Довольно часто в практике врачей-ортодонтов возникает такая ситуация: к ним обращаются пациенты, которые не задумывались об исправлении прикуса и даже порой не знали, что у них есть какие-то проблемы, но планировали установить импланты. А врач-имплантолог отказался проводить лечение, направив сначала к ортодонту. Почему так происходит?
Работа имплантолога и ортодонта связана, так как общая цель одна – максимально приблизить состояние зубов к идеалу
Чтобы разобраться, нужно понять, в чем особенность имплантов и как на них влияет прикус.
Чем импланты принципиально отличаются от других видов протезирования
Раньше под протезированием понимали установку отдельных коронок или мостовидных протезов. Одну коронку можно установить на полуразрушенный зуб при условии, что сохранен его корень. Если зубов потерян, то придется обточить ближайшие здоровые зубы и на них установить мост из коронок и промежуточного элемента.
Мостовидный протез состоит только из коронок и промежуточного элемента, корни он никаким образом не замещает
Хотя такое протезирование проводят до сих пор, у него есть недостатки. Коронки функционально замещают лишь видимую часть зуба, позволяют жевать и возвращают улыбке привлекательный вид, но не восстанавливают корень зуба.
А когда корни зубов потеряны, челюстная кость постепенно начинает истончаться. Процесс рассасывания (резорбции) костной ткани, который начинается у всех людей после 35–40 лет, при потере зубов проходит быстрее. От этого страдают оставшиеся зубы.
Принципиальное отличие имплантов в том, что они устанавливаются в кость, на место корня зуба.
Самый важный в протезировании этап – установка импланта в кость
Таким образом при жевании нагрузка передается на имплант, кость челюсти «отвечает» тем, что в этом месте поддерживается обновление клеток костной ткани. Функции зуба восстанавливаются в полной мере, истончения кости челюсти не происходит.
Поэтому имплантация – во многих случаях оптимальный способ протезирования. Но особенно это актуально для молодых людей, тех, у кого нет 1–2 зубов, а остальные в хорошем состоянии. Именно имплантация позволит так заместить потерянные зубы, что долгие годы можно поддерживать здоровье оставшихся.
Нужно ли менять коронку после ортодонтического лечения?
Каждый случай индивидуален. Иногда коронка остается в неизменном состоянии и нет необходимости ее заменять на новую. Изготовление нового зуба необходимо лишь в таких случаях:
- Деформация материала, появление сколов и трещин.
- После снятия брекетов коронка начала шататься.
- Коронка изменилась в цвете, появились пятна, которые невозможно вывести.
Только по окончании ортодонтического лечения можно делать вывод, нужно ли заменять искусственный зуб на новый. Если протез изготовлен из пластика – вероятность порчи изделия составляет около 90%. Керамические коронки более прочны и способны выдержать предстоящую нагрузку.
Но при чем тут брекеты?
Важная особенность имплантов – то, что при жевании они испытывают нагрузку, и она передается на внутреннюю часть (штифт). Поэтому очень важно правильно рассчитать место установки импланта, угол его наклона. Коронка, которая будет установлена на имплант после приживления, должна находиться в правильном положении относительно остальных зубов, чтобы при смыкании не было повышенной нагрузки. Иначе имплант не сможет прослужить долго.
Каждый имплант имеет свой угол установки, который рассчитывается индивидуально
Подготовка к имплантации включает в себя моделирование процесса в специальной программе. Это очень важный этап, от которого зависит успех лечения. И именно на этом этапе может возникнуть проблема: если прикус неправильный, импланты устанавливать чаще всего нельзя, так как просто не будет возможности сделать это правильно.
Имплантация – сложная и дорогостоящая процедура. В хороших клиниках врачи дают гарантию на проведенную работу, и это, как правило, не 1 год, а гораздо больше. Поэтому опытный врач не возьмется за лечение при нарушенном прикусе, поскольку он не сможет гарантировать хороший результат.
Иногда проблемы прикуса не видны самому человеку, например, при прямом или глубоком прикусе зубы могут быть ровными, и улыбка выглядит в целом привлекательно. Но тем не менее, это создает проблему для имплантации.
Пример: зубы ровные, но окклюзия неправильная
И хотя лечение у ортодонта серьезно отодвинет день, когда можно будет провести протезирование (на несколько месяцев минимум), миновать этот этап нельзя.
Виниры — оперативное исправление дефектов зуба
Когда необходимо в кратчайший срок скорректировать положение развернутого, выдвинутого или наползающего на соседний зуба, устранить промежуток между зубами или замаскировать обширные пломбы, клиновидные дефекты и реставрации, используют микропротезирование винирами. Миниатюрная, тонкая керамическая пластина тоже изготавливается по слепку и накладывается на фронтальную поверхность зуба с помощью особого клеящего состава. Поверхность винира по цвету и прочим характеристикам неотличима от зубной эмали.
Возможность лечения и протезирования зубов под общим наркозом позволяет восстановить целостность зубов вкладками и винирами при минимальном дискомфорте для пациента.
Как быстрее и проще провести лечение перед имплантацией
Те, кто не задумывался ранее о лечении у ортодонта, не мотивированы носить брекет-системы, и это объяснимо. Но сейчас благодаря элайнерам есть возможность пройти лечение в сжатые сроки. Кроме того, такая ортодонтическая система незаметна для окружающих. Элайнеры превосходят брекеты по большинству важных параметров и лучше всего подходят именно для подготовки к имплантации, так как лечение с ними проходит быстро.
Подготовка к имплантации может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости исходной ситуации. Но такое комплексное лечение принесет выгоду в будущем, так как с правильным прикусом проще сохранять здоровье зубов.
Исправление прикуса лучше проводить как можно раньше. Но если так не получилось, то можно обратиться к ортодонту в любом возрасте, даже в 45–50 лет и позже (сейчас пациенты старшего возраста это не редкость).
Материал
Длительность эксплуатации и характеристики изделия зависят от материала изготовления. Повышенной прочностью отличаются конструкции из оксида циркония. Этому материалу по показателю прочности уступает даже титан.
Изделия создаются из нержавеющей стали, сплавов металлов, пластмассы, стоматологической керамики и комбинаций материалов.
Сталь
Прочный, технологичный и дешевый материал. Стоматологические гильзы изготавливаются путем штамповки в лабораториях или заводских условиях. Колпачок из стали подвергается свободной ковке для придания конфигурации, соответствующей форме восстанавливаемой единицы. Сверху наносится напыление нитрида титана, слой керамики или пластмассы.
Из-за низкой эстетичность коронки применяются на жевательных элементах.
Сплавы металлов
Используются комбинации кобальта, серебра, титана и золота. Из тугоплавких составов изделия изготавливаются методом штамповки, а из легкоплавких применяют технологии литья и штамповки.
Протезы из благородных металлов отличаются высокой биосовместимостью с тканями организма и длительностью применения.
Металлокерамика
На металлическое основание наносится слой керамики, и конструкция подвергается обжигу в печи. Изделия комбинируют в себе прочность металла и эстетичность керамического состава.
Керамика
Безметалловые изделия изготавливаются из керамики. Отличаются высокой эстетичностью. Практически незаметны в ротовой полости. Модели из прочных видов стоматологической керамики изготавливаются при помощи технологии спекания, литья или выпиливания фрезами.
Металлопластмасса
Модели, состоящие из металлической основы и пластмассового слоя. Отличаются функциональностью и эстетичностью.
Этапы протезирования
Процедура требует нескольких посещения стоматолога. Первоначально проводится осмотр, опрос и обследование пациента. Врач разрабатывает план лечения. Затем выполняется препарирование единицы. Стоматолог снимает с зуба слой эмали, равный толщине стенки коронки. выполняется местная анестезия.
Снимается оттиск зубного ряда и передается в зуботехническую лабораторию. Зубной техник выбирает технологию производства в зависимости от вида протезной конструкции.
После изготовления протеза врач выполняет припасовку конструкции. Затем проводится шлифовка и полировка.
Фиксируют протез при помощи цемента. Предварительно выполняется обезжиривание и обеззараживание культи и поверхности. На последнем этапе стоматолог удаляет излишки цемента.
Особенности ухода
Коронки не требуют особого ухода. Достаточно соблюдение ежедневной гигиены полости рта и щадящей диеты. Рекомендуется избавиться от привычки курить сигареты.
Альтернативы
Исправление прикуса с помощью коронок и других протезов называется ортопедической коррекцией. Кроме нее применяются и другие способы исправления прикуса.
- Мышечные упражнения.
- Несъемные ортодонтические устройства.
- Каппы.
- Хирургическое вмешательство.
Упражнения для мышц лица и ротовой полости
Чтобы правильного жевать, глотать и дышать, необходимо, чтобы мышцы ротовой полости и лица работали правильно и в гармонии друг с другом. Дисфункция некоторых мышц, рассогласование их работы приводят к развитию аномалий прикуса.
Например, если ребенок постоянно дышит ртом, его жевательные мышцы перенапрягаются, что приводит к сужению челюстей.
Принцип действия миогимнастики заключается в тренировке челюстно-лицевых мышц с целью их правильного функционирования и развития мышечной памяти. Мышечная гимнастика эффективна в качестве профилактических мер и легкой коррекции нарушения прикуса.
Пример. Одним из упражнений, используемых при миогимнастике, является тренировка круговой мышцы рта. Применяется она при ротовом дыхании ребенка. Большая пластиковая пуговица кладется между губами и удерживается определенное, постепенно увеличивающееся время – с 1 до 3-5 минут.
Ортодонтические несъемные устройства
Этот способ называется аппаратурным. Существует огромное количество ортодонтических устройств, отличающихся друг от друга показанием, механизмом действия, эффективностью. Наиболее известными, применяемыми чаще других, являются брекетные системы.
Принцип действия подавляющего большинства современных брекетов состоит в воздействии на аномально расположенные зубы упругой силой металлический дуги, которая соединена с брекетами, прикрепленными к эмали.
Брекеты – очень эффективные ортодонтические аппараты. Ими можно исправлять разные по виду и выраженности аномалии как у детей, так и взрослых. Основными недостатками брекетов является длительность лечения и высокая стоимость.
Каппы (трейнеры, элайнеры)
Капы представляют собой съемные полимерные накладки на зубные ряды, оказывающие, за счет своей упругости и «памяти формы», механическое воздействие на группы аномально расположенных зубов.
Наиболее простым и недорогим видом капп являются трейнеры, предназначенные для корректировки прикуса у детей (чаще) и взрослых. Изготавливаются трейнеры из полиуретана или силикона, снимаются на время ухода, могут носиться эпизодически.
Наиболее современные и эффективные каппы – элайнеры. Это устройства, изготавливаемые из прозрачных полимеров с помощью 3D-моделирования и принтерной печати.
Элайнеры применяются наборами до 30 штук, каждая последующая в наборе каппа имеет бо̀льшую силу воздействия на зубы, чем предыдущая.
В отличие от недорогих трейнеров, лечение элайнерами стоит дорого, и доступно далеко не каждому.
Хирургическая коррекция прикуса.
Хирургические способы коррекции применяются при сложных клинических случаях, которые невозможно исправить аппаратурной и другими видами коррекции. В качестве таких аномалий могут быть сильно дистопированные зубы, открытый фронтальный, дистальный или мезиальный прикус и другие.
В случае дистопированного зуба, мешающего росту других единиц, его удаляют. При мезиальном или дистальном прикусе нижняя челюсть выдвигается вперед или отодвигается назад с помощью костной пластики.
Операции выполняются под общим наркозом. Привычная жизнь пациента возвращается через несколько недель. Хирургическое вмешательство может дополняться ортодонтическим лечением. Например, установкой брекетов после заживления кости.
Последствия неправильного прикуса
Неправильное смыкание зубов делает улыбку некрасивой и негативно влияет на здоровье: нагрузка на зубы распределена неравномерно, страдает зубная эмаль – она стирается и истончается. Десна под теми зубами, которые не участвуют в жевании, постепенно атрофируется, обнажая шейку зуба. Со временем зубы расшатываются и выпадают.
Очень часто люди пренебрегают осмотрами у стоматологов. Это продолжается до того момента, когда ситуация становится критической, – зубы оказываются разрушены до такой степени, что их приходится удалять.
