Глоссит: причины, симптомы и лечение

Причины глоссита

Глоссит может быть самостоятельным заболеванием, вызванным бактериями, или признаком определенной системной патологии. К локальному поражению языка обычно приводят микротравмы, вирусы. Так, например, герпес очень часто не только поражает слизистую оболочку ротовой полости, но и обуславливает возникновение стоматита и глоссита.

Воспаление тканей языка может быть следствием ожога рта, частого употребления слишком горячих напитков. Открытыми воротами для инфекции, вызывающей глоссит, являются механические травмы полости рта и языка. К провоцирующим факторам также можно отнести:

• курение, злоупотребление спиртным;
• употребление пряных блюд;
• использование освежителя для полости рта;
• частое использование бальзамов-ополаскивателей для рта;
• отравление солями тяжелых металлов;
• травмирование языка разрушенными острыми зубами;
• частое воздействие на кожу языка химическими раздражителями, электротоком.

Причины хронического глоссита:

• снижение иммунитета;
• дисбактериоз;
• состояния, из-за которых вырабатываются аутоантитела.

Причины глоссита у детей

Глоссит возникает у детей по разным причинам. Чаще всего его провоцирует постоянное прикусывание языка ребенком. Также к проблеме могут привести неправильно подобранная брекет-система. Десквамативный глоссит у маленьких пациентов является следствием глистных инвазий, атопического дерматита, заболеваний крови. При этом трудностей при жевании и глотании пищи обычно не возникает.

Кандидозный глоссит у детей развивается на фоне сахарного диабета, длительного приема антибиотиков.

Мембранопротективная терапия при аллергической форме десквамативного глоссита

К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

Т. Н. Власова доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

О. В. Полякова клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Десквамативный глоссит — заболевание слизистой оболочки языка, ведущее к образованию на его поверхности участков десквамации (слущивания, отслаивания) эпителия.

Участки десквамации обладают разными формами и располагаются как на спинке языка, так и на его боковых поверхностях (рис. 1—4).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Заболевание встречается довольно часто, его появление принципиально не зависит от пола и возраста человека.

В настоящее время нет однозначно определенных причин развития десквамативного глоссита. Известно, что в основе развития заболевания лежит нарушение питания тканей слизистой оболочки языка, в результате чего они десквамируются. Трудности состоят в определении причин нарушения трофики тканей языка.

С большой долей уверенности определено, что причинными факторами появления десквамативного глоссита являются заболевания желудочно-кишечного тракта, патология нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Провоцирующим началом развития дес­квамативного глоссита могут являться аллергическая предрасположенность, гиповитаминозы, заболевания соединительной ткани. Часто десквамативный глоссит сопровождает кандидоз (рис. 5).

Рис. 5

Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы десквамативного глоссита.

Поверхностная форма характеризуется появлением хорошо отграниченных красных полос и пятен на дорсальной поверхности и краях языка. Пятна имеют вид сырого мяса и окружены неповрежденной слизистой оболочкой нормальной окраски. При диффузном слущивании эпителия языка его поверхность становится гладкой, блестящей («полированный язык»).

Этот участок выделяется на фоне окружающей его слегка приподнятой недесквамированной зоны помутневшего эпителия. Участок поражения быстро распространяется по периферии, однако сохраняет ровные округлые границы. Интенсивность десквамации при этом постепенно снижается. Субъективно отмечаются зуд и жжение. Пациенты жалуются на необычный вид языка.

Гиперпластическая форма десквамативного глоссита характеризуется очаговым утолщением нитевидных сосочков языка, наличием в зоне поражения налета белого, желтого, серого или темного цвета, сопровождается ощущением инородного тела.

Лихеноидная форма десквамативного глоссита характеризуется появлением участков десквамации эпителия языка различной формы и величины за счет перераспределения нитевидных сосочков и их группировки в окружении обнаженных участков. В зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены. Картина изменений поверхности языка не носит постоянного характера, очаги десквамации могут перемещаться по поверхности языка.

Шумский А. В., Бурда А. Г. выделяют следующие формы десквамативного глоссита:

• дисбиотическая (микробная) характеризуется наличием в мазках-отпечатках патогенной (St. aureus, β-гемолитический Str. группы А) и условно патогенной (стафилококки, клостридии, коринебактерии и др.) флоры;
• кандидозная характеризуется преобладанием бластных форм грибов рода Candida с овальными и округлыми бластоспорами, а также большим количеством молодых и зрелых форм псевдомицелия;
• неврогенная (повышение концентрации норадреналина до 2,37 ± 0,64 при норме 0,35 ± 0,12 нг/мл, ρ ‹ 0,05);
• аллергическая (эозинофилия, содержание гистамина 0,94 ± 0,08 нг/мл, при норме 0,40 ± 0,08 нг/мл).

Наибольший интерес у нас вызывает аллергическая форма десквамативного глоссита.

Целью нашего исследования являлось изучение мембранопротективных свойств современных иммунокорригирующих и антигистаминных препаратов при лечении аллергической формы десквамативного глоссита.

Нами было проведено обследование и лечение 7 человек с аллергической формой десквамативного глоссита в возрасте от 25 до 60 лет. Все обследованные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основная группа: 4 человека, двое мужчин и две женщины. Контрольная группа: 3 человека, двое мужчин и одна женщина. Продолжительность заболевания варьировалась в пределах от нескольких недель до 2—3 лет.

Клиническое обследование включало выявление жалоб, изучение анамнеза жизни и заболевания, визуальный осмотр полости рта и языка, пальпацию языка и регионарных лимфатических узлов, микробиологическое исследование для оценки обсемененности слизистой оболочки полости рта и спинки языка грибами рода Candida и другими микроорганизмами.

Обследование проводилось врачами-стоматологами совместно с аллергологами и гастроэнтерологами. У всех обследованных в анамнезе отмечались аллергологический статус и патология желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта пациентов с аллергической формой глоссита слизистая оболочка была бледной, умеренно влажной. На боковых поверхностях языка отмечались отпечатки зубов, что свидетельствовало о внутритканевом отеке. Микроскопия мазка-отпечатка практически не отличалась от микроскопической картины у здоровых лиц.

Схемы лечения

Пациентам основной группы проводилась стандартная терапия:

Местно:

• санация полости рта;
• антисептические полоскания раствором хлоргексидина;
• аппликации на очаги поражения кератопластических препаратов (желе солкосерил, масло шиповника, витамин А).

Общее лечение включало в себя устранение аллергизирующего фактора (по возможности), витаминотерапию, применение антигистаминного препарата («Диазолин») по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух недель, иммунокорригирующего препарата («Имудон») по 2 таблетки 6 раз в день в течение двух недель.

Пациентам контрольной группы в стандартной терапии были использованы препараты последнего поколения десенсибилизирующих («Тинсет» по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух недель) и иммунокорригирующих («Ликопид» по 2 таблетки 2 раза в день сублингвально в течение двух недель) средств.

В ходе исследования мы получили стойкую ремиссию — незначительное количество жалоб, уменьшение очагов поражения у всех обследованных. Но в контрольной группе фаза ремиссии наступила уже после 6-го посещения, а в основной — к концу второй недели.

Изучение десквамативной формы глоссита на фоне аллергологического статуса и применение современных препаратов позволили нам добиться более стойкой ремиссии в контрольной группе по сравнению с основной, в связи с чем мы рекомендуем применение данной схемы в практическом здравоохранении.

1. Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 407 с.
2. Банченко Г. В. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979.
3. Бурда А. Г. Патогенетическое обоснование комплексного лечения десквамативного глоссита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2006.
4. Данилевский Н. Ф. и др. Заболевания полости рта. — М., 2001. — 271 с.
5. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 1971.
6. Ямашев И. Г., Соловьев М. М. Лингвология как научное направление // Казан. вестн. стомат. — 1996, № 2. — С. 106—108.

Симптомы глоссита

Глоссит проявляется следующими общими симптомами:

• ощущение инородного тела во рту;
• жжение языка;
• изменение цвета кожи языка до ярко-красного или бордового;
• отек языка;
• увеличение слюноотделения;
• притупление либо полная утрата вкусовых ощущений (возможно извращение вкуса);
• затруднение акта глотания;
• невнятная речь, сильная боль во время разговора.

Если лечение глоссита не проводится или является неграмотным, заболевание приобретает хроническую форму. Тогда возникает плотный стойкий отек языка, изменяется его структура. При запущенных формах возможно образование наростов. О начале абсцесса говорит неравномерное увеличение органа в размерах. Тогда болевой синдром становится ярко выраженным.

Если глоссит осложнен флегмоной, на поверхности языка появляются гнойные выделения, нарушается процесс пережевывания и глотания пищи. Могут возникать приступы удушья, речь затрудняется. Поднимается температура тела, увеличивают лимфатические узлы, нарастает слабость.

Признаки глоссита, вызванного бактериальной и вирусной микрофлорой

Глоссит языка, который вызван патогенной микрофлорой, заявляет о себе симптомами:

• местное повышение температуры;
• болезненность;
• отек;
• гиперемия.

Если заболевание спровоцировано вирусами, его могут характеризовать пузырьки, после вскрытия которых на слизистой остаются небольшие эрозии. При этом орган вкуса становится слишком плотным или, наоборот, чрезмерно рыхлым, наблюдаются его гиперпластические изменения.

Кандидозный глоссит выглядит на фото, как белый налет на языке.

Симптомы разных видов глоссита

Десквамативный глоссит, который еще называют «географическим языком», обычно развивается на фоне заболеваний ЖКТ.При осмотре пациента врач видит язык, изрезанный бороздами и линиями, что может напомнить очертания материков. Формированию болезни способствуют:

• заболевания крови;
• нарушения метаболизма;
• паразиты.

Ярко-красные пятна при десквамативном глоссите расположены на передней поверхности и боковых сторонах языка. При этом больной жалуется на умеренную болезненность и жжение.

Глубокий глоссит всегда локализуется на «дне» полости рта. Воспаление может переходить на область шеи и подбородка. Несвоевременное лечение данного вида патологии приводит к абсцессу.

Ромбовидный или срединный глоссит проявляется утолщением эпителия и формированием в прикорневой области языка ромбовидных участков. Цвет их может быть ярко-красным или синюшным. Форма склонна к хронизации и рецидивам. Очень редко ромбовидный глоссит может характеризоваться другими признаками. Так, ромбовидные участки могут стать гладкими и атрофироваться (плоская форма) или на поверхности языка могут образоваться плотные бугристые выросты (бородавчатая форма ромбовидного глоссита).

Складчатый глоссит является врожденной аномалией. Это складки на спинке языка. Самая глубокая из них проходит продольно по срединной линии органа вкуса. Так как заболевание не вызывает неприятных ощущений, то специального его лечение не проводится (только в эстетических целях).

Главный признак ворсинчатого глоссита — разрастание нитевидных сосочков, которые в последующем становятся ороговевшими и похожими на небольшие ворсинки. Проблема наиболее часто встречается при постоянной травматизации языка или при кандидозе.

Гунтеровский глоссит говорит о развитии фолиеводефицитной либо В12-дефицитной анемии. Язык становится очень гладким, приобретает ярко-малиновый цвет. Вкусовые сосочки атрофируются.

Интерстициальный глоссит (предраковая форма)может свидетельствовать о заражении сифилисом. Часть мышечной ткани замещается соединительной. Язык выглядит как стеганое одеяло. Отдельные его участки возвышены, бороздки соединительной ткани сильно стягивают края. Если лечение не будет начато, мышечная ткань полностью перерождается в соединительную.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Изменения внешнего вида в зависимости от заболевания

Один из частых видов — «географический язык», при котором его верхняя поверхность напоминает карту с границами стран и материками. Это самая частая форма глоссита, которая себя никак не проявляет и не требует медицинских вмешательств, если не возникает осложнений (онемение, жжение). Такая форма протекает волнообразно, провоцируется грубой или острой едой, гормональными циклическими изменениями. А вот потеря рисунка сосочков может говорить о присутствии гипо- или гиперацидных гастритов (то есть с повышенной или пониженной кислотностью желудочного секрета) — такие симптомы характерны для пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда соляная кислота и желчь забрасываются из желудка в ротовую полость.

«Географический язык»

Второй по частоте вид глоссита — складчатый язык. Это самостоятельный вид глоссита. В данном случае спинка языка будто испещрена глубокими трещинами и создается ощущение, что в нем складки. Такая форма глоссита иногда сопровождает неврологические заболевания (например, синдром Мелькерсона-Розенталя), наличествует у людей с акромегалией (гормон-активная опухоль гипофиза).

«Складчатый язык»

Также характерны проявления различных анемий, которые отражаются на том, как выглядит орган: железодефицитная анемия может проявлять себя жжением кончика языка, появлением трещин на нем и стертым рисунком вкусовых сосочков. Пернициозная анемия (В12-дефицитная), при которой язык имеет «лакированный» вид с гладкой отечной поверхностью, иногда довольно болезненный, с симптомами жжения — это основная причина возникновения глоссита Гюнтера-Миллера.

«Лакированный язык»

Большую группу патологических состояний этого органа составляют лор-ассоциированные симптомы, связанные с хроническим тонзиллитом — тут симптомы неспецифичны, начиная от грязноватого налета на языке, кончая проявлениями дифтерии с белыми трудноудаляемыми массами.

Также выделяют образование язвочек на языке — афтозный глоссит, который, как правило, имеет вирусную причину и проходит самостоятельно. Это рецидивирующее заболевание, при учащении эпизодов которой необходимо исключить патологию иммунной системы.

На приеме у врача часто отмечаются выраженные отпечатки от зубов на боковой поверхности языка — признак его длительной отечности. Такое встречается у пациентов с энтероколитами, болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причина такого состояния — задержка воды в организме.

Отпечатки от зубов на боковой поверхности языка

При наличии обильного белого налета, сопровождающегося выраженным покраснением слизистой оболочки рта, стоит подозревать грибковое поражение, часто кандидозного характера. В таком случае должен быть исключен ВИЧ. Также при ВИЧ возникает «волосатая лейкоплакия», когда язык будто имеет белые волоски на боковой поверхности, похожие на языки пламени — такое состояние специфично для ВИЧ.

«Белый волосатый язык»

Стоит отметить существование «черного волосатого языка», который является симптомом нарушений желудочно-кишечного тракта, реже грибка.

«Черный волосатый язык»

Как видите, наш орган вкуса отражает глубокие процессы в организме, и сложно выделить одного специалиста, ответственного за его лечение. Стоит привлекать к терапии врачей разного спектра, проводить исследования, основанные на данных мазка, анализов крови. Но какие общие рекомендации, мы, как врачи, можем дать пациентам?

Диагностика глоссита

Ярко выраженная симптоматика позволяет стоматологам и терапевтам (именно эти врачи лечат глоссит) судить о наличии той или иной формы заболевания. Чтобы оценить глубину и характер поражения, а также диагностировать болезнь, спровоцировавшую развитие глоссита, используются разные методы:

• бактериологические;
• цитологические;
• биохимические;
• гистологические;
• серологические.

Все эти методы диагностики доступны в любой современной стоматологической клинике

. Для исключения наличия сифилиса осуществляется микроскопия соскоба на бледную трепонему, антикардиолипиновый тест (позволяет выявить антитела к кардиолипиновому антигену, имеющемуся в крови больных сифилисом). Если необходимо определить возбудителя глоссита, осуществляется:

• ПЦР-диагностика (выявление возбудителя по его ДНК);
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Для анализа берется кровь из вены. Исследование направлено на выявление специфических антител, вырабатываемых организмом больного против возбудителя.

Что такое глоссит?

Что мы знаем о языке, как об органе? Знаем, что он расположен во рту, что помогает нам артикулировать и верно произносить слова, помогает нам перемешивать еду, чувствовать всё разнообразие существующих вкусов, что им можно показать негодование, а в некоторых африканских странах его демонстрацией объявить войну.

Такое существенное количество разных физиологических и социальных функций однажды может быть поставлено под угрозу. А название этой угрозы — глоссит.

Несмотря на абсолютно ясное расположение этого органа, бывают большие вопросы о том, какой же врач занимается его проблемами: стоматолог, гастроэнтеролог, челюстно-лицевой хирург или оториноларинголог. Это непростой вопрос, и иногда можно бесконечно ходить от одного специалиста к другому. Но давайте, наконец, разберемся в этом интригующем деле.

Как и чем лечить глоссит языка у взрослых и детей

Лечение глоссита языка требует устранения заболеваний, которые привели к его появлению. Имеются в виду анемия, заболевания ЖКТ, сифилис и др. Чтобы минимизировать болевой синдром, необходимо полоскать рот Фурацилином, раствором Хлоргексидина (0,05%) или перманганата калия, отказаться от приема грубой пищи. При сильной боли можно делать местные аппликации с анестетиками:

• раствор Тримекаина (2%);
• раствор Лидокаина;
• раствор Пиромекаина.

Если язык сухой, его нужно смазывать смесью глицерина и Анестезина.

Для скорейшего выздоровления кожу языка необходимо очищать от налета с помощью ватного тампона, пропитанного протеолитическими ферментами (Химотрипсин, Трипсин). Если имеются болезненные язвы, данные препараты для лечения глоссита языка можно заменить аппликациями с Ируксолом. После гигиенической процедуры важно обрабатывать очищенные очаги антисептиками. Это позволяет предотвратить вторичное инфицирование, а также предупреждает развитие серьезных осложнений.

Для ускорения регенерационных процессов могут использоваться геле- и желеобразные лекарственные средства с солкосерилом, а также препараты, содержащие витамин А. Хорошо заживляет пораженную кожу и снимает боль смесь, образованная маслом шиповника и витамином А.

Если наблюдается чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), приказано оперативное вмешательство. Противогрибковые, антибактериальные и противовоспалительные лекарства подбираются с учетом степени тяжести заболевания и доминирующих симптомов.

Все пациенты, болеющие глосситом, могут принимать иммуномодуляторы. Гормоны используются крайне редко — только при затрудненном дыхании. Чтобы избежать атрофии клеток органа вкуса, мази Гидрокортизон и Преднизолон назначают короткими курсами.

Как лечить глоссит языка в домашних условиях

Лечение глоссита языка в домашних условиях может проводиться с помощью рецептов народной медицины:

• отвар из цветков ромашки. 1 ст.л. цветков залить стаканом кипятка. Настоять, процедить. Полоскать рот после каждого приема пищи;
• отвар подмаренника. 1 ст.л. залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Принимать внутрь после еды по 50 мл и полоскать полость рта 3-4 раза в день. Аналогично можно использовать отвары шалфея и базилика;
• содовый раствор. Добавить в стакан теплой воды 2-3 капли йода и чайную ложку пищевой соды. Полоскать ротовую полость 3 раза в день;
• натуральный мед. Ложку меда медленно рассасывать;
• прополис. Смазывать очаги воспаления 5 раз в день. Вместо прополиса можно использовать сок сырой моркови/картофеля или масло шиповника;
• масло чайного дерева. Развести в равных пропорциях с оливковым, подсолнечным или облепиховым маслом. Обрабатывать очаги глоссита 5 раз в день или держать по несколько минут во рту.

Причины

Стопроцентных причин этой болезни не выявлено. И для начала необходимо выяснить, о каком типе заболевания идет речь. Если это первичный тип, то факторы обычно внешние. Если вторичный — внутренние, связанные с патологиями и болезнями внутренних органов.

С учетом разнообразия ситуаций выделяют много потенциальных причин десквамативного глоссита, например:

• травмы языка из-за ожогов, протезов, прорезывания молочных зубов и т.д.;
• хронические заболевания ЖКТ, желчного и печени;
• нарушение витаминно-минерального обмена. Например, когда в организме не хватает витаминов В3, В6 или В1, фолиевой кислоты, железа и т.д.;
• болезни кроветворной системы;
• эндокринные изменения, в том числе и во время вынашивания ребенка;
• аутоиммунные заболевания: ревматизм, волчанка, системная склеродермия;
• хронические дерматозы – тот же псориаз;
• острые инфекции: от гриппа до брюшного тифа;
• глистные инвазии;
• медикаментозная интоксикация. Она может возникать при неправильном или бесконтрольном приеме антибиотиков, других лекарств;
• наследственность.

Очевидно, что при таком разнообразии причин десквамативного глоссита эффективное лечение начинается с тщательной диагностики. Для начала врачу необходимо исключить огромное количество болезней – и только после этого станет ясно, как действовать.

Лечение десквамативного глоссита

Чтобы понять, как лечить десквамативный глоссит, необходимо определить его причину. Для этого проводится диагностика: вначале врачом-стоматологом, а после терапевтом и при необходимости узкими специалистами. Пациенты сдают мазок из полости рта на микрофлору, по которому можно определить природу поражения (вирусная, грибковая, бактериальная). Также могут понадобиться УЗ-диагностика, общий или развернутый анализ крови.

Как правило, десквамативный глоссит проходит после устранения заболевания, ставшего его причиной. Параллельно назначается местная терапия: антисептические полоскания и мази, обезболивание. Врач может назначить прием антибактериальных или противогрибковых препаратов, а при ощутимом дискомфорте сделать инъекцию новокаина.

Обязательной во время терапии является санация полости рта, в том числе профессиональная гигиена.

Далеко не всегда десквамативный глоссит требует специального лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для здоровья, а его симптомы со временем проходят сами (особенно это характерно для детского возраста). Но и пускать проблему на самотек нельзя, ведь существует риск заработать хронический десквамативный глоссит.