Препарирование под виниры — этап подготовка к установке виниров 

Не все люди могут похвастаться идеальными зубами, несмотря на то, что уровень жизни сейчас намного выше, чем в прежние годы и даже столетия. Наследственные заболевания, злоупотребления лекарствами, травмы порой доставляют проблемы, и улыбки выглядят нездоровыми и непривлекательными.

Но сейчас с подобными неприятностями можно справиться при помощи виниров – тонких пластинок, которые закрывают незначительные дефекты на передней части зубов и исправляют их эстетику. Установка таких накладок нередко требует подготовки эмали, что вовсе не кажется напрасным действием.

Преимущества виниров

Все те недостатки, которые стоматологи раньше предлагали исправлять установкой коронок, сегодня вполне успешно маскируются винирами. Это:

• Трещины и сколы на эмали;
• Потемнения, пятна;
• Участки с эрозией эмали зуба;
• Тетрациклиновые зубы;
• Неровные режущие края;
• Небольшой разворот зуба вокруг центральной оси и т.п.

Виниры Emax считаются лучшим эстетическим решением в микропротезировании зубов. Поверхность пластинок из искусственного материала натурального происхождения достоверно имитирует прозрачность, блеск и цвет человеческой эмали, поэтому окружающими зубы воспринимаются как «родные».

Этап цифрового моделирования виниров

Для разработки виниров в ряде случаев мной используется цифровой дизайн в специальной 3D программе и, пожалуй, одно из самых интересных для пациентов решение — Digital Smile Design
.

Чем хорошо такое решение? Благодаря цифровой технологии пациент может увидеть свою будущую улыбку с винирами на экране компьютера, предложить свои коррективы, если что-то ему не понравится. То есть пациент успевает заочно примерить виниры онлайн и увидеть со стороны свою будущую новую улыбку. И когда мы утвердим будущий дизайн и цвет, только после этого постоянные виниры уйдут в производство.

Цифровое моделирование позволяет распечатать модель на 3D принтере и отработать на ней именно ту комбинацию виниров и их форм, которая полностью устроит пациента. Благодаря цифровому моделированию, мы воссоздали с помощью цифровых виртуальных виниров правильную анатомию зубов Корнея, нормализовали жевательную нагрузку и получили именно ту улыбку, которая подошла ему лучше всего

:

Зачем нужно препарирование

Ортопедическое лечение часто требует от стоматолога, чтобы он прибегнул к обточке эмали. Подобной предварительной обработкой достигается максимально прочное крепление протеза к поверхности зуба и герметичное его покрытие. Несколько лет назад процедура была болезненной и травматичной, что отпугивало пациентов и оставляло нехорошие воспоминания. В наши дни препарирование эмали выполняется малоинвазивными способами, на высокотехнологичном оборудовании, быстро и без переживания болезненных ощущений.

Тем не менее пациенты продолжают высказывать опасения и спрашивают, нельзя ли обойтись без этого этапа при установке виниров. Однако полностью избежать препарирования в подавляющем большинстве случаев вряд ли удастся. Причина – в высоких требованиях к качеству соприкосновения пластинки и зуба. Поверхность эмали никогда не бывает идеально ровной, всегда присутствуют микроскопические бугорки, бороздки, впадинки. При неплотном прилегании винира эти полости становятся средоточием бактериальных масс.

Вдобавок эмаль перед установкой винира убирается, чтобы уменьшить итоговую толщину зуба. При наложении пластинки без предварительной подготовки зуб станет объёмнее, массивнее, что не украсит улыбку и причинит человеку функциональное неудобство.

Третьим основанием для препарирования станет большое количество кариозных тканей. Чтобы исключить возможность дальнейшей порчи зуба под винировым щитом, их потребуется убрать.

Но при некоторых обстоятельствах, устанавливая виниры, стоматолог оставляет зубы пациента нетронутыми.

Вы хотите получить профессиональную консультацию по винирам?

8

или закажите бесплатный звонок

Заказать звонок

Временные виниры

Процесс установки виниров происходит по следующей схеме:

• сначала делаем верхнюю челюсть
  . Обрабатываем зубы и устанавливаем временные виниры:

• потом устанавливаем постоянные виниры на зубы верхней челюсти и подготавливаем уже зубы нижней челюсти
  под временные виниры:

Моделирование улыбки на модели

Перед тем, как проводить обточку зубов, будущая улыбка Корнея была не только смоделирована в виртуальной реальности, распечатана на 3D принтере, но и воспроизведена на гипсовых моделях:

Когда препарирование под виниры не нужно

Препарирование эмали практически не требуется, если человеку устанавливают прямые виниры из композитной массы. Это особый вид коррекции внешней поверхности, когда врач наслаивает на эмаль особый материал. Процедура проводится за одно посещение клиники. Впрочем, композитные виниры, поставленные совсем без обработки, всё же случай довольно редкий.

Керамические виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории по синтетическому слепку. Здесь важно плотно и прочно прикрепить пластинку к тканям зуба, поэтому стачивание эмали – необходимость.

Исключения из правил, когда препарирование зубов лишь навредит качественному винирингу:

• Предполагается визуальная коррекция поворота зуба;
• Сильная изначальная стёртость эмали;
• Присутствуют неровности режущего края зуба;
• Вестибулярная поверхность зуба требует утолщения.

При установке любых разновидностей виниров – керамика, фарфор, композит – придётся удалять эмаль, если она разрушается кариесом. Сохранять патологию под виниром нельзя.

В исключительных случаях, к примеру, при восстановлении отсутствующей стенки зуба препарирование как таковое не производится. Врач просто придаёт эмали некоторую шероховатость, чтобы пластинка лучше цеплялась за корректируемую поверхность.

Виниры без обточки – возможно ли такое?

Необходимость препарирования зубов перед винирингом зависит в большей степени от показаний и в меньшей – от вида реставраций. Люминиры и их российский аналог ультраниры обладают минимальной толщиной. Поэтому перед фиксацией их на зуб нет необходимости в обточке. Однако если зубы крупные и требуют коррекции формы и размера – без препарирования не обойтись. Таким образом, виниры без обточки можно поставить при следующих показаниях:

1. Потребность в незначительном изменении цвета зубов.
2. Устранение щелей (диастем) между передними зубами.
3. Маскировка трещин в зубной эмали.
4. Необходимость реставрации скола режущего края переднего зуба.

Потребность скорректировать форму зубов, добавить им объем, а также визуально изменить угол их расположения или выровнять режущий край в любом случае потребует предварительного препарирования.

Что будет, если поставить винир Emax без обточки

Врач, которому небезразлична собственная репутация, никогда не согласится приклеивать винир без препарирования, если совершенно точно уверен, что обработка нужна. Пациенту стоит довериться квалифицированному специалисту, чтобы результат его удовлетворил. Попробуем пофантазировать, что получится, если поставить винир на цельный зуб в нарушение предписаний технологии:

• Значительные потемнения останутся видимыми даже сквозь поверхность винира Emax. Особенно сильно просвечивают тонкие люминиры, поэтому даже при выборе этих дорогостоящих фарфоровых накладок порой требуется обточка.
• При относительно малой толщине керамической пластинки, на неподготовленных зубах она всё же выглядит громоздко: добавляет объёма, смотрится неестественно, а иногда даже мешает артикуляции и пережёвыванию пищи.
• Над виниром Emax, возле десны, нередко образуется уступ, где скапливаются налёт и бактерии. Патогенная флора также способна проникать между поверхностью зуба и самой пластинкой. В таких зазорах она беспрепятственно развивается, провоцируя кариес и его осложнения.

Многих пациентов вводят в заблуждение рекламные статьи, в которых говорится, что возможно снять виниры Emax с необточенной эмали и вернуть тем самым зубам их естественный вид. Это утверждение ошибочно, так как виниры из этого материала относительно толстые, поэтому всегда требуют перпарирования в отличие от ультратонких виниров без обточки Luxneers и американских люминиров (Lumineers).

Так ли легко установить винир?

На самом деле, закрепление винира — это полное «переоборудование» зуба под него. Потому что винир — это не декоративная наклейка, а, фактически, нечто вроде искусственной эмали. И чтобы его зафиксировать на долгие годы, зуб особым образом подготавливают — это называется препарированием.

Если обобщить суть препарирования, то это стачивание верхнего слоя эмали. И есть различные технологии того, как это делается, — конкретный метод стоматолог в клинике «ВиваДент» выбирает, ориентируясь на исходное состояние зуба и причину установки винира. Но в любом случае препарирование является необратимой процедурой, после которой зуб называют уже даже не зубом, а культей — на ней всю последующую жизнь должна быть закреплена накладка-винир.

Методы препарирования

Новейшие методы стачивания эмали для установки искусственных накладок подразумевают щадящую технологию обработки и высокоточную аппаратуру.

Лазерный метод

Пучок поляризованного света действует на твёрдые ткани зуба. Содержащаяся в них влага испаряется, возникает множество гидравлических ударов, в результате которых эмаль разрушается.

Плюсами методики считают быстроту воздействия, отсутствие боли и бесшумную работу лазерной установки. Не секрет, что жужжание бормашины считается одним из самых неприятных слуховых раздражителей. Предварительной санации полости рта не потребуется, потому что лазер превосходно выжигает всю микрофлору в обрабатываемых участках.

Следует учесть, что работа лазером требует от стоматолога твёрдой руки и высокой квалификации, а профессионализм специалиста обычно хорошо оплачивается. Вдобавок обработка лазером является поверхностной. При проникновении, к примеру, кариеса вглубь эмали потребуется дополнительное воздействие.

Ультразвуковая обработка эмали

Ультразвуковая обработка эмали также не предполагает предварительного обезболивания – разве что в крайних случаях, при гиперчувствительности зубов. Ткани при подобном воздействии не перегреваются, не разрушаются избыточно – только в пределах требуемого. Многие врачи считают ультразвук максимально уместным при подготовке к винирингу.

Установите виниры без обточки зубов Luxneers в клинике доктора Лопаевой

Записаться на прием

Или позвоните по телефону +7(985)532-21-01

Химическая обработка зубов

Препарирование эмали по указанной технологии включает обработку зубов размягчающими пастами. В итоге наружные ткани легко удаляются. Минусом способа условно можно посчитать продолжительность процедуры: химический состав требует времени для воздействия, приблизительно 30 мин.

Преимущества весомы:

• Безболезненность;
• Отсутствие перегрева и теплового травмирования тканей;
• Исключён риск откалывания лишней эмали, возникновения трещин.

Метод туннельного препарирования

Обтачивание по этой методике потребует использования специальной турбинной установки. Врач пользуется многоскоростным бором с алмазным наконечником. Эта обработка используется чаще прочих, разрешает предельно точно регулировать степень и глубину воздействия на эмаль.

К недостаткам процедуры относят болезненность (анестезия обязательна) и повышенные требования к оборудованию. Турбина сильно перегревает ткани зуба. Если на приборе отсутствует специальное охлаждающее устройство, пациент получит травмы. При неаккуратной работе бором возможны повреждения мягких тканей – стоматолога ничто не должно отвлекать во время работы.

Воздушно-абразивный метод

Этот способ применяется лишь для обработки наружных слоёв зубной эмали и используется в комплексе с прочими методами. Принцип работы специальной установки заключается в воздействии на зуб выбрасываемым под давлением абразивным порошком. Эмаль безболезненно и быстро снимается. При этом удаётся избежать избыточного нагрева тканей органа.

Выбор технологии препарирования зуба можно заранее спланировать на консультации у врача. Не каждая клиника обладает всем спектром аппаратуры, также учитывается и состояние полости рта пациента, его индивидуальная реакция на методику.

Клинические аспекты препарирования зубов при изготовлении фарфоровых виниров

Статья посвящена практическому вопросу — предлагается алгоритм применения абразивных инструментов при изготовлении фарфоровых виниров (фарфоровых адгезивных облицовок, в дальнейшем ФАО).

В ряде публикаций можно встретить суждения, что препарирование под виниры достаточно простая манипуляция, не требующая значительного умения. Однако большинство специалистов, с которыми мы полностью согласны, этот вид микропротезирования относят к очень сложному разделу ортопедического лечения. Противникам этой точки зрения хочется возразить: «Если это просто, то почему же такая цена?»

В настоящее время стандарты базового стоматологического образования в РФ не предусматривают вопросы лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов винирами. Это приводит к тому, что молодые специалисты имеют весьма смутное представление о возможностях данного метода лечения и лишь немногие из них способны качественно отпрепарировать зуб под адгезивную облицовку. Большинство же начинающих, пытаясь произвести впечатление на коллег, «лечат» пациентов, дискредитируя в итоге данный вид микропротезирования. На наш взгляд, именно это приводит к недолговечности названных конструкций и препятствует более широкому использованию их в повседневной практике.

Хотелось бы предостеречь коллег от некоторых неправильных подходов при лечении пациентов с использованием фарфоровых виниров. Учитывая, что чаще ФАО используют при замещении дефектов твердых тканей передних зубов, следует соблюдать при этом определенную последовательность. Иными словами, необходимо предварительно заместить имеющиеся дефекты в боковых участках зубных рядов, откорректировать окклюзионно»артикуляционные взаимоотношения, с учетом особенностей прикуса. Важно при этом учитывать наличие парафункций жевательных мышц, соматической патологии, и вообще всех анамнестических данных, позволяющих провести ортопедическое лечение с долгосрочным благоприятным прогнозом.

Свой взгляд на последовательность препарирования и особенности работы абразивными инструментами на клинических этапах изготовления ФАО можно показать на клиническом примере комплексного лечения пациентки К., 55 лет. Первичная клиническая картина, последовательность этапов подготовки к ортопедическому лечению и протезирования представлены на рис. 1–3.

Рис. 1. Зубные ряды пациентки К. на этапе подготовки к протезированию.

Рис. 2. Ортопантомограмма челюстей после изготовления металлокерамических коронок и съемного опирающегося протеза на нижней челюсти с балочной системой фиксации.

Рис. 3. Зубные ряды после окончания периода адаптации и перед изготовлением ФАО на зубы 1.1, 2.1.

К изготовлению виниров следует приступать лишь после замещения дефектов зубных рядов и завершения периода адаптации к съемному протезу.

Как видно на рис. 4, центральные резцы верхней челюсти имеют старые композитные облицовки, не отвечающие клиническим требованиям. К сожалению, врачи-стоматологи редко встречают клинические ситуации, когда винир изготавливается на зуб, не имеющий каких»либо дефектов или старых пломб. Поэтому для демонстрации мы выбрали достаточно сложную клиническую ситуацию, а для наглядности манипуляций аналогичное препарирование зуба проводили на фантоме.

Рис. 4. Внешний вид старых прямых композитных облицовок на 1.1, 2.1 зубах.

Обезболивание и раскрытие зубодесневой бороздки ретракционной нитью для обеспечения хорошего доступа к придесневому участку препарирования и спокойной работы врача является необходимым условием (рис.5).

Рис. 5. Создание маркировочных борозд для контроля глубины препарирования вестибулярной поверхности.

Первый этап — препарирование вестибулярной поверхности зубов с созданием маркировочных борозд, определяющих объем последующего сошлифовывания. Учитывая, что в классическом варианте виниры располагаются в пределах эмали и минимальная их толщина, придающая фарфору механическую прочность, составляет 0,6–0,7 мм, используется маркировочный бор 834-021M-FG, конструкция рабочей части которого позволяет создавать бороздки глубиной 0,5 мм (рис. 5, 6).

Рис. 6. Маркировочные бороздки (вид со стороны режущего края).

Бороздки лучше наносить в вертикальном направлении от участка, расположенного в придесневой части, в сторону режущего края. Этот этап важен для определения объема сошлифовываемых тканей и толщины изготавливаемого винира.

Вторым этапом является формирование придесневого желобка шириной и глубиной по 0,5 мм (рис. 7).

Рис. 7. Создание придесневого желобка глубиной и шириной 0,5 мм.

Это удобно делать бором 868A-018M-FG с закругленным кончиком диаметром 1 мм, погружая его на половину диаметра в твердые ткани зуба. При уверенных мануальных навыках можно использовать боры 881-012С-FG или 882-012С-FG. Уровень расположения желобка зависит от состояния эмали в этой области. Если эмаль не разрушена и не изменена в цвете, возможно создание желобка до десневого края. При этом следует быть очень внимательным, создавая достаточное место для фарфоровой облицовки. В остальных случаях желобок необходимо расположить апикальнее, но погружать не глубже, чем на 0,5 мм в зубодесневую бороздку. Недостаточное препарирование может привести к нарушениям «биологической ширины» десневого края и созданию гиперконтура реставрации с последующими негативными реакциями со стороны маргинального края пародонта (гингивит, кровоточивость, рецессия).

Последующее препарирование вестибулярной поверхности может проводиться сразу по всей ее плоскости с одновременным созданием желобков на апроксимальных краях или сначала формируются апроксимальные желобки, которые соединяются с придесневым желобом (рис. 8–10)

Рис. 8. Создание апроксимальных границ полости и препарирование вестибулярной поверхности боры.

Рис. 9. В зависимости от высоты клинической коронки используются боры 881-012F-FG или 882-012F-FG.

Рис. 10. Вид обработанной поверхности со стороны режущего края.

Затем проводится сошлифовывание твердых тканей зуба по всей вестибулярной поверхности на глубину, запрограммированную маркером глубины.

В зависимости от высоты клинической коронки используются боры с различной длиной рабочей части: 882-012F-FG, 881-012F-FG. Необходимо отметить, что в любом случае при создании апроксимальных границ препарируемой полости их необходимо располагать как можно ближе к контактным пунктам. Это позволяет сделать невидимыми края винира и улучшить эстетику микропротеза. По возможности следует сохранять межзубные контакты, но, учитывая, что края винира не должны быть очень тонкими во избежание сколов апроксимальные желобки должны иметь глубину до 0,5 мм. В ряде случаев приходится раскрывать апроксимальные (межзубные) контакты. По нашему мнению, такое препарирование переводит микропротез из виниров в разряд полукоронок. При этом обязательна стабилизация зубов временными конструкциями для предупреждения их смещения. Кроме того, это усложняет лабораторные этапы изготовления протезов и последующую их припасовку.

Препарирование режущего края является самым спорным моментом при изготовлении виниров. Предлагаются различные варианты: косой скос режущего края, или его истончение, окончатое перекрытие режущего края, или с созданием оральной борозды. Таким образом, можно выделить 2 группы — с перекрытием и без перекрытия режущего края.

Как показывают данные литературы и наши собственные наблюдения, наиболее удачным является вариант с укороченным режущем краем и созданием оральной борозды для прочности и надежности фиксации винира. Это следует принимать во внимание еще и потому, что достаточно часто встречаются клинические ситуации, когда необходимо изменение длины режущего края.

Для препарирования режущего края и создания оральной бороздки применяют боры 379-023F-FG или 881-012С-FG, хотя возможно использовать лишь последний из них (рис. 11, 12).

Рис. 11. Укорочение режущего края и препарирование оральной поверхности, используется пулевидный бор 379-023F-FG.

Рис. 12. Создание борозды на оральной поверхности фантомного зуба бором 881-012C-FG.

Окончательная обработка полости проводится борами с зеленой маркировкой 882-012C-FG или 881-012С-FG. Этим достигается создание поверхности с хорошими характеристиками для последующей адгезивной фиксации ФАО (рис. 13).

Рис. 13. Окончательная обработка полости для создания лучшего адгезивного сцепления. Используются цилиндрические боры 882-012C-FG или 881-012С-FG с круглым кончиком и зеленой маркировкой.

Окончательный вид сформированных полостей показан на рис. 14–17.

Рис. 14, 15. Вид подготовленной полости в разных ракурсах, витальные зубы перед получением оттисков.

Рис. 16, 17. … на фантоме.

Говоря о препарировании, следует остановиться на некоторых спорных моментах, касающихся «обнажения» дентина при сошлифовывании и необходимости изготовления временных виниров. С нашей точки зрения, возможно «обнажение» дентина для создания достаточной толщины ФАО. К тому же существующие современные системы для фиксации обеспечивают долговременную надежную адгезию их как к эмали, так и к дентину.

Изготовление временных виниров является обязательным и, в связи с наличием в ассортименте стоматолога композитных самотвердеющих материалов для этого, не вызывает больших затруднений. Нами проводилось изготовление прямых временных виниров (Protemp 4 Garant 3М ESPE) по оттиску, полученному до препарирования. Их временная фиксация осуществляется точечным нанесением адгезива на соприкасающиеся поверхности провизорного винира и зуба, без протравливания и с кратковременной фотополимеризацией (рис. 18).

Рис. 18. Изготовлены провизорные виниры.

После снятия временных виниров для получения рабочего оттиска мы использовали А-силикон (Expess XT Penta Putty и Ultralight body, 3M Espe), а сами виниры изготовлены из низко-температурной спекаемой керамики Noritake c использованием системы Accu Trаc для отливки моделей и получением огнеупорных штампиков (рис. 19–21).

Рис. 19–21. Система разборных моделей AccuTrac, ФАО припасованы на модели.

Фиксация ФАО проводилась композитным цементом Relyx АRC (3М Espe) соответствующего оттенка (рис. 22, 23).

Рис. 22, 23. Этапы фиксации ФАО (композитный материал Relyx ARS, 3M Espe).

В некоторых случаях после фиксации винира возникает необходимость в коррекции его формы с вестибулярной поверхности или в местах контактов с зубами антагонистами. Первое проводится коническим бором с закругленным кончиком 850-014SF-FG, второе оливовидным бором 379-023SF-FG оба с желтой маркировкой. В нашем клиническом случае пригодился только оливовидный бор для укорачивания ФАО на левом резце.

Удаление излишков материала также должно проводится абразивными инструментами. Ручной инструментарий (экскаваторы, зонды) применять нецелесообразно, так как это может привести к краевому сколу винира в следствие неконтролируемого нажатия на них. Для этих целей мы использовали твердосплавный финир H48L-012-FG (рис. 24).

Рис. 24. Удаление излишков материала с пришеечной области 1.1; 2.1 зубов твердосплавным финиром H48L

012-FG.

В случае, если проводилась коррекция глазурованной поверхности ФАО после его фиксации, возникает необходимость в обработке этих участков керамическими полировочными головками. Мы использовали оксидалюминиевые полиры P0362 (Cerapink), P0372 (Cerasupergrey)(рис 25).

Рис. 25. Применение керамических оксидалюминиевых полиров для полирования сошлифованных после глазурования участков винира P0362, P0372.

Результаты ортопедического лечения пациентки К. представлены на рис. 26–27.

Рис. 26. Внешний вид зубных рядов после постоянной фиксации ФАО.

Рис. 27. Результат ортопедического лечения пациентки К.

Таким образом, рекомендуемый нами набор абразивного инструментария для выполнения клинических этапов по изготовлению ФАО включает в себя 11 наименований инструментов:

379-023SF-FG, алмазный бор, овальный

Коррекция глазурованной поверхности винира в точках контакта с антагонистами

834-021M-FG, алмазный бор, маркер глубины

Нанесение борозд на вестибулярной поверхности для определения объема сошлифовывания

850-014SF-FG, алмазный бор, конус с круглым концом

Коррекция формы вестибулярной глазурованной поверхности винира

868A-018M-FG, алмазный бор, конус с круглым концом

Создание придесневого желобка

881-012C-FG, 881-012F-FG, алмазный бор, цилиндр с круглым концом

Окончательная обработка полости для создания поверхности с хорошими условиями для адгезии

882-012C-FG, 882-012F-FG, алмазный бор, цилиндр с круглым концом

Создание апроксимальных границ препарирования

H48L-012-FG, финира твердосплавная, пламя

Удаление излишков композитного материала после постоянной фиксации винира

P0362, полиры CeraPink, средняя зернистость

Полировка участков фарфора в местах коррекции поверхности после глазурования

P0372, полиры CeraSupergrey, мелкая зернистость

Полировка участков фарфора в местах коррекции поверхности после глазурования

Все инструменты производства NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments, Германия

Авторы: Н. Н. Аболмасов, М. С. Сердюков, С. Г. Тымань, О. Ю. Чеботаренко

Этапы препарирования под виниры Emax

1. Выполнение горизонтально направленных углублений на вестибулярной части зуба, которые и определяют масштаб проникновения в эмаль. Глубина контролируется по алмазному бору. Граница обработки препарируется до десны, включая боковые поверхности.
2. Бережное снятие эмалевого слоя на глубину не больше 1 мм. Иногда приходится капитально вмешиваться в живые ткани, если кариозное поражение обширное. Затрагивается также целостность режущего края зубов.
3. Подготовленная площадка полируется, покрывается обезжиривающим веществом, тщательно промывается и высушивается. Перед окончательной установкой винира поверхность зуба протравливается специальным химическим составом, повышающим адгезию поверхности с материалом протеза.

Этап установки постоянных виниров

Мы устанавливали Корнею 12 виниров
на зубах верхней челюсти и
14 виниров
на нижней челюсти. Всего делали 26 зубов. Остановились на цвете виниров 1М1, так как, с одной стороны такой цвет более молодежный, как изначально просил Корней, а с другой стороны цвет 1М1 подходит ему по типажу.

Делали сначала верх, потом низ с E-max нанесением немецкого материала Ivoclar. Фиксация виниров производилась на цемент Валио Линк Эстетик нейтрального цвета.

Так как зубы стерлись, их поднимали на 1,5 мм. Зубы мы нарастили по высоте, чуть-чуть приподняли прикус.

Собственные зубы были очень темного оттенка, то есть цвета А3,5, поэтому виниры мы решили сделать светлее до 7 тонов по шкале Vita 3D Master.

Сначала делали верх, зафиксировали 12 виниров. Потом обточили зубы нижней челюсти, установив временные виниры.

Через некоторое время установили постоянные виниры и на зубах нижней челюсти.

Зубы получились очень красивые. Естественный рельеф и красивая полупрозрачность очень гармонично вписались в эстетику мужской улыбки

:

Моя задача, как врача-ортопеда — отреставрировать улыбку с помощью виниров так, чтобы все параметры улыбки соответствовали эстетическим стандартам и делали улыбку пациента красивой и по-мужски обаятельной.

Тогда у пациента преобразятся не только зубы, но и его внешность.

Виниры у мужчин на фото смотрятся очень гармонично, согласитесь:

Корней очень доволен остался цветом, то есть для мужчин цвет 1М1

— просто шикарный!

Автор:

Сергей Самсаков

стоматолог-ортопед

родился 02.02.1989 г.

Образование:

2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова

2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

Препарирование под керамические виниры

Виниры из керамики сегодня вне конкуренции, если проанализировать спрос на коррекцию зоны улыбки искусственными накладками. Конструкции на основе оксида кремния прочны, их способность отражать световые лучи схожа со свойствами натуральной эмали. Поэтому керамические виниры неотличимы от настоящих зубов.

Большим плюсом этих изделий считается их устойчивость к окрашиванию и окислению пищевыми составами, а также долгий срок службы по сравнению с пластинками из композита.

Не существует единого алгоритма препарирования под установку искусственных накладок. Процесс неизменно индивидуален, и у каждого пациента будет отличаться. Процедура зависит от вида винира – прямой он или непрямой, от расположения зуба во рту пациента, от наличия кариозных поражений и объёмности пломб.

В виниринге не исключены и неудачи. Одним из факторов низкой эстетики установленных пластинок становится неправильное препарирование эмали. Оно выполняется двумя способами:

• Непрямой метод, используемый при установке аналогичных виниров. Подобные пластинки закрывают собой всю наружную поверхность зуба, поэтому важно снять эмаль так, чтобы сцепление винира и подготовленной поверхности происходило идеально. Если снять слой слишком мелко, возможен эффект лошадиных зубов, когда винир делает зуб визуально массивным и неестественным.
• Прямой метод применяется при постановке прямых композитных виниров. Здесь часто не требуется снимать эмаль полностью, достаточно обнажить отдельные участки.

Не стоит опасаться препарирования эмали перед установкой винира. Сегодня действие производится бережно по отношению к живым тканям и совершенно безболезненно. Продуманный выбор клиники и специалиста станет залогом качественной установки виниров и вашей здоровой и красивой улыбки.

Способы установки виниров

В зависимости от того какой способ обточки был выбран способы установки пластин делятся на следующие виды:

• установка поодиночке
• установка ряда виниров

В первом случае керамическая пластина должна быть установлена на тщательно подготовленную поверхность и плотно прилегать. Во втором случае несколько рядом стоящих керамических пластин не должны смещать друг друга, но в то же время должны плотно прилегать друг к другу, без зазоров. И в том и в другом случае врач советуется с пациентом во время оценки эстетики, для того, чтобы клиент был удовлетворен внешним видом своих зубов, либо выразил свои пожелания об исправлениях на том этапе, когда они еще возможны.

Показания к проведению

Препарирование проводится не только для установки искусственных коронок или виниров, но и в лечении большинства стоматологических заболеваний. Существует несколько ситуаций, когда процесс обточки назначается в обязательном порядке:

• неестественный цвет зубной эмали;
• неровная поверхность;
• аномальное положение зубного ряда.

Чтобы исправить эти дефекты, необходимо снять небольшую часть верхнего слоя. Если же требуется изменить положение зуба, то придется обтачивать большой участок. Такая обработка позволяет получить пространство для установки и фиксирования искусственного протеза. Сразу стоит отметить, что поверхность зубов после проведения такой процедуры выглядит не эстетично, но этот этап считается обязательным.

Но есть случаи, когда прибегать к препарации совершенно не нужно, к ним можно отнести:

• маленький размер зубов;
• повышенный показатель стертости эмали;
• в косметических целях, когда необходимо увеличить зубы.

Стоит сразу отметить и недостатки обтачивания. Самым главным считается тот фактор, что зубной ряд становится более массивным. Кроме этого, в ротовой полости возникают неприятные ощущения. А также в пришеечном отделе часто скапливаются остатки еды, которые можно устранить только чисткой зубов, что не всегда можно сделать, например, в рабочее время или при посещении кафе.

Общие принципы стачивания

При обточке под виниры стоматолог-ортопед руководствуется минимальной необходимостью, а также состоянием самого зуба, на который устанавливается вкладка. Это связано с тем, что качественное соединение пластины с культей возможно только при наличии зубной эмали, поэтому ее так важно сберечь.

Но и сохранить ее совсем нетронутой также не получится, так как искусственный элемент имеет собственную толщину, которая увеличивает зуб, да и соединение в таком случае будет ненадежным.

Препарирование зубов под виниры обеспечивает следующие эффекты:

• качественно фиксирует пластину;
• маскирует точку соединения;
• максимально увеличивает эксплуатационный срок;
• снижает риск повредить изделие.

Установка искусственных элементов может производиться и без обточки, но, как правило, такое протезирование осуществляется для устранения каких-либо незначительных косметических дефектов и такой протез не простоит долгий срок. Именно поэтому подавляющее большинство стоматологов сначала полноценно обрабатывают зубную эмаль и только потом закрепляют пластины.

Принцип установки

Препарирования не требуют современные накладки — люминиры и ультраниры. Для их установки нужно только придать эмали шероховатость. Но и стоят они на порядок дороже.