Тригеминальная невралгия

Признаки невралгии тройничного нерва

Типичным признаком невралгии тройничного нерва является прозопатия – лицевая боль. Ощущения можно сравнить с ударом тока. Боль приступообразного характера длится 5-15 секунд и возникает резко. Локализуется она, как правило, в области нижней челюсти и скул, но может проявляться в любой части лица. Невралгия в тяжелой форме приводит к частичной или даже полной потере чувствительности.

Другие симптомы:

• нервный тик век;
• нарушение координации движений;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• озноб, лихорадка;
• общая слабость.

Боль в зубах при невралгии, причины и лечение

Наличие зубной боли не всегда свидетельствует о проблемах с зубами и ротовой полостью. Иногда боль в зубах может появляться у людей с абсолютно здоровыми зубами. В таком случае существует вероятность, что зубная боль является симптомом невралгии тройничного нерва, которая скрывается за такой болью, делая сложным процесс выявления настоящей причины недомогания.

Тройничный нерв – это один из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, который является продолжением спинного мозга и отвечает за функционирование многих рефлексов, таких как моргание, чихание, движение бровей. Также в совокупности с другими этот нерв обеспечивает нормальное дыхание. Тройничный нерв состоит из трех образующих его ветвей: первая ветвь располагается на уровне глаз, вторая – над верней челюстью около носа, а третья – в области нижней челюсти.

Существует два типа невралгии тройничного нерва – истинная и вторичная. Истинная или первичная невралгия является самостоятельно протекающим заболеванием, а вторичная – развивается в связи с наличием осложнений других заболеваний. Определить тип воспаления можно исходя из ряда причин, которые и вызвали развитие невралгии тройничного нерва.

Причины развития истиной невралгии:

• смещение артерий и вен;
• наличие спаек или опухолей;
• травма в области лица.

Причины вторичной невралгии:

• гингивит;
• пульпит;
• периодонтит;
• периостит;
• после удаления зуба:
• кариес зуба;
• при наличии ЛОР-заболеваний;
• при нарушении обмена веществ;
• после переохлаждения и др.

Проявления симптомов невралгии тройничного нерва зависят того какая именно ветвь поражена. Зубная боль, а также болевые ощущения в различных областях головы возникают при воспалении второй и третей ветви. Однако характер боли в зависимости от воспаленной ветви отличается, что помогает определить пораженное место. При невралгии второй ветви тройничного нерва боль проявляется в области носа, мышц лица и всего верхнего ряда зубов, когда как при воспалении третей ветви характерны болевые ощущения в области шеи, подбородка, щек, а также нижних зубов.

Основные симптомы воспаления тройничного нерва:

• приступообразная зубная боль, отдающаяся вглубь костей;
• судорога лицевых мышц во время приступа;
• дискомфорт во время употребления горячей или холодной еды, при чистке зубов, а также при касании к лицу и др.

При появлении зубной боли, связанной с невралгией, необходимо обязательно обратиться к врачу. Однако, если болевые ощущения связаны с воспалением тройничного нерва, стоматолог скорее всего не сможет вам помочь. За квалифицированной помощью нужно идти к неврологу, чтобы избежать развития осложнений и не усугубить ситуацию.

Причины невралгии

В отличие от неврита, который относится к воспалительным заболеваниям, невралгия таковой не является. Неврит развивается на фоне вируса и инфекции. Невралгия же возникает ввиду механического воздействия на тройничный нерв, спровоцированного разными факторами.

1. Травмы головы со смещением костей черепа.
2. Опухоли разной этиологии, которые, увеличиваясь, сдавливают тройничный нерв.
3. Дефекты прикуса и другие аномалии зубочелюстной области.
4. Болезни сосудов, находящихся в непосредственной близости к тройничному нерву.
5. Хронический гайморит и отит.
6. Врачебная ошибка при удалении зуба.
7. Спровоцировать невралгию могут инфекции, в числе которых пародонтит, стоматит, герпес, сифилис.

Переохлаждение не вызывает невралгию, но затрудняет лечение. Отрицательно сказываются на терапии невроз, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и прочие хронические патологии.

Симптомы

Ведущим признаком тригеминальной невралгии является боль, которую пациенты описывают как удар тока или молнии. Болевой приступ провоцирует слезоточивость, оцепенение, расширение зрачков; также возможен обморок. Болевые ощущения распространяются на всю половину лица, захватывая ее полностью, включая кожу, глаз, щеку, зубы, губы.

Основные характеристики болевого приступа:

Болевой приступ сопровождают группы симптомов:

При отсутствии своевременного и адекватного лечения в таламусе формируется патологический очаг болевой активности, что утяжеляет течение патологии:

• боль охватывает всю половину лица;
• незначительное касание лица приводит к приступу;
• яркий свет, резкий звук провоцируют приступ;
• воспоминание о приступе может запустить новый;
• трансформация боли из приступообразной в постоянную;
• усиление вегетативно-трофических расстройств.

Отличие зубной боли от приступа тригеминальной невралгии

Нередко пациенты с приступом невралгии тройничного нерва обращаются к стоматологу, так как имеется реакция на холодное/горячее.

Признаки одонтогенной (зубной) боли, нехарактерной при невралгии:

• зубная боль длительная, не отличается внезапным началом и окончанием (при тригеминальном приступе боль сравнивают с электрическим разрядом, а в промежутках между пароксизмами дискомфорт отсутствует);
• прием анальгетиков ослабляет зубную боль, а при невралгии бесполезен;
• одонтогенная боль возникает в любое время суток, обычно ночью, а тригеминальный приступ чаще развивается днем.

Разновидности невралгии

Невралгия, развившаяся в результате вирусов и других заболеваний, называется вторичной. Первичной или идиопатической считается болезнь, вызванная сдавливанием нерва. По локализации она бывает односторонней и двусторонней. При односторонней невралгии поражается одна ветвь нерва, при двусторонней – несколько.

По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим. При острой невралгии пациент испытывает частую и сильную боль. Если патологию не лечить, она переходит в хроническую стадию, когда обострение сменяется периодами ремиссии.

Постгерпетическая невралгия развивается после герпеса и отличается от классической характером боли, которая может не проходить в течение нескольких часов. Атипичная форма невралгии – это психосоматическое заболевание, спровоцировать которое может стресс, депрессия, нервное истощение.

Методы диагностики невралгии

Диагностируется заболевание разными методами, которые позволяют установить и его причину:

• визуальный осмотр и опрос больного;
• рентгенография;
• МРТ головы;
• биохимические исследования крови и мочи;
• электромиография.

Для уточнения диагноза невролог часто обращается к врачам других специальностей – отоларингологу, окулисту, ортодонту. Делается это, чтобы исключить заболевания, для которых типична такая же симптоматика.

Медикаментозное лечение невралгии

Эффективное лечение возможно только при применении комплексной медикаментозной схемы. В первую очередь назначаются противосудорожные препараты. К ним иногда добавляют антигистаминные и местные анальгетики для купирования острых приступов боли. Дефицит гамма-аминомасляной кислоты восполнит фенибут и подобные ему неотропные средства. При обострении могут быть назначены антидепрессанты. Если заболевание спровоцировано вирусной инфекцией, больному выписывают нестероидные противовирусные и антибактериальные препараты.

Другие методы лечения

Для устранения болевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, магнитотерапию, ультрафонофорез. Хорошим дополнением к медикаментозному лечению является массаж головы и лица. Если консервативные методы лечения не принесли должного эффекта, пациенту может быть назначена малоинвазивная операция – микрохирургическая декомпрессия, радиохирургия или чрескожная деструкция.

Невралгия тройничного нерва не только болезненна, но и влечет за собой проблемы с коммуникативными способностями пациента. Постоянно ожидая приступов боли, человек самоизолируется от окружающих, замыкается в себе, становится раздражительным и депрессивным. Прогноз же лечения благоприятный. Шансы на полное выздоровление повышаются при обращении пациента к врачу на ранней стадии развития невралгии, при появлении первых симптомов.

Причины

На сегодняшний день не установлен точный триггер патологии, тригеминальная невралгия относится к идиопатическим болезням. Однако выявлено более 50 факторов, способствующих возникновению заболевания.

Факторы, провоцирующие начало тригеминальной невралгии

Сдавление тригеминуса в черепе либо его веток на выходе из него:

• патология сосудов головного мозга: расширение сосудов, извитость или аневризмы,
• атеросклеротические поражения,
• инсульты,
• гипертоническая болезнь,
• подъем внутричерепного давления, как следствие черепно-мозговых травм, повреждений шейного отдела позвоночника, редко — шейного остеохондроза;

Вирусная инфекция:

• посгерпетическая невралгия тройничного нерва,
• после перенесенного полиомиелита,
• как следствие нейро-СПИДа.

Болезни нервной системы:

• рассеянный склероз;
• менингит, энцефалит с поражением мозговых оболочек;
• детский церебральный паралич;
• кисты, опухоли головного мозга;
• эпилепсия;
• посттравматическая, постинфекционная, постгипоксическая энцефалопатия.

Зубные причины:

• некачественное глубокое пломбирование зубов, удаление зуба, операции на лице и в ротовой области;
• побочная реакция на анестезию при лечении зубов;
• травма челюсти совместно с травмой зубов;
• периостит («флюс»);
• гингивит, пульпит, абсцесс в ротовой области.

Кроме того, риск возникновения патологии значительно возрастает при наличии следующих обстоятельств:

• возраст старше 50 лет;
• психические нарушения;
• переохлаждение лица;
• дефицит витаминов группы В (необходимы для нервной системы);
• метаболические расстройства (подагра, патологии щитовидной железы, надпочечников);
• глистные инвазии;
• булимия/анорексия, «лечебное» голодание;
• синусит, гайморит, фронтит;
• остеомиелит верхней/нижней челюсти;
• аутоиммунная патология (системная красная волчанка, склеродермия);
• заболевания с аллергической природой (бронхиальная астма, сенная лихорадка);
• острые и хронические инфекции (малярия, туберкулез).

Факторы, провоцирующие болевой приступ

Пароксизмы болей возникают при раздражении тригеминуса в «курковых» (пусковых, триггерных) зонах — это крылья носа, веки, носогубные складки. Провоцирующими факторами служат:

• бритье;
• макияж;
• касание лица;
• чистка зубов;
• умывание;
• изменение мимики (плач, смех, поднятые/насупленные брови, улыбка);
• действие жевательной мускулатуры (жевание);
• порыв ветра;
• смена температуры (например, после выхода из помещения на мороз или наоборот).