Современные технологии эффективной профилактики кариеса

Какую роль играет правильная диета в профилактике кариеса?

Здоровое сбалансированное питание — важный фактор созревания и минерализации зубной эмали, профилактики кариеса и заболеваний пародонта.

В этой статье

• Какую роль играет правильная диета в профилактике кариеса?
• Как правильно питаться, чтобы не было кариеса?
• Употребление каких продуктов может быть опасно для зубов?
• Напитки, которые повышают риск возникновения кариеса
• Что есть для профилактики кариеса?
• Другие меры профилактики кариеса

Продукты, которые мы едим, влияют:

• на количество бактерий в ротовой полости (чем больше пищи, богатой быстроусвояемыми углеводами и сахарами, тем больше микробов);
• на количество и состав слюны, которая очищает зубы и естественным образом нейтрализует действие бактерий;
• на самоочищение зубов и ротовой полости (твердая пища очищает зубы от остатков еды и мягкого налета);
• на уровень кислотности (его повышение способствует активному размножению бактерий);
• на общее состояние организма и зубов в частности.

Таким образом, в целях профилактики кариеса надо не только соблюдать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога, но и провести коррекцию рациона и общей системы питания.

Как предотвратить кариес зубов

Существуют системные методы профилактики кариеса, воздействующие на весь организм, и местные, с локализованным воздействием на ротовую полость. И первые, и вторые могут быть лекарственными или безлекарственными. Таким образом, методы профилактики кариеса можно разделить на 4 большие группы:

Местная безлекарственная профилактика

• Индивидуальная гигиена полости рта. В первую очередь речь идёт о чистке зубов при помощи профилактической зубной пасты, например, Colgate® Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот. Её формула включает не только фторид и кальций, но и вещества, которые борются с кариесогенными кислотами зубного налёта. Кроме того, комплексная гигиена подразумевает использование ополаскивателя для полости рта после каждого приёма пищи. Colgate® Plax Фруктовая Свежесть содержит фторид для защиты от кариеса и уничтожает до 99,9 % вредных бактерий. И наконец, следует очищать межзубные промежутки зубными нитями. Вместо обычных флоссов используйте зубную ленту Colgate® Total с фтором и мятным вкусом, одна из сторон которой покрыта фторидом натрия.
• Профессиональная гигиена полости рта. Даже если тщательно чистить зубы, некоторая часть отложений в трудно доступных для зубной щётки участках зубного ряда превращается в твёрдый зубной налёт. Это происходит из-за скопления зубного налёта в таких зонах, как проксимальные поверхности, пришеечные области, жевательные поверхности моляров. Чтобы избавиться от зубного камня на этих участках, следует регулярно обращаться к врачу и удалять его при помощи стоматологического оборудования. Существует несколько технологий профессиональной чистки: лазерная, ультразвуковая, сжатым воздухом. Все они демонстрируют высокую эффективность [1].

Местная лекарственная профилактика

• Реминерализующая терапия препаратами кальция. Для этого могут использоваться полоскания, аппликации, ротовые ванночки. Наиболее эффективен лекарственный электрофорез, при котором действие препарата усиливается посредством постоянного электрического тока. Метод позволяет ввести заряженные частицы в глубокие ткани зубов — дентин и пульпу [1].
• Профилактика препаратами фтора. Чаще всего применяется покрытие фторлаком, плёнка которого удерживается на поверхности зуба длительное время и насыщает эмаль фторид-ионами. В зависимости от конкретного препарата и интенсивности кариозного процесса процедуру нанесения лака повторяют от 2 до 12 раз в год [1, 2].
• Герметизация фиссур. Фиссурами называют естественные углубления на жевательной поверхности зубов. Из-за сложности удаления с них налёта и недостаточной минерализации они оказываются зоной риска появления кариеса. Чтобы этого избежать, фиссуры герметично запечатывают пломбировочными материалами. Перед этим протравливают эмаль для улучшения контакта с герметиком и уничтожения микроорганизмов. В зависимости от методики и удержания материала на поверхности эффективность герметизации составляет 55–99 % [1, 2].

Системная безлекарственная профилактика

• Правильное питание. Для предотвращения кариеса следует есть как можно меньше сладкого. При этом главную опасность представляют продукты, которые надолго задерживаются во рту, — например, сосательные конфеты. Нельзя употреблять блюда с большим количеством сахара на ночь и в качестве последнего в трапезе. Напротив, полезны для здоровья зубов овощи, фрукты, зелень. Источниками кальция являются в первую очередь молоко и молочные продукты, а также бобы, орехи, овсяная крупа. Чтобы кальций хорошо усваивался, в пище должен присутствовать фосфор, которым богаты мясо и злаковые культуры [1, 3].

Системная лекарственная профилактика

• Фторирование питьевой воды и продуктов питания. Воду с добавлением растворимых солей фтора подают через систему центрального водоснабжения, а при невозможности — дают детям в школах. В настоящий момент такую воду пьют 5 % населения Земли. Это даёт ощутимый эффект. Прирост кариеса снижается на 40–50 % для временных зубов и на 50–60 % для постоянных. Велика и экономическая выгода: затраты на фторирование в 25–50 раз меньше, чем на лечение. Из продуктов питания в разных странах фторируют молоко и поваренную соль, что тоже показывает отличные результаты [2].
• Приём лекарств и витаминных комплексов, благотворно влияющих на ткани зуба [1]. В первую очередь это фторид натрия — отдельно либо в сочетании с витаминами A, C, D. Также назначают препараты фосфора и оротат калия, который помогает фиксировать кальций в тканях.

Предотвратить кариес легче, чем его лечить: даже если болезнь будет обнаружена на ранней стадии «мелового пятна», есть шанс остановить процесс разрушения и восстановить поврежденную эмаль с помощью реминерализующей терапии. Поэтому так важно использовать методы безлекарственной профилактики каждому человеку и лекарственной — по назначению стоматолога, у которого необходимо проходить осмотры минимум каждые полгода.

Список источников:

1. Болтромюк Г. И. Профилактика кариеса зубов. Методическое пособие. Иркутск: ИрГУПС МК ЖТ, 2016. // URL: https://www.irgups.ru/sites/default/files/mkzht/mp_profilaktika_kariesa.pdf (дата обращения: 02.10.2020 г.).
2. Бородовицина С. И. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Рязань: ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 2022. // URL: https://rzgmu.ru/images/files/4/9761.pdf (дата обращения: 02.10.2020 г.).
3. «Несколько вопросов о кариесе», интервью Леонтьева В. К., д. м. н. // URL: https://dentalcommunity.ru/articles/2291/ (дата обращения: 03.11.2020 г.).

Как правильно питаться, чтобы не было кариеса?

Чтобы снизить риск кариозного поражения зубов, надо скорректировать свое питание в соответствии со следующими рекомендациями:

• Ограничить в рационе продукты, вызывающие кариес, в частности минимизировать потребление быстрых углеводов и сахаров.

• Полоскать рот или чистить зубы после каждого приема пищи. Для ополаскивания можно использовать воду или специальные растворы.
• Нельзя есть сладкое между основными приемами пищи, чтобы на зубах не оставался сахар — питательная среда для микробов.
• Добавить в рацион больше твердых и волокнистых продуктов (свежих овощей, фруктов), которые будут очищать эмаль от мягкого налета и удалять остатки пищи.
• Употреблять еду комфортной температуры (не горячую и не холодную).
• Есть продукты с большим содержание фтора, кальция, фосфора, витамина D, которые полезны для зубов.
• Хорошо и долго пережевывать пищу, потому что при жевании вырабатывается слюна, обладающая бактерицидным действием и разрушающая клеточные стенки бактерий.

Советы и рекомендации специалиста

• Для более эффективного удаления липких и сладких остатков пищи используйте фторидсодержащие ополаскиватели.
• Стоит ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара. Конфеты и пончики можно заменить фруктами.
• Для профилактики кариеса важно, чтобы чистка зубов происходила сразу после приема пищи.
• Крайне нежелательно принимать контрастную по температуре пищу, так как это негативно влияет на состояние эмали и способствует возникновению микротрещин.

Употребление каких продуктов может быть опасно для зубов?

• Слишком горячая или слишком холодная пища ослабляет зубную эмаль, способствует появлению на ней микротрещин, в которые легко проникают кариесогенные микробы.
• Сладкие продукты — идеальная питательная среда для бактерий. Микробы перерабатывают содержащиеся в сладостях сахара в кислоты, разрушающие эмаль и дентин, вызывающие кариес. Кроме того, некоторые сладости (например, карамель, ирис, батончики) прилипают к зубам, застревают в труднодоступных местах и надолго остаются в полости рта, усугубляя процесс размножения микробов.
• Кислые продукты. Хотя цитрусовые очень полезны для нашего иммунитета, в большом количестве они могут быть опасны для зубной эмали за счет содержащейся в них кислоты. Также из-за большого содержания кислоты для зубов могут быть опасны магазинные соусы, кетчупы, маринованные продукты. Для профилактики зубного кариеса рекомендуется сразу после употребления кислых продуктов ополаскивать рот чистой водой.

• Фрукты и ягоды в большом количестве, как показывают современные исследования, тоже могут увеличить риск развития кариеса. Оказывается, в современных фруктах гораздо больше сахара, чем еще несколько десятилетий назад. Поэтому есть их рекомендуется в умеренных количествах.
• Неочищенные семечки, орехи стирают зубную эмаль, способствуют появлению сколов на поверхности зубов, что повышает риск развития кариеса.
• Алкоголь, чипсы, сухарики способствуют длительному ощущению сухости во рту и уменьшают слюноотделение. А ведь слюна естественным образом очищает зубы от остатков пищи и обладает противомикробным эффектом.

Напитки, которые повышают риск возникновения кариеса

• Газировка типа Кока-колы окрашивает поверхность зубной эмали и разрушает костную ткань организма.
• Чай способствует вымыванию кальция и окрашивает зубы, кофе еще и способствует размножению бактерий в полости рта.
• Энергетики за счет большого количества кислот разрушают зубную эмаль.
• Магазинные фруктовые соки содержат большое количество сахара.

Не стоит полностью отказываться от всех напитков, но при их употреблении нужно соблюдать меры безопасности. Например, пить соки или чай через трубочку, чтобы минимизировать контакт с зубами.

Что есть для профилактики кариеса?

Уменьшить риск развития кариеса помогает не только ограниченное употребление продуктов, которые вредят здоровью зубов, но и, напротив, введение в рацион продуктов, которые богаты полезными микроэлементами. В профилактике кариеса важнейшую роль играют фтор, кальций и фосфор.

Фтор укрепляет зубную эмаль, препятствует размножению патогенной микрофлоры, в детском возрасте играет определяющую роль в правильном формировании зубов. Пищевыми источниками фтора являются черный и зеленый чай, минеральная вода, чеснок, рыба, грецкие орехи, петрушка, морепродукты.

Кальций является главным строительным материалом зубов, он укрепляет и восстанавливает зубную эмаль, защищает ее от разрушительного воздействия кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если Вы хотите иметь здоровые зубы без кариеса, в рационе должны присутствовать молочные продукты, яйца, зелень, орехи, зеленые овощи. Для усвоения кальция необходим витамин D. Поэтому, наряду с кальцийсодержащими продуктами, в питании должны быть продукты, содержащие этот витамин: рыбий жир, яичный желток, печень трески, тунец, сливочное масло.

Фосфор способствует нормальному росту зубов, поддерживает здоровое состояние эмали. Фосфором богаты гречневая крупа, рыба, овсянка, фасоль, красное мясо.

Диета против кариеса

Полноценное питание включает 5 основных компонентов: белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Для здоровья зубов самыми важными являются кальций, фтор и витамин D.

Фтор

Оптимальная дозировка фтора в день – 2-3 мг, при этом большое количество минерала поступает в организм с питьевой водой. Во многих городах специально проводят фторирование воды. Фтор вместе с кальцием и фосфором принимает активное участие в формировании костной ткани и зубной эмали.

Однако следует помнить, что повышенное содержание фтора чревато развитием флюороза. Это хроническое заболевание, вызывающее эффект «крапчатой эмали».

Кальций

Кальций выступает главным строительным материалом для зубов и костей. Дневная норма кальция для взрослого человека составляет 800-900 мг. Однако данный элемент усваивается только при достаточном количестве витамина D.

Витамин D

Витамин D вырабатывается организмом под воздействием солнечных лучей. Но жителям северных регионов, где мало солнечных дней, рекомендуется употреблять пищевые добавки с витамином D, его суточная норма для взрослого человека составляет 5 мкг.

Другие меры профилактики кариеса

Здоровое и сбалансированное питание имеет большое значение для предупреждения развития кариеса. Однако не стоит рассчитывать, что отказ от одних продуктов и употребление других могут полность избавить от кариозного поражения зубов. В борьбе с кариесогенными бактериями и профилактике кариеса важен комплексный подход. Скорректировав рацион, обратите внимание также на следующие пункты:

• Регулярно чистите зубы с помощью правильно подобранной щетки и пасты, пользуйтесь флоссами, зубными нитями или ирригаторами для удаления остатков пищи из труднодоступных участков и межзубных промежутков.
• Посещайте врача-стоматолога два раза в год в профилактических целях, даже если у Вас отсутствуют симптомы кариеса и нет никаких признаков дискомфорта в полости рта.
• При появлении кариеса лечите его на раннем этапе, не затягивая процесс до глубокой стадии или пульпита.
• Регулярно посещайте гигиениста для профессиональной чистки зубов — специальное оборудование поможет удалить с поверхности зубов сложный налет, с которым сложно справиться ручной чисткой.

Соблюдение этих несложных профилактических мер плюс коррекция питания в сторону полезного и сбалансированного рациона позволит долгое время поддерживать здоровое состояние зубов и предотвратить развитие кариеса.

Традиционные и перспективные подходы к профилактике кариеса

Кариес зубов — патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных факторов и характеризующийся в начальной стадии развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матрикса, заканчивающийся деструкцией твердых тканей зуба с образованием полости или дефекта в эмали, дентине, а в отсутствие лечения — возникновением воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта. Несмотря на значительные успехи в лечении кариеса, он остается не только первоочередной задачей в современных стоматологических исследованиях, но и самым распространенным заболеванием. По данным многочисленных публикаций, им болеет свыше 93% населения планеты. В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний — от 80% до 90% детей с молочными зубами, около 80% подростков имеют кариозные полости. У 95% взрослых зубы запломбированы [1].

Частое употребление углеводов в пищу и нерегулярный или неправильный уход за полостью рта создают благоприятную ситуацию для накопления налета на зубах. Остатки пищи застревают в фиссурах, ямках зубов, между зубами; собираются на протезах и брекетах. Пища начинает гнить и бродить; в ней с огромной скоростью развиваются микроорганизмы — Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, которые приводят к образованию органических кислот. Мягкий налет, не удаленный своевременно с поверхности зуба, минерализуется и становится твердым, образуя так называемый зубной камень.

Развитие кариеса

• Бактерии, содержащиеся в зубном налете, перерабатывают углеводы, потребляемые вместе с пищей. Этот процесс сопровождается выделением сахарных кислот.
• Воздействие сахарных кислот приводит к потере эмалью кальция и появлению участков ослабленной эмали. Это начальная стадия развития кариеса; на этом этапе его можно предотвратить, если надлежащим образом ухаживать за полостью рта и своевременно обратиться к стоматологу.
• Если вовремя не принять меры, кариес будет прогрессировать. Образуется кариозная полость; на этом этапе зуб вылечить может только стоматолог.
• В отсутствие лечения кариес прогрессирует, достигая зубных каналов.
• В дальнейшем состояние зуба будет усугубляться; вызывая воспаления.

Именно частое употребление в пищу легкоусвояемых углеводов является одним из основных факторов, ведущих к возникновению кариеса. К сожалению, подобные нарушения питания распространены повсеместно, да и полностью исключить сахар из нашего рациона вряд ли возможно. Так или иначе, важным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в пищевых смесях и кондитерских изделиях. Молоко и молочные продукты способствуют реминерализации эмали. Положительную роль играет использование жевательных резинок, особенно с ксилитом: жевательная резинка удаляет остатки пищи с фиссур зубов; во-вторых, сам процесс жевания приводит к выделению большого количества слюны [2].

Естественным фактором, снижающим патогенное воздействие сахарных кислот на зубы, является слюна, которая нейтрализует и смывает кислоты, одновременно защищая твердые ткани зуба от растворения и даже способствуя их реминерализации. К сожалению, если на зубах уже сформировался налет, защитное действие слюны оказывается ограниченным.

Широко известен сильно выраженный противокариозный эффект фторирования зубов. Он объясняется замещением гидроксильной группы гидроксиапатита зубной эмали на фторид. Более того, ряд исследователей приводит данные о том, что фторид подавляет размножение бактерий, которые вызывают образование сахарных кислот.

Фториды, присутствующие в низкой концентрации в полости рта, подавляют процессы деминерализации и усиливают реминерализацию твердых тканей зубов, предупреждая образование кариозных полостей.

Установлено, что наиболее выраженный эффект наблюдается при поступлении фторида в организм в детском возрасте, в период формирования, минерализации и окончательного созревания зубов. Самым радикальным и эффективным методом принято считать фторирование воды: при концентрации 1 мг/л это приводит к снижению кариеса на 30–50% [3] (впрочем, следует учитывать, что чрезмерное количество фторида, более 1 мг/л, особенно в детском возрасте, может привести к флюорозу, который проявляется в образовании на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета). Основываясь на этих данных, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала проведение повсеместного фторирования воды [4].

Наряду с фторированием воды применяют также местные аппликации соединений фтора: 1–2% фторидом натрия или фторидом олова либо нанесением фторидсодержащих лаков.

С учетом перечисленных факторов ведущим направлением профилактики в настоящий момент принято считать местное применение фторидов; наиболее распространенное и доступное средство подобной профилактики — зубные пасты, содержащие фториды. Использование зубной пасты с фторидами в соответствии с официальной рекомендацией Стоматологической Ассоциации России считается наиболее эффективным из доступных и клинически подтвержденных способов предупреждения развития кариеса.

Впрочем, фторирование, восстанавливая деминерализованные ткани, повышая устойчивость твердых тканей зубов к действию органических кислот, не мешает началу развития кариеса, не препятствует возникновению зубного налета и не подавляет выделение кислот кариесогенными бактериями.

В последнее время ведутся работы над такими перспективными методами профилактики кариеса, как использование гелий-неоновых лазеров. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активируя защитные механизмы организма [5].

Также ведутся работы над созданием вакцин против Streptococcus mutans, который является основным виновником кариозного процесса [6].

Поэтому, несмотря на наличие эффективных средств профилактики кариеса зубов, поиск новых методов по-прежнему остается актуальной задачей современных стоматологических исследований.

Одно из перспективных направлений профилактики основывается на этиопатогенетическом подходе. Кариесогенные бактерии, продуцирующие сахарные кислоты, размножаются в кислой среде. Зубная пленка содержит тысячи разновидностей микроорганизмов, поддерживающих взаимные метаболические процессы. При частом приеме в пищу сахаров в биопленке интенсифицируется выработка кислот, количество кариесогенных штаммов бактерий резко увеличивается, концентрация же некариесогенных бактерий, напротив, снижается [7]. Изменение уровня кислотности в месте соприкосновения биопленки и зуба запускает процесс деминерализации эмали. Удаление налета, воздействие слюны, фторидов, других средств профилактики останавливает этот процесс, однако дальнейший прием легких углеводов и восстановление биопленки ведут к повторным циклам деминерализации.

Понимая нереальность изменения привычек питания и гигиены зубов, ряд исследователей посвятили себя поиску путей изменения патогенетического цикла развития кариеса. Оказалось, что, воздействуя на зубную биопленку, можно прервать этот цикл на этапе продукции сахарных кислот. Дело в том, что в состав микрофлоры биопленки входят не только кислотообразующие, но щелочеобразующие бактерии. Субстратом для продукции щелочей служат азотистые соединения. Внимание исследователей привлек аргинин.

Аргинин — натуральная аминокислота, которая присутствует в норме в слюне и во многих продуктах питания, используется как пищевая добавка, в том числе в детском питании. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) аргинин признан безопасным ингредиентом для использования в пищевых продуктах. Он метаболизируется аргининолитическими бактериями, в результате чего кислотность зубного налета повышается, внутриротовая среда приобретает щелочной характер и становится безопасной для минеральных компонентов твердых тканей зубов.

Возможность подобного способа влияния на кариесогенность зубного налета нашла практическое применение в профилактике кариеса. Действенным решением оказалась инновационная технология, которая заключается в использовании в качестве средства гигиены полости рта зубной пасты нового поколения Colgate Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот, содержащей 1,5% аргинина, нерастворимые соединения кальция и 1450 м.д. фторида (фтор-ион в виде монофторфосфата натрия).

Включение в состав зубной пасты нерастворимого соединения кальция усиливает профилактическое действие фторида. Кальций, поступая в биопленку при каждой чистке зубов, перенасыщает ее ионами кальция, что препятствует выходу кальция из эмали, дентина и цемента зубов во время кислотных атак.

Теоретические и экспериментальные исследования эффективности использования аргинина и нерастворимого кальция в профилактике кариеса были подтверждены клиническими исследованиями.

Так, клиническое исследование в параллельных группах, проведенное в США, показало, что в группе пациентов, применяющих новую зубную пасту, кислотность зубного налета значительно выше, чем в группе пациентов, использующих зубную пасту с 1100 ppm фторида. Зубная паста, содержащая 1,5% аргинина, нерастворимое соединение кальция и 1450 ppm фторида, наполовину сокращает объем поражения при начальном кариесе через шесть месяцев применения [8].

Таким образом, использование новых технологий для профилактики кариеса зубов в домашних условиях, содержащих не только фториды, но и аргинин, способно нейтрализовать кариесогенные кислоты непосредственно в биопленке зубного налета и улучшить гигиену полости рта. Нейтрализатор сахарных кислот дополнит действие фторидов, подавляя деминерализацию и повышая реминерализацию, что обусловливает дополнительные преимущества в профилактике кариеса зубов. Опираясь на представленные результаты клинических исследований, новую зубную пасту Colgate Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот можно рекомендовать к широкому применению в качестве эффективного средства профилактики кариеса.

Литература

1. Справочник фельдшера / Под ред. чл.-корр. АМН СССР А. Н. Шабанова. М.: Медицина, 1976.
2. Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci. National Center of Biotechnology Information, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/? tool=pubmed (англ).
3. Oral Health factsheets. Centers for Desease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm (англ.).
4. Water sanitation health. Dental caries: a worldwide epidemic. World Health Organization. https://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html/ (англ.).
5. Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М., 2001.
6. Caries Vaccine. National Institute of Dental and Craniofacial Research. https://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm (англ.).
7. Laurence J. Walsh Dental plaque fermentation and its role in caries risk assessment international dentistry SA. Vol. 8. № 5 (англ.).
8. New study supports efficacy of desensitising toothpaste. Dental Tribune, https://www.dental-tribune.com/articles/news/asiapacific/14790_new_study_supports_efficacy_of_desensitising_toothpaste.html (англ.).
9. Wolff M., Corby P., Klaczany G., Santarpia III R. P., Lavender S., Gittins E., Vandeven M., Cummins D., Sullivan R. In vivo effects of a new dentifrice containing 1.5% arginine and 1450 ppm fluoride on plaque metabolism // J Clin Dent. 2013. Vol. 24 (англ.).

Г. И. Хомутова

Стоматологическая клиника ДАФ-МЕД, Реутов

Контактная информация