Ретенционные аппараты – важный заключительный этап

Съемные конструкции

Очень удобны в использовании, самостоятельно снимаются во время приема пищи, гигиенических процедур, при необходимости терапевтического лечения зубов. Также легко устанавливаются обратно. Бывают нескольких видов:

• Полимерные прозрачные ретейнеры-каппы, усиленные металлической дугой. Фиксируют положение зубов по длине челюсти и незаметны для окружающих. Используются постоянно, исключая прием пищи и уходовые процедуры.
• Ортодонтические пластинки состоят из пластмассового основания и фиксирующих металлических элементов. В основном конструкции носят дома и надевают перед сном.
• Позиционеры удерживают зубные ряды в правильном положении, восстанавливают тонус и плотность тканей десны. Изготавливаются из эластичного полиуретана, удобны в использовании, не вызывают аллергических реакций. Показывают высокую эффективность при небольших нарушениях окклюзии.

Съемные ортодонтические аппараты изготавливаются в течение 3—7 дней по индивидуальным слепкам.

Реорганизация тканей пародонта

При ортодонтическом лечении происходит расширение пространства периодонтальной связки разрыв коллагеновых волокон, благодаря этому становится возможным перемещение зубов ортодоном.

Даже в случае остановки зубного перемещения до снятия ортодонтического аппарата восстановления нормальной периодонтальной структуры не произойдет, пока зуб будет оставаться в жесткой связке с соседними зубами, а также если он будет подсоединен к жесткой ортодонтической дуге. Поскольку зубы не могут реагировать на жевательную нагрузку по отдельности, реорганизация периодонтальной связки (ПДС) происходит в течение 3—4 мес., и присутствующая легкая подвижность при снятии аппаратуры постепенно исчезает.

Система десневых волокон также разрушается при ортодонтическом перемещении зубов и должна реконструироваться согласно новому положению зубов. Коллагеновые и эластичные волокна реконструируются в деснах медленнее, чем в самой ПДС. Образование сети коллагеновых волокон внутри десны обычно завершается в течение 4—6 мес, а реконструкция эластичных волокон над альвеолярным отростком идет еще медленнее, так что даже спустя год после снятия ортодонтической аппаратуры могут сохраняться силы, способные к смещению зуба.

Несъемные ретейнеры

Представлены тонкой металлической дугой, которая точечно крепится композитным материалом к внутренней поверхности каждого зуба. Устанавливаются сразу после снятия брекетов, время привыкания не превышает недели. Необходимо помнить, что сохранить результат коррекционного лечения можно только постоянным ношением ретенционных шин! Пренебрежение рекомендациями ортодонта приводит к деформациям зубного ряда и прикуса.

Особенности установки

Ретейнеры устанавливаются в день удаления брекет-системы. Фиксация осуществляется после полировки эмали и/или проведения профгигиены. Для лучшего сцепления на поверхность зубов наносится специальный состав.Установку аппаратов съемного вида предваряет снятие слепков и изготовление в лаборатории капп, позиционеров или ортодонтических пластин.

Зачем вообще нужна ретенция?

Причины, по которым ортодонтическое лечение требует закрепления результата:
• лечение брекетами оказывает воздействие на околозубные ткани (костную и слизистую), и требуется время для их реорганизации после снятия аппарата;
• т.к. после лечения зубы находятся в нестабильном положении, давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива;
• изменения, связанные с ростом, могут повлиять на результат ортодонтического лечения.

Даже если зубы находятся в стабильном положении и если не предвидится дальнейшего роста, ретенция все же крайне важна до завершения реорганизации десневой и периодонтальной тканей.

Общие рекомендации по уходу

Ретенционный период является важнейшей и неотъемлемой частью технологии исправления прикуса. Успех лечения в большей степени зависит от добросовестного исполнения пациентом рекомендаций врача.

1. Перед фиксацией на зубах съемные ретейнеры ополаскивают мыльным раствором, утром и перед сном рекомендуется очищение специальной щеткой с низкоабразивной пастой. Один-два раза в неделю съемные конструкции замачивают в антибактериальном растворе. Для защиты от повреждений и деформации шины должны храниться в закрывающемся футляре.
2. Уход за полостью рта с установленными на постоянной основе ретейнерами осуществляется традиционными методами. Для тщательной очистки от минерализованного налета и остатков пищи используют нити, ершики, ирригаторы.
3. Непременным условием здоровья ротовой полости является посещение ортодонта не менее двух раз в год. Внеочередной визит к стоматологу необходим при дискомфорте и болевых ощущениях, а также в случае повреждения капп, пластин или поломки металлической дуги.

Виды ретенционных аппаратов

Как мы уже упоминали выше, ретейнер может быть:

• в виде проволоки зафиксированной на линвальной поверхности фронтальных зубов;
• в виде капы – своеобразного чехла для зубов из полимера, повторяющего форму зубов. Сегодня очень востребованы силиконовые ретейнеры, которые практически незаметны на зубах и не доставляют особых неудобств при эксплуатации.

Во время ношения фиксатора важно соблюдать тщательную гигиену полости рта и использовать для этого специализированные приспособления и средства, которые рекомендует врач.

Не пугайтесь, если вы не заметите видимых результатов ношения ретейнера. Его работа хоть и не видна, но очень важна. Со временем зубы примут устойчивое положение, и наступит момент, когда ваш доктор сообщит, что аппарат можно снимать и окончательно стать обладателем ровных и крепких зубов.

Специалисты «Студии улыбки» настраивают своих пациентов на то, что пренебрежение ретенционными аппаратами недопустимо. Это может испортить весь результат от длительного лечения. Поэтому прислушивайтесь к профессионалам, и ваша великолепная, очаровательная улыбка останется с вами навсегда.

Преимущества клиники Альфа-Вид

Стоматологический центр Альфа-Вид приглашает на бесплатную консультацию пациентов, нуждающихся в коррекции прикуса. На первичном приеме врач тщательно осмотрит ротовую полость и в зависимости от клинического случая предложит оптимальный вариант ретенционного лечения. Гарантируем:

• соответствие международным стандартам качества и безопасности;
• индивидуальный подход;
• комплексное решение проблем.

При необходимости пациенту доступна «скорая помощь» врачей смежных стоматологических специальностей (терапевта, хирурга и др.). Клиника оснащена передовым оборудованием европейского уровня, а в своей работе стоматологи используют материалы высокого качества.

Съемные ретейнеры

Положительные и отрицательные стороны съемного ретейнера

Преимуществами съемных ретенционных изделий является:

• использование конструкции носит непостоянный характер — пациент сам выбирает время для применения аппарата. Главное условие, чтобы это время составляло не меньше, чем 10 -12 часов;
• простота эксплуатации — возможность снимать самостоятельно ретейнер перед употреблением пищи, важной встречей;
• гигиенические процедуры не отличаются сложностью — чистить зубы и съемный ретейнер два раза в сутки зубной щеткой и пастой, после принятия пищи необходимо ополоснуть ротовую полость теплой водой и установить ретейнер.

Отрицательные стороны в использовании съемных ретейнеров заключаются в следующих моментах:

• возможны сложности с артикуляцией;
• нахождение во рту инородного предмета часто вызывает повышенную работу слюнных желез;
• необходимость частого посещения стоматологического кабинета;
• металлические элементы конструкции могут провоцировать аллергическую реакцию.

Продолжительность использования съемного ретейнера

Время, необходимое для закрепления результата, индивидуально для каждого пациента. На продолжительность ретенции влияет:

• сложность исправленного дефекта;
• возраст пациента;
• длительность терапевтического лечения.

Как правило, ретенционный период длится в два раза дольше активного периода.

Как происходит процедура снятия ретейнеров

Снятие, как и фиксация, несъемного ретейнера происходит только в стоматологическом кабинете.

В пользу удаления ретенционного устройства врачом-ортодонтом свидетельствуют определенные доводы:

• Крепление металлической дуги осуществляется посредством композитного материала и устранить его, не повредив при этом зубную эмаль, не представляется возможным.
• Определить окончание периода стабилизации окклюзии может только лечащий врач-ортодонт. Преждевременное снятие конструкции со временем сделает напрасными все усилия и время, потраченное на исправление дефектов зубных рядов (не говоря о средствах).

Процедура снятия ретейнера происходит следующим образом:

• Удаляется ретейнер с помощью стоматологического бора, который убирает композитный материал, фиксирующий металлическую дугу к лингвальной стороне зубов.
• Поверхность зуба на месте крепления ретейнера обязательно полируется для устранения возможных шероховатостей и незначительных остатков композитного материала.
• Обработанные участки зубной эмали реминерализируются для устранения их повышенной чувствительности.

Процедуру профессиональной гигиенической чистки после снятия ретейнеров можно проводить, только в том случае, если не нарушена чувствительность зубной эмали.

Резкий отказ от ретенционных изделий нежелателен. Поэтому после удаления несъемных ретейнеров стоматолог-ортодонт назначит использование съемной ортодонтической конструкции — каппы, пластинки. Постепенное уменьшение времени ношения аппарата, позволит избежать рецидива.

Ортодонтические винты

В практической деятельности ортодонты чаще для изменения формы и размеров зубных дуг, исправления положения отдельных и групп зубов и прикуса применяют ортодонтические винты.

Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.

Преимущества применения винтов состоят в следующем:

1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями.

2. Винты действуют с точно дозированной силой.

3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно.

4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной.

5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата.

6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.

В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ортодонтические винты подразделяют на 3 группы:

1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.

2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:

а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,

б)равномерного симметричного удлинения,

в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение фронтального участка симметричное и несимметричное),

г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравномерного; симметричного и асимметричного).

3 группа – для нормализации прикуса.

Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения формы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при активировании (раскручивании) винта.

Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а барабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали.

По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные, микровинты и супермикровинты.

Направление активации на винтах отечественного производства маркируется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ортодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху, таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.

Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одного или двух ведущих штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий кожух. Основной штифт имеет левую и правую резьбу. В средней части винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя отверстиями, которые предназначены для активирования винта.

Ортодонтический винт с двумя направляющими (рис. 28.1) состоит из прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резьбой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.

Таким же образом устроен и винт с одним направляющим штифтом. Его корпус имеет 2 канала и 2 штифта: один с двусторонней резьбою (винт), а второй – направляющий (рис. 28.2).

Рис. 28. Ортодонтические винты с двумя направляющими (1) и одной направляющей (2).

Винты с двумя направляющими применяют для равномерного расширения зубной дуги, а винты с одной направляющей – для одностороннего удлинения зубной дуги, перемещения одного или группы зубов и т.п.

Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного для равномерного расширения верхней челюсти зависит от конфигурации неба или альвеолярных отростков и участка расширения. Наиболее часто винты располагают таким образом, чтобы первая направляющая проектировалась между серединами оральных поверхностей первых премоляров (первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком случае распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небному шву).

Скелетированные винты с одной направляющей изготавливают с U‑образной прямой скобой (рис. 29.1) (направляющей) или с изогнутой (рис. 29.2).

Рис. 29. Скелетированные винты с U-образной скобой.

Последний более отвечает форме свода твердого неба и применяется на верхней челюсти. Такие конструкции винтов используют для удлинения фронтального или дистальных отделов верхней и нижней зубной дуг. Часть винта со скобой располагают в неподвижной части аппарата, а перемещающуюся при его раскручивании в малом сегменте. При вращении шпинделя она скользит по направляющей вместе с пластмассовым сектором и перемещает зуб или зубы в мезиальном, дистальном или вестибулярном направлении

Радиальные или веерообразные винты применяют для расширения фронтального участка верхней зубной дуги. Они могут быть симметричными (рис. 30.1) и асимметричными (рис. 30.2). При применении таких винтов дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на уровне шарнира ограничителя. Отечественными и иностранными фирмами выпускаются два вида симметричных веерообразных винтов. В одном барабан и ограничитель выполнены единым блоком, а во второй конструкции ограничитель выполнен отдельно. Лапки ограничителя такого винта при введении в конструкцию ортодонтического аппарата необходимо разводить на ширину, которая определена врачом.

Рис. 30. Веерообразные (радиальные) винты.

Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Винт с двумя рабочими барабанами осуществляет равномерное расширение и удлинение зубного ряда (рис. 31.1), а при применении винта с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение верхней зубной дуги слева и справа (рис. 31.2).

Рис. 31. Трехмерные винты.

Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с независимым расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет удлинение фронтального участка верхней зубной дуги соединен с корпусом винта шарниром и при необходимости может быть смещен в левую или правую сторону. При этом происходит расширение фронтального участка той стороны зубной дуги, под которую смещен винт (рис. 31.3).

Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси (рис. 32).

Рис. 32. Винты толкатели.

К винтам межчелюстного действия относят винт Вайзе, который используют в активаторах Вундерера для лечения мезиального прикуса (рис. 33).

По величине расширения при активации винта на полный оборот различают такие виды винтов: с расширением на 0,8 мм, на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.

Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручивания барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально – активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.

Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к активации на 3-4 день.