Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, в чем разница?

Что такое неотложная стоматологическая помощь?

Под неотложной стоматологической помощью понимают медицинскую помощь, оказываемую при острых заболеваниях, болезненных состояниях, обострении хронических заболеваний БЕЗ явных признаков угрозы жизни, отсрочка оказания которой на неопределенное время повлечет за собой ухудшение состояния пациента.Медицинская услуга может быть оказана в условиях амбулатории.

К состояниям, требующим неотложной стоматологической помощи относят:

• пульпит (острый или обострение хронического)
• периодонтит (острый и обострение хронического)
• челюстно-лицевые травмы (как например, вывих или перелом зуба)
• обострение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболевания челюстно-лицевой области
• стоматит
• иные острые болезненные состояния
• лечение, требующее оперативного вмешательства

Неотложную стоматологическую помощь могут оказать как в государственной стоматологической поликлинике, так и в частном стоматологическом кабинете.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Стенокардия Инфаркт миокарда Кардиогенный шок Сердечная астма Отек легких Нарушения ритма и проводимости сердца Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия Мерцательная аритмия Полная атриовентрикулярная блокада Гипертонический криз ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ГЛАВА 3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Поражения кожи и слизистых оболочек Отек Квинке Анафилактический шок ГЛАВА 4. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома ГЛАВА 5. ОСТРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Обморок Преходящие нарушения мозгового кровообращения Инсульт Эпилептический припадок ГЛАВА 6. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ЕЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЛАВА 7. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Что такое экстренная стоматологическая помощь?

Под экстренной стоматологической помощью понимают медицинскую помощь, оказываемую при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь может быть оказана ТОЛЬКО в рамках стационара. Если по результатам осмотра стоматолог принял объективное решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его по скорой в больницу.

К состояниям, требующим экстренной стоматологической помощи относят:

• флегмона (острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками)
• абсцесс
• фурункул
• карбункул
• остеомиелит.
• удаление зуба, требующего наружнего доступа
• другие состояния, оказать помощь при которых можно только в условиях стационара

Неотложная помощь в амбулаторной стоматологической практике, комфортная и безопасная анестезия

Часть 1. Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологии

Юридические основы оказания экстренной помощи пациентам в амбулаторной стоматологии

• Современные законы и приказы, регламентирующие оказание помощи пациенту врачом любой специальности, стоматологом при возникновении у пациента экстренного состояния
• Кем и чем определяется перечень «экстренной укладки»

Профилактика неотложных состояний

• Причины развития неотложных состояний
• Как понять, что пациент в группе риска
• Особенности жалоб пациентов с предвестниками угрожающих состояний;
• Протокол действий стоматолога в случае принадлежности пациента к группе риска по развитию неотложного состояния
• Пациент с артериальной гипертензией плановый/экстренный, что делать
• Пациент с аллергией, плановый/экстренный, что делать

Премедикация и постмедикация в практике врача

• Виды премедикации в практике врача стоматолога: подготовка пациентов с аллергией в анамнезе, анальгетическая премедикация, седативная премедикация, антимикробная премедикация
• Постмедикация: виды, когда необходима

Алгоритм безопасного применения местных анестетиков

• Группы риска соматической патологии для местной анестезии
• Взаимодействие местных анестетиков с иными лекарственными препаратами
• Противопоказания и ограничения для применения адреномиметиков в составе местной анестезии

Как сделать местную анестезию эффективной на 100%

• Причины снижения эффективности местной анестезии
• Способы сделать анестезию эффективной
• Способы сделать анестезию комфортной

Практическая часть (ролевой практикум):

• Решение ситуационных задач
• Разбор конкретных ситуаций (case studies), возникающих в практике большинства врачей всех специализаций (примеры реальных случаев из опыта участников данного семинара, групповые дискуссии, обсуждение возможных путей решения)

Часть 2. Диагноз и дифференциальный диагноз в условиях дефицита времени. Овладение навыками организации действий бригады по оказанию экстренной помощи. Овладение мануальными навыками оказания помощи при экстренных (неотложных) состояниях.

Симптоматика неотложных состояний

• Симптоматика ранней и поздней токсических реакций на местную анестезию:
• Симптоматика анафилактического шока, острого коронарного синдрома и иных экстренных состояний
• Дифференциально-диагностический алгоритм, или как не растеряться, когда пациенту плохо, и понять, что делать
• Когда точно надо вызывать «скорую медицинскую помощь»
• Использование компонентов системы Algohelp для диф. диагностики неотложных и угрожающих состояний

Практическая часть — ролевой практикум в малых группах

Организация действий бригады по оказанию неотложной помощи

• Овладение навыками работы в составе бригады по оказанию неотложной помощи: алгоритм действий врача — руководителя бригады по оказанию экстренной помощи;
• алгоритмы поведения медицинского персонала при развитии у пациента различных угрожающих состояний;

Мануальные навыки и умения, необходимые в процессе оказания экстренной помощи

Практическая часть — ролевой практикум на манекенах:

Овладение мануальными навыками оказания помощи при:

• остановке сердца
• анафилактическом шоке
• частичной или полной непроходимости дыхательных путей
• обморочно-коллаптоидном состоянии
• ранней токсической реакции и др.

Базовая СЛР

Восстановление проходимости дыхательных путей

• Тройной прием Сафара
• Постановка воздуховода
• Постановка ларингеальной маски/комбитюба
• Коникотомия
• Прием Гемлиха (взрослому, беременной, ребенку, и пациенту без сознания)

Приемы оказания помощи пациенту без сознания

Пути введения медикаментов при эсктренных состояниях

Алгоритмы оказания помощи при наиболее опасных заболеваниях и состояниях

• Алгоритмы оказания помощи при обморочно-коллаптоидном состоянии, анафилактическом шоке, инородном теле дыхательных путей, гипертоническом кризе, остром коронарном синдроме, остановке сердца
• Использование компонентов системы Algohelp для эффективного лечения неотложных и угрожающих состояний

А сегодня поговорим об острых состояниях пациентов, порой возникающих при одном только виде стоматолога. Какую помощь при этом следует оказать? Об этом рассказывает стоматолог-имплантолог, главный врач клиники ООО «Виктория», специалист по «стоматологическим фобиям», действительный член Российских стоматологических ассоциаций Вячеслав ТАКОЕВ:

– Наиболее часто на амбулаторном стоматологическом приеме у пациентов развивается коллапс – острая сосудистая недостаточность, называемая обычно обмороком. Он может возникнуть как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В большинстве случаев носит ятрогенный характер: болезненный осмотр, боли от проведения манипуляций, в том числе инъекций местного анестетика, пункция вены, вид крови и т. п. У особо чувствительных коллапс развивается от одного вида врача и медицинского оборудования. Такого рода волнение пациента вызывает урежение частоты сердцебиения, снижение тонуса сосудов, что влечет перераспределение крови в организме за счет резкого расширения сосудистого русла и ведет к обескровливанию головного мозга.

Признаками приближающегося коллапса являются жалобы пациента на тошноту, слабость, иногда удушье, внезапно возникшую жажду. Кожа бледнеет, покрывается испариной, пульс на периферических артериях нитевидный или отсутствует, артериальное давление при измерении непрямым методом резко снижено или не определяется. Потеря сознания сопровождается несогласованными движениями глазных яблок, расширением зрачков, судорогами.

Соответственно стадии коллапса терапия должна быть поэтапной. Первое, что следует сделать – придать пациенту так называемое «положение Тренделенбурга», при котором таз и нижние конечности расположены выше головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу. Неправильно нагибать пациента из сидячего положения вперед. Некоторые стоматологи оправдывают такое действие тем, что уложенный на спину пациент со спутанным сознанием может «вдохнуть» содержимое полости рта. Однако сгибание приводит к повышению внутрибрюшного давления, что отрицательно сказывается на кровообращении.

Далее для выведения из обморочного состояния осторожно подносят к носу кусок марли, смоченный раствором аммиака. В большинстве случаев этих мер достаточно для того, чтобы купировать острое состояние.

Обострение гипертонической болезни. Подъем артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба на 40–50 миллиметров у страдающего гипертонической болезнью называется гипертоническим кризом.

Частое явление на стоматологическом приеме – артериальная гипертензия, которую, кстати, следует отличать от гипертонических кризов.

Для диагностики этих состояний надо иметь в виду, что для гипертонического криза (обострения гипертонической болезни) характерно наличие этой болезни в анамнезе. Возможны головная боль в затылочной области, тошнота, рвота, онемение губ, лба, гиперемия лица, мелькание мушек перед глазами, спутанное сознание.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможном остром повреждении органов-мишеней. Регионарные расстройства кровообращения определяются в виде острой гипертонической энцефалопатии, инсульта, острой коронарной и острой сердечной недостаточности. Поэтому такого пациента необходимо срочно передать вызванной бригаде «скорой помощи», в ожидании которой нужно дать пациенту гипотензивные средства, например, «Коринфар», каждые 15 минут под язык (до 3 таблеток), плавно снижающие артериальное давление или не дающие ему увеличиваться.

Всегда будьте здоровы!

ООО «Виктория» – ул. Пашковского, 22.

Тел.: 25-37-62, 8-961-820-20-84.

(На правах рекламы.)

Набор для оказания первой помощи

С учётом неотложных состояний, которые возможны в стоматологии, д-р Пескин предлагает наполнить набор для оказания неотложной помощи следующим:

• шприц эпинефрина;
• шприц антигистаминного препарата;
• источник кислорода с избыточным давлением (кислородный баллончик для дыхания);
• нитроглицерин в виде подъязычных таблеток и спрея;
• бронходилататор (ингалятор от астмы);
• продукты с высоким содержанием сахара (типа глазури для кондитерских изделий);
• аспирин;
• бенадрил.

Данный список соответствует рекомендациям ADA. При этом, Роберт отмечает, что состав такого набора должен отражать навыки работающих в клинике специалистов.

Неотложная помощь при коллапсе

Для успешного купирования синдрома был разработан следующий алгоритм:

1. Вызвать машину скорой помощи.
2. Потерпевшего положить на жесткую поверхность (стол, асфальтированная дорога) и приподнять ему ноги с помощью валика из одежды (это усилит ток крови к сердцу и головному мозгу).
3. Расстегнуть ворот плотно прилегающей рубашки/блузки для облегчения процесса дыхания.
4. Открыть окна и дверь, чтобы помещение проветривалось.
5. Поскольку при коллапсе наблюдается снижение температуры тела, очень важно больного согреть. Если он в сознании, дать выпить горячий чай или кофе; если нет – укутать теплым пледом, подложить грелку.
6. Намочить ватку нашатырным спиртом и поднести к носу, потереть пациенту виски и мочки ушей.
7. При возможности ввести раствор адреналина и эфедрина.

NotaBene! При коллаптоидном состоянии категорически запрещено:

• приводить больного в чувство путем похлопывания по щекам;
• помещать в рот потерпевшему таблетку или вливать туда воду, если он находится без сознания;
• давать сердечные препараты – популярные нитроглицерин или валидол, наоборот, расширяют сосуды.