают к применению центральных блокад при комбинированной анестезии для оперативных вмешательств у детей, чем накладывают ограничения к их применению.

Периферические блокады сплетений и нервных стволов.

Ограничения на периферические блокады сплетений и нервных стволов у детей были сняты в начале 70 годов после появления и широкого внедрения в разных странах метода нейростимуляции для безболезненного поиска смешанных и двигательных нервных стволов, о достижении которых судили по ответной реакции соответствующей группы мышц [1,3].

Тогда нам казалось, что с применением нейростимуляторов в любом возрасте уйдут неудачи при выполнении периферических блокад. Сегодня созданы десятки видов нейростимуляторов, но определенный, небольшой процент неполной анестезии все–таки наблюдается и по разным авторам составляет 3–7%. Это может быть связано с недостаточным объемом анестетика, или меньшей, чем требуется для данной операции его концентрацией, а также с анатомическими вариантами нервных стволов, которые не могут быть заранее известны.

Поиск нервных стволов идет вначале при силе тока 1 –2 ма с частотой в 2 герца. Это позволяет подойти к нерву, примерно, на расстояние в 1 см. Сближение иглы и нерва происходит при силе тока 0,3 – 0,4 ма, расстояние при этом уменьшается до 2мм, но игла подходит к нерву с какой – то одной стороны и срез иглы может быть направлен в сторону от нервного ствола. В тех случаях, когда раствор анестетика туго заполняет фасциальное влагалище, содержащее нервные стволы и сосуды, анестезия обычно бывает достаточной. Примером может служить аксиллярная блокада плечевого сплетения при операциях на кисти или нижней трети предплечья. Но когда нервное сплетение расположено в виде «гусиной лапки», или от него отходят ветви, иннервирующие зону операции, выше уровня анестезии, тогда возможны неудачи. Это касается поясничного сплетения и всех отделов плечевого сплетения, кроме подмышечной ямки. В этих случаях приходится вводить анестетик по предполагаемому фронту расположения сплетения или выявлять каждый нервный ствол в отдельности по характерным движениям кисти или предплечья и анестезировать его. Так мы поступаем при анестезии плечевого сплетения инфраклявикулярным доступом в собственной модификации, анестезируя по очереди два или три нервных ствола. Метод обеспечивает анестезию до середины плеча при отсутствии осложнений [5].

Блокада седалищного нерва, самого крупного нерва у человека, требует достаточно высокой концентрации анестетика в соответствии с возрастом ребенка и независимо от доступа при максимальном приближении иглы к нервному стволу.

В литературе последних двух лет появились сообщения об идентификации нервных стволов для регионарной анестезии с помощью ультразвуковой диагностики высокочастотными датчиками, в том числе и в детском возрасте. Подобные исследования начаты и в нашей стране.

Осложнения.

Осложнения при выполнении периферических регионарных анестезий у детей при современном оснащении чрезвычайно редки. Так в нашей ортопедо– хирургической клинике за последние 4 года имели место три непреднамеренных прокола сосуда на 1500 анестезий, что составляет 0,2%.

При центральных блокадах осложнения наблюдаются чаще и могут быть разделены на две группы: специфические и неспецифические.

Группа специфических осложнений, как правило, связана с техническими погрешностями или специфическими свойствами отдельных анестетиков и технических средств. Обычно они наблюдаются в период освоения методик

Гораздо серьезней неспецифические осложнения, среди которых надо выделить токсические реакции, связанные с передозировкой анестетика или случайным прямым введением его в сосудистое русло, асептические и инфекционные воспаления в виде менингита, эпидурита, асептического арахноидита и, конечно, тотальный блок при спинальной анестезии. Общее количество таких осложнений по данным разных авторов не превышает 0,16-0,4%, и они могут не иметь серьезных последствий, если анестезиолог подготовлен к их ликвидации [2,4].

В заключение необходимо подчеркнуть, что главной задачей сегодняшнего дня является необходимость широко внедрять эффективные, достаточно безопасные и экономичные методы регионарных анестезий в практику анестезиологов, работающих с детьми, хотя бы до такого уровня, как это имеет место при оперативном лечении взрослых.

Литература.

1. Айзенберг В.Л. // Вестн. хирургии.-1972.-№5 – стр. 88 – 92.
2. Айзенберг В.Л., Погодаева Е.Н.// Клиническая хирургия. – 1975. — №5. стр.43 – 44.
3. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с.
4. Стеор Р.Я., Блаженов М.Б., Айзенберг В.Л. // Вестн.интенсивной терапии. – 1998. — №1. – стр. 27 – 29.
5. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Лянная Г.Ф. // Анестезиология и реаниматология. – 2003. — №1. – стр.56 – 59.
6. Dalens B.J. Pediatric regional anaesthesia. CKC Press Ration. Florida, — 1990.- p.491.

Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.211-221

Местная анестезия в стоматологии для детей

Местная анестезия — обезболивание, при котором временно блокируется передача нервных импульсов. Это значит, что в момент лечения ребенок не чувствует боли или дискомфорта. В качестве препаратов стоматологи используют местные анестетики, подбирая состав после уточнения аллергических реакций пациента.

Местная анестезия для зубов детям обычно проводится в два этапа:

• аппликационная — для первичного снижения чувствительности;
• инъекционная — введение обезболивающего состава посредством укола анестетика.

Анестезия при лечении молочных зубов у совсем маленьких пациентов проходит в три этапа. Первый — аппликационная «заморозка». Второй и третий — инъекционное обезболивание. Первый ввод анестетика выполняется минимальной дозой, капелькой. Обезболивание действует почти сразу, после чего вводят весь объем препарата.

Родикова Татьяна

С детьми 3-4 лет мы обычно играем в сказку — по мотивам «Холодного сердца» или придумываем свою. Сначала мажем десну «волшебным ледяным вареньем», потом колдуем как Эльза «для заморозки микробов». И уже после этого «лепим снеговичка Олафа» или просто «морозим все вокруг». Малыши с удовольствием слушают и помогают, что позволяет исключить слезки и капризы при лечении зубов.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия – это самый востребованный метод обезболивания у детей и взрослых. В свою очередь, она делится на аппликационную и инъекционную (проводниковую и инфильтрационную).

Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

Аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии, поскольку она не требует инъекций. Суть методики заключается в нанесении обезболивающего препарата на десны и/или слизистую в виде геля, раствора или спрея. Действующее вещество всасывается через верхний слой и заметно снижает чувствительность тканей. Весь процесс занимает не более 5–10 минут. Средства для обезболивания имеют приятный аромат и вкус, вот почему процесс их нанесения не вызывает у ребенка негатива.

Эффективность подобной анестезии невысока, поскольку обезболивающий препарат неспособен проникнуть глубоко, однако ее вполне хватает для выполнения простейших манипуляций: инъекционного введения анестетика или удаления уже шатающихся молочных зубов.

Инъекционная анестезия в детской стоматологии

Суть инъекционной анестезии заключается во введении обезболивающего препарата в ткани. Количество средства и точки его введения зависят от предстоящей манипуляции. Для обезболивания стоматологических манипуляций у детей используют проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Суть проводниковой анестезии заключается во введении препарата в область прохождения крупного нервного ствола. Под действием препарата прохождение импульсов по нему прекращается, что позволяет «выключить» чувствительность у половины челюсти. Таким образом достигается высокая степень обезболивания, дающая возможность проводить манипуляции любой сложности.

Инфильтрационная анестезия очень часто используется в детской стоматологии. В ее основе лежит пропитывание (инфильтрация) тканей раствором анестетика, в результате чего они теряют свою чувствительность. Процесс требует послойного введения средства, обеспечивает качественную локальную «заморозку» и позволяет использовать дополнительные дозы препарата в случае необходимости.

Современные стоматологические клиники используют для введения анестетика не только классические шприцы, но и современные виды инъекторов, которые значительно снижают дискомфорт в процессе:

• безыгольный инъектор: препарат подается очень тонкой струей под давлением, что позволяет ему «пробить» ткани и проникнуть в их толщу; при этом размер отверстия значительно меньше, чем после классической инъекции;
• капсульные шприцы: заранее оснащены капсулой с обезболивающим препаратом, что позволяет добиться более высокой степени стерильности и более тонкого расчета дозировки; изделия комплектуются специальными тонкими иглами;
• компьютерные шприцы: подача раствора регулируется с помощью электроники для точного дозирования.

Вне зависимости от выбранного метода, большинство детских стоматологов предпочитают комбинировать инъекционную анестезию с аппликационной. Предварительная обработка десны анестетиком дает возможность безболезненно ввести препарат в ткани.

ЗАКС — кислородно-азотная седация

ЗАКС — смесь кислорода и закиси азота, зачастую известная как «веселящий газ». Подается через маску. После вдыхания газа ребенок впадает в расслабленное сонное состояние, спокойно воспринимает окружающую действительность, слышит и понимает обращенную к нему речь.

• сохраняет позитивное настроение — одновременно с лечением ребенок смотрит мультфильмы и получает от этого огромное удовольствие;
• нейтрализует боль — болевой порог повышается, что позволяет переносить лечение зубов комфортно и спокойно;
• снижает естественные реакции — ребенка перестают пугать яркие лампы и жужжание бормашины.

Поверхностная седация ЗАКС рекомендована пациентам старше трех лет и у опытного врача может заменить детский наркоз при лечении зубов.

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

При лечении зубов может использоваться наркоз для детей или глубокая седация. Эти понятия часто путают, так как и в том, и другом случае ребенок погружен в медикаментозный сон. Но разница существенная:

• Общий наркоз в стоматологии детям дают через маску. Искусственный сон максимально глубокий, с полной потерей чувствительности.
• Седация Пропофолом подразумевает внутривенную подачу препарата и требует дополнительного обезболивания.

Пропофол гарантирует:

1. естественное физиологичное состояние сна;
2. засыпание за 1-2 минуты;
3. исключительно высокую безопасность для ребенка;
4. простое пробуждение и отдохнувшее состояние;
5. крайне низкий риск аллергических реакций и побочных явлений.

Качество и глубину сна контролирует анестезиолог. Стоматологи в это время лечат и спасают зубки, удаляют полностью разрушенные единицы, ставят протезные конструкции.

Местная анестезия

Данный метод подразумевает локальное обезболивание. При этом ребенок находится в сознании и может общаться с врачом и родителями, если они присутствуют в кабинете. В стоматологии для детей

чаще всего используется
аппликационная анестезия
– поверхностное нанесение анестетика на десну в виде спрея или геля. Эта анестезия применяется всегда непосредственно перед инъекцией ( уколом) в десну. Она позволяет обезболить место вкола и введение самого анестезирующего препарата происходит безболезненно.

Если требуется сильное обезболивание на один или несколько зубов, применяется инфильтрационная

(обезболивает слизистую в области одного зуба) или
проводниковая анестезия
( обезболивает площадь в области нескольких зубов) – инъекция препарата в пространство рядом с нервом, осуществляющим иннервацию оперируемого участка. Чтобы избежать боли от укола, данный метод обычно комбинируется с аппликационным.

Преимущества местного обезболивания:

• высокая безопасность для детей;
• доступность и простота применения;
• низкая цена;
• местная анестезия в детской стоматологии позволяет удалить зубной нерв за один визит;
• отсутствие влияния на общее самочувствие;
• высокая эффективность при правильном применении;
• минимум последствий и побочных эффектов

Местная анестезия у детей в стоматологии

применяется чаще всего, поскольку это самый быстрый, простой и удобный способ обезболивания, не требующий длительных приготовлений (если точно известно, что у ребенка нет аллергии на препарат).

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

Стоматологический наркоз для детей
Лечение зубов маленьким детям под наркозом вызывает максимальный объем вопросов у взрослых. Основные из них касаются безопасности процедуры, побочных явлений. Также родителей интересует, какой наркоз делают детям при лечении зубов — велики ли риски негативных последствий.

Вреден ли наркоз при лечении зубов детям

Севоран — ненаркотический, нетоксичный, полностью безопасный препарат, который используют в стоматологиях при лечении под общим наркозом. Ребенку он подается через маску, моментально погружая в сон.

Среди достоинств препарата, подтверждающих его безопасность для маленьких пациентов:

• выводится из организма в неизмененном виде;
• не оказывает влияния на внутренние органы;
• не угнетает сердце;
• сохраняет физиологические показания артериального давления.

Севоран просто отключает сознание, не вызывает побочных эффектов. Дополнительные положительные моменты:

• обезболивание — врачи не вводят ребенку дополнительные препараты;
• приятный запах — дети сами с удовольствием дышат через маску;
• быстрый выход из наркоза — пробуждение занимает всего 10-15 минут.

Высокое качество состава гарантирует, что использование наркоза для лечения зубов детям исключает любые неприятные последствия.

Наркоз у стоматолога для детей: особенности

Разобравшись, можно ли лечить зубы ребенку под общим наркозом, родители начинают готовить ребенка к процедуре.

Для этого юному пациенту назначают серию обследований:

1. Консультацию стоматолога-терапевта.
   Врач должен оценить объем работ — определить кариес, пульпит, интенсивность разрушения зубов. Вместе с родителями будет принято решение, сколько зубов лечить, что удалять и необходимо ли протезирование.
2. Сдача анализов, первичная диагностика.

   Базовый набор исследований — общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ).

3. Получение разрешения педиатра.

   При наличии хронических диагнозов ребенок также направляется на консультацию к профильному специалисту, чтобы исключить какие-либо риски при проведении стоматологического лечения.

Когда все вопросы согласованы, врач назначает дату лечения и дает последние рекомендации.

Солдатенкова Алина

При удалении молочных зубов очень важно сохранить место под будущий постоянный. Для этого или проводят протезирование, или идут на прием к ортодонту для установки ортодонтического держателя места.

Детская анестезиология представляет собой отдельный раздел анестезиологической науки. Подходы в проведении анестезиологического пособия ребенка в целом схожи с таковыми у взрослых пациентов, но вместе с тем в отдельных вопросах имеются весьма существенные отличия. Учитывая, что специализация по анестезиологии подразумевает способность врача проводить анестезиологическое пособие пациенту любого возраста, мы считаем, что данная статья может быть полезной для врачей, которые в основном работают со взрослыми пациентами, но периодически встречаются в своей практике и с детьми.

Анатомо-физиологические особенности сильно зависят от возраста ребенка и чем ребенок старше, тем этих особенностей становится меньше. Особую группу составляют новорожденные и дети в возрасте до одного года, так как у этой категории пациентов имеется достаточно много нюансов. Следует понимать, что ребенок — это не взрослый миниатюрного размера и веса, поэтому нельзя ограничиваться лишь коррекцией доз препаратов, применяемых для обезболивания. Каждому возрасту ребенка свойственны свои определенные особенности, подробная информация о которых доступна в педиатрической литературе.

Предоперационное обследование ребенка обязательно должно включать в себя сбор анамнеза, включая информацию о наследственности и возможной врожденной патологии, а также историю роста и развития ребенка. Необходимо подробно обсудить с родителями выбор анестезиологического пособия, объяснить все особенности, проинформировать относительно возможных осложнений и получить письменное согласие на проведение анестезии. При необходимости назначают дополнительное обследование и консультации специалистов. Проводят оценку состояния дыхательных путей. Оценивают периферическую венозную сеть на предмет возможности проведения катетеризации периферических вен. Плановые операции откладываются, если недавно ребенок перенес респираторную вирусную инфекцию, имеет обострение хронической патологии органов дыхания или другой патологии. Необходимо дать родителям четкие рекомендации относительно периода голодания перед анестезией, в соответствии с возрастом ребенка.

Необходимый мониторинг при проведении анестезии у детей включает в себя неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭК-мониторинг, газовый мониторинг, мониторинг температуры тела. При необходимости к этому может быть добавлен расширенный гемодинамический и другой мониторинг.

Для проведения анестезиологического пособия у детей может использоваться общая анестезия, регионарная анестезия, а также их сочетание. Необходимо понимать, что ребенок в возрасте до 15 лет включительно не должен присутствовать на собственной операции, поэтому использование регионарных методик сочетают с общей анестезией, либо с глубокой седацией. Из регионарной анестезии у детей возможны спинальная, эпидуральная, каудальная, проводниковая анестезия. При проведении периферических регионарных блокад следует использовать УЗ-навигацию и нейростимулятор, что позволяет значительно снизить необходимое количество местного анестетика, ускоряет проведение блокады, делает ее менее травматичной и снижает число осложнений. Все периферические регионарные блокады у детей должны проводиться в условиях глубокой седации или общей анестезии.

Общая анестезия у детей обычно включает масочную и ларингеально-масочную анестезию, а также общую эндотрахеальную анестезию. В плановой детской анестезиологии при непродолжительных вмешательствах широко распространена масочная анестезия ингаляционными анестетиками (севофлуран) с сохранением спонтанного дыхания. Ларингеально-масочную анестезию проводят при более продолжительных операциях. При продолжительных вмешательствах, требующих применения мышечной релаксации, применяют общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. При проведении детям экстренных операций, учитывая опасность полного желудка и аспирационных осложнений, также используют общую эндотрахеальную анестезию.

В некоторых ситуациях у детей может использоваться общая внутривенная анестезия, когда внутривенные анестетики вводят через венозный доступ непосредственно в кровоток, при этом обязательно осуществляют контроль проходимости верхних дыхательных путей и респираторную поддержку.

После проведения операции ребенок пробуждается на операционном столе, либо, если для этого имеется необходимость, переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения пролонгированной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Если ребенок пробуждается на столе и не требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии, то после завершения анестезии он переводится в палату пробуждения, где и находится до восстановления после анестезии под наблюдением врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки.