Болит зуб после лечения? Норма или признак проблемы?

Боль после лечения КАРИЕСА.

В нор­ме неболь­шая боль может воз­ни­кать при нажа­тии на плом­бу

, при попа­да­нии твер­до­го кусоч­ка пищи на зуб во вре­мя еды, при про­ве­де­нии по плом­бе ног­тем или зубо­чист­кой. Боле­вые ощу­ще­ния чаще воз­ни­ка­ют после лече­ния глу­бо­ко­го кари­е­са: дно кари­оз­ной поло­сти нахо­дит­ся близ­ко к «нерву» зуба, и постав­лен­ная плом­ба при нажа­тии на нее пере­да­ет дав­ле­ние на пуль­пу зуба. Со вре­ме­нем эти боле­вые ощу­ще­ния умень­шат­ся, т.к. пуль­па зуба выра­бо­та­ет защит­ный слой ден­ти­на и «отго­ро­дит­ся» от плом­бы. Одна­ко на это тре­бу­ет­ся опре­де­лен­ное вре­мя, и непри­ят­ные ощу­ще­ния при наку­сы­ва­нии на зуб могут сохра­нять­ся до несколь­ких месяцев.

Неболь­шая тупая боль

в зубе так же может быть вполне нор­маль­ной. У неко­то­рых паци­ен­тов это явля­ет­ся инди­ви­ду­аль­ной реак­ци­ей зуба на вме­ша­тель­ство вра­ча (меха­ни­че­скую обра­бот­ку зуба бора­ми, меди­ка­мен­тоз­ную обра­бот­ку анти­сеп­ти­ка­ми, «засве­чи­ва­ние» плом­бы гало­ге­но­вой лам­пой и т.д.). Такие боле­вые ощу­ще­ния не долж­ны сохра­нять­ся доль­ше 7–14 дней.

Не нор­маль­ной счи­та­ет­ся ост­рая боль

, само­про­из­воль­ные (бес­при­чин­ные) при­сту­пы ною­щей боли, осо­бен­но по ночам. Если после лече­ния кари­е­са у Вас воз­ни­ка­ют подоб­ные ощу­ще­ния, сто­ит обра­тить­ся к вра­чу для обсле­до­ва­ния и, воз­мож­но, допол­ни­тель­ных процедур.

Если плом­ба рас­по­ла­га­ет­ся в при­ше­еч­ной части зуба (око­ло дес­ны), то зуб может неко­то­рое вре­мя реа­ги­ро­вать на тем­пе­ра­тур­ные раз­дра­жи­те­ли

. В этом слу­чае важ­но обра­щать вни­ма­ние, нет ли в обла­сти дес­ны нави­са­ю­ще­го края плом­бы (т.е. сту­пень­ки или зазо­ра меж­ду кра­ем плом­бы и зубом). Если подоб­ная неров­ность есть, то она может трав­ми­ро­вать край дес­ны, дес­на может вос­па­лять­ся и ого­лять корень зуба. А, как извест­но, корень зуба не покрыт эма­лью и очень чув­стви­те­лен к любым раз­дра­жи­те­лям. Поэто­му, если вы заме­ти­ли, что после лече­ния при­ше­еч­но­го кари­е­са или кли­но­вид­но­го дефек­та дес­на у зуба вос­па­ли­лась, и зуб реа­ги­ру­ет на холод­ное или слад­кое, то немед­лен­но обра­ти­тесь к врачу.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Боль после УДАЛЕНИЯ «НЕРВА» из зуба (после лечения ПУЛЬПИТА).

Доволь­но часто встре­ча­ют­ся так назы­ва­е­мые «пост­плом­би­ро­воч­ные» боли после депуль­пи­ро­ва­ния зубов. Нор­маль­ной счи­та­ет­ся лег­кая боль при нажа­тии на зуб

и посту­ки­ва­нии по нему, сохра­ня­ю­ща­я­ся не доль­ше 4–8 недель. Это свя­за­но с тем, что в про­цес­се лече­ния врач про­во­дит меха­ни­че­скую обра­бот­ку кор­не­вых кана­лов метал­ли­че­ски­ми инстру­мен­та­ми, про­мы­ва­ет кана­лы мощ­ны­ми анти­сеп­ти­ка­ми. Все это может раз­дра­жать окру­жа­ю­щие корень тка­ни. Реак­ция на подоб­ные воз­дей­ствия у всех паци­ен­тов различная.

Если боль при наку­сы­ва­нии на зуб рез­кая, силь­ная, воз­ни­ка­ет ощу­ще­ние «вырос­ше­го» зуба, появ­ля­ет­ся отек дес­ны или щеки око­ло зуба, ухуд­ша­ет­ся общее само­чув­ствие или под­ни­ма­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра тела – это повод немед­лен­но обра­тить­ся к вра­чу. Воз­мож­но, воз­ник­ли ослож­не­ния эндо­дон­ти­че­ско­го лече­ния, кото­рые необ­хо­ди­мо устранить.

Почему может начаться периодонтит?

• Как мы уже отметили, чаще всего периодонтит является последствием нелеченого или плохо пролеченного кариеса и пульпита.

Также могут быть и другие причины:

• Механическая травма и повреждение пульпы, в которой со временем развивается воспаление.
• Как осложнение при заболеваниях пародонта.
• Как осложнение ринита, гайморита, остеомиелита.
• Как последствие ослабления организма, авитаминоза.
• Как сопутствующее заболевание при сахарном диабете.
• Как результат плохой гигиены полости рта и наличия в пришеечной области зубных камней.

Боль после лечения ПЕРИОДОНТИТА.

Ино­гда быва­ет так, что зуб нико­гда не болел, но врач поста­вил диа­гноз «пери­о­дон­тит» и про­вел его лече­ния, после кото­ро­го зуб стал бес­по­ко­ить. В такой ситу­а­ции не спе­ши­те винить вра­ча и пола­гать, что он про­вел нека­че­ствен­ное лечение.

Лече­ние пери­о­дон­ти­та – очень слож­ный про­цесс, кото­рый не может обе­щать гаран­ти­ро­ван­но­го успе­ха. Ведь пери­о­дон­тит – это скоп­ле­ние мик­ро­бов за пре­де­ла­ми кор­ня зуба (в кост­ной тка­ни). Если до лече­ния мик­ро­бы сво­бод­но пере­ме­ща­лись из поло­сти рта в корень зуба и обрат­но, то после плом­би­ров­ки кана­лов, про­ис­хо­дит «заму­ро­вы­ва­ние» остав­ших­ся в кост­ной тка­ни бак­те­рий. В нор­ме эта мани­пу­ля­ция поз­во­ля­ет лока­ли­зо­вать очаг инфек­ции, после чего орга­низ­му лег­че спра­вить­ся с ней и «побе­дить» микробы.

Одна­ко, при ослаб­лен­ном имму­ни­те­те, при инди­ви­ду­аль­ной осо­бен­но­сти орга­низ­ма в ответ на гер­ме­ти­за­цию кана­лов может воз­ник­нуть вос­па­ле­ние и боле­вая реак­ция. Даже, если рань­ше зуб не бес­по­ко­ил, теперь он может реа­ги­ро­вать на нажа­тие и при­кос­но­ве­ние к нему, может воз­ни­кать боль при наку­сы­ва­нии, пуль­си­ро­ва­ние, неболь­шая ною­щая боль в зубе.

Ненор­маль­ным счи­та­ет­ся рез­кая при­сту­по­об­раз­ная боль, невоз­мож­ность из-за боли сомкнуть зубы, отек дес­ны или щеки око­ло зуба, появ­ле­ние подвиж­но­сти зуба, ухуд­ше­ние обще­го само­чув­ствия или зна­чи­тель­ное повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ра тела.

В любом слу­чае при воз­ник­но­ве­нии боли луч­ше обра­тить­ся к вра­чу. Воз­мож­но, потре­бу­ют­ся допол­ни­тель­ные мани­пу­ля­ции или назна­че­ние опре­де­лен­ных лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Одна­ко, не сто­ит пани­ко­вать! Ино­гда тако­го рода боле­вые ощу­ще­ния само­сто­я­тель­но про­хо­дят через неко­то­рое время.

Причины возникновения

Прежде, чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить причину возникновения, в зависимости от которой выделяются заболевания:

1. Травматическое — возникает при механическом действии на челюсть, например удар, ушиб или даже попадание косточки при употреблении пищи. Также при регулярных небольших воздействиях, например откусывании нитей.
2. Медикаментозное — при несоблюдении расписания посещения врача: иногда устанавливают сильнодействующее лекарство в корневой канал, при этом следующее время приема назначают не просто так. Игнорирование приводит к острому периодонтиту.
3. Инфекционное — виновник, которому стрептококк, который накапливается в пораженных тканях и провоцирует воспаление.

Среди путей «заражения» выделяют:

• внутризубной — или канальный, то есть токсины и бактерии перемещаются через корневой канал, инфицируют пульпу и приводят к отмиранию в тканях периодонта;
• внезубной — встречается реже — воспаление переходит с окружающих тканей, не связанных напрямую с зубным рядом — гайморит, остит и др.

Еще реже происходит переход через кровь и лимфу.

Пульпит и периодонтит часто путают, но:

• первое — воспаление, возникающее из-за проникновение микробных организмов, затрагивает пульпу — внутреннюю часть зуба, где расположены нервные окончания и кровеносные сосуды; характерные симптомы — острая пульсирующая боль, которая иногда переходит на ухо, челюсть, голову (вызывает мигрень), и усиливается к вечеру и при резкой смене температуры;
• второе — воспалительный процесс затрагивает глубокие костные ткани, окружающие зуб, и является осложнением после пульпита.

То есть второе является следствием первого.

Классификация периодонтитов

Патеногенез заболевания выделяет несколько видов:

1. Апикальный периодонтит — считается легкой формой, локализация у самой верхушки корня, из симптомов: острая боль, отечность, высокая температура тела и недомогание. Причины возникновения — невылеченный пульпит или кариозная болезнь, ошибка при установке протеза и даже зубной камень. На данный вид приходится тридцать процентов обращений.

Такое заболевание характерно для не распределенной нагрузки на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также возникают при терапевтических ошибках.

• Гранулирующий периодонтит — отличается болью при надавливании, ощущением отечности зуба, а также кожными свищами — под зубом в эпителии открывается гнойное образование, через которое многообразие образовавшихся бактерий пытается найти ход наружу. Поддается результативному лечению при своевременном обращении в стоматологическую клинику.
• Гранулематозный(гнойный) периодонтит — опасная патология, для которой характерно отсутствие болевых симптомов, которые толкают пациента на прием к стоматологу, так как именно так организм защищается от попадания вредоносных микроорганизмов в кровь. При этом происходит разрушение зуба и кости, а ткани заполняются гранулемами. В итоге это приводит к удалению зуба без возможности восстановления.

Дополнительная информация: гранулема — это новообразование, сформированное из грануляционной ткани, которая изолирует пораженные воспаленные участки от остального организма. Это своеобразный мешочек, заполненный разлагающимися клетками. Капсула, как правило крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.

1. Фиброзный периодонтит — подобно гнойному виду, не поддается диагностике на ранних стадия, так как протекает почти бессимптомно. Это постоянное воспаление периодонта (то есть соединительной ткани, которая окружает зубную поверхность). При этом нарушаются связки, которые удерживают зуб в десне, что может привести к потере в зубном ряду.

При этом, данную форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:

• инфекция околозубных тканей;
• глубокий запущенный кариес;
• механическое воздействие и травмы;
• пломба или протез низкого качества;
• хронические гранулирующий или гранулематозный периодонтит;
• проникновение инородных веществ в десна (штифт, дефект инструмента).

Осложнения

Обострение периодонтита, в зависимости от формы поражения зубы, стадийности болезни и расположения пораженного зуба приводит к осложнениям:

• периостит — воспаление надкостницы или челюсти;
• абсцесс — развитие гнойника из-за разрушения слизистой, кожной и фасциальной клетчатки, при этом новообразования характеризуются в мягких тканях;
• флегмона — прорыв абсцесса;
• гайморит — переход воспалительного процесса в гайморовую пазуху;
• лимфаденит — увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к пораженному участку челюсти;
• остеомиелит — распространение инфекции в кость, надкостницу, мягкие ткани.

Помимо воспалительных процессов может произойти вторичная адентия — когда вследствие расслоения костной ткани, зуб просто перестает получать питание и функционировать и выпадает.

Обострение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использование рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, ранее прошедшие лечение по профилю пульпита или сложного кариеса.

Ранняя диагностика

Важную роль в постановке диагноза является точный полноценный анамнез — опрос (анкетирование) пациента на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и предыдущих оперативных вмешательств в ротовую полость.

Абсолютное показание к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования:

• болевые ощущения в зубе, который ранее уже подвергался лечению;
• состояние интоксикации организма — высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
• наличие асимметрии овала лица, шеи, изменение цвета кожных покровов, увеличение ближайших к челюсти лимфоузлов;
• внешние изменения слизистой полости рта;
• наличие глубокого кармана пародонта;
• обширная пломба, под которой наблюдается развитие кариозной болезни («плохую» пломбу просто определить по цвету даже если она не фотополимерная, как правило, пораженные материалы имеют серый цвет, под которым наблюдаются потемнения кариеса);
• подвижность зуба.

Важно! Метод диагностики, основанный на использовании электрического тока, позволяет определить болевой порог пульпы зуба для определения ее жизнеспособности и уровня поражения.

Также для постановки диагноза используются легкие механические манипуляции — постукивания в нескольких положениях (позволяют точно определить пораженный канал). Также возможно использование холодового теста.

При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, диагностика переходит на уровень рентгена. Для точности в современных стоматологиях используют компьютерную томографию, где каждый зуб виден в мельчайших подробностях.

Точный тип заболевания могут определять непосредственно при оперативном вмешательстве, поэтому обратитесь в профессиональную клинику, где будут специалисты и инструменты для устранения и лечения данного заболевания. .

Формы периодонтита и их симптомы.

Различают две основные формы периодонтита и важно не запутаться в их симптомах, потому что некоторые из них коварны:

1. Острый периодонтит.

Острый периодонтит может начинаться вяло и незаметно.

Затем симптоматика начинает нарастать, по мере развития острого воспаления в периодонте появляются такие симптомы:

• Ноющая боль, которая усиливается при надавливании и постепенно становится нестерпимой.
• Реакция на горячее.
• Отек десны и/или щеки.
• Синдром «большого зуба», при котором пациенту кажется, что зуб «увеличился в объеме» и выпирает из зубной дуги.
• Зуб становится подвижным в лунке.
• Может образоваться свищ для оттока гноя.
• Общая интоксикация организма – температура, лихорадка, головная боль, лейкоцитоз.

Особенностью острого периодонтита является то, что он не определяется по рентгеновскому снимку, т.к. на этом этапе заболевания нет характерных изменений в периодонтальной щели.

1. Хронический периодонтит

Хронический периодонтит развивается скрыто, при нем отсутствует ярко выраженное воспаление тканей, оно развивается постепенно. Эта форма заболевания опасна тем, симптомы хронического периодонтита фактически отсутствуют, а в это время прогрессирует поражение тканей и в них происходят необратимые процессы – атрофия зубной лунки, расшатывание зуба, образование кист и гранулем.

Основными симптомами хронического периодонтита являются:

• Тяжесть.
• Чувство распирания.
• Дискомфорт при жевании на больной стороне.

Кроме того, периодически хронический периодонтит может обостряться, и тогда для него характерны те же симптомы, что и для острой формы.

Очень часто хронический периодонтит диагностируют случайно по рентгеновскому снимку, обычно сделанному по поводу другой стоматологической проблемы.

Добавим, что чем раньше диагностирован периодонтит у пациента, тем выше вероятность его полного излечения и сохранения зуба, даже без применения хирургических методов лечения.

Симптомы периодонтита

• ярко выраженная отечность тканей, причем не только десны, но и части лица – в том месте, где локализуется больной зуб,
• болевые ощущения: боль становится острее при касании и механическом воздействии на зуб – возникает при остром течении заболевания,
• слабая боль с неприятными ощущениями при хроническом течении заболевания: чувство тяжести, распирания зуба,
• возможно образование отверстия (свища) на десне, через которое наружу выходит гной,
• повышение температуры тела.

Периодонтит бывает острым и хроническим – при второй форме симптоматика не так явно выражена. Стоит отметить, что от пульпита периодонтит отличается отсутствием явно выраженной болезненности именно самого зуба, поскольку нерв уже некротизировался и, собственно, болеть здесь уже нечему. Поэтому лечение заболевания во многих случаях можно проводить даже без применения анестезии, особенно если речь идет о хронической форме, т.к. в этом случае нерв находится в безжизненном состоянии уже очень давно.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Методы лечения

Лечение периодонтита – это очень длительный процесс, который требует нескольких визитов к стоматологу и рентген-контроля на всех этапах. Суть сводится к прочищению каналов от очага инфекции и укладки лекарственного препарата внутрь зуба, установке временной пломбы – такая процедура повторяется несколько раз до полного купирования воспалительного процесса. Одновременно назначается медикаментозная терапия. Следом проводится пломбирование каналов, а при необходимости – установка вкладки или коронки для восстановления верхушки зуба.

Лечение зубных каналов При периодонтите, как при пульпите, проводится тщательное очищение зубных каналов –эндодонтическое лечение. Но если при пульпите пломбирование полости можно провести почти сразу, то при периодонтите внутрь каналов вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты, причем неоднократно. Процесс контролируется рентген-исследованием. Только после полного устранения очага воспаления каналы можно пломбировать. Стоимость лечения напрямую зависит от количества корней у зуба.

Цена:
от 8500 рублей подробнее о решении
Установка культевой вкладки В случае, если коронка зуба сильно разрушена и классическую композитную пломбу поставить невозможно, потребуется нарастить зуб и одновременно укрепить его корень. Одним из лучших вариантов считается установка культевой вкладки. От штифта она отличается тем, что создается строго индивидуально, то есть полностью повторяет строение корневой системы зуба. После можно провести наращивание верхушки композитами или установить коронку.

Цена:
от 5000 рублей подробнее о решении
Установка коронки Поставить коронку на зуб может потребоваться в случае, если его верхушка сильно разрушена. Но предварительно вероятнее всего зуб потребуется укрепить, потому что для искусственной коронки нужна какая-то основа. Протез может быть выполнен из различных материалов: металлокерамики для боковых, цельной керамики для передних или диоксида циркония для любой группы зубов.

Цена:
от 11 000 рублей подробнее о решении

Больно ли лечить периодонтит?

При лечении периодонтита применяется местная анестезия – проводниковая или инфильтрационная. Современные препараты позволяют полностью убрать болевые ощущения во время приема. Даже сам укол анестезии наши пациенты не чувствуют – место укола мы обезболиваем нанесением специального обезболивающего геля (аппликационная анестезия).

Для уменьшения болевых ощущений после приема при лечении острой формы заболевания, которая отличается сильным болевым синдромом, до стихания воспаления назначают прием обезболивающих.