Черная лунка после удаления зуба — норма или патология?

Причины появления

В медицине дырка в десне называется свищ. Свищ появляется, как следствие жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, которые находятся в зоне альвеолярного отростка. Как правило, возбудителями патологии являются коковые бактерии.

То есть основной причиной образования свища является большое количество патогенной микрофлоры во рту. Несоблюдение гигиены, скопление мягкого налета и образование зубного камня провоцируют появление свища в десне. Со временем, зубной камень разрастается и начинает давить на десна. Помимо этого мягкие зубные отложения портят эстетику улыбки, на эмали могут появиться пигментные пятна.

Другой причиной появления свища около зуба может быть инфекционное воспаление. Такие заболевания, как ангина, ОРВИ, коклюш снижают иммунитет, создавая все условия для размножения бактерий.

Свищ в мягких тканях пародонта после удаления зуба

Образование лунки после удаления зуба является нормой. Как правило, лунка затягивается через одну-две недели. Если операция была проведена на зубах мудрости, процесс затягивания может затянуться на несколько недель. Нарушения затягивания лунки могут возникнуть по причине проникновения инфекции или же в случае травмирования области, где был удален зуб.

В ситуации, когда лунка затянулась, а в пародонте образовалась щель, может говорить о том, что зуб не был удален до конца. Мелкие осколки зуба постепенно начинают разлагаться, образуя свищевое отверстие.

Присоединение вторичной инфекции

Ротовая полость — самое насыщенное микроорганизмами место в теле человека. Множество патогенных микробов способно проникать вместе с пищей. Дырка в лунке создает своего рода резервуар пищевых отходов, приводя к накоплению патогенной микрофлоры и развитию вторичного инфицирования (воспалительного процесса и нагноения). Это мешает быстрому заживлению лунок. Начинает развиваться альвеолит на фоне развития инфекции при попадании в ранку.

Конечно, вряд ли произойдет нагноение после удаления зуба, если обеспечить правильный уход и гигиену полости рта, мыть руки перед едой, не тянуть в рот посторонние предметы с целью выковыривания застоявшихся кровяных сгустков. Нельзя в первые 2–3 дня после удаления зуба:

1. жевать на больной стороне;
2. тщательно чистить зубы, полоскать рот с целью вымывания сгустков крови;
3. пользоваться старыми зубными щетками с множеством бактерий на щетинках.

Как раз инфицированная ткань плохо подлежит восстановлению, поэтому процесс заживления замедлен. Сроки могут затянуться на долгие месяцы, пока не зарастет лунка после удаления зуба сама по себе, не приведет к грануляции ткани, формированию нормальной молодой кости.

Свежая ранка во рту излишне чувствительна к разным микроорганизмам и поэтому долго не затягивается. Вот почему так важно соблюдать гигиену и все рекомендации врача после удаления зуба, чтобы лунка заживала быстрее, а процесс регенерации был ускорен.

Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалению и нагноению лунки, развитию альвеолита. Бывает, что при чистке зубов кровяные сгустки буквально выскакивают под напором воды и бактериям уже ничего не препятствует проникать в ранки вновь. После удаленного зуба пациенты начинают жаловаться на следующие состояния:

• излишнее кровотечение;
• повышение температурного показателя до +38…+39ºС, как характерный признак развития воспаления;
• болезненность;
• увеличение лимфоузлов под челюстью;
• появление флюса.

Нормально, когда кровотечение прекращается спустя 1 сутки после проведения операции. При появлении признаков альвеолита обратиться вторично к стоматологу нужно как можно быстрее.

Свищ между зубом и десной

Дырка между зубной единицей и тканями пародонта свидетельствует о развитии пришеечного кариеса или же осложнений, которые он вызвал. Пришеечный кариес может располагаться между зубами, и быть не виден невооруженным глазом. Из-за своего труднодоступного месторасположения такой кариес часто переходит в пульпит.

Пульпит – это воспаление сосудов и нервных окончаний, находящихся в пульповой камере зуба. Хроническая стадия патологии может сопровождаться образованием гнойного очага у мягких тканей. Если пульпит перейдет в следующую стадию периодонтит, может появиться сразу несколько свищей.

Основные этапы заживления лунки после удаления зуба мудрости

Условно реакции регенерации после экстракции «восьмерки» можно разделить на стадии. Многие из них остаются незаметными для человека, так как имеют отношение к изменениям, происходящим в глубоких тканях десны.

1. Остановка кровотечения. В норме кровь перестает идти в течение двух (максимум — четырех) часов после экстракции. В первый день пациент еще может обнаруживать небольшое количество кровавых примесей в слюне. В этом нет ничего страшного.
2. Образование сгустка. Происходит в первые сутки после операции. Обычно на момент его появления приходится повышение болезненности в области раны, усиление отека. Может незначительно подниматься температура тела. Не исключаются и головные боли. Эти негативные симптомы проходят за один-два дня. Обычно они не требуют дополнительного лечения.
3. Образование тоненького эпителиального слоя поверх кровяного сгустка. Этот этап приходится на вторые-четвертые сутки после стоматологического вмешательства. Тогда человек видит, что лунка стала белой или серой. Самочувствие к данному моменту обычно становится удовлетворительным. Зубная боль уже не беспокоит.
4. На пятый-восьмой день площадь серой соединительной ткани быстро увеличивается. Сгусток просматривается только в ее центре. Отек уходит. Если после удаления были наложены швы, то самое время их снять.
5. Поверхность раны затягивается грануляционной тканью. Это происходит через две-три недели после удаления. Как следствие, десна начинает выглядеть обычно.
6. В период с третьей-четвертой недели до полугода в лунке нарастает костная ткань.

Если удаление осуществлялось на фоне прогрессирующего пародонтоза либо пародонтита, то срок восстановления больного увеличиваются примерно на десять дней.

Таким образом, спустя месяц после экстракции человек может без ограничений пережевывать больной стороной пищу. Ему больше ничего не будет напоминать о ранее проведенном стоматологическом вмешательстве. Так как «восьмерка» практически не участвует в процессе измельчения еды (настолько далеко она находится в зубном ряду) и не изменяет внешний вид улыбки, необходимость в протезировании освободившейся зоны не возникает.

Появление дырки в пародонте у ребенка

Образование дырки в десне около зуба у ребенка может быть по таким причинам, как: периодонтит, вызванный осложненным кариесом, или травмирование слизистой полости рта. При периодонтите поражение доходит до кости челюсти. Внутри надкостницы появляется полость, которая заполнена гноем. При переизбытке гноя, он вырывается наружу через свищевой ход, принося, тем самым, сильную боль.

Частые механические повреждения слизистой и десны являются причиной проникновения инфекции в полость рта. Бактерии, попадая в периодонт, вызывают воспаление и образование свища.

Сопутствующие симптомы

Свищ невозможно не заметить. Его конец выглядит как новообразование, которое заполнено гноем. Оно может быть красного, желтого или серого цвета. Окружающие ткани, как правило, воспалены.

К возможным симптомам также относят:

• неприятный запах изо рта,
• повышение температуры тела,
• боли при приеме пищи, чистке зубов,
• ощущение инородного тела,
• зуд и жжение десен.

При появлении перечисленных симптомов нужно проконсультироваться с врачом.

Симптоматика

К признакам образования свища относятся:

• ноющая боль, нарастающая в вечернее время;
• жжение и зуд десен;
• отек в зоне поражения;
• гиперемия десны;
• повышенная температура тела;
• общая слабость, озноб;
• повышенная раздражительность;
• апатия.

Появление симптомов патологии у каждого индивидуальны. Одни могут ощущать очень сильную боль и дискомфорт в полости рта, у других признаки могут быть практически незаметными.

Лечение

При обнаружении свища на десне, стоит сразу же идти на прием к врачу-стоматологу. На основании проведенной диагностики и выявления причин заболевания, назначается соответствующее лечение.

Лечение может проводиться двумя способами:

• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение.

Если причиной образования свища служит кариозный процесс или же пульпит, то проводится следующее лечение:

• удаляется разрушенный дентин;
• обрабатывается полость и накладывается пломба.

Затем для устранения воспаления и удаления гноя назначают:

• полоскания антисептиками;
• антисептические и обезболивающие гели и мази;
• при необходимости могут быть назначены антибиотики.

Если причиной дырки является периодонтит или проникшая в корень зуба инфекция, проводится хирургическое вмешательство.

В первом случае свищ вскрывается, скопившийся гной удаляется через дренаж, а вычищенная дырка обрабатывается антисептиками и закрывается лечебной повязкой.

При попадании инфекции вскрывается не только десна, но и альвеолярный отросток. После лечения корня зуба проводится наращивание кости. Если корень сильно разрушен и не подлежит лечению, зуб приходится удалять.

Чем может быть опасно инфицирование лунки зуба

Длительное затягивание лунки становится опасным, когда появляется кислый гнилостный запах, что и указывает на инфицирование и, конечно, тормозит процессы заживления. Могут развиться осложнения, когда рана после удаления зуба не заживает. Среди них:

1. абсцесс;
2. сепсис;
3. остеомиелит.

Важно знать, что особенно опасно инфицирование лунки в случае удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Ранка долго затягивается при расположении зуба в нижнем ряду, поскольку окружена множеством мягких тканей с обильным кровоснабжением и практически ничего не препятствует попаданию микроорганизмов в ранку. Инфекция может пойти дальше — вглубь тканей, привести к воспалению зубного десневого кармана и даже челюсти. Может произойти заражение крови при проникновении инфекции в кровеносное русло.

Стоит обратить внимание, если десна долго не заживает и наблюдается острая боль на месте удаленного зуба на протяжении более 3-х дней после операции с отхождением гнилостного запаха изо рта. Это бывает и при остеомиелите. Серьезные последствия в случае поражения челюстной кости могут стать непоправимыми. Воспалительный процесс пойдет в мозг.

Организм чутко реагирует на сочащуюся ранку после удаления зуба. Бывает, что на фоне развития воспалительного процесса проявляются неприятные симптомы, игнорировать которые уже нельзя. В случае нагноения в лунке возникают следующие состояния:

• долго не останавливается обильное кровотечение;
• появляется отечность, припухлость, раздутость на щеке, флюс;
• повышается температура;
• болит голова;
• исходит неприятный запах изо рта. Восстановление начинает принимать затяжной характер.

При сильном скоплении сгустков крови в виде опухоли могут развиться необратимые процессы, тогда придется проводить ампутацию пораженной части челюсти. Начнет развиваться остеомиелит, прогнозы при котором не дают даже стоматологи с большим стажем работы.

Большое значение будет иметь степень переносимости организма, состояние защитных иммунных сил. Обычно лунка затягивается быстрее и не приводит к инфицированию, когда человек здоров, недостаток в витаминах и минералах не наблюдается.

Прогноз и возможные осложнения

Если свищ выявлен и вылечен своевременно, прогноз благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, в течение недели образовавшаяся ранка полностью затягивается и заживает.

Если должное лечение не было проведено, возможны следующие последствия:

• образование абсцесса;
• флегмона;
• остеомиелит;
• потеря зуба.

Профилактические меры

• регулярная чистка зубов;
• проведение профессиональной гигиены в стоматологическом кабинете;
• профилактические осмотры у врача-стоматолога каждые полгода;
• ежедневное употребление фруктов и овощей.

Почему возникает перфорация и как ее избежать

Избежать таких последствий можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе и соблюдении щадящих протоколов удаления.

Существует группа пациентов с анатомией корней, которые верхушками проникают в пазуху, и если подобных пациентов вести, как стандартный протокол удаления — перфорация и все сопутствующие осложнения будут наверняка. Только это видно на изображении, которое строит компьютерный томограф специальном в ЛОР режиме, а это возможно далеко не в любой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS, а диагностический программный комплекс GALILEOS.

Изучив КТ-снимок, хирург должен быть готов к внештатной ситуации. Если перфорация все же случается, важно провести ее немедленное микрохирургическое закрытие в условиях стерильного оперблока во избежание развития воспалительного процесса.

Даже опытный врач без хорошего изображения на современном дорогом томографе может не заметить деталей и пропустить пациента к обычному хирургу-стоматологу, не обратить внимания на анатомические особенности и не провести необходимых действий. Пациент об этом узнает потом сам по характерным симптомам:

• прохождение воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
• пенистые кровяные или желтоватые выделения из носа;
• странные беспричинные органические запахи в носу и во рту,
• изменение тембра голоса (гнусавость).

Если не провести своевременное экстренное закрытие соустья после удаления зуба, отверстие само может не зарасти никогда. Ткани десны заживают, эпителизируются, сжимаются, но кости в области такого свища между носом и ртом никогда не срастаются из за разницы сроков роста кости и десны, десна мгновенно займет все свободное место, медленно растущая кость просто не успеет заполнить собой дефект.

В течение 2-3 недель образуется тонкий свищевой ход из полости рта в пазуху. При этом диаметр лунки сокращается естественным способом за счет образования рубцовой ткани, симптомы перфорации могут временно пройти или не проявляться. Но это не препятствует проникновению инфекции из за проникновения пищи в пазуху.

В результате пазуха воспаляется, появляются признаки одностороннего гайморита, что должно смутить думающего пациента (иногда бывают совпадения, но, синуситы-гаймориты, приходящие, как сопровождение гриппа или простуды — всегда двусторонние).

Прочие причины возникновения перфорации

Остальные 5% клинических случаев перфорационных повреждений пазухи приходятся на следующие причины:

• Не идеальное эндодонтическое лечение каналов зуба — врач-терапевт лечил каналы, поторопился, дал избыточную силу при пломбировке канала, под действием вращающегося каналонаполнителя с давлением пломбировочный материал провалился за пределы корня зуба. Мы часто встречаем случаи, когда в толще пломбировочного материала иногда обнаруживается даже фрагменты эндодонтических инструментов, которые заклинивает в канале и рвет на куски, оставляя металлические фрагменты в разных местах корня зуба;
• Карательный синус-лифтинг — неопытный, или грубый врач не чувствует плотность тканей, прорывает мембрану Шнейдера, костный материал продавливается в разрыв и попадает в пазуху;
• Авторская имплантация — случается, что из-за отсутствия навыков проведения синус лифтинга и желания восстанавливать отсутствующую кость, принимается решение — имплантат ставится в ту остаточную кость, что есть, без костной пластики. Итог: имплантат полностью проваливается или частично выходит в пазуху.

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба