Гистологическое исследование слюнных желез в Москве

Подробное описание исследования

Рак слюнной железы — злокачественная опухоль слюнной железы, сформированная из эпителиальных клеток. Опухоли околоушных слюнных желез (ОСЖ) относятся к редкому типу новообразований. В основном развиваются в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Опухоли, как правило, расположены в области мягких тканей лица и часто становятся причиной серьезных косметических дефектов, вызывая парез лицевого нерва.

Основными факторами риска развития рака слюнной железы являются:

1. Хронические воспалительные заболевания полости рта;
2. Нарушения гормонального фона;
3. Генетические нарушения;
4. Курение;
5. Алиментарные факторы (низкое содержание витаминов, высокое содержание жиров в пище).

Чаще всего поражаются ткани околоушной слюнной железы — 80 %, реже опухоль развивается в тканях поднижнечелюстной слюнной железы — 15 %, подъязычной или малой слюнной железы.

Выделяют следующие варианты развития патологии:

1. Первичный рак (из тканей самой железы);
2. Вторичный рак (метастазы или прорастание из соседних органов).

По гистологическим показателям опухоли слюнных желез представляют собой наиболее неоднородную группу новообразований человека. Более половины из них составляют доброкачественные образования.

Доброкачественные новообразования околоушных слюнных желез выявляются более чем у 30 % обратившихся с жалобами пациентов, злокачественные — у 65 %. Среди морфологических типов доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы, наиболее часто диагностируют плеоморфную аденому (доброкачественное образование, формирующееся в железистом эпителии), аденолимфому, липому и очень редкую аденокистозную опухоль (формируют клетки эпителия, выстилающие просвет железы).

Злокачественные опухолевые образования чаще всего представлены: мукоэпидермоидным раком (формируют клетки, секретирующие слизь и эпителий) и аденокарциномой. Также встречается ацинозноклеточная карцинома, которая в основном поражает ткани околоушной слюнной железы.

Обычно в ходе осмотра пациентов, при пальпации, выявляют плотное безболезненное образование в области слюнных желез, которое по словам пациентов растет в основном очень медленно. Приблизительно в трети случаев может присутствовать болевой синдром.

«Золотой стандарт» диагностики опухолей слюнных желез — аспирационная пункция опухоли с последующим гистологическим исследованием полученного материала, проводимая до операции или интраоперационно. Диагностическая ценность этого метода составляет до 90 %, потому как ткани пораженного участка изучаются напрямую под микроскопом.

Аспирационная пункция (биопсия) проводится при помощи специальной иглы, под контролем УЗИ. Исследование позволяет подтвердить или уточнить поставленный диагноз, отследить динамику роста образования и проанализировать изменения, произошедшие в ходе терапии опухоли.

В ходе гистологического исследования оценивается три показателя:

1. Размер опухоли и степень ее распространения (Т);
2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами (N);
3. Определение метастазов в других органах и тканях (М).

По степени злокачественности выделяют три разновидности опухолей:

1. Высокой дифференциации, когда клетки сходны с клетками железистого эпителия, такие образования растут медленно и часто имеют благоприятный прогноз;
2. Низкой дифференциации, когда клетки сильно отличаются от нормальных, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами;
3. Средней дифференциации.

Профилактика

Чтобы предотвратить любые патологические процессы в ОСЖ, рекомендуется:

• регулярно посещать стоматолога;
• соблюдать все правила ежедневного ухода за ротовой полостью;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить все вирусные и инфекционные заболевания;
• употреблять в пищу кислые овощи фрукты (для стимуляции выработки слюны).

Итак, ОСЖ – самые крупные слюнные железы в человеческом организме, вырабатывающие около трети всего объема секрета. Эти образования подвержены воспалительным процессам инфекционного и аутоиммунного происхождения, могут становиться очагами формирования добро-, злокачественных опухолей, в ОСЖ развивается и слюнокаменная болезнь. Тщательный уход за ротовой полостью, рациональное питание и своевременная медицинская помощь при первых же симптомах «местных» проблем позволит избежать осложнений наиболее распространенных заболеваний слюнных желез (от дисфункции таковых до сепсиса).

Использованная литература

1. Злокачественные опухоли слюнных желез, Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022. — 55 с.
2. Балканов, А.С., Быченкова, О.А., Сипкин, А.М. и др. Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы. Альманах клинической медицины, 2022. — № 4. — С. 309-313.
3. Поляков, В.Г., Шишков, Р.В., Ермилова, В.Д. и др. Детская онкология, 2004. — № 1. — С. 45-47.
4. Carlson, E., Schlieve, T. Salivary Gland Malignancies. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 2022. — Vol. 31(1). — P. 125-144.

Анатомо-физиологические особенности ОСЖ

ОСЖ локализуются в околоушно-жевательной части лица, под кожей, снизу и спереди от ушных раковин. Сверху образования подходят к скуловым дугам, снизу соприкасаются с углом нижней челюсти, сзади – с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Околоушную слюнную железу окружает капсула (фасция).

По своей структуре она неравномерна, большая часть образования плотная, но присутствуют и разрыхленные участки. Фасция вдается внутрь ОСЖ и разделяет ее на дольки. Таким образом, можно сказать, что ОСЖ отличается дольчатой структурой. Околоушные железы хорошо кровоснабжаются, пронизаны большим количеством крупных и мелких сосудов, нервами, лимфатическими узлами.

Важно! Главная функция ОСЖ – секреция слюны. Околоушные железы продуцируют секрет жидкой консистенции с высокой концентрацией солей натрия и калия, а также существенной активностью амилазы (фермента). В течение суток обе ОСЖ выделяют примерно 0,2–0,7 л слюны (это практически треть всего объема секрета, вырабатываемого за данный период всеми слюнными железами человеческого организма).

Кто поможет при воспалении слюнной железы?

Причин плохого самочувствия может быть несколько. И не всегда ясно, к какому врачу обратиться с тем или иным недугом. Наш эксперт поможет вам сориентироваться. Для того, чтобы получить полный ответ, в комментариях к этой статье нужно:

• кратко изложить основные симптомы;
• максимально конкретизировать вопрос;
• написать вопрос в комментариях под этой статьёй.

Ответы на вопросы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Какой врач мне нужен?»

Вопрос: Чем лечить воспаление слюнной железы и к кому с этим заболеванием обращаться?

Воспаление одной или нескольких слюнных желёз – сиалоаденит. Как правило, он сопровождается отёком лица, болезненностью и другими симптомами и может привести к образованию гнойной полости, склерозированию железы и даже к развитию опухолевого процесса.

По локализации слюнных желёз можно выделить: паротит (воспаление околоушной железы), сублингвит (воспаление подъязычной железы), субмаксиллит (воспаление поднижнечелюстной железы), макросиалоаденит (воспаление больших слюнных желёз), микросиалоаденит (воспаление малых слюнных желёз).

К основным симптомам сиалоаденита можно отнести:

• боль во время жевания;
• затруднение при открывании рта;
• покраснение, отёк щеки или шеи;
• сухость слизистых оболочек;
• неприятный привкус во рту и нарушение вкусового восприятия;
• общее ухудшение самочувствия.

Сиалоаденит может быть специфическим (при туберкулёзе, сифилисе, актиномикозе) и неспецифическим (бактериальным и вирусным). Бактериальные сиалоадениты возникают чаще при наличии очагов острой или хронической инфекции полости рта, могут вызываться стафилококками, стрептококками, а также бактериями анаэробной микрофлоры (кариес, пульпит, периодонтит, ангины и т. д.). Вирусные сиалоадениты являются следствием воздействия вирусных агентов: вирус гриппа, Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, герпес, аденовирус.

Пациенту необходимо обратиться к стоматологу-хирургу, специалист проведёт обследование и диагностику, выберет тактику лечения (консервативное или хирургическое), при необходимости направит на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.

_____________________________________________________________________

Вопрос: Сильно выпадают волосы. Гормоны щитовидки в норме. К кому стоит обратиться?

Патологическое выпадение волос – алопеция. Самый частый вид выпадения волос – это диффузное телогеновое выпадение. Как правило, это приводит к снижению объёма волос, но не приводит к их полной потере.

Напомним, что телоген – это фаза выпадения. В этой фазе происходит отрывание волосяного сосочка от питающего его сосуда и нервного окончания. Причины такого выпадения волос:

• дефицитные состояния: анемии (вследствие кровопотери при нарушениях менструального цикла, обильной менструации и др.), латентный дефицит железа, дефицит ряда витаминов и минералов в организме, недостаток белка и т. д.;
• эндокринные изменения;
• длительный стресс;
• перенесённые инфекционные заболевания и т. п.

Вторым по встречаемости типом выпадения волос является андрогенная (или андрогенетическая) алопеция – наследственно обусловленное прогрессирующее выпадение волос у мужчин и женщин под действием мужских половых гормонов – андрогенов. У мужчин отмечается сдвиг краевой линии волос лба наверх в пределах 1 см, а далее поредение волос в области залысин и продвижение зоны поредения волос к макушке и теменной области с последующим полным облысением этих областей.

У женщин полное облысение не наблюдается, но отмечается поредение волос в лобно-теменной зоне, центральный пробор визуально становится шире. Как правило, при таком виде алопеции у женщин имеются эндокринные нарушения (синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников и т. д.), и помимо выпадения волос на голове отмечается их усиленный рост на других участках тела, появление акне, нарушение менструального цикла.

К более редким видам алопеции относятся:

• гнёздная алопеция, которая чаще встречается у детей и подростков, связана с тем, что иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы;
• анагеновое выпадение волос (выпадение волос в фазу анагена/роста в результате воздействия химиотерапии);
• рубцовая алопеция вследствие таких заболеваний, как дискоидная красная волчанка, склеродермия, красный плоский лишай и др.;
• алопеция в результате инфекционных заболеваний: трихофития, микроспория.

Пациенту необходимо обратиться к врачу-трихологу. Специалист проведёт осмотр и специализированные исследования – трихоскопию и фототрихограмму, при необходимости направит к другим узким специалистам (эндокринологу, гинекологу и т. д.) и на дополнительные методы исследования, включающие в себя клинико-лабораторные и биохимические методы.

На ваши вопросы отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 + 1»
Фото depositphotos.comМнение автора может не совпадать с мнением редакции

Интерпретация результатов УЗИ слюнных желез

В норме слюнные железы имеют чёткий контур, благодаря которому хорошо визуально просматриваются на УЗИ. Самыми крупными по величине являются околоушные железы. Их размеры в норме достигают 22-25 мм в толщину, 47-56 мм в длину, 25-35 мм в ширину. Для подъязычных желез нормальной считается длина 19-22 мм, толщина и ширина – 10-16 мм. Стандартная величина подчелюстных желез: 24-30 мм в длину, 14-18 мм в ширину.

Расшифровывает результаты сонографического исследования специалист функциональной диагностики, который выполняет процедуру. Полученные данные он сопоставляет с референсными параметрами. Выявление отдельных патологий либо комплексных отклонений на основании оценки различных диагностических факторов служит основанием для написания заключения.

Во время УЗИ специалист анализирует величину желез, их расположение, кровоснабжение, оценивает состояние лимфоузлов. Помимо этого, для качества сонографии ушных желез очень важен показатель эхогенности (возможность тканей органа передавать звук). Референсные значения эхогенности для каждого органа различны. Пренебречь этим показателем нельзя, ведь сниженные значения эхогенности при постановке диагноза могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, отёчности, а высокие – об опухоли.

Если на сонографии слюнных желез у пациента выявляют новообразования, его направляют на дополнительную диагностику. Как правило, следующей процедурой для такого больного является контрастная магниторезонансная томография мягких тканей шеи. В редких случаях для точного определения характера образования проводят гистологию, пункцию, биопсию. В любом случае каждый из этих диагностических методов помогает установить, доброкачественной или злокачественной является обнаруженная опухоль. Взятие материала при пункции, биопсии осуществляется также с помощью УЗИ.

Особенности подготовки к УЗИ слюнных желез

Подготовка к сонографическому исследованию проста, поэтому справиться с ней могут и дети, и взрослые. Рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум за 4 часа до предполагаемого визита в диагностический центр. Также желательно накануне исследования провести тщательную гигиену полости рта. С этой целью не обязательно прибегать к использованию каких-либо специфических очищающих средств, достаточно провести стандартную чистку полости рта зубной пастой, ополаскивателем для зубов, либо прополоскать рот обычной водой. Не стоит переживать: болевые ощущения во время процедуры отсутствуют.

Преимущества сонографии слюнных желез

Данный метод диагностики признан быстрым, надёжным, достоверным, доступным и на 100 % безопасным. Именно поэтому он пользуется такой популярностью не только в России, но и за рубежом. Более того, исследование практически не имеет противопоказаний. Наличие у пациента имплантов, инородных тел в организме, кардиостимуляторов никак не сказывается на проведении процедуры.

Среди плюсов можно также выделить возможность проведения при необходимости неограниченного количества обследований. Так как исследование не вызывает дискомфорта, неприятных ощущений, его можно проводить даже младенцам.

Разновидности процедуры

Сонография слюнных желез может выполняться с внутренней либо внешней стороны ротовой полости.

На выполнение исследования диагност тратит не более 15-20 минут. Никаких неприятных ощущений процедура не вызывает. Пациент размещается в положении лёжа на кушетке спиной вниз, под голову подкладывается специальная подушка, что позволяет разместить голову чуть назад. Иногда врач может попросить повернуть просит повернуть голову чуть правее или левее. При диагностике околоушной железы датчик аппарата размещается в области уха. Когда исследуются подчелюстная и подъязычная железы, датчик прибора помещается в полость рта. Следуя протоколу, диагност тщательно оценивает состояние всех слюнных желез по отдельности, при обнаружении патологий определяет область изменений, параметры, структуру, величину, после обрабатывает полученную информацию, сопоставляет её с нормами и даёт заключение.