Наличие в челюстном ряду элемента, прошедшего стадию формирования, но при этом так и не занявшего свое положенное место, как правило, оказывается поводом для посещения стоматологической клиники. В большинстве случаев непрорезавшийся зуб не доставляет физических неудобств, однако возникает эстетическая проблема – в виде участка адентии, смущающего собеседников, и доставляющего психологический дискомфорт. Кроме того, если непрорезавшийся зуб оставить «как есть», повышается риск нагноения, и последующих за ним проблем со здоровьем. Решение проблемы – ортодонтическое вытяжение зубов.
Что такое ретинированный зуб?
Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.
Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.
Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых — немного чаще.
Симптомы
Если моляр прорезался частично, симптомы выражаются в постоянном травмировании тканей, что прилегают к нему. Слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной. Окружающие ткани воспаляются, у пациента развивается перикоронарит или гингивит. Удаляют частично ретинированный зуб практически всегда. Патология может протекать и бессимптомно. Она обнаруживается случайно при осмотре. Объективный признак — отсутствие единицы в дуге. Если единица погружена в ткани, это определяется выпячиванием десны, а при пальпации диагностируются ее части или контуры.
Пациент может заметить смещение единиц при давлении на них патологического моляра. В такой ситуации случается рассасывание корней, больной чувствует болезненность и дискомфорт при открывании рта и жевании. В такой ситуации часто развивается кариоз и периодонтит, а также пульпит. Раздражение нервных окончаний и волокон приводят к возникновению болей, к парестезии, к невралгии тройничного нерва. Если зуб мудрости лежит горизонтально в десне, больной чувствует распирание. При этом образовываются кисты с нагноением, периостит, околокистозный остеомиелит, абсцесс или гнойный гайморит. Воспалительные процессы сопровождает повышенная температура и общие недомогания.
Какие бывают виды ретенции зуба?
Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.
Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.
- Вертикально
- Горизонтально.
- Под углом к челюсти
Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.
Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.
Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.
Когда требуется удаление корня зуба
Стоматологи предпочитают прибегать к таким радикальным методам как можно реже и пытаются сохранить зубные ряды «живыми». Даже если остался небольшой фрагмент, в первую очередь рассматривается возможность протезирования с использованием сохранившейся основы. В некоторых случаях без экстракции не обойтись.
Показания:
- у больного диагностирован пародонтит на поздних стадиях, когда корневая часть сильно расшатана;
- получена серьезная травма (перелом);
- обнаружено кистозное новообразование, которое невозможно ликвидировать изолированно;
- отломался кусок коронки, заходящий глубоко в десневые ткани;
- остались твердые частички после некачественного вмешательства врача.
Как удаляют корень зуба в стоматологии у детей, есть ли в этом необходимость? Молочные единицы в норме выпадают сами. Их показано вырывать при глубоких кариозных поражениях, переломе, расшатывании и поддесневом кариесе.
Что будет, если оставить
Некоторые люди могут несколько лет ходить с разрушенными до основания зубами. Это очень вредно, ведь оставшаяся корневая часть загнивает и является источником зловонного запаха из ротовой полости. Кроме того, это очаг многочисленных инфекций, ведь корни накапливают патогенные микроорганизмы и частицы пищи. На отломках образуется плотный налет и зубной камень. В результате воспаляются мягкие ткани.
Организм будет постоянно бороться с источником проблемы, иммунитет направит значительную часть ресурсов на борьбу. Рано или поздно образуется сильнейший воспалительный процесс, в самых тяжелых случаях инфицируются гайморовы пазухи, развивается остеомиелит, возможны переломы и другие травмы.
Пациенты ошибочно полагают, что со временем корень сам выйдет наружу, поэтому стоматологическое вмешательство необязательно. Корневая часть не выпадает, со временем она зарастет, и врачу для качественной экстракции придется разрезать десну. В таком случае реабилитационный период может затянуться.
Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?
Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.
Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.
Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.
При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.
Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.
Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:
- пародонтальная киста,
- кариес соседних зубов и их корней,
- пульпит,
- перикоронарит,
- периостит,
- периодонтит,
- гнойный лимфаденит,
- воспаления тройничного нерва,
- одонтогенный синусит,
- абсцесс,
- флегмону,
- резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
- вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
- проблемы с откусыванием пищи,
- нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.
Вероятные проблемы
Вытягивание может сопровождаться трудностями, которые корректируют по ходу лечения:
- Замки или кнопки отклеиваются, поэтому их крепят с особой внимательностью во избежание повторных процедур.
- Поворот коронки более чем на 90 требует точного расчета траектории движения. В противном случае зуб может упереться в корни соседних единиц.
- В начале смещения может выявиться анкилоз – сращение ретинированного зуба с костью челюсти. Разъединить их хирургическим способом можно только при частичном анкилозе. Чтобы данная проблема не возникала, внимательно изучают результаты диагностики.
- При ускорении процесса вытягивания возможна резорбция (рассасывание) корня, окружающей соединительной и костной ткани. Поэтому сила вытягивания и скорость перемещения контролируются ортодонтом, рассчитывающим оптимальное время лечения.
Как диагностируют ретинированные зубы?
Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.
Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения — обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».
Показания и противопоказания
К числу оснований, наличие которых рассматривается как повод для проведения процедуры, относятся:
- Генетические дефекты, проявляющиеся в процессе развития челюстного аппарата;
- Преждевременное выпадение молочных единиц;
- Длительный авитаминоз, а также неестественное развитие челюсти;
- Соматическая ослабление, некачественное протезирование и иные факторы.
Ограничением для вытяжения выступает отсутствие свободного пространства в челюстном ряду, связанное со смещением соседних единиц или повреждениями. Кроме того, нецелесообразным считается принудительное вытяжение элемента, вокруг которого отсутствуют другие зубы.
Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?
Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:
- Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
- Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
- Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.
Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?
В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.
Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.
- Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
- Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
- Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.
Конструкция брекетов
На первый взгляд брекеты выглядят достаточно просто, но на самом деле конструкция представляет из себя сложный механизм. Все его составляющие задействованы в постепенном передвижении единиц зубного ряда. При этом зубы могут двигаться в любом направлении, а также вокруг своей оси, не меняя при этом исходный наклон корня. Брекеты действуют максимально деликатно, предупреждая травмирование мягких тканей и языка. В результате человек становится обладателем не только красивой улыбки, но и здорового организма в целом.
Многие пациенты удивляются, как удается сместить зуб, ведь он плотно сидит в твердой, костной ткани. На самом же деле соединение зуба с суставом челюсти не слишком сильное. В своей лунке зуб удерживается благодаря окружающим его волокнам, которые постоянно растягиваются и сжимаются. Под давлением зуб может сместиться лишь до возможного предела, до которого позволяют волокна. При этом с одной стороны ткани будут постепенно сжиматься, а с другой начнут растягиваться. В высвободившемся месте начнет формироваться новая костная ткань.
Сами конструкции состоят из множества элементов: замочков, лигатур, дуги. Крепятся скобы на поверхность эмали при помощи специального стоматологического клея, излишки которого после установки удаляются. Дуга вставляется в специальные отверстия в замках (пазы) и удерживается при помощи лигатур (небольших резиночек). Также очень популярны безлигатурные модели, в которых дуга закрепляется замочками-клипсами.
Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?
- Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
- Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.
Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:
I Отложенная установка брекета.
- Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
- Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.
II Установка брекета во время операции
- Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
- Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
- После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.
Недостаток метода — в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.
После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.
Лечение брекетами Damon
Врач-ортодонт О.А. Баранова не приветствует удаление здоровых ретинированных зубов, если диагностика показывает, что зуб можно вернуть на место, восстановив правильные зубные контакты. В ходе лечения с помощью брекет-системы будет создано место для нормального расположения полуретинированного зуба.
Для исправления прикуса выбрана оптимальная по качеству и стоимости брекет-система Damon. На передние зубы были установлены более эстетичные керамические брекеты, которые почти незаметны на зубах.
Брекеты установлены на зубы:
После установки брекетов пациентка приходила на прием к врачу-ортодонту один раз в два месяца для контроля и замены дуг. После нормализации форм зубных рядов врач-ортодонт подключила дополнительное лечение ортодонтическими эластиками для создания правильных контактов между зубами. Правильные контакты — это своеобразная «визитная карточка» выполненного лечения — именно правильные контакты дают новому прикусу стабильность, физиологичность и комфорт для пациента. После снятия брекетов нужен этап ретенции для сохранения полученных результатов. Для этого на нижних зубах закрепляется проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготавливается капа, которая надевается на ночь.
