Упрощённая анатомическая техника Crown Down: демонстрация (видео) и протокол

В данном ролике демонстрируется вариант техники обработки корневых каналов crown down (от коронки вниз), названный автором simplified anatomic technique. Техника была разработана профессором Андре Мачадо, Бразилия; исполнитель — один из его студентов.

Техника подразумевает отсутствие давления (pressureless) и рекомендована для искривлённых каналов. По словам автора ролика, одно из преимуществ данной техники — удачное сочетание низкой стоимости её применения и высокой эффективности.

Техника включает в себя пять шагов.

Удаление пульпы (с «ковровой дорожкой»).
Формирование коронковой и средней третей.
Снимок для определения полной рабочей глубины инструмента.
Формирование апикальной трети канала.
Финальная ирригация (не показана в этом ролике).

В ролике показаны все 27 шагов, его длительность – почти 11 минут. При желании можно «проматывать» шаг, когда суть его становится понятной. Ниже – протокол текстом, а в самом конце статьи – краткий англо-русский глоссарий терминов, использованных в ролике. Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

Подписывайтесь на YouTube-канал Стоманет.ру!

[yuzo_related]

Удаление пульпы

Удаление пульпы. Файл №15 H, 16 мм, заполняющее движение.
Ирригация.
Удаление пульпы. Файл №10 К 18 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация.
Удаление пульпы. Файл №10 К 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация.
Удаление пульпы. Файл №08 К 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация.
Удаление пульпы. Файл №06 К 24 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация.
«Ковровая дорожка». Файл №08 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
«Ковровая дорожка». Файл №10 K 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз)
Ирригация.
«Ковровая дорожка». Файл №15 FF 24, возвратно-поступательные движения по вертикали (вверх-вниз).

Презентация на тему: Методы инструментальной обработки корневых каналов ( Step Back, Crown Down,

Байбулова К.К.к.м.н., доцент

Слайд 2: Задачи инструментальной (механической) обработки каналов:

очистка корневого канала (КК) от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмы, остатки пищи и пр.

);прохождение облитерированных участков;расширение канала, выравнивание искривлений и придание формы, удобной для пломбирования;сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала

Слайд 5: Правила выполнения инструментальной обработки (ИО):

качественное выполнение этапа возможно лишь при правильно выполненных предва-рительных этапов: изоляция от слюны, расширение устьев КК и формирование доступа, определение рабочей длины;ИО проводится с обязательным предвари-тельным введением в каналы препаратов для смазки и химического расширения каналов. Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента

Слайд 8: Апикально-корональные методы

1 этап – прохождение КК: соблюдая протокол ирригации, КК проходят до физиологической верхушки тонкими К-римерами например 10 размера, или пасфиндерами. Основным приемом для прохождения корневого канала служит риминг. K-reamer вводят в корневой канал, поворачивают на четверть или пол-оборота, как при подзаводке часов, затем удаляют и очищают его.

Слайд 13: Техника Step Back («шаг назад»)

Прохождение КК до физиологической верхушки К-римером или пасфиндером малого размера на рабочую длину путем возвратно-поступательных движений с тщательной его ирригацией;Повторение этих действий без большого сопротивления до тех пор, пока К-ример №25 по ISO или на два размера больше первого не достигнет рабочей длины ( например 20 мм)

Слайд 18

Запечатывание апикального участка канала дентинной стружкой может привести к распрямлению файла и даже перфорации

Слайд 19: Техника « Crown Down »

Коронально-апикальная методика «Crown- D own» предусматривает последовательное использование эндодонтических инструментов от большего размера к меньшему, начиная от устья до верхушки КК.Прежде всего производится первичное прохождение КК на рабочую длину до 20 размера инструмента по ISO (ковровая дорожка).

Слайд 21: Достоинства метода:

Меньше риск выведения в периодонт микрофлоры и путридных масс;Снижение риска перелома инструмента в канале, улучшение контроля за его продвижением;При соблюдении протокола ирригации можно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневых каналов

Слайд 22: Модифицированная для машинных инструментов техника « Crown Down »

Основные принципы работы:- продвижение от коронки к апексу;- последовательность использования инструментов – от большого размера к меньшему;- последовательность использования инструментов – от большей конусности к меньшей

Слайд 23: Алгоритм препарирования канала по технике « Crown Down » с Джи Ти файлами:

Промыть устье канала и и полость зуба гипохлоритом натрия, используя ее как резервуар для препарата;Пройти канал К-файлом не менее 15 размера и определить рабочую длину;Препарировать устье канала файлом 10/20 на скорости 300 об/мин, медленно, без давления продвигая файл внутрь в течение 3-5 сек;

Слайд 24: продолжение

Сменить файл на 08/20 продолжить обработку канала в средней трети;Сменить файл на 06/20 продолжить препарирование до апикального сужения;Произвести окончательное определение рабочей длины.

При необходимости произвести расширение апикальной части канала до нужного размера – чаще всего до 04/20.

Существуют и другие методики, по которым препарирование выполняют инструментами одинаковой конусности, но уменьшающихся размеров

Слайд 26: Техника сбалансированной силы

После определения рабочей длины канала и подбора К-файла по диаметру его вводят в канал до упора.

Затем инструмент с незначительным усилием поворачивают по часовой стрелке на 120-180 0 (не более 1 витка!) и, надавливая на файл в апикаль-ном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, поворачивают на 360 0 против часовой стрелки. Важно давить на файл так, чтобы он не извлекался из канала, а проворачивался на одном уровне.

Слайд 31: Критерии качества инструментальной обработки корневых каналов

Расширение канала на рабочую длинуОптимальная коническая форма на всем протяжении каналаСохранение пространственной топографии просвета каналаПротиводействующая форма в апикальной части каналаСохранение размера и местоположения апикального отверстия.

Хоменко Л.А., Биденко Н.В.

Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы

М.: Книга плюс, 2002.- 216 с.

ISBN 5-93268-006-7

PDF 10,2 Мб

язык русский

качество – хорошее

В учебном пособии описаны инструменты, приспособления и митериалы, применяемые при эндодонтическом лечении, а также описаны наиболее применяемые техники инструментальной обработки и обтурации корненых каналов.

Рассмотрены особенности эпдодонтии у детей.

Дли врачей-стоматологов, преподавателей, студентов, магистров, клинических ординаторов, студентов медицинских ВУЗов по специальности «Стоматология»

Введение

Эндодонтия — это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба (J.L. Gutmann). Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтнческая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей частью практической стоматологии.

Современные технологии позволяют восстановить даже значительно разрушенные корни зубов. Они дают возможность сохранить уникальную анатомическую структуру — псриодонтальную связку зуба.

Задачей данного учебного пособия является представление современного эндодонтического оснащения, техники обработки и обтуращш корневых каналов зубов, способных обеспечить успех эндодонтического лечения. Мы не ставили перед собой целью рассмотреть этиологию, клинику, патогенез болезнен зубов, выбора метода лечения их различных форм.

В пособии представлены практические аспекты эндодонтического лечения с использованием современного инструментария и методик, принятых в мировой стоматологической практике.Ввиду недостаточной разработки русскоязычной терминологии в эндодонтии, в пособии применяются английские названия инструментов и методик.

В ряде случаев в скобках указываются названия фирм-разработчиков и производителей определенных инструментов и методик.
Цели и этапы эндодонтического леченияАнатомия в эндодонтии
Инструментарий для обработки корневых каналов

Стандарты и классификацияИнструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев каналовИсследовательские или диагностические инструментыИнструменты для удаления мягких тканей из корневого каналаИнструменты для расширения устья каналаИнструменты для прохождения, расширения и формирования корневых каналов -Инструменты типа K -Модификации K-инструментов -Инструменты типа H -Модификации H-файлов -Инструменты других типов -Наконечники для работы в корневых каналах -Вибрационные системы для обработки корневых каналов -Лазерная техника для обработки корневых каналовПриспособления для ирригации и высушивания корневых каналовИнструменты, применяемые для обтурации каналов

Обеспечение доступа к корневым каналам и первичная очистка каналаИрригация корневых каналовОпределение рабочей длины зуба

Инструментальная обработка корневого канала зуба

Техника step-back («шаг назад») -Условия, необходимые для осуществления техники step-back -Методика проведения обработкиТехника step-down или crown down («шаг вперед» или «от коронки вниз»)Техника обработки корневого канала step-down (модифицированная)Коронально-апикальная техника обработки корневого канала с двойным расширением (double-flared)Концепция сбалансированных сил (balanced forces)Варианты техники, основанной на машинной ротации -Препарирование с использованием профайлов (Profiles, Maillefer) -Препарирование с использованием ДжиТи Ротари файлов(GTRotary files, Maillefer) -Препарирование с использованием инструментовПроТейпер(РгоТарег, Maillefer) -Препарирование с использованием системы Lightspeed -Препарирование с использованием системы FlexMaster (VDW, Antaeos) -Препарирование с использованием системы Ouantec series 2000 (Analytic) -Препарирование с использованием системы HERO 642 (High Elasticity in Rotation, Micro-Mega) -Препарирование с использованием системы КЗ (Kerr)

Временная обтурация корневых каналов

Постояная обтурация корневых каналов

Обтурирующие материалы для корневых каналовПластические затвердевающие материалыМатериалы на основе фенол-формалинаМатериалы на основе оксида цинка и эвгенолаКальцийсодержащие материалыМатериалы на основе полимеров и смолСтеклоиономерные цементыТвердые материалы (филлеры) Методики обтурации корневого канала зуба -Метод одного штифта -Метод латеральной конденсации гуттаперчи -Обтурация канала с применением автоматического плаггера -Обтурация каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей -Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи -Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей -Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи -Термомеханическое уплотнение гуттаперчи с использованием гутта-конденсора -Термомеханическое уплотнение гуттаперчи с использованием системы Quickfill -Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи -Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи -Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей -Обтурация канала с применением систем Thermafil и Soft-Core -Обтурация канала с применением системы SuccessFil -Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика)Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи

Особенности эндодонтической техники у детей

Эндодонтия временных зубовЭндодонтия постоянных зубов с незавершенным формированием корня

Осложнения зндодонтического лечения, их предотвращение и лечение

Литература

Формирование апикальной трети канала

Ирригация.
Формирование апикальной трети канала. Файл №35 FF, 20 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
Формирование апикальной трети канала. Файл №30 FF, 22 мм, возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.
Формирование апикальной трети канала. Файл №25 FF, 24 мм (прохождение), возвратно-поступательные крутящие движения (как при заводе ручных часов), чередующиеся с вытягиванием.
Ирригация. Прохождение файлом 10 К, движения — как при удалении пульпы.

Покажите своим пациентам, как устроены их зубы. Так они будут лучше понимать вас и больше ценить предоставляемое вами лечение. Помогут вам в этом вопросе плакаты «Анатомия зуба блюпринт», «Анатомия зуба лайт» и «Как устроен зуб»:

Стильный, светлый и яркий. Выбирайте:

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-blyuprint-a2/

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskie-plakaty-anatomiya-zuba-lajt-a2/

https://lavka.stomanet.ru/product/stomatologicheskij-plakat-kak-ustroen-zub-a2/

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы.

У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление.

Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке.

Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика.

Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file.

После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.