Когда необходимо наложение швов в стоматологии
Оперативное вмешательство проводится в случае проведения:
- цистэктомии — удаления кисты средних и больших размеров, распространяющейся на несколько зубных единиц. Происходит резекция верхушки корней, предварительно запломбированных;
- цистомии — частичного удаления кисты с целью уменьшения давления внутри образования и ее постепенного уплощения;
- устранения некоторых воспалительных процессов — вскрытия абсцессов, лечения остеомиелита, периодонтита;
- гингивэктомии — иссечение разросшейся ткани десны;
- гингивопластики — пересадки ткани для улучшения эстетики десен;
- удаления зубных единиц — резекция зуба мудрости особенно часто сопровождается наложением швов;
- подготовки к протезированию — альвеолопластика, синус-лифтинг, пересадка костного блока.
Глубокий разрез мягких тканей ротовой полости всегда требует наложения швов.
Разновидности шовного материала
Материал для наложения швов делится на две большие группы — рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
К рассасывающимся шовным материалам относятся:
- кетгут — нить, полученная из очищенной соединительной ткани, при длительном нахождении в ротовой полости возникает возможность воспалительного процесса из-за отторжения материала;
- викрил — синтетические нити, содержащие полигликоминовую кислоту, поликлатин, не провоцируют развития воспалительных процессов, что делает возможным их применение там, где есть высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.
Нерассасывающийся шовный материал:
- монофиломент — синтетическая нить, обладающая жесткой структурой, способной травмировать слизистую оболочку;
- шелк — эластичный, прочный материал, но требует своевременного снятия швов (через 10 дней вызывает воспаление мягких тканей);
- полистер — прочная плетеная нить, требующая особой тщательности при фиксации, с целью придания большей гладкости ее часто покрывают силиконом.
Швы в имплантологии для новичков
Поскольку при дентальной имплантации повреждаются мягкие ткани, то для хорошего имплантолога важно знать все тонкости наложения швов после установки имплантата.
Как известно, в стоматологии применяется несколько видов материалов для наложения швов после операции. Они подразделяются на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Все материалы имеют разное происхождение и некоторые не подходят для швов после проведения имплантации. Почему? Узнай далее в статье!
К рассасывающимся шовным материалам относятся кетгут, дексон и викрил.
Кетгут считается классическим натуральным шовным материалом, поскольку его используют в стоматологии более 150 лет. Как правило швы из этого материала остаются в полости рта до двух недель. Чтобы правильно завязать шов из кетгута вам потребуется как хирургические, так и обычные узлы. Этот материал рассасывается благодаря фагоцитозу и воздействию энзимов.
При использовании этого материала стоит помнить, что он может вызвать воспаление мягких тканей, поскольку он состоит из инородных белков. По этой причине кетгут не следует применять при дентальной имплантации и трансплантации тканей, ведь воспалительная реакция может негативно сказаться на результате операции.
К синтетическим рассасывающимся материалам можно причислить дексон и викрил. Эти материалы имеют различное происхождение: дексон производят из полигликоминовой кислоты, а для изготовления викрила используют поликлактин. Не смотря на то, что оба материала завязываются намного проще кергута, при работе с ними без хирургических швов не обойтись.
Рассасыванию этих материалов способствует гидролиз, завершающийся примерно через месяц. Оба материала применимы при дентальной имплантации, поскольку не вызывают воспалительных реакций. Важно заметить, что швы необходимо удалять не позже 10 дней после оперативного вмешательства.
Из не рассасывающихся материалов для наложения шва можно назвать шелк, плетеные полиестеровые и монофиламентные нити.
Часто применимым не рассасывающимся материалом для швов является шелк. Этот материал делается из белков тутового шелкопряда. Это очень удобный в использовании материл как для врача, так и для пациента. Кроме того, узлы из шёлкового материала славятся своей прочностью. Такие нити удаляются из раны на 5 – 7 день реабилитации. Единственным минусом можно назвать то, что этот материал вызывает воспаление слизистой. Из-за этого он практически не используется для легирования сосудов, фиксации лоскута и костных трансплантатов.
Плетеные полиэстеровые нити обладают теми же положительными свойствами, что и шелк, но при этом не вызывают воспаления. Зачастую подобные нити покрываются политетрафлюороэтиленом, силиконом или же полибугилатом.
Монофиламентные нити состоят из политетрафюороэтилена. Такая нить имеет хорошие механические свойства, кроме того не вызывает воспалительных реакций. Подобный шовный материал применяется при креплении периодонтальных мембран, поскольку он подходит для длительного контакта со слизистой оболочкой. Единственным недостатком этого материала можно назвать грубые концы нити, которые могут повредить слизистую. Для предотвращения повреждений после наложения швов с использованием монофиламентной нити, накладывается повязка.
В следующей статье вы узнаете множество полезной информации как о иглах, так и о разновидностях швов, которые применяются при дентальной имплантации.
Основные виды швов в стоматологии
Наиболее часто используются такие швы:
- одиночный — применяется при незначительных разрезах мягких тканей ротовой полости пациента;
- узловой — надежный способ фиксации краев раны;
- поддерживающий — применяется при нахождении лоскутов (щечного, лингвального) на разных уровнях;
- непрерывный — его преимущество в хорошей адаптации краев раны, обладает высокой эстетичностью.
Инструменты, использующиеся для наложения швов в стоматологии:
- иглодержатель — существует много моделей инструмента, выбор зависит от предпочтений хирурга;
- двузубый крючок, глазной хирургический пинцет — необходимые для поддержания краев раны;
- глазные ножницы — нужны для обрезки шовного материала;
- шовные иглы — изготавливаются из медицинской нержавеющей стали, имеющие различный размер, форму, диаметр.
Правильное наложение швов в полости рта
Эта статья появилась на свет в связи с историей одной пациентки, побывавшей у меня на консультации. Женщина трое суток назад получила резаную травму боковой поверхности языка, когда обтачивала зубы под металлокерамический протез.
Ее лечащий врач по каким-то, понятным только ему соображениям, использовал для работы сепарационный диск. Рану он, конечно, обработал и зашил, однако швы воспалились и разошлись. Хотелось бы разобраться в ситуации и выяснить, почему так случилось.
При внимательном рассмотрении стало ясно, что стежки были неравномерными, где-то излишне стянутыми, края раны были плохо сопоставлены друг с другом, в общем, работа была никудышная.
Поэтому хочется еще раз напомнить коллегам-стоматологам правила и способы нетравматичного наложения швов и объяснить еще раз как, зачем и почему это делается. Во-первых, определимся с набором инструментов, необходимых для наложения швов.
— Иглодержатель. Среди их большого разнообразия следует выделить иглодержатель-ножницы. Он будет наиболее удобным для стоматолога, так как позволяет обходиться без помощи ассистента. — Глазной хирургический пинцет. Им будет удобно удерживать края раны. Помните, что фиксировать нужно как бы изнутри, за подслизистую оболочку. Это поможет избежать соскальзывания и срывов инструмента. — Маленький двузубый крючок. Это весьма полезный инструмент, которым будет удобно фиксировать края раны при вводе иглы снаружи и выводе ее изнутри к поверхности. — Глазные ножницы. Незаменимы при обрезании шовной нити, особенно если вы не используете иглодержатель-ножницы. Теперь о шовном материале. Для наложения швов на слизистой оболочке наиболее подходящими будут синтетические нити толщиной 4-5 нолей.
Проводить операции в области лица, в ротовой полости весьма затруднительно из-за недостаточности места для свободных манипуляций. Сейчас мы вспомним, как нужно правильно накладывать швы и вязать узлы в этом ограниченном пространстве, но сначала сформулируем основные принципы атравматики.
Края раны ни в коем случае нельзя захватывать анатомическим пинцетом. Фиксировать их надо двузубым крючком, между зубьями которого производится прокол. Вкалывать иглу следует на достаточном расстоянии от краев пореза, чтобы при их сближении избежать излишнего напряжения тканей.
Сопоставляя края раны, следите за тем, чтобы они достаточно плотно соприкасались друг с другом, и при всем этом обязательно находились на одном уровне.
Если один край слизистой при наложении шва перекроет другой, впоследствии возможно образование грубого рубца на этом месте или вообще расхождение шва. Если обрабатываете достаточно глубокую рану, зашивайте ткани слоями. Для накладывания швов в нижних слоях следует использовать «рассасывающийся» шовный материал.
При работе в полости рта следует прокалывать края раны не одновременно, а каждый по очереди (по схеме с «выколом»). Это поможет избежать излишнего натяжения тканей и их возможной травмы из-за «прорезания» шва.
Завязывать узлы на швах следует обязательно с помощью инструментов: во-первых, в полости рта недостаточно места для работы руками, во-вторых, так значительно уменьшается расход весьма дорогостоящего шовного материала.
Теперь подробно опишу, как надо правильно выполнить простой узловой шов. 1. Прокалываем последовательно обе стороны раны на достаточном от края расстоянии, протягиваем нить до тех пор, пока не останется короткий конец в один-полтора сантиметра. 2. Длинный конец нити вместе с иглой удерживаем в левой руке, затем оборачиваем им иглодержатель по часовой стрелке два раза. 3. Захватываем иглодержателем короткий кончик нити и протягиваем через образовавшуюся на нем петлю. Должна получиться первая часть узла. 4. Аккуратно затягиваем узел, постепенно сближая края раны. Не волнуйтесь, двойная петля не даст ему развязаться. 5. Удерживая иглу с длинным концом нити в левой руке, снова оборачиваете им иглодержатель, но уже против часовой стрелки и один раз. 6. Затягиваем полностью сформированный узел, следим за равномерностью натяжения нити, проверяем, чтобы стянутые края раны находились в одной плоскости. 7. Смещаем узел с линии разреза. 8. Обрезаем конец нити до необходимой длины. Вот, собственно, и все: шов наложен.
Еще напомню, что швы следует накладывать от середины раны не слишком частыми стежками, чтобы не нарушить кровоснабжение тканей. Чтобы заживление было стабильным, особенно если рана травматического происхождения, неплохо будет оставить между швами на два-три дня перчаточный дренаж.
Профилактика осложнений после наложения швов
Важно в полном объеме провести медикаментозное лечение, назначенное стоматологом.
Ускорить и обезболить заживление раны поможет:
- наложение холода в первые сутки на 10 — 15 минут — способствует снятию отечности, снижает риск кровотечения;
- ванночки с антисептиками — ополаскиватели, отвары трав с противомикробными, противовоспалительными свойствами;
- через три дня после операции можно проводить очищение шовного материала мягкой зубной щеткой.
После хирургического вмешательства запрещено:
- принимать аспирин и другие антикоагулянты — они способствуют разжижению крови и могут спровоцировать кровотечение;
- употребление твердой, острой пищи — может повредить мягкие ткани, вызвать их раздражение;
- проводить согревающие процедуры — тепловые компрессы, посещение саун, бань приводит к воспалительным процессам;
- полоскать рот — активное полоскание ротовой полости запрещено до момента снятия швов;
- активные физические нагрузки.
Посещение стоматолога-хирурга — обязательное условие для предотвращения и своевременного устранения причин, способствующих возникновению послеоперационных осложнений.
Когда нужно снимать швы
Снимать швы можно примерно на 10-15 день после операции в зависимости от объема вмешательства и состояния мягких тканей. В редких случаев процесс заживления может продолжаться до 3-4 месяцев, особенно при несоблюдении пациентов предписаний врача. Также восстановление может затянуться из-за наличия хронических заболеваний, влияющих на способность тканей регенерироваться.
Современные клиники все больше отдают предпочтение инновационным нитям, которые могут рассасываться самостоятельно. Но иногда приходится применять изделия, которые нужно спустя какое-то время удалять классическим методом. Процедура является практически безболезненной, но многое зависит от болевого порога определенного человека.
Настоящий профессионал своего дела удалит нить легко и быстро, поэтому пациент практически ничего не почувствует. Неприятное ощущение может появиться уже позднее и будет сохраняться на протяжении нескольких дней или меньше. Обратиться в клинику следует в том случае, когда боль становится слишком сильной, а из ранки начинает идти кровь.
Как проходит процедура
Шов должен накладываться со стороны подвижного края раны по направлению к неподвижному. Свободные края тканевого лоскута при этом необходимо аккуратно придерживать специальным анатомическим пинцетом. В процессе сшивания кожи и слизистых оболочек игла захватывает лоскут от края раны примерно на 3 мм, а затем рану стягивают по краям концами шовного материала, затягивая петли.
Очень важно, чтобы эта процедура была сделана профессионально, недопустимы ошибки и неосторожность. Например, нельзя слишком сильно перетягивать узел, поскольку это нарушает кровоснабжение на краях раны, в результате чего ткани быстро бледнеют в месте шва. Однако недопустимо и чтобы шов был слишком свободным.
Удаление шва и последующая обработка
Если процесс заживления раны проходит нормально, то уже на седьмые сутки возможно провести операцию по удалению швов. Это несложная процедура, специальные хирургические нити просто удаляются при помощи хирургического пинцета, острых ножниц или же специальной шовной фрезой.
Пинцетом нужно обхватить узел, а затем одну из сторон шва просто разрезать. Вынимают из тканей шовный материал осторожно. В современной стоматологии нередко применяются такие материалы, которые сами рассасываются, и их не нужно удалять вовсе. Некоторые остатки материалов из раны потом удалить возможно также при помощи раствора хлоргексидина (при необходимости).
Нити, иглы, узелки: чем и как шьют хирурги?
Наложение хирургического шва – важная часть любой операции, влияющая и на риск осложнений, и на эстетику тела. О применяемых сегодня материалах и техниках порталу «Сибмеда» рассказали Александра Алтарёва, врач-хирург высшей категории, зав. операционным блоком ГНОКБ, и Виталий Игумнов, пластический хирург, к.м.н., действительный член ОПРЭХ.
Лидирует ручной шов
Шов, выполненный хирургом вручную, по-прежнему остаётся основным способом скрепления тканей во время хирургических операций. Хотя, конечно, появилось уже довольно много других способов соединения тканей во время хирургической операции.
«Появились кожные титановые скрепки, так называемый кожный степлер, это очень удобный способ соединения краёв кожной раны. Есть и специальный инструмент для снятия этих скрепок. Появился шовный материал под названием «петля». Исключительно удобный и быстрый способ зашить рану. Применяется способ соединения тканей с помощью скрепочного шва, при этом даже существуют рассасывающиеся скрепки. Используются специальные сшивающие аппараты линейного или циркулярного типа, разных размеров, диаметров. Имеются эндоскопические сшивающие аппараты. Эти устройства очень удобные, время операции благодаря их применению заметно сокращается»
, – рассказала Александра Алтарёва.
Однако далеко не всегда они доступны по разным причинам, включая высокую цену. Хирургические же иглы и нити всегда имеются в наличии. И от их качества, от правильности выбора той или иной разновидности нити, даже правильности завязывания узлов, во многом зависят исходы операции – ближайший и отдалённый.
Хирургические нити: природные и синтетические
В настоящее время существует много разновидностей хирургических нитей, выпускаемых разными фирмами. Нити для хирургического применения разделяются по нескольким параметрам.
Во-первых, они делятся на две большие группы – природные и синтетические. К первым относится шёлк, лён, хлопок и кетгут.
Ко вторым – большое число разнообразных изделий на основе разных материалов. Существует тенденция перехода от шовного материала природного происхождения к материалам синтетическим ввиду объективно существующих недостатков натуральных нитей.
Рассасывающиеся и нерассасывающиеся
Во-вторых, все хирургические нити делятся на рассасывающиеся или, по- научному, биодеградируемые, абсорбирующиеся, и не рассасывающиеся, то есть не абсорбирующиеся, не подвергающиеся в организме биодеградации.
«Весь «шовник» делится на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это основное принципиальное различие. Там, где соединяющий эффект должен оставаться длительно и надежно, применяется нерассасывающийся материал. Если же полное окончательное срастание тканей происходит в обозримо короткие сроки, не превышающие средний срок биодеградации рассасывающегося шовного материала, а это 60-70 дней, предпочтение отдается именно ему»
, – пояснила Александра Викторовна.
Под биодеградацией понимается полное выведение материала из организма с течением времени. Время, в течение которого происходит биодеградация нити, – это один из двух самых важных параметров, характеризующих рассасывающиеся хирургические нити.
Проверка на прочность
Второй параметр – это остаточная прочность нити, то есть способность удерживать в стянутом состоянии сшитые ткани на протяжении необходимого периода времени. Очевидна важность правильной оценки этого параметра, так как если нить потеряет прочность раньше, чем скреплённые ею ткани срастутся, возможны очень неприятные и опасные осложнения.
Это может быть, например, несостоятельность анастомоза (соустья) между полыми органами, допустим, желудком и тонкой кишкой, а это уже прямой путь к перитониту. В этой связи время рассасывания всегда больше срока, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать соединённые ткани. Недооценка этого параметра может повлечь осложнения.
«Может нарушиться эстетика шва или, того хуже, расхождение швов, нагноение ран. При неправильно подобранном материале рана разойдётся в раннем послеоперационном периоде (быстрое рассасывание).
При использовании материала, который рассасывается при бурном воспалении (менее инертный), возможно нагноение раны»
, – рассказал Виталий Игумнов.
Непредсказуемый кетгут
В этом плане синтетические рассасывающиеся нити предпочтительнее природных, так как у них более точно выверено время биодеградации.
Например, самая известная рассасывающаяся хирургическая нить – кетгут. В организме он подвергается энзиматической (ферментной) биодеградации и сроки биодеградации этой нити непредсказуемы, имеют непостоянный характер, значительно зависят от способа производства и типа сшиваемых тканей.
Есть у кетгута и другие неприятные особенности. Поскольку он имеет белковую структуру, он вызывает в сшиваемых тканях реакцию аллергического характера замедленного течения. Прочность кетгутовой нити ниже в сравнении с синтетическими биодеградируемыми нитями. Производители хирургических нитей стараются воздействовать на кетгут для изменения его свойств в лучшую сторону – производится качественный выбор сырья, выполняется его полировка, хромирование нитей кетгута.
В свою очередь, различаются абсолютно не рассасывающиеся хирургические нити и те, что рассасываются очень долгое время – несколько лет. Шёлк относится к медленно рассасывающимся нитям: организм от него избавляется через два года. Полиамидная нить рассасывается в течение 5-6 лет.
Смысл тут в том, что при некоторых операциях надо применять хирургические нити совсем не поддающиеся биодеградации и не теряющие свою прочность, даже спустя годы. Типичный пример – протезирование клапана сердца или вшивание сосудистого протеза, например, при аневризме аорты, операции в офтальмологической практике и т.д.
Кетгутовые нити по-прежнему применяются, но реже и, главным образом, сделанные из дополнительно обработанного материала – полированного, хромированного кетгута.
Лён и хлопок уходят в прошлое
Природные нерассасывающиеся нити – лён и хлопок, в настоящее время не применяются. Они обладают выраженным фитильным эффектом и могут являться своеобразным «накопителем» микробов и их проводником в ткани. Это чревато появлением инфильтратов, воспаления и может быть причиной послеоперационных нагноительных осложнений. При этом антибактериальная терапия проводящаяся в таких случаях может не дать эффекта, так как её воздействие на угнездившуюся в нитях микрофлору сильно ограничено.
Синтетический нерассасывающийся шовный материал делится относительно того, из какого материала сделан: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Все они обладают своими особенностями, имеют те или иные преимущества.
«Раньше были, в основном, шёлк, кетгут, лавсан, капрон, материалы довольно грубые, и кетгут – единственная рассасывающаяся нить. При использовании только этих нитей часто возникает локальное воспаление и потом, через год, два можно увидеть гранулёму вокруг нити, узлов. Применение современного шовного материала позволяет избежать этого. При оперативном вмешательстве применяют несколько видов нитей, в зависимости от вида операции, характера сшиваемых тканей, состояния этих тканей, а также привычки хирурга»
, – пояснила Александра Алтарёва.
Не то косичка, не то канат
Другое важное деление хирургических нитей основано на различиях в их строении (структуре).
«Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал может быть монофиламентным, то есть представлять собой мононить, либо полифиламентным, где несколько нитей соединены в одну различным способом (крученые или плетеные виды нитей). Мононить меньше всего повреждает ткани, но она и менее устойчивая на разрыв, менее устойчивая в узле, надо вязать несколько узлов. Тонкие ткани монофиламентная нить может разрезать. Плетёный или кручёный материал гораздо более устойчив в узле, он крепче. Ткани человека различаются по плотности, по кровенаполнению, по растяжимости, в зависимости от этого подбирается и шовный материал»
, – рассказала Александра Викторовна.
Одни нити при изучении их в поперечном сечении предстают в виде однородной структуры, а другие собраны из волокон, скрученных или переплетённых на манер косы или каната. Есть ещё комплексные нити, основой которой является плетёная полинить, пропитанная или покрытая снаружи специальными материалами. Покрытие не только придаёт гладкость, но может иметь антибактериальный эффект, если в него включены соответствующие компоненты.
Также появились нити, обработанные антибактериальным препаратом триклозаном, которые могут применяться в условиях опасности инфицирования раны.
Морской, женский, хирургический
Важной характеристикой хирургической нити является эластичность. Неэластичные, жёсткие нити имеют особенности при завязывании узла, а при прошивании тканей приводят к их избыточному повреждению. В свою очередь, чрезмерно эластичные хирургические нити могут способствовать расслаблению узла, вследствие чего хирургу приходится завязывать сложные узлы, несколько узлов. Это неблагоприятно с двух сторон.
Во-первых, в этом случае в тканях остаётся больше шовного материала, а во-вторых, тратится время и силы. Хирургу за время операции приходится завязывать узлы множество раз – несколько сотен, а то и тысяч узлов. А если возникает необходимость делать сложные узлы, это ещё усложняет дело.
Собственно, разновидностей узлов существует несколько. Основных три – морской, женский, хирургический и разные их модификации. Всего способов завязывания узлов существует более 30. Многие из них названы по именам авторов: по Шипову, способ Парина и другие.
Владение разными способами помогает завязывать узлы в разных неблагоприятных, стеснённых условиях, в глубине раны и т.д. Техника и способ формирования узла является очень важным моментом, оказывающим влияние и на прочность нити, и на надёжность собственно хирургического шва.
Известно, что потеря прочности нити в узле может составлять 50-80%. В наибольшей степени это касается мононитей, нежели полифиламентных нитей. К этому надо ещё добавить, что иногда манипулировать приходится тончайшими нитями – диаметром 0,1 и даже 0,010 мм. Минимальный же размер нитей соответствует диаметру 0,001 мм. Самая толстая хирургическая нить может иметь диаметр 1,29 мм.
«С развитием хирургии, внедрением высокотехнологичных методов выполнения операций меняется и потребность в видах соединения тканей. Например, наши офтальмологи за год полностью перешли на новые виды шовного материала. Только в общей заявке больницы на шовный материал около 150 позиций, это говорит о большом разнообразии применяемых нитей и игл. В Областной больнице выполняется очень широкий спектр разных операций, требующий разнообразия шовного материала. Во время любой операции может возникнуть ситуация, которая потребует его незапланированного применения многих видов нитей. Например, потребуется наложение сосудистого шва, дренирование и т.д.»
, – рассказала зав. операционным блоком ГНОКБ.
Хирургическая атравматика
Очень важный момент – это вариант соединения нити с хирургической иглой. Как рассказала Александра Алтарёва, в 80- 90 годах прошлого века произошла революция в хирургии – появился атравматический шовный материал, когда нитка впаяна в кончик иглы и при прохождении её через ткани человеческого тела не травмирует их, так как толщина иглы и нити полностью совпадают, нить не складывается пополам.
Все атравматические иглы с нитями – одноразовые, стерильные, с длительным сроком хранения, применяются однократно, что очень важно с точки зрения инфекционной безопасности. Многоразовые стальные хирургические иглы, тем не менее, ещё применяются, ими шьют в основном кожу, плотные соединительные ткани.
«Атравматикой шить намного легче, проще. 30-35 лет назад актуальной была проблема кишечных свищей после операций на органах брюшной полости. Это тяжелейшее, опасное для жизни осложнение, требующее значительных усилий и средств для лечения пациентов. С появлением атравматического шовного материала количество кишечных свищей многократно уменьшилось», – поделилась эксперт.
Хирургические иглы
Хирургические иглы заметно отличаются от обычных портняжных игл. Большинство их имеют не прямую форму, а выполнены в виде полуокружности.
Используются иглы от ¼ круга, т.е. слегка изогнутые, до 5/8 круга, которые используются для наложения швов в глубине раны. Форма острия иглы может быть колющая, режущая или тупоконечная.
Существуют специальные иглы для кальцинированных сосудов, они отличаются особой остротой, обеспечивающейся специальной заточкой. Бывает, что иглы имеют чёрный цвет, при длительных операциях это уменьшает нагрузку на глаза хирурга.
Как рассказала Александра Алтарёва, появились нити с двумя иглами – на одном и на другом конце. Это очень удобно при хирургических вмешательствах в сосудистой хирургии.
«Сосудистый шов должен быть очень прочным, нить используется монофиламентная, особые иглы колющего типа чтобы не получалось зазора между ниткой и стенкой сосуда. Если используется не соответствующая игла или нить, можно получить дефект в стенке сосуда и кровотечение из мест вкола иглы», –
рассказала хирург.
Важную роль играет и техника наложения шва. При нарушении наложения швов, например, при излишне частом их наложении, может наступить нарушение кровоснабжения (ишемия) соединяемых тканей с затрудненным их сращением.
«В эстетической и пластической хирургии чаще любая рана сшивается в 2-3 слоя. Первых два слоя из рассасывающегося материала, последний дермальный (съёмный) из нерассасывающегося. В некоторых областях, таких как веки и уши, в области кожи носа, только один слой из нерассасывающего материала», –
отметил Виталий Игумнов.
Профессиональный отбор
«Наиболее известная фирма на рынке, которой отдаёт большинство хирургов своё предпочтение – это «Джонсон и Джонсон» (США)и её подразделение Этикон (Ethicon). Используемые нити – это Пролен (нерассасывающаяся) и Викрил (рассасывающаяся) различного диаметра, но обязательно атравматические»
, – рассказал Виталий Игумнов о выборе пластических хирургов.
Как рассказал эксперт, наиболее известный отечественный производитель шовного материала – (Санкт-Петербург), выпускающая полипропилен (нерассасывающаяся нить), ПГА и моносорб (рассасывающаяся).
«Естественно, эта продукция дешевле. Лично мне кажется возможным его применение, шил много, менее удобная упаковка, менее удобная нерассасывающаяся нить (почему-то закручивается во время наложения шва, хотя, может, только у меня). Но, в целом, не хуже. Изменения курсов валют не оказало влияния, хирурги ортодоксальны в своём выборе, и небольшое поднятие цен не влияет на их выбор»,
– поделился доктор.
Решает хирург
«Шовный материал с пациентом не обсуждается. Основной критерий выбора шовного материала – это надёжность и безопасность (чёткое понимание инертности материала или его способность к рассасыванию)»,
– отметил Виталий Игумнов.
Выбор того или иного шовного материала требует знаний, опыта, наличия альтернативы, осуществляется индивидуально в каждом случае и зависит от многих факторов, учитываемых врачом.
Александра Алтарёва подчеркнула важность индивидуального подхода к каждому пациенту: «Что особенно важно, для каждой операции, для каждого пациента хирург подбирает оптимальный набор шовного материала, сшивающие аппараты, кровоостанавливающие средства, которые позволят именно у этого пациента выполнить оперативное вмешательство надёжно, аккуратно, с наименьшим травмированием тканей и достигнуть желаемого результата операции».
