Зубы мудрости или восьмерки могут доставить множество проблем, тем более, если они растут в щеку. У этих зубов нет аналогов в молочном прикусе, поэтому они прорезаются через неподготовленную ткань пародонта, и их рост сопровождается дискомфортом даже при правильном прорезывании. Рост восьмых зубов может начаться в 17 лет, но бывают случаи, когда эти зубы остаются ретинированными (не прорезанными) всю жизнь.
Особенности удаления нижнего зуба мудрости
«Восьмерки» на нижней челюсти прорезаются к 20 — 25 годам, когда основной ряд зубов уже сформирован и в полной мере выполняет свои функции. Поэтому процесс «отращивания» крайних моляров часто бывает не очень приятным и сопровождается различными сложностями, начиная с небольшого дискомфорта и заканчивая серьезными деструктивными процессами в челюсти. В этом случае стоматологи руководствуются принципом «семь бед — один ответ»: какие бы проблемы ни приносил зуб мудрости, средство для избавления от них одно — удаление.
Показания к операции
Так когда же необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти? В большинстве случаев показания к операции связаны с теми или иными патологиями нижней «восьмерки».
- Зуб мудрости прорезался неправильно
— то есть не строго вверх, а с отклонением, под углом к челюсти и соседним зубам. Наклон восьмерки бывает:
- дистальный
— когда «восьмерка» отклонена назад, в сторону от «семерки». В этом случае есть риск травмирования десны и повреждения корней соседнего зуба; - медиальный
— когда «восьмерка», наоборот, наклонена к соседнему зубу. Это повышает вероятность повреждения коронковой части «семерки» и развития кариеса на обоих зубах; - щечный
— в этом случае зуб мудрости повернут в сторону щеки и постоянно задевает слизистую, вызывая раздражение и огрубение тканей. Такое состояние может со временем привести к образованию - опухоли на слизистой.
- языковой
— когда зуб наклонен внутрь, касается языка и повреждает его, затрудняя прием пищи и общение.
- Зуб мудрости прорезался частично или не прорезался вообще
— такое состояние стоматологи называют частичной или полной ретенцией.
- При полной ретенции
моляр не выходит на поверхность, оставаясь под десной, внутри челюсти. Ретинированный зуб может никак себя не проявлять — в этом случае показана лишь регулярная для контроля. Однако в некоторых случаях «спрятанный» моляр способен доставить пациенту множество проблем, особенно если он расположен в челюсти не вертикально, а горизонтально. Лежачий зуб может повреждать сосуды, разрушать челюстную кость, провоцировать воспаление и нагноение под десной, быть весьма болезненным, приводить к сдвигу зубного ряда и даже стать причиной появления раковой опухоли. В этом случае пациенту обязательно проводят удаление нижней «восьмерки». - При неполной ретенции
зуб выходит на поверхность лишь частично, и это тоже представляет опасность для пациента. Полуретинированный зуб травмирует десну, повреждает эмаль соседнего зуба, затрудняет доступ к «семерке» для проведения гигиенических процедур, провоцирует развитие кариеса. Его удаление решает все эти проблемы.
- Зуб мудрости мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата.
Даже если «восьмерка» прорезалась ровно, не вызывает воспаления и не травмирует мягкие ткани, со временем она все-таки может осложнять жизнь пациенту.
- Появление кариеса.
Из-за сложности доступа дальний моляр не всегда удается качественно почистить зубной щеткой. Скопление бактерий и остатков пищи приводит к кариесу, который может переходить на соседние зубы. В этом случае удаление нижнего зуба мудрости — обязательное условие для поддержания здоровья всей полости рта. - Скучивание и смещение зубов.
Происходит, если объем челюсти небольшой и новому моляру становится тесно в зубном ряду. В этом случае «восьмерка» может спровоцировать сдвиг зубного ряда, перекручивание зубов, нарушение прикуса. После удаления все приходит в норму.
Причины дистопии
СПРАВКА Дистопия – неправильная позиция в зубном ряде или перемещение за грань альвеолярного отростка челюсти.
Во время внутриутробного развития ребёнка закладываются данные о модели челюсти. Сначала появляются резцы, клыки, премоляры и другие моляры, и только потом прорезываются восьмёрки, которым в противном случае не остаётся достаточного места. Организм направляет рост зуба туда, где есть свободное пространство. Это основная причина горизонтального положения моляра, но существует ряд других:
- Атавизм, при котором прорезывающиеся лишние зубы занимают свободную площадь дёсен, предназначенную для восьмёрок.
- Нарушение прикуса из-за фрактуры челюсти.
- Прорезывание постоянных зубов в хаотичном порядку из-за потери молочных зубов раньше срока.
- Отсутствие ориентира для прорезывания зуба мудрости.
Когда зуб мудрости лучше не удалять?
Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:
- планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
- отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
- кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.
Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:
- инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта
— например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра; - респираторные заболевания
— грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения; - беременность и грудное вскармливание;
- сердечно-сосудистые заболевания
в стадии обострения.
Почему восьмерки почти всегда растут неправильно
Зачатки зубов мудрости формируются у всех людей, но не всегда они прорезаются полностью, а могут и вовсе не появится над десной. Они начинают расти в последнюю очередь – в возрасте около 25 лет. Проблема в том, что восьмерки – это рудименты, которые достались нам от предков. В древние времена, когда людям приходилось питаться сырым мясом, их челюстная система была значительно больше, и зубы мудрости в ней выполняли функцию тщательного дробления твердой пищи.
Эволюция сильно преобразила наш внешний вид, и челюстные дуги со временем заметно уменьшились в размерах. Поэтому для восьмерок просто не осталось достаточно места, и это одна из главных причин, почему в большинстве случаев они лежат горизонтально и растут в неправильном положении. В результате на соседние элементы приходится излишнее давление, что приводит к деформации всего ряда.
Растут третьи моляры очень медленно и часто наполовину остаются под десной – это явление получило название ретенция. Когда ретинированный зуб мудрости находится еще и в горизонтальном положении, специалисты диагностируют его дистопию. Все это обычно приводит к развитию воспалительных процессов в слизистой и быстрому разрушению зубных тканей кариесом.
Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти
Удаление третьего моляра на нижней челюсти считается более сложным вмешательством, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти — по ряду причин.
- Доступ к нижним молярам сложнее, чем к верхним.
- Нижняя челюстная кость более массивная и плотная, она прочнее удерживает зуб.
- Давление на зубы нижней челюсти сильнее, чем на верхние, поэтому корни у нижних моляров более развиты. К тому же из-за неправильного роста они могут быть изогнуты или смещены.
- Сверху проще произвести локальное обезболивание, а анестезия нижней часто захватывает мышцы лица, язык, горло и уши.
Все это делает процедуру удаления 8 зуба снизу сложной задачей. Если верхние моляры в большинстве случаев можно достаточно легко раскачать и вытащить специальными щипцами, то нижние часто приходится доставать по частям, разрезая бормашиной.
Простое удаление
Если зуб мудрости прорезался правильно, растет ровно и имеет прямые, нескрученные корни, то есть все шансы обойтись простой операцией, которая проводится в 4 этапа.
- Диагностика
, включающая осмотр и рентгенограмму, — она позволяет врачу составить более точное представление о предстоящей операции. - Обезболивание.
Как правило, для простого удаления зубов мудрости используется местная анестезия. - Извлечение зуба.
Врач накладывает щипцы, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его с помощью специального инструмента — элеватора. Если в лунке остаются обломки корней, их тоже аккуратно достают. - Обработка лунки и ушивание десны.
Используются антисептические и противовоспалительные растворы. В некоторых случаях накладываются швы, чтобы защитить рану от попадания бактерий, и пациент оправляется на реабилитацию. Как показывают отзывы, в случае с простым удалением она занимает совсем немного времени.
В чем опасность позднего прорезывания
Существует вероятность осложнений не только во рту, но и для всего организма:
- При длительном скоплении гноя, который не имеет выхода, происходит расплавление мягких тканей, провоцируя распространению инфекции и возникновению абсцессов;
- Может нарушиться прикус;
- Если зуб режется в сторону щеки, возникает хроническая травма;
- Зажатие слизистой оболочки зубами приводит к появлению длительно незаживающей раны и, как следствие, язвы;
- Повышается температура, появляется слабость;
- Гнойное воспаление со временем распространяется на надкостницу.
Процесс часто усугубляет неправильное расположение или ретинирование зуба:
- Развивается перикоронарит – десневый капюшон воспаляется, так как в нем скапливается пища и размножаются болезнетворные бактерии, при отсутствии своевременного лечения развивается остеомиелит и периостит;
- Полностью ретинированный зуб – причина невралгий, лицевых болей, возникновения кисты;
- При горизонтальном направлении роста «восьмерка» разрушает соседние зубы, вызывая поражение кариесом;
- Зуб мудрости может начать рост после установки протеза, доставляя человеку массу неудобств.
Чтобы исключить развитие осложнений, следует как можно быстрее посетить стоматолога – врач оценит ситуацию и решит, как следует поступить.
Сложное удаление нижнего зуба мудрости
Ретинированные, полуретинированные, горизонтальные зубы, как и зубы с изогнутыми, скрученными, разветвленными корнями, удалять гораздо тяжелее. Подготовка к такой операции аналогична неосложненным случаям (хотя иногда применяется общий наркоз), а вот само извлечение зуба требует от врача дополнительных усилий. Почти всегда приходится прибегать к рассечению десны, а зуб разрезают бормашиной и удаляют по частям. Затем десна ушивается. В целом объем вмешательства при сложном удалении ретенированного зуба мудрости всегда больше, чем при простом.
Больно ли удалять нижний зуб мудрости?
Вопрос волнует каждого, кто собрался избавиться от «восьмерок», особенно если случай сложный. Опасения пациентов понятны: все-таки удаление зуба мудрости — это полноценная операция. Однако бояться боли не стоит. В процессе разрезания десны, распиливания и извлечения моляра пациент может ощущать давление, вибрацию или растяжение, но не более того: современные анестетики делают процесс абсолютно безболезненным.
После окончания действия анестезии болевые ощущения могут стать более интенсивными, поэтому врач обязательно выпишет обезболивающие препараты, чтобы сделать восстановительный период максимально комфортным. Если заживление проходит без осложнений, их придется принимать от 2 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. По мере восстановления мягких тканей боль постепенно становится более терпимой и вскоре проходит окончательно.
Симптомы
Рост зуба мудрости не проходит незаметно, особенно если он растёт горизонтально. Итак, основные признаки прорезывания третьего моляра, увидев которые лучше обратиться к врачу:
- боль в десне на постоянной основе;
- воспалительный болезненный процесс;
- дискомфорт во время движения челюстью;
- кровотечение;
- изменение прикуса;
- повышение температуры;
- капюшон над прорезавшимся зубом, причиняющий неудобства.
ВАЖНО Чем раньше человек посетит зубного доктора, тем выше шансы избежать осложнений.
Последствия и возможные осложнения
Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.
К последствиям относятся:
- болезненные ощущения;
- кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
- отек десны, щеки;
- синяки на лице в области вмешательства;
- подъем температуры.
Осложнения могут быть следующими:
- длительное кровотечение
— связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры; - альвеолит
— воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков; - парестезия
— потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии; - вывих нижнечелюстного сустава
— редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.
Внимание!!!
Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:
- прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
- антибактериальные полоскания
- холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
- запрет на еду в течение первых часов после операции
- запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
- запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн
Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.
Если не удалить дистопированную восьмерку – опасность осложнения
Если третий моляр растет под углом, он создает угрозу для здоровья других зубов, поэтому такая ситуация требуется своевременного медицинского вмешательства. Он также создает постоянное травмирующее воздействие на слизистую, что в скором времени может спровоцировать ее воспаление. Если и дальше игнорировать симптомы, это может привести к еще более серьезным проблемам:
- гнойные поражения – в месте прорезывания появляется открытая рана, и если в нее попадут патогенные микроорганизмы, это может привести к воспалению и гнойным процессам. В результате появится риск развития периодонтита, абсцессов и даже остеомиелита,
- кровотечение – если зуб лежит достаточно глубоко и при этом горизонтально, то в процессе его роста будут травмироваться сосуды, что легко может спровоцировать серьезное кровотечение,
- искривление прикуса – восьмерки смещают своих «соседей», что в скором времени приводит к деформации окклюзии в целом,
- многочисленны ссадины и царапины на слизистой – результат постоянного травмирования мягких тканей и прямая предпосылка к инфицированию.
Горизонтальный рост зуба приносит множество осложнений
Одним из самых тяжелых осложнений является развитие онкологии. Происходит такое очень редко, но специалисты все равно не исключают вероятность развития этого печального сценария. Риск в данном случае обусловлен постоянным травмирующим воздействием на щеку с внутренней стороны, что в дальнейшем может привести к опасным структурным изменениям в слизистой и появлению злокачественных новообразований.
