Что делать, если болит зуб после удаления нерва

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Отбеливание депульпированного зуба значительно отличается от процедуры, которую проводят на здоровых зубах. В привычном понимании создание белоснежной улыбки происходит при помощи специального геля, где активным веществом служит перекись водорода в различной концентрации. Состав наносят на поверхность эмали и оставляют на некоторое время. При этом могут использоваться дополнительные активаторы — лазер, ультрафиолет, холодный свет led-лампы и так далее. Все это необходимо, чтобы из геля начал выделяться кислород, он обесцвечивает желтый пигмент.

Отбеливание мертвого зуба также производится при помощи перекиси водорода, но сама процедура отличается кардинально. Разберемся, зачем оно нужно и как проходит лечение.

Причины потемнения депульпированных зубов

Процедура проводится исключительно по желанию пациента, так как в основном несет лишь эстетическую функцию. Чаще всего принудительное осветление требуется мертвым резцам или клыкам, так как они всегда на виду, и, если оттенок эмали отличается даже на пару тонов, это будет заметно.

Мертвыми считаются зубы, у которых удалена пульпа, то есть совокупность кровеносных сосудов и нервных окончаний. Именно из-за них мы ощущаем боль, которая предупреждает о наличии проблем: развитии кариеса, внутренней травме и т.д.

В отсутствии пульпы твердые ткани перестают получать питание. Перед нами больше не зуб, а его оболочка, словно дерево без корней. Такой резец или моляр, скорее всего, не будут выглядеть как прежде, а уж тем более функционировать. Последствия начинают быть заметны примерно через месяц после удаления пульпы. Происходит ослабление и усыхание дентина и эмали, а также основной минеральной части зуба. Все эти процессы делают структуру твердой ткани более пористой.

Без постоянной подпитки зуб становится беззащитным и то, что раньше не представляло особой проблемы, становится для него более опасным. Он лучше впитывает пигменты из пищи, например, из кофе, чая, алкоголя, цветных лимонадов, ягод и фруктов, шоколада и других продуктов с высоким содержанием красящих веществ. Депульпированный зуб подобен губке, поэтому в нем быстрее накапливаются красители, а значит, через какое-то время его оттенок начинает отличаться от общего тона других зубов. Если причиной изменения цвета является именно это, то проводится стандартное отбеливание активным гелем.

Но бывают и более сложные проблемы, когда клык или моляр темнеют изнутри. Происходит это именно из-за удаления пульпы. Обычно удаляют те нервы, которые по той или иной причине повреждены или мешают нормальному лечению заболеваний, таких как кариес. При таком удалении могут быть повреждены кровеносные сосуды, из-за чего внутри канала возникает кровотечение. Дентин здорового зуба окрашивается еще более быстро, чем эмаль мертвой твердой ткани. Из-за кровотечения зуб становится красным, а иногда и с фиолетовым оттенком. В таком случае стандартное отбеливание не поможет, так как оно в основном воздействует на внешние слои ткани.

Причины изменения цвета эмали

Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок, который отвечает за питание эмали и дентина минералами, витаминами и другими ценными элементами. После депульпации нарушается метаболизм в тканях, зуб перестает получать необходимые полезные вещества. Это основная причина потемнения эмали после удаления нерва. Изменение цвета депульпированного зуба также провоцируют:

• некачественное эндодонтическое лечение – неполное извлечение пульпы, недостаточная обработка корневых каналов;
• использование пломбирующих материалов с содержанием резорцин-формалина, серебра, олова;
• чрезмерное потребление чая, кофе, фторированной воды с высоким содержанием железа;
• нарушения кислотно-щелочного баланса;
• некоторые заболевания – патологии мочевыделительной системы и органов ЖКТ, болезни крови, вызванные стафилококком инфекции, нарушения метаболизма кальция.

Даже при качественно проведенном лечении, отказе от красящих продуктов и регулярной гигиене ротовой полости рано или поздно депульпированный зуб потемнеет. Это может стать причиной дискомфорта, особенно если зуб находится в зоне улыбки. Решить проблему позволит визит к стоматологу.

Как происходит отбеливание потемневшего зуба

При единичном отбеливании не подойдет ни один из домашних методов, будь то профессиональные гели с капами или народные способы. Не стоит рисковать здоровьем зубов, если один из них сильно потемнеет, обратитесь к стоматологу, специалист подберет правильный курс лечения. Процедуру необходимо провести так, чтобы не задеть остальные зубы. Или в случае, если вы отбеливаете сразу все, мертвому зубу необходимо уделить особое внимание. Это возможно только в кабинетных условиях.

Отбеливающим веществом здесь также будет служить перекись водорода, при активации химической реакции кислород нейтрализует пигменты в эмали и даже проникает в дентин. С перекисью важно работать осторожно. При неумелом обращении перекись может повредить эмаль или стать причиной химического ожога слизистой. Единственное, что здесь можно сделать, обеспечить максимальную защиту и снизить концентрацию вещества. В отбеливающем геле для стандартных процедур массовая доля активного вещества доходит до 40%. Этого достаточно, чтобы быстро избавиться от желтизны, но не повредить эмаль. Также можно попробовать ополаскиватели. Для депульпированных зубов такая концентрация будет чрезмерной, поэтому здесь используются гели с минимальным содержанием перекиси.

Перед тем как приступить к процедуре, врач вас к ней подготовит, это необходимо для безопасности. В рот помещается специальный фиксатор, а десна обрабатываются лаком, который образует на зубах защитную пленку. После всего на мертвый зуб наносится гель, для активации реакции чаще всего используется лазер, из-за чего из состава начинает быстро выделяться активный кислород — это сокращает время воздействия химии. Именно лазер позволяет прицельно обработать один зуб, поэтому он подходит лучше, чем фотоотбеливание, предназначенное для осветления всего ряда.

При внутреннем повреждении применяют внутриканальное отбеливание. Принцип процедуры очень прост. Активный гель закладывается внутрь корневого канала, который предварительно расчищается и расширяется. Пульпу в таких случаях точно удаляют, так как зуб становится очень чувствительным и уязвимым. Для внутриканального осветления берут гель с концентрацией перекиси, которая не превышает 20%. В таком варианте отбеливание занимает значительное время — обычно несколько недель. Отверстие канала закрывают временной пломбой, оставляя гель внутри зуба. После того, как ткани изменили цвет до нужного, на зуб ставят постоянную пломбу.

Насколько вредно отбеливание мертвого зуба

Все типы отбеливания в той или иной степени вредны для зубов и здоровых, и депульпированных. Последние гораздо слабее, поэтому процедура более деструктивна. С другой стороны, такой зуб не продержится более пяти лет и все равно разрушится. В этом случае есть два варианта: поставить коронку или сделать имплант.

Коронка — самый популярный вариант, благодаря сносной стоимости и простоте. Это несъемный протез, который полностью повторяет форму зуба и позволяет восстановить его жевательные и эстетические функции. В большинстве случаев для производства коронок используют керамику или ее сочетание с металлом. Без импланта установить коронку возможно только в том случае, если стоматологу удалось полностью сохранить корни и хотя бы на 50% коронку зуба.

Имплант — более серьезная конструкция, чем коронка. Это практически полная замена основной части зуба и его корневой системы. Самые популярные импланты — из сплавов титана, но для их производства используются и другие материалы. Изделие вживляется в костную ткань и после полного заживления становится неотделимой частью челюсти и опорой для коронки. Обычно люди стремятся сохранить собственные зубы как можно дольше, не меняя их на протезы. И главная причина не в высокой стоимости операции.

Довольно долгое время считалось, что свои зубы всегда лучше, чем искусственные. К сожалению, сегодня практически невозможно сохранить здоровую улыбку до глубокой старости, рано или поздно твердая ткань ослабевает и начинает крошиться. Это происходит примерно к пятидесяти годам. Так что во многих случаях приходится прибегать к имплантам, они нужны даже для фиксации съемных протезов. Но дело в том, что в возрасте организм хуже переносит подобные операции.

Поэтому, если у вас удалили пульпу и зуб почернел, одним из разумных решений будет заменить его на имплант, не тратя времени и денег на отбеливание, не заменив его вовремя. Но в любом случае окончательное слово всегда за стоматологом.

Как поддерживать здоровье зубов

Чтобы по максимуму избежать неприятных ситуаций — тщательно следите за здоровьем зубов. В уходе вам помогут профессиональные средства серии АСЕПТА. В линейке вы найдете реминерализующие пасты, которые восстанавливают здоровье эмали, ополаскиватели, предотвращающие воспаления десен и другие эффективные средства.

Почему чернеют зубы

Изменить цвет зубов могут внешние и внутренние факторы.

Внешние причины

Некачественная гигиена ротовой полости

Если человек неправильно или недостаточно хорошо чистит зубы, на них остаётся налёт, который со временем накапливается и превращается в своеобразную оболочку зубов. В зубном налёте активно размножаются бактерии, а продукты их жизнедеятельности утолщают этот слой, делают более стойким. Зубная эмаль достаточно устойчива к цветными пигментами, которые содержатся в еде и напитках. Такие вещества не могут проникнуть глубоко, поэтому быстро удаляются жидкостью, слюной и зубной пастой. А вот зубной налёт к таким красителям весьма восприимчив. Особенно к пигментам, содержащимся в:

• Крепком кофе и чае;
• Ягодах, фруктах и овощах с кожурой или мякотью тёмного цвета — чернике, ежевике, шелковице, столовой свёкле и т.д.;
• Красном вине;
• Куркуме;
• Напитках с синтетическими красителями.

В отличие от зубной эмали налёт имеет пористую структуру, в которой оседают частицы пигмента и окрашивают её. Полностью удалить частички красителя из пор обычной чисткой зубов невозможно, а со временем они закупориваются новым слоем налета. Чем больше эмаль покрывается налётом, тем темнее становятся зубы.

Курение

Есть даже такое выражение — «зубы курильщика». Людей, которые курят много и часто, легко узнать по желтым или даже тёмно-коричневым зубам. Такой цвет дают смолы, которые содержатся в сигаретном дыме.

Эти твердые и липкие вещества оседают на поверхности зубов, буквально приклеиваются к ней. Вот от чего появляется темный налет на зубах курильщиков. Удалить такое потемнение эмали с помощью обычной зубной пасты и щетки сложно. Особенно на боковых поверхностях зубов. Со временем слой смолистого налёта становится всё толще и зубы чернеют всё больше.

Внутренние причины

Начнём с того, что цвет зубов зависит не от зубной эмали, она прозрачная, а от цвета дентина. Соответственно, изменение оттенка — следствие каких-то процессов в этой ткани.

Кариес

Чаще всего причиной черноты в зубах становится кариозный процесс. Он может проявляться в виде пятен коричневого или серого цвета. Так окрашивается разрушенный бактериями дентин. Чем большее количество ткани разрушено, тем темнее и обширнее потемнение. Если зуб потемнел, но не болит, это может означать, что кариес еще не достиг пульпы.

Вторичный кариес проявляется в виде темных полос. Они образуются между пломбой и дентином, если при пломбировке врач не полностью удалили поврежденную ткань, «не дочистил» полость, или если пломба прилегла к ткани зуба недостаточно плотно.

Пломбировочный материал

Некоторые материалы для пломбирования зубных каналов содержат вещества, способные окрашивать дентин. Сейчас они используются редко и только специалистами «старой школы», но 10-15 лет назад они были весьма распространены. Вещества постепенно окрашивают твердую ткань зуба. Соответственно, человек, которому 10 лет назад запломбировали каналы таким материалом, сейчас наблюдает у себя потемневший зуб.

«Металлические» пломбы

Это также пломбировочный материал, который имеет свойство со временем менять цвет зуба. Чтобы повысить прочность пломбы, в его состав добавляют серебряную амальгаму. Сейчас этот материал считается устаревшим и практически не используется в современной стоматологии. Но людей, которым установили такие пломбы, достаточно много, и большинство из них недовольны цветом вылеченных таким способом зубов.

Травмы

Зуб — живой орган, который получает питание и кислород через кровеносные сосуды. Если по какой-то причине сосуды повреждаются, например, из-за удара, и кровь попадает в дентин, зуб сначала становится, красным, затем багрово-коричневым, а со временем темнеет еще сильнее. Если зуб стал коричневым, причина обычно именно в травме.

Удаление зубного нерва

После депульпации, удаления сосудисто-нервного пучка, зуб становится мертвым. Он уже не получает питание и минеральные вещества, которые необходимы для поддержания естественного цвета дентина. Поэтому депульпированные зубы со временем темнеют. Плюс в них часто развивается вторичный кариес.

Клинические исследования

Клинические опыты применения серии средств «Асепта», проведенные в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России) доказали, что применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов.

При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.

Источники:

1. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
2. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ» Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
3. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии