Сердечные и гладкие мышцы. Их строение, отличия от основной функции

Откуда берется красное горло?

Красное горло — это гиперемия слизистой оболочки глотки — симптом, который сопровождает различные заболевания глотки у взрослых и детей. Гиперемия может быть только в области дужек, миндалин или задней стенки глотки, также могут вовлекаться все области сразу, включая мягкое небо. Также процесс может быть односторонним и двусторонним.

Но стоит отметить, что оценка данного симптома иногда не является объективной, так как на нее влияют цветовосприятие, как самого пациента, так и врача, внешнее освещение. Поэтому пациенту стоит обратиться к врачу, для того чтобы тщательно собрать весь анамнез заболевания и выявить причину красного горла.

Виды пальпации гортани и шеи

Поверхностная пальпация

Этот тип исследования ориентирован на получение объективных данных о консистенции и тургоре кожи в области шеи, который может быть изменен в результате развития патологического процесса, например, злокачественной опухоли. Пациент находится в вертикальном положении.

Область пальпируется в двух позициях — при обычном положении головы и слегка запрокинутой назад. Результаты позволяют оценить характер рельефа кожи, покрывающей гортань и соседние области.

1. подъязычная кость;
2. щитовидный хрящ;
3. перстневидный хрящ;
4. грудная кость;
5. выступ подъязычной кости;
6. впадина между подъязычной костью и щитовидным хрящом;
7. кадык;
8. впадина между перстневидным и щитовидным хрящами;
9. дуга перстневидного хряща;
10. гортанный выступ;
11. впадина над грудной костью.

Анатомия глотки

Глотка располагается позади носовой и ротовой полостей; начинается у основания черепа и доходит до нижнего края 6-го шейного позвонка, где воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод.

Выделяют три отдела глотки:

• верхний – носоглотка
• средний – ротоглотка
• нижний – гортаноглотка

Носоглотка

В носоглотке имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину — аденоиды. Также в носоглотке располагаются трубные миндалины, которые располагаются вокруг глоточных устьев слуховой трубы.

Этот отдел глотки визуализируется только с помощью инструментов или видеоэндоскопического исследования.

Ротоглотка

Ротоглотка — это именно та часть глотки, которая обращает на себя внимание при осмотре врачом оториноларингологом и доступна для осмотра самому пациенту. Она располагается позади ротовой полости и отграничена зевом.
Зев — это отверстие, образованное сверху мягким небом и язычком, с боков – передними и задними дужками, а снизу – корнем языка. Между передними и задними небными дужками располагаются еще одни лимфоидные скопления — небные миндалины.

Небные миндалины, дужки, язычок в момент глотания подвергаются трению, за счет чего их слизистая оболочка может казаться более красной (гиперемирована), в отличие от всей полости рта, десен и др. Но это всего лишь физиологический фактор.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, визуально похожие на гранулы. Слизистая оболочка ротоглотки имеет густую сеть сосудистых, лимфатических капилляров с богатой чувствительной иннервацией, в связи с чем патологические процессы сопровождаются симптомами – болью и дискомфортом в горле, ощущениями сухости и др.1

Гортаноглотка

Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и переходит в начальную часть пищевода.
Эта часть также визуализируется только при помощи инструментальных и видеоэндоскопических методов. Пациенту эта область визуально недоступна.

Заболевания слизистой оболочки рта сопровождаются различными патоморфологическими изменениями. Воспаление относится к самым распространенным патологическим процессам слизистой оболочки рта и глотки и является проявлением защитной реакции организма на влияние патогенного фактора. Течение и исход воспалительного процесса зависит от реактивности организма, локализации, активности и длительности действия патогенного фактора.2

Рак глотки/рак гортани — характеризуется возникновением злокачественного образования, которое состоит из эпителиальных клеток. Чаще встречается у мужчин возрастом от 40-60 лет и составляет до 3% от всей онкологии человека.

Горло (по-медицински: фаринкс) разделено на три части:

• Верхняя часть: Верхняя часть, так называемая носоглотка или эпифаринкс, начинается за носовой полостью и заканчивается над мягким нёбом.
• Средняя часть: Мезофаринкс или ротоглотка, то есть часть, связанная с ртом, включает в себя не только заднюю стенку глотки, но и основание языка, глоточные миндалины и переднюю поверхность мягкого нёба. Она заканчивается при переходе к гортани.
• Нижняя часть: Самая нижняя часть глотки, гипофаринкс, начинается там, где воздушные и пищевые пути разделяются и лежат позади входа в гортань и в сторону от нее.

В более чем 90% случаев карцинома глотки представляет собой плоскоклеточную карциному, исходящую из клеток слизистой оболочки. Рак в гипо- или ротоглотке обычно поражает мужчин в возрасте после 60 лет. Наиболее распространенными являются злокачественные заболевания в ротоглотке. Значительно реже распространены другие злокачественные опухоли, такие как злокачественные меланомы, лимфомы, опухоли мелких слюнных желез или экстрамедуллярные плазмоцитомы.

Определенные опухолевые заболевания в носоглотке отличаются от таковых в нижних двух отделах глотки. Они часто встречаются (эндемичны) в южном Китае, Северной Африке и на Аляске и часто ассоциируются с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (вирус EBV). Для других, неэндемичных форм носоглоточной карциномы могут присутствовать и быть значительными другие факторы риска, такие же, как и для опухолей в нижних областях глотки.

Лор-обследование и обследование с помощью зеркала

Обследование специалистом по уху, носу и горлу (врач-отоларинголог) включает тщательный осмотр:

• полости рта,
• носа и горла,
• гортани и ушей.

С помощью небольшого зеркала, которое врач держит в области рта, он также может видеть части носоглотки и гортани. Поэтому говорится об осмотре с помощью зеркала. Многие опухоли в глотке уже могут быть идентифицированы благодаря только этому обследованию.

Проверка слуха и измерение подвижности барабанной перепонки могут свидетельствовать о трубной дисфункции при носоглоточной карциноме.

Эндоскопия

Если у пациента возникают проблемы с открытием рта, что чаще всего случается с прогрессирующими опухолями в области уха, горла или носа — врач может использовать эндоскоп.

Эндоскоп — это медицинское устройство, которое позволяет видеть внутренние полости тела изнутри. Для этой цели источник света соединен либо с гибким шлангом, либо с жесткой трубкой. Оптика позволяет проводить обследование с окулярным увеличением лупы. Через специальные каналы могут быть введены инструменты, благодаря которым, например, можно брать образцы.

Врач также часто использует эндоскоп для точного обследования носоглотки. Так называемая панендоскопия, то есть эндоскопическое обследование всего верхнего дыхательного пути и пищеварительного тракта (рот, горло, гортань, пищевод, бронхи) под общей анестезией, служит, с одной стороны, для определения степени опухоли, а с другой — для выявления возможной второй карциномы. Во время панэндоскопии берутся образцы тканей из подозрительных областей. С помощью гистологического исследования этих образцов ткани диагноз в конечном итоге гарантирован.

Анализ крови

Если пациент был инфицирован вирусом Эпштейна-Барра, могут быть обнаружены антитела к этому вирусу в крови (серология EBV). Наличие антител EBV подкрепляет подозрение на рак носоглотки. Это особенно актуально для пациентов из эндемичных районов (Азия, Северная Африка или Аляска).

Стадирование опухоли

Для стадирования опухоли — так называется поиск признаков распространения раковой болезни — в дополнение к описанной выше панэндоскопии проводятся дальнейшие обследования. Для обнаружения признаков наличия опухолей (метастазов) проводится ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и брюшной полости (особенно печени) и рентген легких. Другие методы визуализации при поиске метастазов включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и, особенно, для крупных опухолей, костную сцинтиграфию.

Как лечится орофарингеальная и гипофарингеальная карцинома?

Если это возможно, эти опухоли следует удалить хирургическим путем. Часто вместе с операцией проводится радиотерапия. В зависимости от местоположения и степени опухоли доступ к операции может быть через рот, под подбородком (за нижней челюстной костью), через нижнюю челюсть или шею.

В то же время удаление опухоли с помощью трансоральной лазерной хирургии возможно во многих случаях. При этом методе операция проводится через открытый рот, с помощью эндоскопа и под микроскопическим увеличением. Режущий инструмент представляет собой CO2-лазер. С помощью этого метода возможно очень целенаправленное удаление даже больших опухолей. Соседние структуры и, следовательно, функции горла (например, глотание) обычно лучше сохраняются, чем при обычных хирургических методах.

Прежде всего небольшие опухоли (T1 и T2), как правило, хорошо удаляются. В случае больших опухолей может потребоваться пластическое покрытие более крупных отсутствующих частей ткани собственным перфузированным так называемым тканевым лоскутом.

В первую очередь на момент постановки диагноза опухоли гипофаринкса часто распространяются на соседние структуры, такие как гортань, пищевод или щитовидная железа, которые затем необходимо удалить во время операции. Во многих случаях, однако, эти опухоли больше не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также удаляются. В таком случае говорят о «рассечении шеи». Это также рекомендуется, если не обнаружены увеличенные лимфатические узлы, потому что скорость распространения метастазов в лимфатических узлах, которые еще не видны при набухании, относительно высока. В зависимости от типа и степени возникновения опухоли лимфатические узлы должны удаляться только на той стороне, на которой расположена опухоль, или на противоположной стороне.

Прогрессирующие карциномы врачи часто лечат комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Важную роль играет также целевой препарат цетуксимаб. Речь идет об антителе против специфического белка, который часто встречается в опухолевых клетках. Этот препарат также используется для лечения других видов рака. Прогноз заболевания зависит от типа и степени опухоли. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у пациентов с орофарингеальной карциномой, вызванной ВПЧ, значительно лучший прогноз. Одной из причин является то, что эти карциномы лучше реагируют на радиацию и химиотерапию. Также небольшие опухоли (T1, T2) ротоглотки имеют хороший прогноз.

Как лечится карцинома носоглотки?

• Лучевая терапия: обычно назофарингеальная карцинома облучается, потому что пораженный участок недостаточно хорошо доступен для хирургического вмешательства. В большинстве случаев лимфатические узлы шеи также получают лучевую терапию, поскольку назофарингеальная карцинома часто уже распространилась на них.
• Хирургическое удаление («рассечение шеи») рекомендуется при рецидивах или остаточных опухолях, оставшихся после лучевой терапии.
• Пациенты часто получают сопутствующую химиотерапию (химио-лучевую терапию) при прогрессирующих опухолях. Имеются данные о том, что в прогрессирующих опухолях как предшествующая (неоадъювантная), так и последующая (адъювантная) химиотерапия в дополнение к радиационной химиотерапии может снизить риск рецидива. Однако это также увеличивает побочные эффекты такого лечения. Поэтому решение в отдельных случаях должно приниматься индивидуально.
• Для опухолей с отдаленными метастазами паллиативная (успокаивающая) химиотерапия может быть подходящей в сочетании с лучевой терапией.

Шансы на эффективное лечение намного лучше, чем раньше рак был обнаружен.

Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи Городской клинической больницы г. Золинген, Германия специализируется на сложных случаях рака глотки.

Как с нами связаться

Консультацию, диагностику, лечение или второе мнение по вашему диагнозу, можно получить связавшись с нашими специалистами из международного отдела, напишите нам или оставьте заявку на обратный звонок. Email: [email protected] Tel.: +49 212 5476913 Viber | WatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270 Для вашего удобства, пожалуйста внесите телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Причины красного горла

В 70% случаев воспаления слизистой оболочки глотки вызываются вирусами ОРВИ (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирус гриппа и парагриппа), а также другими вирусами (энтеровирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна – Барр при инфекционном мононуклеозе и иные).

Причиной воспаления могут быть бактерии:

• бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenza

Следует помнить, что красное горло может быть проявлением таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с другими инфекционными заболеваниями.

Преимущества лечения в GMS Hospital

Удаление доброкачественных новообразований глотки и гортани в центре хирургии клиники GMS осуществляется амбулаторно, с помощью эндоскопических технологий. Эндоскопически-ассистированные операции обладают следующими преимуществами:

• минимальная операционная травма — здоровые ткани не травмируются;
• прицельная точность — удаляются все видоизменённые ткани вместе с ростковой зоной;
• минимальная кровопотеря — одновременное коагулирование сосудов обеспечивает отсутствие кровотечений как во время вмешательства, так и после него;
• короткое восстановление — пациент возвращается к привычной жизни через 4–7 дней;
• возможность за одну операцию удалить все новообразования;
• высокий клинический результат.

Поскольку операции проводятся ротоглоточным доступом, болевой синдром минимален или совсем отсутствует. Записаться на консультацию к оториноларингологу GMS Hospital можно оставив заявку на сайте или по телефону.

Диагностика красного горла

Для выявления причины красного горла пациенту необходимо обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОР) или терапевту.

Если красное горло у ребенка — необходима консультация педиатра.

Для выявления поражения ротоглотки необходимо соблюдать определенные правила. Прежде всего для осмотра требуется достаточное освещение (лампа дневного света, лобный рефлектор и т. д.). Врач тщательно собирает анамнез для постановки правильного диагноза.

Врач-оториноларинголог может назначить консультацию других специалистов: гастроэнтеролога, стоматолога и прочих.

Выполняются различные лабораторные исследования: бактериологическое исследование (посев с задней стенки глотки и миндалин и ПЦР), анализы крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок).

Показания

Показания к пальпации гортани и шеи:

• травмы (переломы, ушибы) и стенозы гортани;
• злокачественные опухоли;
• гортанная ангина (прощупываются увеличенные регионарные лимфатические узлы);
• ларингит, в том числе флегмонозный (наблюдается выраженная болезненность при надавливании на пораженную область);
• инородные тела глотки и пищевода;
• заглоточный абсцесс;
• патологии щитовидной железы (гипотиреоз и пр.).

При этом пальпация в качестве самостоятельного и единственного метода диагностики применяется сравнительно редко, она дополняется ларингоскопией, фарингоскопией и другими исследованиями.

Особенности реабилитационного периода

Эндоскопическое удаление новообразований глотки и гортани — малоинвазивная операция с небольшим периодом реабилитации. После вмешательства пациента переводят в палату дневного стационара, где несколько часов он пробудет под врачебным наблюдением. В течение двух недель, надо ограничить физнагрузки, исключить тепловые процедуры (баня, горячая ванна, сауна).

Также надо придерживаться определенного режима питания:

• исключить грубую, жесткую, пряную, кислую и любую другую пищу, раздражающую слизистую оболочку;
• отказаться от горячих и холодных напитков и блюд.

Чаще после эндоскопического вмешательства лекарства не требуются. Но при некоторых обстоятельствах отоларинголог может назначить курс антибиотикотерапии, иммуномодулирующей и противовирусной терапии. Получить более подробную информацию по поводу удаления доброкачественных новообразований гортаноглотки, можно записавшись на консультацию к оториноларингологу, по телефону или онлайн.