Заболевания/инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП, ЗПП, ИППП, ИПП). Урогенитальные инфекции. Венерические заболевания. Анализы на ЗППП. Анализы после незащищенного секса. Оральный секс.

Какие ЗППП чаще поражают слизистую полости рта

Оральным путём передаются в основном хламидиоз, гонорея, сифилис, герпес. Существует также риск передачи во время орально-генитальных контактов таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит, кондиломы. Заражение происходит непосредственно путём передачи возбудителя через слюну и естественные выделения из половых органов [2]. Инфекции и заболевания, передающиеся половым путём, попадают в организм не только во время вагинального или анального контакта. Оральный секс, то есть тот, при котором происходит контакт с использованием рта, губ или языка, также является путём передачи инфекции. Не все ЗППП, развивающиеся в полости рта, проявляются какими-либо симптомами. Иногда они могут протекать без особых признаков или с неочевидными симптомами [3].

Распространенные глазные проявления венерических заболеваний

Директор по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врач Александр Нелин прокомментировал статью «Распространенные глазные проявления венерических заболеваний», написанную Fahad Alwadani и опубликованную в Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology в 2022 году (Volume 9 Issue 1):

Статья «Распространенные глазные проявления венерических заболеваний», написанная Fahad Alwadani, привлекла мое внимание потому, что немногие пациенты с венерическими заболеваниями знают, что эти заболевания также оказывают негативное влияние на органы зрения».

Автор пишет: «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызываются некоторыми патогенными микроорганизмами, которые могут приобретаться и передаваться половым путем. Все основные группы микробов (то есть вирусы, бактерии, грибы и паразиты) могут быть ответственны за ИППП.

В целом, молодые люди, особенно в возрастной группе 15-24 года, несут наибольшее бремя ИППП и составляют около 50% всех пациентов с ИППП. Как женщины, так и мужчины в равной степени подвержены ИППП, хотя заболеваемость и осложнения нелеченных инфекций могут быть более выраженными у женщин, особенно с некоторыми бактериальными ИППП, например, вызванными хламидиями и гонореей.

Глаз является распространенным местом поражения, и почти все заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут вызывать значительные поражения глаз. Глазная инфекция может возникать как прямая инфекция, как при гонорее, или как косвенная инфекция, как при синдроме приобретенного иммунодефицита.

(СПИД). Таким образом, обследования глаз должны быть частью рутинной проверки пациентов, принимаемых в клиниках ЗППП, чтобы обеспечить оперативное лечение глазных осложнений ИППП».

В этом обзоре Fahad Alwadani рассматривает наиболее значимые глазные проявления заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), с которыми сталкиваются как офтальмологи, так и врачи, работающие в области сексуального здоровья, во время своей практики. ЗППП, которые обсуждаются в этом обзоре, включают сифилис, гонорею, СПИД и инфекцию хламидиями (Chlamydiae), Herpes simplex, вирус папилломы человека, контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum), вагинальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis) и заражение лобковыми вшами (Phthirus pubis).

По мнению врача Александра Нелина, данный обзор очень интересный, поэтому он хочет привести его полностью, и надеется, что он покажется интересным не только его коллегам, врачам-офтальмологам, но и широкой публике. Вот что пишет автор Fahad Alwadani:

Гонорея

Гонорея является распространенным ЗППП, вызываемым грамотрицательной внутриклеточной диплококковой бактерией Neisseria gonorrhoeae. Гонококковые заболевания включают: уретрит / цервицит, эпидидимит, сальпингит и воспаление тазовых органов.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у молодых, сексуально активных пациентов. Многие из них имеют симптомы мочеполовой инфекции и чаще всего наблюдается жжение во время мочеиспускания и выделения из полового члена, и около половины женщин имеют симптомы заболевания, и могут иметь влагалищные выделения и боль в области таза.

Глазная инфекция с гонореей часто передается при аутоинокуляции или прямой передачей от генитального секрета от инфицированного партнера, и может происходить как с ассоциированной аногенитальной инфекцией, так и без нее.

Конъюнктива особенно подвержена инвазии гонореей. Как только инфекция получена, бактерии могут быстро проникнуть в роговицу, что приводит к кератиту.

Первоначально кератит начинается с периферической части роговицы, вызывая краевые язвы, сливающиеся между собой с образованием периферической кольцевой язвы, которая может затем перфорировать и привести к эндофтальмиту, если не будет своевременно и адекватно лечиться. Эти опасные для зрения осложнения могут возникнуть в течение 24 часов после заражения, что требует неотложной идентификации и лечения инфекции.

Классическое проявление включает в себя болезненный красный глаз, выраженный отек век и обильные слизисто-гнойные выделения, тяжелые инъекции конъюнктивы, истончение роговицы, хемоз с белыми инфильтратами с участием роговицы. Острота зрения может быть затронута и зависит от степени поражения роговицы.

Гонококковая офтальмия новорожденных — это глазное заболевание новорожденных, вызванное приобретением гонореи во время вагинальных родов. Если ее не лечить, это может привести к потере зрения. Болезнь обычно проявляется в течение 2-5 дней после рождения. Практика глазной профилактики является важным профилактическим методом против гонококковой офтальмологии у новорожденных.

Обследования

Любая острая инфекция (уретрит, цервицит, конъюнктивит), вызванная гонореей, выявляется по наличию грамотрицательных внутриклеточных диплококков (Gram-negative intracellular diplococci -GNID) на мазке, полученном из образцов уретры, влагалища или конъюнктивы. Выделение гонореи с помощью различных культур раньше являлось золотым стандартом теста на гонорейную инфекцию. Культуры, использующие селективную среду, такие как шоколадный агар, Martin-Lewis или модифицированный Thayer-Martin, используются для диагностического подтверждения

Лечение

Гонококковая офтальмия является неотложной медицинской ситуацией, поэтому красные глаза у пациента с гонореей должны вызвать высокую степень подозрения. При глазных инфекциях, местные антибиотики, такие как гентамицин (Gentamicin) или бацитрацин (Bacitracin) применяются часто, достигают гораздо более высокой концентрации в глазах, чем при использовании системных препаратов.

Лечения, назначаемого каждые 6 часов, обычно достаточно для конъюнктивита. Если есть поражение роговицы, требуется двойная местная терапия ежечасно, днем и ночью. Системное лечение — цефтриаксон по 1 г внутримышечно (ceftriaxone 1 g intramuscularly — I.M.). Если поражение роговицы существует или не может быть исключено из-за хемоза и припухлости век, требуется госпитализация, и пациент получает 1 г цефтриаксона внутривенно (intravenously — I.V.) дважды в день.

Продолжительность лечения зависит от клинического ответа пациента, при этом однодневного лечения достаточно если повреждена только конъюнктива. Однако, если речь идет о повреждении роговицы, требуется более длительное лечение. У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать однократную пероральную дозу ципрофлоксацина 500 мг (Ciprofloxacin) или однократную пероральную дозу офлоксацина 400 мг (Ofloxacin). Отслеживание контактов для лечения половых партнеров имеет жизненно важное значение.

Гонококковая офтальмология при профилактике новорожденных заключается в нанесении 0,5% -ного препарата глазной мази эритромицина (Erythromycin ophthalmic ointment preparation) на оба глаза каждого новорожденного как можно скорее после родов.

Хламидии

Хламидийный конъюнктивит — это ЗППП, чаще всего встречающееся у сексуально активных молодых людей. Женщины более восприимчивы, чем мужчины. Он вызывается серотипами Chlamydia trachomatis D – K (1,2) . Эпидемиологические данные ВОЗ сообщили о генитальных хламидийных инфекциях как о самых распространенных бактериях, ответственных за ЗППП во всем мире. Автоинокуляция считается основным путем передачи инфекции; однако неадекватно хлорированные плавательные бассейны, насекомые и другие фомиты могут быть другими путями передачи инфекции.

У обоих полов могут развиться уретрит, проктит, трахома и бесплодие. У мужчин может быть простатит и эпидидимит. У женщин частыми осложнениями являются цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и острая или хроническая боль в области малого таза.

Симптомы:

хламидийный конъюнктивит часто бывает односторонним, но может поражать оба глаза. У пациента обычно наблюдается подострое появление красных глаз и слизисто-гнойные выделения, которые могут стать хроническими, если их игнорировать. Из-за сходства этих симптомов с симптомами вирусного и другого бактериального конъюнктивита, многие из этих пациентов ранее могли ошибочно диагностироваться и лечиться местными антибиотиками без появления симптомов облегчения.

Признаки:

Инъекция сосудов конъюнктивы, поверхностный точечный кератит, паннус роговицы, ирит и крупные фолликулы, которые более заметны в нижних конъюнктивальных сводах. Фолликулярная реакция является отличительной чертой хламидийного конъюнктивита и обычно поражает бульбарную конъюнктиву и полулунные складки конъюнктивы. Chlamydia trachomatis считается наиболее распространенной причиной хронического фолликулярного конъюнктивита и вызывает 20% случаев острого конъюнктивита. Пальпируемый чувствительный преаурикулярный лимфатический узел наблюдается почти всегда.

Обследования:

Прямая флуоресцентная микроскопия моноклональных антител мазков с конъюнктивы — быстрый и дешевый способ диагностирования. Ферментно-связанный иммуносорбентный анализ на хламидийные антигены и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение:

Местное лечение — мазь с тетрациклином четыре раза в день в течение шести недель. Системное лечение — азитромицин 1 г (Azithromycin) в однократной дозе или доксицилин 100 мг (Doxycyline) два раза в день в течение 1–2 недель. Отслеживание контактов для лечения половых партнеров пациентов имеет жизненно важное значение.

Сифилис

Сифилис является многостадийным, хроническим и прогрессирующим заболеванием, вызываемым бактериальной спирохетой, называемой Treponema pallidum, которая часто передается половым путем, а также может передаваться трансплацентарно в утробе матери от инфицированной беременной женщины к плоду, и через переливание крови. На основании прогрессирования заболевания приобретенный сифилис классифицируется как ранний, поздний и нейросифилис.

Глаз не является распространенным местом сифилитической инфекции. Патоген обычно распространяется в глаза через кровоток. Глазной сифилис может быть вызван либо прямой инвазией спирохеты, либо аллергической реакцией в тканях, сенсибилизированных патогеном.

Сифилисом может быть повреждена почти любая часть глаза, включая склеру, роговицу, хрусталик, увеальный тракт, сетчатку, сосудистую сеть сетчатки, зрительный нерв, зрачковые пути и черепные нервы.

Глазной сифилис может быть похожим на различные глазные воспалительные заболевания. Поэтому высокий индекс клинических подозрений имеет решающее значение для правильного диагноза.

Глазное поражение редко встречается при начальной стадии сифилиса, но может поражать глаза на вторичной стадии, а чаще на поздней, латентной и третичной стадиях.

Клинические проявления

Воспаление роговицы, вызванное сифилисом, называется интерстициальным кератитом и является иммуноопосредованным, неязвенным и не гнойным воспалением стромы роговицы. Оно может быть локализованным или диффузным, затрагивающим один или оба глаза, и может также наблюдаться связанный с ним ирит, с или без кератиновых выделений. Он может проявляться в виде белых инфильтратов вокруг роговицы и длиться долгое время, не реагируя на обычное лечение.

Сифилитический иридоциклит встречается примерно у 4% пациентов с вторичным сифилисом. Около половины этих случаев являются двусторонними. Хотя чаще всего он проявляется при вторичном сифилисе, иридоциклит может редко встречаться при первичном и третичном сифилисе. Это состояние следует заподозрить у пациентов с ЗППП с внутриглазным воспалением, устойчивым к традиционному лечению.

Сифилитический склерит проявляется так же, как и любой другой склерит, но он протекает длительно и часто устойчив к традиционному лечению.

Зрачок Аргайл Робертсон (Argyll Robertson pupil) — это классическое изменение зрачка, наблюдаемое при сифилисе, чаще всего встречается на поздних стадиях заболевания, хотя это можно увидеть на ранних этапах нейросифилиса.

Зрительный нерв и 3-й, 4-й и 6-й черепные нервы могут быть вовлечены во время раннего нейросифилиса. Оптическая нейропатия обычно наблюдается у пациентов с вторичным сифилисом.

Прогрессирующая потеря зрения как следствие атрофии зрительного нерва может рассматриваться как проявление третичного сифилиса. Сифилис также может проявляться как некротический ретинит, поражающий среднюю периферию и периферическую зону сетчатку.

Обследования

Диагноз этого заболевания во многом зависит от клинических проявлений, однако для подтверждения могут использоваться следующие тесты:

Микроскопия в темном поле.

Микроскопическое исследование в темном поле (Dark-field microscopic examination) является окончательным методом диагностики раннего сифилиса. Характерное тонкое, похожее на штопор палочковидное появление бактерии T. pallidum хорошо видно при микроскопическом исследовании в темном поле экссудатов или проб от поражений у пациентов с первичным или вторичным сифилисом.

Серологические тесты:

Серологические тесты остаются основой для диагностики сифилиса; доступные серологические тесты на сифилис бывают двух типов: количественные нетрепонемные тесты (например, Venereal Disease Research Laboratory — VDRL; и Rapid Plasma Reagin — RPR) и специфические трепонемные тесты (например, реакция иммунофлюоресценции-абсорбции трепонемных антител (fluorescent treponemal antibody absorption test — FTA-Abs); анализ пассивной агглютинации частиц T. Pallidum ( T. pallidum passive particle agglutination assay — TP-PA) и различные иммуноферментные анализы.

Лечение глазного сифилиса

Парентерально вводимый пенициллин G является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Схемы терапии могут быть выбраны из нескольких вариантов: (А) внутривенный водный пенициллин G 12–24 MU (mega units — MU) ежедневно в течение двух недель или (В) внутримышечно. Прокаин пенициллин 2,4 MU ежедневно в течение двух недель, взятый вместе с пробеницидом 2 г (Probenicid) один раз в день или (C) пероральный амоксициллин 3 г (Amoxicillin) два раза в день в течение месяца.

Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить пероральным эритромицином или тетрациклином по 500 мг четыре раза в день в течение одного месяца. Местные, периокулярные и системные стероиды играют важную роль в лечении глазных осложнений сифилиса. Отслеживание контактов также имеет жизненно важное значение.

ВИЧ

ВИЧ / СПИД — это мультисистемное заболевание, поражающее глаза в 70% случаев. Все части зрительной системы могут быть потенциально поражены у пациентов с ВИЧ.

Глазные осложнения ВИЧ-инфекции в основном являются следствием вторичных возможных инфекций, а не следствием осложнений от антиретровирусных препаратов.

Герпес Zoster ophthalmicus (HZO) поражает около 5-15% пациентов с ВИЧ. Саркома Капоши (Kaposi sarcoma) — это сосудистая опухоль с высокой степенью васкуляризации, вызываемая вирусом герпеса человека типа 8, который обычно поражает кожу и слизистые оболочки. Это наблюдается примерно у 25% пациентов с ВИЧ.

Более 50% ВИЧ-инфицированных пациентов имеют осложнения переднего сегмента, такие как сухость глаз, кератит и иридоциклит. Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus — VZV) и вирус простого герпеса (Herpes simplex virus — HSV) являются наиболее распространенными причинами инфекционного кератита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Иридоциклит у ВИЧ-позитивных пациентов обычно бывает в легкой форме и часто связан с ретинитом из-за цитомегаловируса (Cytomegalovirus — CMV) или VZV.

Цитомегаловирус

(Cytomegalovirus — CMV) является наиболее распространенной причиной внутриглазных инфекций у больных СПИДом, а цитомегаловирусный ретинит является наиболее распространенным инфекционным глазным осложнением, которое может поражать 30-40% людей с серьезным иммунодефицитом. Офтальмологическое обследование, включая непрямую офтальмоскопию с расширенным зрачком, должно быть выполнено, чтобы рассмотреть всю периферию сетчатки. Диагноз цитомегаловирусный ретинит ставится клинически, отмечая появление плохо выраженных белых поражений сетчатки, которые могут быть связаны с кровоизлияниями. Пациенты могут иметь одно или несколько поражений на одном или обоих глазах.

ВИЧ-ретинопатия является наиболее распространенным поражением сетчатки, наблюдаемым у пациентов с ВИЧ, часто проявляющаяся белыми пятнами. Это происходит у 50-70% пациентов.

Инфекционный хориоидит (Infectious choroiditis) обнаруживается в 1% случаев глазных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, причем Pneumocystis carinii являются наиболее распространенным идентифицированным организмом.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii (Pneumocystis carinii pneumonia — PCP) является самой распространенной возможной системной инфекцией у больных СПИДом. Пневмоцистный хориоидит (Pneumocystis choroiditis) обычно является признаком диссеминированного системного пневмоцистоза (disseminated systemic pneumocystosis) у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Хориоидальная инфекция классически двусторонняя и многоочаговая. Клинически, поражения являются множественными, желтоватыми, хорошо разграничены и характерно видны на заднем полюсе глаза.

Лечение глазных осложнений

Большинство возможных офтальмологических патогенов не могут быть полностью уничтожены; следовательно, их лечение требует пожизненной супрессивной терапии.

Лечение цитомегаловирусного ретинита зависит как от места активного ретинита, так и от иммунного статуса пациента. Оно включает начальную фазу индукции в течение 2–4 недель для инактивации инфекции сетчатки с помощью высоких доз анти-цитомегаловирусных препаратов с последующей низкой дозой поддерживающей терапии для предотвращения прогрессирования ретинита. Системная терапия включает внутривенное введение препаратов (Ganciclovir sodium, Foscarnet sodium и Cidofovir) и пероральные препараты (Ganciclovir и Valganciclovir). Местные методы лечения включают Ganciclovir и Fomivirsen sodium implants.

Оральный Valganciclovir является новейшим препаратом, одобренным для лечения цитомегаловирусного ретинита. Благодаря доказанной эффективности он стал удобной и эффективной заменой внутривенного Ganciclovir для индукционной и поддерживающей терапии.

Герпес

Вирусы простого герпеса 1 и 2 (HSV-1 и HSV-2), также известные как вирусы герпеса 1 и 2 человека (HHV-1 и HHV-2), являются членами семейства вирусов герпеса, Herpesviridae. HSV-1обычно приобретается орально в детстве, но также может передаваться половым путем. HSV-2 является ЗППП.

Теперь очевидно, что оба типа HHV-1 и HHV-2 могут инфицировать любую область (глаз и гениталии). Первичная инфекция может состоять из относительно неспецифического конъюнктивита; однако последующие эпизоды реактивации могут включать роговицу. Заболевание эпителия роговицы проявляется характерными дендритными язвами (dendritic ulcers). Клинически, мокрые глаза, покраснение, помутнение зрения и глазной дискомфорт являются наиболее распространенными проявлениями симптомов.

Стромальный кератит (Stromal keratitis) встречается почти в 25% случаев глазного герпеса. В это состояние вовлечены более глубокие части роговицы, возможно, из-за ненормального иммунного ответа на исходную инфекцию. В этих редких случаях развиваются рубцевание и истончение роговицы, что может привести к разрыву глазного яблока и слепоте. Другие глазные проявления герпеса — иридоциклит и вторичная глаукома, которые могут быть связаны с трабекулярной блокадой или трабекулитом.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (Human papilloma virus — HPV) является членом семейства вирусов папилломы, которые чаще встречаются у сексуально активных пациентов в возрасте от 20 до 30 лет. Более 30–40 типов HPV обычно передаются половым путем и инфицируют аногенитальную область.

Вирус папилломы человека часто поражает поверхность глаза. Роговичные и / или конъюнктивальные плоскоклеточные новообразования были связаны с HPV 16 или с HPV 18. Кроме того, конъюнктивальная папиллома, вызванная инфекцией HPV, является распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Контагиозный моллюск — это вирус, поражающий кожу и слизистые оболочки. Он вызвается поксвирусом ДНК, называемым вирусом контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus — MCV). Существует четыре типа MCV: от MCV-1 до MCV-4. MCV-1 является наиболее распространенным, а MCV-2 наблюдается обычно у взрослых и часто передается половым путем.

Кожа век может быть заражена этим вирусом. Повреждения часто 1-5 мм в диаметре, с ямочками в центре. Они обычно безболезненны, но могут стать зудящими или раздраженными. Если они находятся на краю века, они могут быть связаны с вторичным кератитом и фолликулярным конъюнктивитом.

Лобковые вши (Phthiriasis pubis)

Это заболевание, вызываемое Pthirus pubis, паразитарным насекомым (лобковая вошь), заражающим лобковые волосы человека. Эти заболевание затрагивает приблизительно 2% населения во всем мире. Эти паразитарные насекомые могут также жить на других типах волос, таких как ресницы и брови, вызывая фтириаз или лобковый педикулез. Лобковые вши обычно приобретаются при близком контакте между людьми, включая передачу половым путем, через общие полотенца, одежду, кровати или шкафы. Взрослые заражаются чаще, чем дети.

Представление

Проявления лобковых вшей на веках редки среди населения в целом. Пациенты могут иметь зудящие веки. Увеличительное стекло или стерео микроскоп можно использовать для точной идентификации гнид, нимф и взрослых вшей; при увеличении обнаруживаются вши и их гниды, прикрепленные к корням ресниц. Затем специалисту следует по возможности искать проявления лобковых вшей в других частях тела, особенно в области гениталий, и партнеров партнера, если это возможно. Диагноз является клиническим.

Лечение

Вшей или их гнид можно удалить вручную с помощью щипцов. Инфекцию ресниц можно лечить с помощью вазелина, наносимого два раза в день в течение 10 дней или 1% лосьоном перметрина (permethrin lotion), фенотрином (phenothrin) и карбарилом (carbaryl), держа глаза закрытыми в течение 10-ти мин применения. Для полного устранения этой проблемы потребуется дальнейшее лечение в других пострадавших частях тела.

Вагинальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Мочеполовой трихомониаз может передаваться половым путем. Прямой физический контакт способствует адгезии паразитов и проникновению в слизистые поверхности, что, следовательно, вызывает воспалительную реакцию хозяина. Точно так же, прямой и физический контакт наиболее вероятно необходим для передачи паразита к экстрагенитальным участкам, например, к глотке, дыхательным путям и к глазам.

Воздействие влагалищного секрета, содержащего паразитов T. Vaginalis, на здоровую конъюнктиву, приводит к конъюнктивальной инфекции, представленной воспаление конъюнктивы и желтоватыми гнойными выделениями из обоих глаз.

Действительно, недостаточное количество публикаций в литературе может не отражать истинную частоту глазных инфекций, вызванных T. vaginalis».

Директор по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врач Александр Нелин рекомендует всем пациентам с заболеваниями, передающимися половым путем, пройти исследование и у офтальмолога, так как почти все заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать значительные поражения глаз.

Факторы риска поражения полости рта при ЗППП

Существует несколько состояний, при которых риск заразиться венерическими заболеваниями оральным путём существенно повышен. К ним относятся:

• Половой акт во время менструации.
• Орально-генитальный контакт при наличии стоматологических заболеваний с поражением или воспалением на слизистых оболочках полости рта, дёсен, на миндалинах, в горле.
• Проглатывание инфицированной биологической жидкости.

Совсем не обязательно наличие патологического процесса во рту, чтобы заразиться ЗППП [3].

Какие ЗППП передаются через оральный секс и в чем их коварство?

Важно понимать, что риск заражения ЗППП при оральном сексе очень высок — вероятность составляет 98%. Передаче возбудителей венерических патологий способствуют:

• наличие повреждений на слизистой оболочке ротовой полости;
• снижение иммунитета;
• наличие других заболеваний.

Коварство заключается в том, что симптомы заражения могут отсутствовать. А инкубационный период может затянуться. Через сколько времени проявится недуг — зависит от многих факторов, особенно от иммунитета и приема лекарственных препаратов. Например, при употреблении антибиотиков с целью лечения ранее выявленного инфекционного заболевания сифилис протекает без симптомов несколько месяцев, а то и полгода. Пациент инфицирован, но не догадывается об этом. А болезнь переходит в хроническую форму, которая сложно поддается терапии.

К ЗППП, передающимся орально, относят:

• сифилис;
• цитомегаловирус;
• гонорею (известную в народе как триппер);
• ВПЧ;
• трихомониаз;
• хламидиоз;
• гепатиты;
• вирус иммунодефицита человека;
• вирус герпеса.

Все эти недуги негативно влияют на здоровье. У мужчин и женщин развиваются разные последствия, от бесплодия до онкологии и летального исхода.

Возможные симптомы оральных ЗППП

Не всегда эти инфекционные процессы имеют очевидные признаки. Наиболее исследованными в этом плане являются гонорея, при которой чаще всего поражается глотка, и сифилис с его типичным течением и внешним видом симптомов — шанкр, увеличение местных лимфоузлов, сыпь.

Следует обратить внимание на проявления, которые возникли спустя некоторое время после незащищённого орального контакта.

1. Язвочки во рту, одна или несколько.
2. Проявления стоматита, которые могут быть очень болезненными, а могут протекать практически незаметно.
3. Герпесоподобные высыпания на губах и внутренней стороне слизистой вокруг рта.
4. Затруднённое глотание, особенно если оно не связано с другими проявлениями простуды.
5. Покраснение задней стенки глотки.
6. Ангиноподобные симптомы.
7. Налёт как при ангине или дифтерии на поверхности миндалин.
8. Образование тонзиллолитов в большом количестве (неприятно пахнущие плотные образования желтовато-серого цвета, вылетающие изо рта при покашливании).
9. Слюна приобретает другой цвет, например желтоватый или с включениями прожилок [2, 3].

Гонококковая инфекция

Вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae и является одним из наиболее распространённых ЗППП [4]. При заражении оральным путём протекает как гонококковый фарингит с малозаметными симптомами: ощущение сухости во рту и горле, затруднения и боль при глотании, небольшая осиплость. На слизистой рта и глотки могут быть покраснения, очаги отёчности с белесоватыми плёнками. Диагностируется культуральным методом (посев), лечение проводится специально подобранными антибиотиками. При необходимости назначается симптоматическая терапия — обезболивание при болях в горле, полоскания при сухости рта и т. п. [5].

Можно ли заразиться кариесом, целуясь?

Кариозное поражение зубов вызывается бактериями, которые называются Streptococcus mutans. И поэтому многие люди думают, что если поцеловаться «по-французски» с человеком, у которого уже имеется кариес, то можно инфицироваться от него и подвергнуть риску собственные зубы.

Но на самом деле всё совсем не так ужасно. Дело в том, что «бактерии кариеса» (назовем их так для простоты) не могут особо навредить, если в ротовой полости не создана благоприятная среда для их вредоносной деятельности. Чтобы бактерии начали вредить зубам, им нужно большое количество углеводов — его они берут из сахара, попадающего в ротовую полость, то есть попросту — из остатков сладкой пищи. Сахар (точнее, сахарозу) они «переваривают» в органическую молочную кислоту — и уж тогда эта кислота начинает в буквальном смысле разъедать зубную эмаль.

Кроме того, кислоте проще навредить эмали, если в ней не хватает кальция, фтора и фосфора — чем меньше их, тем быстрее будет рушиться зуб. А если сахарозы нет (или ее вовремя убрали из ротовой полости путем чистки зубов и прочих стандартных гигиенических процедур), то бактерии попросту «спят» и перестают активно размножаться.

Но все-таки — что будет, если поцелуются двое взрослых людей, и один передаст другому некоторое количество кариозных бактерий? Стоматологи уверяют: ничего особенного, ведь у подавляющего большинства взрослого населения планеты эти бактерии и так присутствуют, и только правильное пищевое поведение и соблюдение правил гигиены могут регулировать их количество.

Другое дело — если взрослый чмокнет малыша: у маленьких детей может не быть «бактерий кариеса» в организме вообще, да и эмаль зубов в столь нежном возрасте еще не так прочна, как у взрослых людей. То есть опасность для ребенка может представлять даже «социальный поцелуй», со сжатыми губами: ведь и зрелые люди, и крохотные детки имеют привычку облизывать собственные губы — и так происходит инфицирование. Впрочем, большинство людей именно так и получает кариесогенные бактерии в свой организм — и обычно это происходит в возрасте до трех лет. И далеко не у всех детей сразу после заражения начинают разрушаться зубы — этого чаще всего не происходит, если ребенка учат чистить зубы, полоскать рот и т. п. А уж взрослому человеку, особенно уже болевшему кариесом ранее, и вовсе нечего опасаться — никакой принципиально новой кариесогенной микрофлоры или микрофауны он получить не может, как ни целуйся!

В общем, клиника «ВиваДент» советует бояться в День святого Валентина не так поцелуев, как чрезмерного количества пирожных за романтическим ужином. Заодно не стóит забывать о чистке зубов — это обезопасит зубы, сделает дыхание свежим, а поцелуи — приятнее!

Сифилис

Сифилис вызывает бледная трепонема — Treponema pallidum. Несмотря на определённую «известность» названия этой болезни, она не является самой распространённой. Возбудитель проникает через кожу и слизистую, вызывая каскад проявлений. При заражении через оральный контакт он поражает слизистую рта, горла, губ [4]. Симптомы сифилиса развиваются поэтапно. На первой стадии образуется одна или несколько язвочек во рту и горле — шанкр. Они округлые, чуть углублённые, края ровные, дно блестящее, розовое, иногда с сероватым налётом и выделением полупрозрачной жидкости. Как правило, одновременно воспаляются лимфатические узлы, в данном случае — шейные. Если инфекцию не лечить, она переходит на стадию вторичного сифилиса, во время которой появляется сыпь на коже. Лимфоузлы в этом случае опухают сильно и болезненно, уже не только регионарные, но и отдалённые. Иногда эта стадия протекает скрыто, без проявлений, и тогда, со временем распространяясь, сифилис поражает другие органы и системы организма [6].

При наличии эрозий или язв следует проводить неоднократные исследования в тёмном поле зрения микроскопа их отделяемого на бледную трепонему. Её обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса, так как специфические серологические становятся положительными лишь через 2–3 недели после появления первичной сифиломы.
Дядькин Ю. В., к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии КГМУ [6]

Для обнаружения сифилиса используются различные методы лабораторной диагностики: ПЦР, РПГА, ИФА, РИФ, РМП и другие. Для анализов может использоваться кровь или соскоб с шанкра. Для лечения подбираются антибиотики в зависимости от стадии и локализации процесса, проявлений. На фоне лечения возможно развитие осложнений, в том числе реакция Яриша-Герксгеймера — резкое и сильное обострение болезни из-за быстрого распада трепонем и сильной интоксикации [6].

Вирус простого герпеса, ВПГ-1

Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает заболевание, известное в народе как «простуда». Его возбудитель — герпесвирус HSV-1 (простой герпес). Он похож на ВПГ-2, или генитальный герпес, но это разные формы заболевания.

«Простуда» на губах (хотя герпес может развиться и на дёснах, и на слизистых щёк и т. д.) во время половых контактов инфицирует слизистую и вызывает типичную герпесную сыпь. Она может выглядеть как пятно, пузырёк или очаговая эрозия. В зависимости от течения таких элементов может быть и один, и несколько, они могут образоваться на одном месте, а могут рассеиваться по слизистым рта, ротоглотки. Часто повышается температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Для диагностики используют различные методы (вирусологические, цитологические, серологические), но чаще для обнаружения ВПГ используют метод ПЦР.

Возбудитель герпеса остаётся в клетках организм навсегда, и пока нет способа полностью излечить эту инфекцию. Но существуют методы, с помощью которых можно уменьшить или предотвратить появление герпетических высыпаний. В острый период назначают местное лечение — обработку противовирусными препаратами, подсушивание корочек, обезболивание язвочек на слизистых. Внутрь назначают специальные противовирусные противогерпетические препараты, которые сдерживают развитие вируса в клетках, не дают ему оттуда «выйти» и вызвать острый процесс [7].

ЗППП, локализующиеся в полости рта, могут протекать почти незаметно, маскироваться под другие болезни. Из-за этого диагностика может быть поздней, а влияние на здоровье разрушительным. Поэтому при орально-генитальных контактах огромную роль играет профилактика. Единственным методом, который позволить снизить риски развития оральной формы ЗППП, является презерватив и латексная салфетка.